НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ при остро возникающих состояниях. Неотложная_помощь_при_остро_возникающих_патологических_состояния. Неотложная помощь при остро возникающих патологических состояниях и повреждениях
 Скачать 0.7 Mb.
|
|
Отравления ядовитыми растениями. На территории России произрастает более 40 видов растений, содержащих ядовитые вещества. Например - Ароник пятнистый, безвременник осенний, белая акация, белена черная, беладонна, белокрыльник болотный, бересклет, бирючина обыкновенная, бузина вонючая, волчье лыко, воронец колосистый, вороний глаз, вьюнок, гармала, гелиотроп, дурман обыкновенный, ежовник, жимолость, жостер, куколь посевной, ландыш майский, лютик ядовитый, мак снотворный, миндаль обыкновенный, морозник кавказский, олеандр, омела белая, паслен, папоротник мужской, переступень белый, плевел опьяняющий, плющ, ракитник, спорынья, ревень огородный, триходесма седая, хвойник хвощевый, ясенец белый и др.) Поражение возможно при попадании внутрь организма ядовитых частей растений (ягод, плодов, листьев, кореньев), реже – при попадании сока ядовитых растений на кожу или слизистые. Часто отравления возникают у детей военнослужащих. При попадании на кожу сока ядовитых растений возможны аллергические реакции типа крапивницы, вос-палительные реакции с образованием волдырей и даже пузырей, или явлений раздражения. При приеме внутрь частей ядовитых растений возможна многообразная симптоматика, свидетельствующая о поражении жизненно важных систем – нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, а также печени, почек, желудочно-кишечного тракта. Симптомы отравления зависят от вида ядовитого растения, но наиболее частыми являются следующие: тошнота, рвота, боли в животе, возможны возбуждение, расстройства сознания, судороги; галлюцинации, рас-стройства дыхания, ритма сердца, коматозное состояние. Смерть обычно возникает из-за угнетения дыхания, или нарушений сердечной деятельности. В последую-щем возможны тяжелые поражения внутренних органов – чаще всего печени. Первая помощь: 1. С целью быстрейшего выведения ядов - вызывание рвоты, поноса и повышенного мочеотделения. 2. Дать выпить 1,5 л воды, вызвать рвоту раздражением корня языка пальцем. Затем взболтать в стакане 4 сырых яичных желтка (желчегонное), смешать с 4 столовыми ложками сахара (лучше меда), дать выпить. 3. Обильное питье кипяченой холодной воды. Объем выпитого должен составлять не менее - 4 л в сутки. 4. При отравлениях - эвакуация в госпиталь. Отравления ядовитыми грибами. Грибы – группа низших растений, лишенных хлорофилла, питающихся готовыми органическими вещества-ми. Многие грибы вызывают расстройства здоровья при нарушении технологии приготовления пищи (под-груздки, ложные белые, ложные лисички, некоторые разновидности рядовок и сыроежек). Это т.н. условно съе-добные грибы. Наиболее ядовитые грибы, способные вызвать смертельные отравления – бледная поганка, сморчки, строчки, мухомор, ложные опята и др. Кроме того, нужно учитывать, что и съедобные грибы облада-ют способностью концентрировать в себе микроэлементы – их содержание может в 70 и более раз, превышать содержание в почве. Поэтому опасным является употребление в пищу грибов, собранных в лесополосах вдоль шоссе, или на радиоактивно зараженной местности (например, в Брянской области). Весенние сморчки и строчки необходимо трижды длительно их вымачивать перед приготовлением. Наиболее ядовитым грибом является бледная поганка. Употребление этого гриба вызывает смертельное поражение. Противоядий к токси-нам поганки не существует. Нет также способов обработки продуктов, снижающих токсичность бледной по-ганки. По срокам возникновения отравлений грибы подразделяются на быстродействующие, отсроченного дей-ствия и позднего действия. К быстродействующим относятся условно съедобные грибы и мухоморы. Основные симптомы отравления появляются уже через 2-4 часа после употребления продукта. У грибов отсроченного действия (сморчков и строчков), токсический эффект наступает через 4-6 часов. Позднее действие – 6-12 часов (иногда до 24 часов) - наблюдается при отравлении бледной поганкой. Условно съедобные грибы чаще всего вызывают острый гастроэнтероколит. Возникают боли в животе, тошнота, рвота, понос. При отравлении мухоморами преобладают симптомы интоксикации: расстройства со-знания - психозы и бред; слюнотечение, слезотечение, кашель с обильной мокротой и др.; сердечно-сосудистые расстройства -урежение пульса, падение артериального давления. Токсин сморчков и строчков вызывает сильные головные боли, заторможенность, чувство тяжести и боли в правом подреберье, через 1-2 суток возможно присоединение желтухи, увеличение печени. При тяжелых пора-жениях развивается острая печеночная недостаточность. Яды бледной поганки - через 6-8 часов после употребления вызывают тошноту, рвоту, понос. Стул частый, безболезненный. К исходу первых суток заболевания присоединяется желтуха, больные перестают выделять мочу. Смерть наступает от острой печеночно-почечной недостаточности. Основные лечебные мероприятия являются общими для отравлений всеми грибами. Первая помощь: 1. С целью быстрейшего выведения ядов - вызывание рвоты, поноса и повышенного мочеотделения. 