Неотложные состояния в аллергологии. Неотложные Неотложные состояния состояния в в аллергологии аллергологии Лектор профессор, д мед н
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
Неотложные Неотложные состояния состояния в в аллергологии аллергологии Лектор - профессор, д.мед.н. Недельская С.Н. ЗДМУ • • Крапивница Крапивница ( ( urticaria urticaria ) ) – – заболевание заболевание , , характеризующееся характеризующееся появлением появлением на на коже коже зудящих зудящих пятен пятен , , папул папул или или пузырьков пузырьков достаточно достаточно четко четко контурированных контурированных , , размером размером от от нескольких нескольких миллиметров миллиметров до до десяти десяти и и более более сантиметров сантиметров . . Сыпь Сыпь появляется появляется быстро быстро , , элементы элементы могут могут сливаться сливаться и и распространяться распространяться на на всю всю поверхность поверхность тела тела . . Элементы Элементы сохраняются сохраняются несколько несколько часов часов , , затем затем постепенно постепенно исчезают исчезают и и повторно повторно появляются появляются в в другом другом месте месте . . Если уртикарные поражения удерживаются более 24 часов, необходимо рассмотреть диагноз уртикарного васкулита или замедленной крапивницы от давления. Ангионевротический Ангионевротический отек отек – – остро остро развивающийся развивающийся и и относительно относительно быстро быстро проходящий проходящий отек отек кожи кожи , , подкожной подкожной клетчатки клетчатки и и / / или или слизистых слизистых оболочек оболочек МКБ-10: Т78.3 Ангионевротический отек Д84.1 Дефект системы комплемента Этиологическими Этиологическими факторами факторами развития развития крапивницы крапивницы ( ( К К ) ) и и аллергического аллергического отека отека ( ( АО АО ) ) являются являются : : • • IgE IgE - - опосредованные опосредованные факторы факторы – – Пищевые Пищевые или или инъекционные инъекционные аллергены аллергены ( ( лекарственные лекарственные средства средства , , пищевые пищевые продукты продукты ) ) – – Анти Анти - - IgE IgE - - антитела антитела – – латекс латекс • • комплемент комплемент - - опосредованные опосредованные факторы факторы – – дефицит дефицит C3b C3b – – инактиватора инактиватора – – уртикарный уртикарный васкулит васкулит – – сывороточная сывороточная болезнь болезнь • • вещества вещества прямого прямого действия действия на на мастоциты мастоциты – – опиаты опиаты – – рентгенконтрастные рентгенконтрастные вещества вещества – – кураре кураре , , табакокурина табакокурина хлорид хлорид • • вещества вещества , , нарушающие нарушающие метаболизм метаболизм арахидоновой арахидоновой кислоты кислоты – – аспирин аспирин – – НПВС НПВС – – Некоторые Некоторые ингибиторы ингибиторы циклооксигеназы циклооксигеназы - - 2 2 • • физические физические стимулы стимулы – – дерматографизм дерматографизм – – тепло тепло и и холод холод – – вибрация вибрация – – контакт контакт с с водой водой – – давление давление – – солнечный солнечный свет свет , , ультрафиолет ультрафиолет – – физические физические упражнения упражнения ( ( холинергическая холинергическая ) ) • • аутоиммунное аутоиммунное заболевание заболевание мастоцитов мастоцитов – – IgG IgG - - антитела антитела – – IgE IgE IgG IgG - - антитела антитела против против Fc Fc ( ( эпсилон эпсилон ) ) RI RI • • идиопатическая идиопатическая К К • • Другие Другие : : пищевые пищевые добавки добавки , , ингибиторы ингибиторы АПФ АПФ , , Fc Fc ( ( эпсилон эпсилон ) ) RI RI - - высокоадаптированный высокоадаптированный рецептор рецептор для для IgE IgE на на мастоцитах мастоцитах . . Отдельно Отдельно выделяют выделяют наследственный наследственный вариант вариант К К , , характеризующийся характеризующийся хроническим хроническим рецидивирующим рецидивирующим АНО АНО , , в в основе основе которого которого лежит лежит врожденный врожденный дефицит дефицит ингибитора ингибитора первого первого компонента компонента комплемента комплемента ( ( С С 1 1 - - ИНГ ИНГ ). ). Кожная Кожная биопсия биопсия уртикарных уртикарных элементов элементов показала показала расширение расширение венул венул , , отек отек , , дегрануляцию дегрануляцию мастоцитов мастоцитов и и инфильтрацию инфильтрацию мононуклеарами мононуклеарами и и / / или или эозинофилами эозинофилами . . При При острой острой К К нет нет клеточной клеточной инфильтрации инфильтрации , , а а хроническая хроническая К К характеризуется характеризуется периваскулярной периваскулярной инфильтрацией инфильтрацией . . Дегрануляция Дегрануляция мастоцитов мастоцитов приводит приводит к к высвобождению высвобождению продуктов продуктов метаболизма метаболизма арахидоновой арахидоновой кислоты кислоты , , гистамина гистамина , , воспалительных воспалительных цитокинов цитокинов ( ( a a - - TNF TNF , , IL IL - - 3, 3, IL IL - - 5, 5, IL IL - - 8). 