Неотложные состояния в аллергологии. Неотложные Неотложные состояния состояния в в аллергологии аллергологии Лектор профессор, д мед н
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
иногда иногда – – глаз глаз . . На На протяжении протяжении нескольких нескольких дней дней развивается развивается эритродермия эритродермия , , на на фоне фоне которой которой начинается начинается отслойка отслойка эпидермиса эпидермиса с с образованием образованием эрозий эрозий • • Положительный Положительный симптом симптом Никольского Никольского • • Резко Резко выражена выражена боль боль в в местах местах высыпаний высыпаний и и эрозий эрозий • • Состояние Состояние прогрессивно прогрессивно ухудшается ухудшается , , возникают возникают симптомы симптомы обезвоживания обезвоживания • • Течение Течение болезни болезни напоминает напоминает ожоговую ожоговую болезнь болезнь ( ( симптом симптом обожженной обожженной кожи кожи ) ) • • Поражение Поражение слизистых слизистых характерно характерно в в 90% 90% ( ( д д ) ) • • Прогноз Прогноз зависит зависит от от распространенности распространенности некрозов некрозов • • Летальность Летальность достигает достигает 30% 30% Лечение Лечение • • В В реанимационном реанимационном отделении отделении • • Первоочередное Первоочередное задание задание – – поддержка поддержка водно водно - - электролитного электролитного и и белкового белкового баланса баланса , , обработка обработка пораженных пораженных эрозивных эрозивных поверхностей поверхностей • • Антибиотики Антибиотики и и глюкокортикостероиды глюкокортикостероиды 5 5 - - 15 15 мг мг / / кг кг • • Местно Местно – – кортикостероидные кортикостероидные аэрозоли аэрозоли , , антибактериальные антибактериальные примочки примочки на на мокнущие мокнущие участки участки , , мазь мазь или или крем крем солкосерила солкосерила , , пантенол пантенол Синдром Синдром Стивенса Стивенса - - Джонсона Джонсона • • Наиболее Наиболее тяжелая тяжелая форма форма буллезной буллезной полиморфной полиморфной экссудативной экссудативной эритемы эритемы , , при при которой которой наряду наряду с с поражением поражением кожи кожи наблюдается наблюдается поражение поражение слизистых слизистых , , как как минимум минимум 2 2 органов органов • • Причина Причина – – САМ САМ , , пенициллины пенициллины , , НПВС НПВС , , антиконвульсанты антиконвульсанты Клиника Клиника • • Острое Острое начало начало • • Высокая Высокая лихорадка лихорадка • • Артралгии Артралгии • • Иногда Иногда гриппоподобный гриппоподобный синдром синдром в в продромальном продромальном периоде периоде • • Поражение Поражение слизистой слизистой в в виде виде пузырей пузырей , , эрозий эрозий с с белесоватым белесоватым налетом налетом или или покрытых покрытых геморрагическими геморрагическими корками корками • • Поражение Поражение глаз глаз в в виде виде катарального катарального или или гнойного гнойного кератоконъюнктивита кератоконъюнктивита • • В В ½ ½ случаев случаев – – поражение поражение слизистых слизистых мочеполовой мочеполовой системы системы • • Редко Редко бронхиолиты бронхиолиты , , колиты колиты , , проктиты проктиты Диференциальная Диференциальная диагностика диагностика синдромов синдромов Стивенса Стивенса - - Джонсона Джонсона та та Лайелла Лайелла Признак Признак Синдром Синдром Стивенса Стивенса - - Джонсона Джонсона Синдром Синдром Лайелла Лайелла Начало Начало забо забо - - левания левания Картина Картина общего общего инфекционного инфекционного заболевания заболевания по по типу типу ОРВИ ОРВИ Поражение Поражение дыхательного дыхательного тракта тракта может может отсутствовать отсутствовать Пора Пора - - жение жение кожи кожи Сыпь Сыпь появляется появляется чаще чаще через через несколько несколько дней дней от от начала начала лихорадки лихорадки ( ( через через 4 4 - - 6 6 дней дней ) ) Сыпь Сыпь связана связана с с приемом приемом медикаментов медикаментов , , она она появляется