2. Дать выпить 1,5 л воды, вызвать рвоту раздражением корня языка пальцем руки. 3. Затем дать желчегонное – взболтать в стакане 4 сырых яичных желтка, смешать с 4 столовыми ложками сахара (лучше меда), дать выпить. 4. Обильное питье – до - 4 л кипяченой теплой воды в сутки. 5. Все отравленные грибами, а также лица, подозрительные на отравление, должны быть эвакуированы в ближайшее лечебное учреждение. Укусы ядовитых змей и насекомых. При укусах ядовитых змей необходимо немедленно отсосать яд ртом в течение 5 - 7 минут, слегка отжимая кровь пальцами к месту укуса, отсасываемую жидкость следует сразу сплевывать. Если во рту есть ранки, отсасывание производится с помощью кровососной банки, рюмки, стаканчика и др. Для этого конец деревянной палочки обматывают ватой, смачивают спиртом и поджигают. Затем горящую вату на 1 -2 секунды вводят в подготовленный сосуд, как бы смазывая его стенки, вынимают палочку и быстро приставляют банку (рюмку и др.) к месту укуса. После этого ранку обрабатывают йодом и накладывают не давящую стерильную повязку. Укушенной конечности создают покой, а пострадавшего в лежачем положении как можно быстрее госпитализируют. Рекомендуется обильное питье (чай, кофе, вода) и согревание организма. При наличии противозмеиной сыворотки ее вводят сразу же после укуса. Укусы скорпионов, фаланг и тарантулов ядовиты в меньшей степени, чем укусы змей. Отряд скорпионов весьма многочислен - около 600 видов. В нашей стране они обитают в Средней Азии, Закарпатье, Нижнем Поволжье, в самых разнообразных местах - от лесов до пустынь. Скорпионы некоторых видов поднимаются в горы на высоту до 3 - 4 тысяч метров над уровнем моря. Последствия укуса скорпиона различны в зависимости от его вида, места укуса, возраста и индивидуальной чувствительности пострадавшего к яду. Наиболее опасны тропические виды и крупные по размерам скорпионы, а также укусы в голову, лицо, шею. Яд скорпиона оказывает токсическое действие на центральную нервную и сердечно-сосудистую систему. В месте поражения пострадавший ощущает сильную боль, возникает отек тканей, на коже образуются пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Учащается сердцебиение, температура тела слегка повышается, возникает головная боль, рвота, сонливость, озноб, слабость, нежелание двигаться. Через 15 - 30 минут появляются судороги, подергивание мышц рук, ног, лица, выступает холодный пот, нарушается ритм сердца. Иногда состояние пострадавшего на время улучшается, а затем вновь наступает ухудшение. В тяжелых случаях возникает внезапная остановка дыхания. Ядовитые пауки в отличие от скорпионов, обитающих в основном в южных регионах, встречаются и в других районах. Яд одних пауков вызывает местное поражение тканей (омертвение и разрушение клеток кожи и прилегающих мышц), яд других оказывает сильное действие на весь организм и в первую очередь на центральную нервную систему. Наиболее опасен каракурт («черная вдова»). Он встречается в пустынной и степной зоне Средней Азии, в Крыму, на Кавказе. Излюбленные места обитания каракурта - полынные степи (целина), пустоши, склоны оврагов, берега арыков. Гнездится паук в земле, занимая норы грызунов и другие углубления, а при усилении жары ищет более затененные места. В июне - июле пауки активно перемещаются, в это время резко возрастает и число пострадавших от их укусов. Каракурт активен ночью, но опасен и днем, если наступить на него босой ногой или захватить руками с травой или землей. Высокой токсичностью обладает яд самки каракурта. Это паук средней величины (10 - 20 мм) с черным телом, усеянным красными точками. Самец мельче (4 - 7 мм) и не имеет столь характерной окраски. Яд каракурта в 15 раз сильнее яда одной из самых грозных змей - гремучей. После укуса на коже появляется маленькое красное пятнышко, которое быстро бледнеет. Через 10 - 15 минут возникает острая боль в области живота, поясницы, груди, сильное беспокойство, возбуждение, страх смерти. У пострадавшего немеют ноги, затрудняется дыхание, появляется рвота, головная боль. Лицо приобретает синюшный оттенок. Частота сокращений сердца падает, пульс аритмичен. Состояние крайнего возбуждения сменяется общей слабостью, вялостью, однако чувство беспокойства сохраняется. Через 3 - 5 дней кожа покрывается сыпью и состояние пострадавшего несколько улучшается. Выздоровление начинается через 2 - 3 недели, однако длительное время человек чувствует общую слабость. Если пострадавшему не оказать своевременную помощь, через 1 - 2 дня может наступить смерть. Яд таких пауков бывает смертелен даже для таких животных, как верблюды и лошади. Из других ядовитых пауков следует указать на южнорусского тарантула. Он обитает в пустынях; полупустынях и лесостепи, иногда по долинам рек проникает на север, в лесную зону. Наиболее опасны самки тарантулов в конце лета. Но яд этого паука слабее яда каракурта. Отмечаются местные явления - отек, сильная боль. Человек становится вялым, апатичным, ощущает тяжесть во всем теле. Первая помощь: 1. Не позже чем через 2 минуты место укуса скорпиона или других членистоногих следует прижечь спичкой, чтобы разрушить яд. Он проникает неглубоко в ткани, поэтому прижигание целесообразно, в то время как оно совершенно бесполезно при укусе ядовитыми змеями, у которых зубы достаточно длинные и яд попадает в глубоко лежащую мышечную ткань. 