Неотложные состояния в аллергологии. Неотложные Неотложные состояния состояния в в аллергологии аллергологии Лектор профессор, д мед н
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
симптомов симптомов ( ( обусловлено обусловлено разнообразием разнообразием видов видов и и титров титров антител антител , , которые которые образуются образуются ) ) • • Инкубационный Инкубационный период период при при первичном первичном введении введении сыворотки сыворотки 7 7 - - 10 10 дней дней , , до до 3 3 недель недель • • В В продромальном продромальном периоде периоде « « малая малая симптоматика симптоматика » » : : гиперемия гиперемия и и гиперестезия гиперестезия кожи кожи , , увеличение увеличение регионарных регионарных ЛУ ЛУ , , небольшие небольшие высыпания высыпания вокруг вокруг мест мест инъекций инъекций . . • • Острый Острый период период : : повышение повышение температуры температуры тела тела от от субфебрильных субфебрильных до до 39 39 - - 40 40 С С ; ; полиартралгия полиартралгия , , скованность скованность в в суставах суставах • • Сыпь Сыпь , , чаще чаще уртикарного уртикарного характера характера , , сильный сильный зуд зуд ( ( с с появлением появлением сыпи сыпи температура температура снижается снижается ) ) • • Расстройства Расстройства гемодинамики гемодинамики ( ( слабость слабость , , сердцебиение сердцебиение , , боль боль в в сердце сердце , , снижение снижение АД АД , , снижение снижение вольтажа вольтажа ), ), отеки отеки на на лице лице • • При При тяжелом тяжелом течении течении вовлекаются вовлекаются ЖКТ ЖКТ , , почки почки ( ( ГН ГН ), ), легкие легкие ( ( эмфизема эмфизема , , отек отек легких легких ), ), печень печень ( ( гепатит гепатит ), ), НС НС ( ( синдром синдром Гийена Гийена - - Барре Барре ) ) Анафилактический Анафилактический шок шок Асфиксический Асфиксический Гемодинамический Гемодинамический Абдоминальный Абдоминальный Церебральный Церебральный Смешанный Смешанный По По типу типу течения течения Острый Острый доброкачественный доброкачественный Острый Острый злокачественный злокачественный Затяжной Затяжной Рецидивирующий Рецидивирующий Абортивный Абортивный Неотложная Неотложная помощь помощь прекратить прекратить введение введение лекарственного лекарственного препарата препарата , , вызвавшего вызвавшего аллергическую аллергическую реакцию реакцию Положить Положить больного больного , , повернуть повернуть голову голову на на бок бок , , выдвинуть выдвинуть нижнюю нижнюю челюсть челюсть , , зафиксировать зафиксировать язык язык . . Обеспечить Обеспечить доступ доступ свежего свежего воздуха воздуха или или ингалировать ингалировать увлажненный увлажненный кислород кислород Необходимо Необходимо прекратить прекратить дальнейшее дальнейшее поступление поступление аллергена аллергена в в организм организм : : При При парентеральном парентеральном внедрении внедрении аллергена аллергена : : обколоть обколоть накрест накрест место место инъекции инъекции ( ( укуса укуса ) 0,1 % ) 0,1 % раствором раствором адреналина адреналина 0,1 0,1 мл мл / / год год жизни жизни в в 5 5 мл мл физ физ . . раствора раствора и и приложить приложить к к нему нему лед лед наложить наложить жгут жгут ( ( если если позволяет позволяет локализация локализация ) ) проксимальнее проксимальнее места места внедрения внедрения аллергена аллергена на на 30 30 мин мин , , не не сдавливая сдавливая артерию артерию если если аллергическая аллергическая реакция реакция возникла возникла на на введение введение пенициллина пенициллина – – ввести ввести 1 1 млн млн . . ед ед . . пенициллиназы пенициллиназы в в 2 2 мл мл . . физ физ . . р р - - ра ра в в / / м м При При капельном капельном введении введении аллергена аллергена в в нос нос или или глаза глаза – – промыть промыть последние последние обильным обильным количеством количеством проточной проточной воды воды ; ; При При пероральном пероральном введение введение аллергена аллергена – – промыть промыть больному больному желудок желудок , , если если позволяет позволяет состояние состояние Немедленно Немедленно ввести ввести в в / / м м : : 0,1% 0,1% р р - - р р адреналина адреналина в в дозе дозе 0,05 0,05 - - 0,1 0,1 мл мл / / год год жизни жизни ( ( не не больше больше 1 1 мл мл ) ) и и 3% 3% р р - - р р преднизолона преднизолона в в дозе дозе 5 5 мг мг / / кг кг в в мышцы мышцы дна дна ротовой ротовой полости полости Антигистаминные Антигистаминные препараты препараты : 1% : 1% р р - - р р димедрола димедрола 0,05 0,05 мл мл / / кг кг 9 9 не не больше больше 0,5 0,5 мл мл – – детям детям до до 1 1 года года и и 1 1 мл мл – – старше старше года года ) ) или или 2% 2% р р - - р р супрастина супрастина 0,1 0,1 - - 0,15 0,15 мл мл / / год год жизни жизни ) ) Применение Применение пипольфена пипольфена противопоказано противопоказано в в связи связи с с его его значительным значительным гипотензивным гипотензивным эффектом эффектом ! ! Обязательный Обязательный контроль контроль за за состоянием состоянием пульса пульса , , дыхания дыхания и и АД АД ! ! После После завершения завершения первоочередных первоочередных мероприятий мероприятий – – обеспечить обеспечить доступ доступ к к вене вене и и ввести ввести струйно струйно 0,1% 0,1% р р - - р р адреналина адреналина в в дозе дозе 0,05 0,05 - - 0,1 0,1 мл мл / / год год жизни жизни в в 10 10 мл мл физ физ . . р р - - ра ра натрия натрия хлорида хлорида Ввести Ввести в в / / в в глюкокортикоиды глюкокортикоиды : : 3% 3% р р - - р р преднизолона преднизолона 2 2 - - 4 4 мг мг / / кг кг ( ( в в 1 1 мл мл – – 30 30 мг мг ) ) или или Гидрокортизон Гидрокортизон 4 4 - - 8 8 мг мг / / кг кг ( ( в в 1 1 мл мл суспензии суспензии – – 25 25 мг мг ) ) или или 0,4% 0,4% р р - - р р дексаметазона дексаметазона 0,3 0,3 - - 0,6 0,6 мг мг / / кг кг ( ( в в 1 1 мл мл – – 4 4 мг мг ) ) Начинают Начинают проведение проведение в в / / в в инфузионной инфузионной терапии терапии с с 0,9% 0,9% р р - - ра ра натрия натрия хлорида хлорида или или р р - - ра ра Рингера Рингера из из расчета расчета 20 20 мл мл / / кг кг на на протяжении протяжении 20 20 - - 30 30 мин мин . . В В дальнейшем дальнейшем при при отсутствие отсутствие стабилизации стабилизации показателей показателей гемодинамики гемодинамики – – коллоидный коллоидный р р - - р р ( ( реополиглюкин реополиглюкин ) ) в в дозе дозе 20 20 мл мл / / кг кг . . Объем Объем и и скорость скорость инфузии инфузии определяется определяется величиной величиной АД АД , , ЦВД ЦВД и и состоянием состоянием больного больного . . |