8). Диагностический Диагностический поиск поиск • • ОАК ОАК • • ОАМ ОАМ • • Копрологическое Копрологическое • • исследование исследование , , посев посев кала кала на на • • микробный микробный пейзаж пейзаж • • Определение Определение фракций фракций • • комплемента комплемента ( ( С С 3 3 и и С С 4) 4) • • Функциональные Функциональные печеночные печеночные пробы пробы • • УЗИ УЗИ внутренних внутренних органов органов • • Специфическую Специфическую аллергодиагностику аллергодиагностику • • Другие Другие специальные специальные исследования исследования для для исключения исключения – – Системных Системных заболеваний заболеваний соединительной соединительной ткани ткани ( ( антиядерные антиядерные антитела антитела , , ЦИК ЦИК , , ОФП ОФП ) ) – – Злокачественных Злокачественных новообразований новообразований – – Хронических Хронических инфекций инфекций и и паразитарных паразитарных заболеваний заболеваний ( ( гепатиты гепатиты , , вирус вирус Эпштейн Эпштейн - - Барр Барр , , грибки грибки , , гельминты гельминты ) ) – – Заболеваний Заболеваний ЩЖ ЩЖ – – Заболеваний Заболеваний ЖКТ ЖКТ • • Биопсия Биопсия кожи кожи при при подозрении подозрении на на уртикарный уртикарный васкулит васкулит Лечение Лечение Цель Цель – – купирование купирование проявлений проявлений острой острой крапивницы крапивницы и и подбор подбор адекватной адекватной терапии терапии • • Показания Показания к к госпитализации госпитализации – – тяжелые тяжелые формы формы ОК ОК , , АО АО области области гортани гортани с с риском риском асфиксии асфиксии , , все все случаи случаи анафилактической анафилактической реакции реакции • • Немедикаментозное Немедикаментозное лечение лечение : : гипоаллергенная гипоаллергенная диета диета , , ведение ведение пищевого пищевого дневника дневника , , обучение обучение пациента пациента Медикаментозное Медикаментозное лечение лечение • • Ангигистаминные Ангигистаминные препараты препараты Н Н 1 1 - - блокаторы блокаторы гистамина гистамина 1 1 - - го го , , 2 2 - - го го и и 3 3 - - го го поколений поколений • • Глюкокортикоиды Глюкокортикоиды : : преднизолон преднизолон 2 2 - - 3 3 - - 5 5 мг мг / / кг кг массы массы тела тела • • Сорбенты Сорбенты Синдром Синдром Лайелла Лайелла ( ( токсико токсико - - аллергический аллергический булезный булезный эпидермальный эпидермальный некролиз некролиз ) ) • • Самая Самая тяжелая тяжелая форма форма ЛА ЛА • • Чаще Чаще всего всего к к его его развитию развитию приводят приводят САМ САМ , , антибиотики антибиотики , , барбитураты барбитураты , , анальгетики анальгетики и и НПВС НПВС • • Часто Часто развитию развитию предшествует предшествует острый острый инфекционный инфекционный процесс процесс , , по по поводу поводу которого которого и и назначался назначался препарат препарат , , вызвавший вызвавший синдром синдром Л Л Клиника Клиника • • Заболевание Заболевание развивается развивается через через несколько несколько часов часов - - дней дней после после приема приема препарата препарата • • Продромальный Продромальный период период в в виде виде лихорадки лихорадки , , слабости слабости , , головной головной боли боли и и миалгии миалгии , , гиперестезии гиперестезии кожи кожи , , зуда зуда конъюнктивы конъюнктивы • • Гипертермия Гипертермия до до 39 39 - - 40 40 С С , , появляется появляется сыпь сыпь пятнистого пятнистого и и / / или или петехиального петехиального характера характера , , могут могут быть быть уртикарии уртикарии или или пузыри пузыри • • Нередко Нередко первые первые высыпания высыпания возникают возникают на на слизистых слизистых оболочках оболочках рта рта , , носа носа , , гениталий гениталий , , |