2. Если укус пришелся в ногу или руку, то по возможности надо обеспечить неподвижность конечности: ногу прибинтовать к другой ноге, руку зафиксировать в согнутом положении. 3. Обеспечить обильное питье (чай, вода, молоко). 4. Смазать место укуса йодом. 5. Сделать примочки из раствора марганцово-кислого калия или 10 % -ного раствора нашатырного спирта. 6. Пострадавшего уложить. 7. Приложить грелки или любое другое тепло к ногам, на поясницу, живот. 8. На ранку положить грелку; давать большое количество, горячей жидкости. 9. Принять анальгин или другое обезболивающее средство и госпитализировать. Наиболее действенно при укусе ядовитых членистоногих введение сывороток: противоскорпионной, противокаракуртовой, а в крайнем случае - поливалентной (противозмеиной или «антикобра»). Болезненны укусы крупных пауков-крестоносцев, хотя случаются они редко. На месте укуса сколопендры появляется отек. А вот сольпуги, считавшиеся ядовитыми, на самом деле ядовитых желез не имеют, их пищеварительный сок также не ядовит. Неприятные ощущения после укуса связаны, по-видимому, с попадающей в организм инфекцией. Для предупреждения укуса скорпиона или ядовитых пауков следует помнить, что они ведут сумеречный и ночной образ жизни. Поэтому при ночевках в местах обитания ядовитых членистоногих надо соблюдать осторожность, укладываясь спать, натягивать полог палатки и тщательно подворачивать его края под постель, чтобы ткань не касалась тела, проверять постель, обувь, складки одежды, куда могут заползти скорпионы и пауки. Бывали случаи, когда скорпионы залезали под рубашку и при легком шевелении человека наносили ему укол. Осторожность нужна и при обследовании почвы, растительности: в щелях и норах могут быть каракурты, особенно опасные в период миграции. После укола скорпиона или укуса ядовитого паука, оказав пострадавшему первую помощь, надо обязательно доставить его в ближайшее лечебное учреждение. При укусах ядовитых насекомых - пчела, шершень, оса -на место ранки положить холод, смазать 10 % -ным раствором нашатырного спирта (спиртом, водкой, перекисью водорода и др.), при наличии принять димедрол (пипольфен, супрастин), анальгин; извлечь жало из кожи, дать горячее питье (чай). При укусе собаки необходимо: смазать рану йодом, наложить стерильную повязку, отправить пострадавшего в травмпункт для введения противостолбнячной сыворотки, обратиться в Пастеровский пункт для проведения курса прививок против бешенства. Солнечный и тепловой удар. Сопровождается головной болью, шумом в ушах, слабостью, тошнотой, рвотой, учащением дыхания и пульса, повышением температуры тела. При оказании первой помощи необходимо удалить пострадавшего из зоны перегревания, снять стесняющую одежду, уложить с приподнятой головой, положить холод на голову и область сердца. При необходимости (пострадавший не приходит в сознание, самостоятельно не дышит) делать искусственное дыхание. Отравление окисью углерода (угарным газом). В легких случаях отмечается головная боль, тошнота, сдавливание в висках, потемнение в глазах. Помощь заключается в немедленном удалении пострадавшего из отравленной атмосферы, освобождении от стесняющей одежды, искусственном дыхании при остановке дыхания. Электротравма (повреждение, обусловленное прохождением через организм электрического тока). Аналогичные изменения возникают в организме и при поражении молнией. Первая помощь заключается прежде всего в прекращении дальнейшего действия тока (выключить рубильник, отбросить сухой палкой провод в сторону от пострадавшего или оттащить его от провода, вывернуть предохранительные пробки и др.). Необходимо помнить всегда, что спасающий должен принять меры предварительной изоляции - надеть целые резиновые перчатки или обмотать руки шерстяной, шелковой, прорезиненной тканью или использовать сухие элементы одежды, стать на сухую деревянную доску, на сверток сухой одежды, на стекло, автомобильную покрышку или камеру, надеть резиновую обувь. Пользоваться только сухими и плохо проводящими ток материалами. После освобождения от действия тока (рис. 7) пострадавшего, находящегося в сознании, необходимо перенести в теплое проветриваемое помещение, уложить, согреть тело любым способом, дать теплое питье. При отсутствии сознания, но при наличии дыхания и сердцебиения дать понюхать нашатырный спирт, обрызгать водой, растереть тело, поколачивая мокрым полотенцем. На место ожогов следует положить сухую стерильную повязку. В случае отсутствия у пострадавшего дыхания и сердцебиения сразу же приступают к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца (не забыть расстегнуть ворот рубашки, распустить ремень, согреть пострадавшего).  