появляется через через 24 24 - - 48 48 часов часов Коэффициент Коэффициент пораженной пораженной поверхности поверхности ко ко всему всему кожному кожному покрову покрову 30 30 - - 40% 40% но но может может быть быть больше больше . . Коэффициент Коэффициент пораженной пораженной поверхности поверхности 80 80 - - 90% 90% ( ( тотальное тотальное поражение поражение ). ). Всегда Всегда есть есть изолированные изолированные элементы элементы сыпи сыпи вместе вместе со со сливными сливными Сыпь Сыпь полиморфная полиморфная Характерно Характерно слияние слияние элементов элементов Сыпь Сыпь сначала сначала эритематозно эритематозно - - папулезная папулезная , , а а затем затем буллезная буллезная Пузыри Пузыри преимущественно преимущественно напряженные напряженные , , разных разных размеров размеров , , характерно характерно групповое групповое размещение размещение . . Цвет Цвет фиолетово фиолетово - - синюшный синюшный Симптом Симптом Никольского Никольского отрицательный отрицательный Пузыри Пузыри легко легко разрываются разрываются “ “ симптом симптом обваренной обваренной кожи кожи ” ” , , эпидермис эпидермис легко легко отслаивается отслаивается при при малейшем малейшем надавливании надавливании . . Кожа Кожа пальцев пальцев кистей кистей и и стоп стоп снимается снимается по по типу типу рукавичек рукавичек и и носков носков Симптом Симптом Никольского Никольского резко резко положительный положительный Поражение Поражение слизистых слизистых Выходят Выходят на на первое первое место место по по времени времени появления появления , , тяжести тяжести Чаще Чаще поражаются поражаются слизистая слизистая рта рта , , половых половых органов органов Преобладают Преобладают поражение поражение кожи кожи Поражение Поражение других других органов органов Поражение Поражение ССС ССС , , нервной нервной Высокая Высокая степень степень сенсибилизации сенсибилизации , , поражение поражение суставов суставов , , отек отек Квинке Квинке Исход Исход Выздоровление Выздоровление часто часто Часто Часто сезонные сезонные рецидивы рецидивы Смерть Смерть 20 20 - - 45% 45% с с явлениями явлениями менингоэнцефалита менингоэнцефалита , , миокардита миокардита Выздоровление Выздоровление без без осложнений осложнений или или с с формированием формированием коллоидных коллоидных рубцов рубцов , , рецидивы рецидивы очень очень редки редки Смерть Смерть в в 25 25 - - 75% 75% возможна возможна то то сепсиса сепсиса , , кровотечения кровотечения из из язвенных язвенных поверхностей поверхностей , , печеночной печеночной или или почечной почечной недостаточности недостаточности Сывороточная Сывороточная болезнь болезнь • • Это Это аллергическое аллергическое заболевание заболевание , , вызванное вызванное введением введением гетерологических гетерологических или или гомологических гомологических сывороток сывороток или или препаратов препаратов из из них них , , и и которое которое характеризуется характеризуется преимущественно преимущественно воспалительными воспалительными поражениями поражениями сосудов сосудов и и соединительной соединительной ткани ткани • • Термин Термин предложен предложен C.Pirquet C.Pirquet , , B.Schick B.Schick (1905) (1905) • • В В развитии развитии принимает принимает участие участие иммунокомплексный иммунокомплексный механизм механизм • • Большинство Большинство сывороток сывороток готовят готовят из из крови крови гипериммунизированных гипериммунизированных лошадей лошадей , , белки белки которой которой и и вызывают вызывают развитие развитие СБ СБ ( ( гетерологичные гетерологичные препараты препараты ) ) • • Выраженная Выраженная аллергенная аллергенная активность активность таких таких сывороток сывороток стала стала причины причины их их замены замены гомологичными гомологичными белковыми белковыми препаратами препаратами ( ( плазма плазма крови крови , , её её фракции фракции – – альбумин альбумин , , гаммаглобулин гаммаглобулин ) ) |