травма. 1 урок травм.. Неотложная помощь в травматологии Цель курса
 Скачать 1.84 Mb.
|
Неотложная помощь в травматологииЦель курсаЗнания и навыки, позволяющие госпитализировать пострадавшего в максимально лучшем состоянии Быстро проводить оценку пострадавшего и определять необходимость экстренной транспортировки Факторы, влияющие на выживаемость при травме:Время:«золотой период» Правило «10 минут» Командная работа: Организованно Быстро Основные этапы оценки состояния травмированного пациентаПервичный осмотр Текущий осмотр Вторичный осмотр Первичный осмотрОценка места происшествия Средства индивидуальной защиты Опасность на месте происшествия Количество пострадавших Нужна ли помощь или дополнительное оборудование Механизм травмы Первичный осмотрОсмотр пострадавшего Общее впечатление Есть ли сильное кровотечение Сознание Проходимость дыхательных путей Дыхание Кровообращение Система ABCDE: A - airway (дыхательные пути) B - breathing , bleeding(дыхание, кровотечение) C – circulation Cervical Collar- (кровообращение, шейный воротник) D – disability (неврологический статус) E – exposure (внешний вид) Первичный осмотрМеханизм травмыГенерализованный или неизвестен Локальный Быстрый полный осмотр Местный осмотр Экстренная транспортировка в стационар Вторичный осмотр Текущий осмотр Быстрый полный осмотрГолова и шея Грудная клетка Живот Таз Конечности Спина Оценка по шкале комы Глазго
Осмотр пострадавшего можно прервать только в случае: Опасности Обструкции дыхательных путей Остановки сердца Принцип делегирования вмешательства : «лидер обнаружил проблему- команда исправила»Стандарт первичного осмотра места происшествия по ITLS (International Trauma Life Support – Международный принцип жизнеобеспечения при травме)Быстрый просмотр взглядом места происшествияСтандарт предосторожности : факторы риска, число пострадавших, необходимость в дополнительных ресурсахМеханизм травмыПервичный осмотр:Общие данные: возраст, пол, вес, внешний вид, положение, движение по команде, очевидные травмы, цвет кожиЖизнеопасное кровотечениеПотеря сознания (проверка A-V-P-U : Alert –Responds to Verbal stimuli – Responds to Pain – Unresponsive. Тревожное состояние, ответная реакция на Речь, на Боль, нет Ответной реакцииОсновные жалобы / симптомыДыхательные пути (с защитой шейного отдела позвоночника) Стридорозное дыхание, сопение, булькающее дыхание Дыхание (наличие дыхание, частота, глубина, эффективность) Кровообращение (наличие на лучевой / сонной артериях, частота, ритм, качество) Цвет кожи, температура, влажность, капиллярное наполнение Остановка кровотечения? Быстрый травматологический обзор Расширение вен шеи? Девиация трахеи? Грудная клетка Асимметрия, парадоксальное дыхание, ушибы, пенетрация Напряжение из-за боли, нестабильность, крепитация Дыхательные шумы (Наличие? Одинаковые с двух сторон?) если неодинаковые - - необходима перкуссия. Тоны сердца Живот (ушибы, пенетрация, эвисцерация, напряжение, вздутие) Таз ( боль, нестабильность, крепитация) Нижние/верхние конечности (видимая припухлость, деформация, боль) моторная функция и сенсорная чувствительность В случае критического пациента – перенос в машину скорую помощь для полного обследования Жизненные функции ( пульс, сердцебиение, дыхание) При изменение ментального статуса: проверка зрачка (размер, реакция, одинаковость) Коматозная шкала Глазго (глаза, речь, моторика) Состояния требующие неотложной транспортировкиОбнаруженные при осмотре пострадавшего нарушения: - сознания- дыхания- перфузииПризнаки шокаОпасный механизм травмы Потеря сознания после травмы Пострадавший из группы риска Сомневаетесь? Транспортируйте как можно быстрее !Неотложная помощь на месте происшествияВспомогательная вентиляция Кислород СЛР Остановка кровотечения Стабилизация флотирующей грудной клетки Декомпрессия при напряженном пневмотораксе Наложение повязки при проникающем ранении грудной клетки Стабилизация инородного тела в ране Стабилизация шеи и всего позвоночника Транспортная шина Текущий осмотрВыполняется:Каждые 5 минут (у пострадавшего в критическом состоянии) Каждые 15 минут (у стабильного пациента) При изменении состояния пациента После любого перемещения пациента (поворот, транспортировка) После каждого вмешательства / манипуляции Вторичный осмотрВторичный осмотр –это осмотр пациента с макушки до пяток (детальный осмотр) Есть ли изменения в состоянии? Анамнез Основные показатели Оценка по шкале комы Глазго Заключение: Процесс оценки травмированного пациента:ПростойПоследовательный Ограничен во времени Требует командной работы Метод снятия мотоциклетной каски у пострадавшегоАнатомические и физиологические особенности костно-мышечного аппарата у детей, пожилых, беременных женщин Характерные травмы для данных категорий пострадавших.Травматологические особенности у определенной категории пострадавшихИспользование ленты основанной на длине роста ребенкаБольшинству детей требуется валик под плечо для придания нейтральной позиции для шейного отдела позвоночникаНорма витальных признаков у детей в зависимости от возрастаВозрастные органные изменения у старых людейИммобилизация на длинном спинальном щите беременной пациентки |