Рис. 7. Прекращение действия тока Ожоги. Это повреждения тканей, вызываемые воздействием высокой температуры (термический ожог), химических веществ (химический ожог), излучением рентгеновских и солнечных лучей, при взрыве ядерных бомб (лучевой ожог). Термические ожоги. Возникают от непосредственного воздействия на тело высокой температуры (пламя, кипяток, горячие и горящие жидкости и газы, раскаленные предметы, расплавленные металлы и др.). Тяжесть повреждения зависит от высоты воздействующей температуры, длительности воздействия, обширности поражения и локализации ожога. Чаще наблюдаются. ожоги рук, ног, глаз, реже- туловища и головы. Тяжесть ожога определяется по его распространенности и глубине повреждения тела. Чем распространеннее ожог и чем глубже поражение, тем большую опасность представляет он для жизни больного. Ожог 1/3 поверхности тела часто заканчивается смертью (кроме ожога 1 степени). П  о глубине поражения различают четыре степени ожога (рис. 8). Ожог 1 степени (краснота и припухлостьна месте ожога) Ожог 2 степени (пузыри на месте ожога) О  жог 3 и 4 степени (омертвение тканей образованием струпа или омертвление глубжележащих тканей вплоть до обугливания)О  жог 1 степени (эритема) проявляется покраснением кожи, отечностью и болью. Это самая легкая степень ожога. Воспалительные явления довольно быстро проходят (через 3 - 6 дней). В области ожога остается пигментация, позднее - шелушение. Ожог 2 степени (образование пузырей) характеризуется развитием более выраженной воспалительной реакции. Резкая сильная боль сопровождается интенсивным покраснением кожи и отслоением эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка мутноватой жидкостью. Если не происходит дезинфицирования ожоговой поверхности, то через 7 - 8 дней восстанавливаются все слои кожи без образования рубца. Полное выздоровление наступает через 10 - 15 дней. При инфицировании пузырей восстановительные процессы резко нарушаются и заживление происходит вторичным натяжением в более длительные сроки. Ожог 3 степени - некроз (омертвение) всех слоев кожи. Белки клеток и кровь свертываются и образуют плотный струп, под которым находятся поврежденные и омертвевшие ткани. После ожога третьей степени заживление всегда идет вторичным натяжением. На месте повреждения развивается грануляционная ткань, которая замещается соединительной тканью с образованием глубокого звездчатого рубца. Ожог 4 степени (обугливание) возникает при воздействии на ткани очень высоких температур (пламя, расплавленный металл). Это самая тяжелая форма ожога, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости и др. Заживление ожогов 3 и 4 степени происходит медленно. Они вызывают тяжелые общие явления, обусловленные изменениями центральной нервной системы: чем больше площадь ожога, тем больше повреждено нервных окончаний и тем шире выражены явления травматического шока, который получил название ожогового. При ожогах 1 степени шок может наступать, если поражено более 50 % поверхности тела, при глубоких ожогах, охватывающих 10-20% кожных покровов, развивается легкая форма шока, 20 - 40% - тяжелая, а более 40% - крайне тяжелая форма шока. Вначале он характеризуется резким возбуждением центральной нервной системы, пульса, повышением артериального давления. Спустя 2 - 3 часа развивается заторможенность, безразличие, бледность, синюшность. Шок может продолжаться до 2 - 3 суток. Возможна гибель пострадавшего. Общие явления связаны также с изменениями крови и функции внутренних органов вследствие отравления продуктами распада. В дальнейшем может развиться ожоговая болезнь (лихорадка, нарушение сердечной деятельности, потеря веса, нарушение белкового обмена, анемия, нарушение функции почек, прогрессирующее истощение, пролежни, нарушение эпителизации ожоговой поверхности, атрофия мышц, контрактуры, дистрофия паренхиматозных органов, присоединение общей инфекции). К местным осложнениям ожогов относятся: нагноение ожоговой раны, рожистое воспаление, тромбофлебиты, флегмоны и т.д. Как последствие ожогов могут развиваться: незаживающие язвы, контрактуры, обезображивающие или стягивающие рубцы. При оказании первой помощи необходимо: 1. Быстро прекратить действие фактора (потушить воспламенившуюся одежду водой или накинуть на пострадавшего одеяло, пальто, пиджак и другие ткани для прекращения доступа кислорода). Способы тушения горящей одежды и участков тела показаны на рис. 9.    Иногда проще сбросить загоревшуюся одежду, чем тушить пламя на себе Зимой можно погасить пламя снегом Р  ис. 9. Способы тушения горящей одежды и участка тела 2. Освободить обожженную часть тела от одежды, которая не снимается, а разрезается. Если одежда пристала к месту ожога, ее не отдирают, а обрезают вокруг пораженного участка (рис. 10).  Не снимая с обожженного одежду разрезать её ножом; осторожно обрезать кругом прилипшие материи к поверхности ожога куски  Не очищая обожженный участок наложить на него повязку с помощью индивидуального перевязочного пакета Рис. 10. Первая помощь при ожогах 3. Наложить на место ожога сухую асептическую повязку (при отсутствии перевязочного материала можно использовать чистые простыни, полотенца, рубашки и др.). Небольшие ожоги в домашней обстановке можно лечить следующим образом: поместить обожженное место в холодную воду на 15 минут или положить компресс из салфеток, смоченных водой, спиртом, одеколоном, водкой. 4. Пострадавшему давать пить горячий чай, кофе или воду с добавлением поваренной соли и соды (на литр воды чайная ложка соли и ? чайной ложки соды, немного алкоголя). 5. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, обеспечить притон свежего воздуха и принять меры к приведению его в чувство (по обычной, описанной ранее методике). 6. При обширных ожогах пострадавшего завернуть в простыню и укутать в одеяло (защита от охлаждения), уложить в положение, при котором меньше всего его беспокоят боли. 7. Организовать срочную доставку в лечебное учреждение. Прежде чем транспортировать пострадавшего в больницу, необходимо произвести транспортную иммобилизацию, обеспечив такое положение обожженных участков тела, при котором кожа будет находиться в максимально возможном растянутом положении. Например, при ожоге внутренней поверхности локтевого сгиба конечность фиксируют в разогнутом положении; при ожоге задней поверхности локтевого сгиба рука фиксируется согнутой в локтевом сгибе; при ожоге ладонной поверхности кисти рука фиксируется в положении с максимальным разгибанием кисти и пальцев. Оказывающий первую помощь должен знать, что всякие дополнительные повреждения и загрязнения ожоговой поверхности опасны для пострадавшего. Поэтому не следует: производить какое-либо промывание области ожога, прикасаться к обожженному месту руками; производить прокалывание и снятие пузырей; отрывать прилипшие к местам ожога части одежды, а также смазывать ожоговую поверхность каким-либо жиром (вазелин, животное или растительное масло и др.) и присыпать какими-либо порошками. Нанесенный жир (порошок) не способствует заживлению и не уменьшает боли, но зато облегчает проникновение инфекции и, что наиболее опасно, резко затрудняет оказание врачебной помощи, проведение первичной хирургической обработки ожога. Недопустимо также пользование растворами марганцово-кислого калия, ляписа, анилиновых красок и другими красящими веществами, поскольку они мешают четкому установлению границ ожога. Химические ожоги возникают от воздействия на тело концентрированных кислот (соляная, серная, азотная, уксусная, карболовая, царская водка) и щелочей (едкий калий и едкий натр, нашатырный спирт, негашеная известь), фосфора и некоторых солей тяжелых металлов (нитрат серебра, хлорид цинка и др.). Тяжесть и глубина повреждений зависят от вида и концентрации химического вещества, продолжительности воздействия и места приложения. Менее стойки к воздействию химических веществ слизистые оболочки, кожные покровы промежности и шеи. Более стойки подошвенные поверхности стоп и ладони. Под действием концентрированных кислот на коже и слизистых оболочках быстро возникает сухой темно-коричневый или черный четко очерченный струп, а концентрированные щелочи вызывают влажный серо-грязный струп без четких очертаний. Первая помощь зависит от вида химического вещества. При ожогах концентрированными кислотами (кроме серной) поверхность ожога необходимо в течение 15 - 20 минут обмывать струей холодной воды. Серная кислота при взаимодействии с водой выделяет тепло, что может усилить ожог. Хороший эффект дает обмывание растворами щелочей: мыльная вода, 3% -ный раствор соды (1 чайная ложка на стакан воды). При ожогах щелочами кожу также необходимо хорошо промыть струей воды, а затем обработать 2%-ным раствором уксусной или лимонной кислоты (лимонным соком). После обработки на обожженную поверхность надо наложить асептическую повязку, можно наложить повязку, смоченную растворами, которыми обрабатывались ожоги. Ожоги, вызванные фосфором и напалмом, отличаются от ожогов кислотами и щелочами тем, что эти вещества на воздухе вспыхивают и ожог получается комбинированным: и термическим, и химическим (кислота). Обожженную часть тела лучше погрузить в воду, под водой удалить кусочки вещества палочкой, ватой и др. После обмывания водой обработать поверхность ожога 5%-ным раствором медного купороса и покрыть ее стерильной сухой повязкой. Применение жира и мазей противопоказано, так как они способствуют всасыванию фосфора. Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой. Удаление извести и обработку ожога производят маслом (животное, растительное). Необходимо удалить кусочки извести и затем закрыть рану мазевой повязкой. 4. Реанимация пострадавших Реанимация - совокупность методов лечения терминальных состояний. Такие состояния могут возникать вследствие асфиксии, острой массивной кровопотери, шока и др. В терминальном состоянии выделяют три стадии: преагональное состояние, агония и клиническая смерть. Преагональное состояние - этап умирания, в ходе которого нарушения ЦНС продолжают углубляться. Характеризуется двигательным возбуждением (действие защитных механизмов), учащением пульса и дыхания. Вслед за фазой возбуждения развивается кома. У больного теряется сознание, появляются клинические и тонические судороги, патологические рефлексы. По мере углубления комы зрачки расширяются, реакция их на свет отсутствует, дыхание неравномерное, подчас патологическое, сердечная деятельность и сосудистый тонус падают, что свидетельствует об угасании функции коры больших полушарий, подкорковых и стволовых образований головного мозга. Агония. В этой стадии терминального состояния пульс и артериальное давление не определяются; реакция зрачков на свет отсутствует; дыхательные движения слабые, низкой амплитуды или судорожные, иногда с участием скелетных мышц. Клиническая смерть - сердечная деятельность, самостоятельное дыхание, нервно-рефлекторные реакции на внешнее воздействие отсутствуют. Продолжительность жизни исчисляется несколькими минутами. Затем наступают необратимые изменения, и клиническая смерть переходит в биологическую. Биологическая смерть - прекращение физиологических процессов в клетках и тканях организма, при которых реанимационные мероприятия остаются безуспешными. Констатировать биологическую смерть можно на основании следующих признаков: наличие симптома «кошачий глаз», когда при боковом сдавливании глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель; помутнение роговицы глаза; появление трупных пятен; трупное окоченение (возникает через 2 - 4 часа после смерти). Немедленное проведение реанимационных мероприятий при терминальном состоянии может предупредить биологическую смерть. Простейшие методы сердечно-легочной реанимации применимы в любой обстановке, не требуют специальной аппаратуры и практически доступны даже лицам, не имеющим медицинского образования. Сердечно-легочная реанимация включает: восстановление проходимости дыхательных путей; создание адекватной вентиляции легких; поддержание кровообращения путем наружного массажа сердца; восстановление спонтанного кровообращения, используя медикаментозные препараты, и различного рода терапию и др. Оказание помощи при состоянии клинической смерти (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца) производится до появления активного самостоятельного ритмического дыхания. Иногда эта помощь требует длительного времени (1 - 2 часа и более). Прекращается она только при появлении явных признаков смерти. Признаки жизни (рис. 11): - работа сердца и наличие пульса; - наличие реакции зрачка (сужение) на свет; - самостоятельное дыхание.    Рис. 11. Признаки жизни Несомненные признаки смерти (рис. 12): - помутнение роговицы, симптом «кошачьего глаза»; - трупные пятна; - трупное окоченение.    Рис. 12. Помутнение роговицы, симптом кошачьего глаза Помутнение роговицы связано с ее высыханием. Охлаждение тела возникает вследствие прекращения теплообразования и продолжается до момента, когда температура тела и температура окружающей среды сравняются. Кисти и стопы становятся холодными уже через 1 - 2 часа. Считается, что температура трупа понижается на 1? в час, и к концу суток с момента смерти она равняется температуре окружающей среды. Кровь трупа стекает в нижележащие отделы тела, в связи с чем во внутренних органах и кожных покровах тела появляются трупные пятна в виде сине-багровых и фиолетовых участков. Трупные пятна возникают на коже нижележащих отделов тела через 2 - 3 часа после наступления смерти. Трупное окоченение (рис. 13) появляется через 2 - 4 часа после смерти и начинается с мышц лица, затем захватывает мышцы шеи, туловища и конечностей, заканчиваясь обычно к концу суток.  Рис. 13. Несомненные признаки смерти 5. Проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца С прекращением дыхания и сердечной деятельности организм оказывается в состоянии клинической смерти: кожа приобретает бледно-серый цвет с синюшным оттенком, сознание отсутствует, пульс на сонных и бедренных артериях не прощупывается или отмечаются лишь редкие слабые волны, дыхания нет или происходят отдельные редкие подвздохи. Чтобы правильно понять процессы, происходящие в организме в это время, необходимо знать изменения, наступающие в организме и тканях. При кратковременном нарушении легочного дыхания, работы сердца или периферического кровообращения прекращается доставка кислорода к клеткам, в них появляются повреждения и работа органов нарушается. Особой чувствительностью к кислородному голоданию обладают клетки головного мозга, поэтому центральная нервная система наиболее чувствительна и раньше других реагирует на нехватку кислорода. При этом поражаются центры головного мозга и прекращается дыхание и сердечная деятельность - наступает клиническая смерть. Однако первоначальные изменения в клетках в течение непродолжительного периода носят обратимый характер, и если в этот период искусственно обеспечить подачу кислорода, можно восстановить нормальную жизнедеятельность клеток и вернуть организму жизнь. В противном случае повреждения в клетках станут необратимыми и наступит биологическая смерть. Период клинической смерти для человека при остановке кровообращения составляет 3 - 4 минуты. Если за это время не восстановить мозговое кровообращение, то в клетках головного мозга возникнут необратимые повреждения. И даже при восстановлении в последующем дыхательной функции и кровообращения человек все равно умрет через несколько часов (суток) или у него останутся тяжелые мозговые расстройства, несовместимые с нормальной жизнью. Когда несчастный случай сопровождается остановкой сердечной деятельности и дыхания или когда дыхание становится неправильным, применяется искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Методика проведения искусственного дыхания различна. Ручные способы популярны, но иногда малоэффективны. В большинстве случаев они полезны при сохранившемся слабом самостоятельном дыхании и слабой сердечной деятельности. В случае же полной остановки дыхания при состояниях клинической смерти показано применение более эффективных способов искусственного дыхания - «рот в рот» или «рот в нос». Способы искусственного дыхания Способ Лаборда. Раскрывают рот пострадавшему, захватывают язык с помощью платка или тряпки и в ритме дыхания (16 - 20 раз в минуту), вытягивают язык наружу и возвращают на место. Способ Сильвестра (рис. 14). Пострадавшего укладывают на спину, подложив под него валик из одежды. Раскрывают рот, захватывают язык с помощью платка или частей тряпки, вытаскивают его наружу и привязывают к подбородку. Берут пострадавшего за предплечья ближе к локтям и отводят руки за голову, удерживая их в этом положении несколько секунд (вдох). Затем руки с силой прижимаются к грудной клетке (выдох). Количество движений в минуту - 16 - 20.   Рис. 14. Способ Сильвестра Способ Шеффера (рис. 15). Пострадавшего кладут животом вниз, руки вытягивают вперед, а голову поворачивают в сторону.   Рис. 15. Способ Шеффера Оказывающий помощь становится на колени таким образом, чтобы его бедра находились на уровне таза или верхней трети бедер пострадавшего. Выдох осуществляется путем надавливания ладонями прямых рук на нижние ребра, вдох - путем прекращения давления, оставляя ладони на теле пострадавшего. Количество движений в минуту - 16 - 20. При данном способе искусственного дыхания западения языка не происходит и нет необходимости вытаскивать язык наружу и удерживать его в таком положении. Для выдерживания правильного ритма движений рекомендуется при сжимании грудной клетки мысленно произносить «раз-два», а при прекращении давления - «три - четыре». Способ Лаборда неприемлем при челюстно-лицевых травмах, способы Сильвестра и Шеффера - при травмах рук и грудной клетки. «  Рот в рот» (рис. 16) или «рот в нос» - самый эффективный способ искусственного дыхания, потому что, во-первых, не нужно тратить время на извлечение языка изо рта; во-вторых, в легкие пострадавшего можно ввести при одном дыхании большее количество воздуха, чем при других способах и, в-третьих, значительный процент углекислоты в выдыхаемом воздухе, который поступает в легкие пострадавшего при этих способах искусственного дыхания, способствует возбуждению дыхательного центра. Рис. 16. Способ "рот в рот" При данных способах необходимо следить за тем, чтобы воздух обязательно поступал в легкие (рот спасающего должен плотно прилегать ко рту пострадавшего, нос которого пережат - при дыхании «рот в рот»; при дыхании же «рот в нос» - рот спасающего должен плотно прилегать к носу пострадавшего, рот должен быть плотно закрыт). Пострадавший укладывается на спину, под грудную часть подкладывается валик из мягкой ткани, голова запрокидывается назад - это способствует раскрытию дыхательных путей. На рот (нос) пострадавшего следует положить чистый носовой платок или несколько слоев бинта. Оказывающий помощь одну ладонь укладывает на лоб, зажимая двумя пальцами нос пострадавшего, другую - на подбородок и открывает ему рот. Затем делает глубокий вдох и выдыхает воздух в рот пострадавшему. Частота дыхания при данном способе не должна превышать 16 - 20 раз в минуту. При этом способе может использоваться специальная воздуховодная или резиновая трубка (рис. 17), которая вводится на 2 - 3 см.  Рис. 17. Использование воздуховодной трубки Непрямой массаж сердца. Проводится во всех случаях, когда у пострадавшего не удается прощупать пульс или выслушать работу сердца. Он заключается в ритмичном сжатии грудной клетки в области нижней трети грудины для восстановления циркуляции крови. Об успехе массажа свидетельствует появление пульса на руках, сужение расширенных зрачков. Количество надавливаний на грудную клетку должно находиться в пределах 50 - 60 в минуту. Для проведения непрямого массажа сердца пострадавшего укладывают на спину на жесткую опору. Оказывающий помощь становится слева от него, положив кисти рук одна на другую на нижнюю часть грудины, производит энергичные толчки по направлению к позвоночнику (рис. 18).   Место расположения рук при проведении массажа сердца Правильное расположение рук при проведении непрямого массажа сердца  Рис. 18. Непрямой массаж сердца При этом у детей массаж производится одной рукой, у младенца - двумя пальцами. Массаж сердца необходимо осуществлять с искусственным дыханием (рис. 19).  Рис. 19. Сочетание массажа сердца с искусственным дыханием Методика одновременного проведения массажа и искусственного дыхания одним человеком следующая: 15 секунд - непрямой массаж сердца, затем вдувание воздуха в легкие способом «рот в рот», снова 15 секунд - массаж и снова искусственное дыхание. За каждым вдуванием воздуха в легкие следует 4 надавливания на грудную клетку (в одну минуту получается 48 надавливаний и 12 вдуваний воздуха). Нельзя производить массаж сердца в момент искусственного дыхания. 6. Правила переноски и транспортировки пострадавших Основная цель эвакуации пострадавших - быстрая их доставка к местам оказания помощи и лечения. Однако нужно учитывать, что неправильная транспортировка пострадавших может причинить большой вред их здоровью. Некоторые способы переноски пораженных без носилок Переноска пострадавших без носилок может осуществляться одним или двумя носильщиками с помощью носилочных лямок и без них. Носилочная лямка представляет собой брезентовый ремень длиной 360 см и шириной 6,5 см с металлической пряжкой на конце. На расстоянии 100 см от пряжки нашита накладка из той же ткани, позволяющая пропустить сквозь нее конец ремня и сложить лямку в виде восьмерки. Для переноски пострадавшего с использованием лямки ее складывают (с помощью пряжки) восьмеркой или кольцом (рис. 20).   Рис. 20. Переноска пострадавшего с помощью лямки Затем ее подгоняют по росту и телосложению носильщика (см. рис. 21): лямка, сложенная восьмеркой, должна без провисания надеваться на большие пальцы вытянутых рук, а сложенная кольцом, - на большие пальцы одной вытянутой руки и другой, согнутой в локтевом суставе под прямым углом. Если носилочные лямки отсутствуют, их можно изготовить из поясных ремней: кольцо - из двух, восьмерку - из пяти. Переноска пораженного одним носильщиком с помощью носилочной лямки может осуществляться двумя способами. Первый способ. Пострадавшего кладут на здоровый бок. Носилочную лямку в виде кольца подводят под пострадавшего таким образом, чтобы одна половина лямки была под ягодицами, а другая, продетая под мышками, - на спине.  Рис. 21. Подведение лямки под пострадавшего Носильщик ложится впереди пострадавшего спиной к нему, просовывает руки в петли надетой на пострадавшего лямки, подтягивает их на свои плечи, связывает петли свободным концом лямки и кладет пострадавшего себе на спину. Затем он постепенно поднимается, становясь на четвереньки, на одно колено и, наконец, во весь рост. Пострадавший сидит на лямке, прижатый ею к носильщику (рис. 22).  Рис. 22. Переноска пострадавшего одним носильщиком (первый способ) Такой способ удобен, так как обе руки носильщика остаются свободными, а пострадавший может не держаться за него. Этот способ нельзя использовать при ранениях грудной клетки, при переломах бедра, таза, позвоночника. Второй способ применяется при ранениях грудной клетки (рис. 23). Носильщик надевает на ноги пострадавшего лямку, сложенную восьмеркой, укладывает его на здоровый бок и, прижимаясь к нему спиной, надевает лямку на себя так, чтобы перекрест ее пришелся на грудь. Затем носильщик поднимается, как и при первом способе. При такой переноске грудь пораженного остается свободной, но носильщик должен поддерживать его руки, а пораженный должен держаться за плечи или поясной ремень носильщика. Этот способ неприменим при переломах бедра, таза, позвоночника.   Рис. 23. Переноска пострадавшего одним носильщиком (второй способ) Если пострадавшего переносят на лямке два носильщика, то они, сложив носилочную лямку восьмеркой, надевают ее на себя так, чтобы перекрест ремня лямки оказался между ними на уровне тазобедренных суставов, а петля шла у одного через правое, а у другого - через левое плечо (рис. 24).  Рис. 24. Переноска пострадавшего двумя носильщиками Носильщики опускаются сзади пострадавшего, лицом друг к другу, один - на правое, другой - на левое колено, приподнимают его, сажают на свои сомкнутые колени, затем подводят лямку под ягодицы пострадавшего и встают на ноги. Переноска пораженных может осуществляться также на руках без помощи лямок. Существует 3 способа такой переноски одним носильщиком. Первый способ (рис. 25). Носильщик сажает пострадавшего на возвышенное место, поворачивается к нему спиной, становится между его ног и опускается на одно колено. Пострадавший обхватывает носильщика за плечи или держится за его пояс, носильщик берет пораженного обеими руками под бедра и встает. Рис. 25. Переноска пострадавшего без лямок (первый способ) Второй способ (рис. 26 а, б). Опустившись на одно колено сбоку от пострадавшего, носильщик берет его одной рукой под спину, другой под ягодицы, а пострадавший обхватывает носильщика за плечи. После этого носильщик встает.  Рис. 26 а. Переноска пострадавшего без лямок (второй способ)  Рис. 26 б. Переноска пострадавшего без лямок с помощью подручных средств (второй способ) Третий способ (рис. 27). На сравнительно большие расстояния удобнее всего носить пораженного на плече.  Рис. 27. Переноска пострадавшего без лямок (третий способ) Переноска пострадавшего на носилках и с помощью подручных средств Переноска пострадавших на носилках (рис. 28) по ровной местности производится, как правило, двумя носильщиками.  Рис. 28. Переноска пострадавшего с помощью носилок (2 носильщика) При движении на неровной местности желательно, чтобы пораженного несли 3 - 4 носильщика (рис. 29).  Рис. 29. Переноска пострадавшего с помощью носилок (4 носильщика) П  ри подъеме на гору или передвижении по лестнице носилки поворачивают головным концом вперед (рис. 30 а). Рис. 30 а. Правильное положение носилок при подъеме П  острадавших, потерявших много крови и получивших повреждение нижних конечностей, при подъеме надо нести ногами вперед. Для того чтобы сохранить горизонтальное положение, надо поднять их задний конец, а при движении под гору – передний (рис. 30 б.). Рис. 30 б. Правильное положение носилок при спуске Раненых в челюсти укладывают лицом вниз во избежание затекания крови в дыхательные пути, под лоб подкладывают согнутую в локте руку пострадавшего, пальто и др. При ранении в живот пораженных кладут на спину, ноги их сгибают в коленях, под колени кладут валик из одежды. При повреждении груди пострадавших переносят на носилках в полусидячем положении, положив им под спину одежду. При отсутствии какого–либо транспорта и носилок пострадавших следует доставлять в лечебное учреждение при помощи подручных средств (Рис. 31 а, б)  Рис. 31 а. Использование подручных средств для изготовления носилок  Рис. 31 б. Переноска пострадавшего с помощью подручных средств |