Неотложные состояния
|
Факторы риска
|
Клиническое течение
|
Дифференцированная
диагностика
|
Диагностика
|
Лечение
|
Внематочная беременность-(или эктопическая беременность) -патология, развивающаяся вследствие имплантации и развития плодного яйца не в матке, а за её пределами.
|
аномалии развития половых органов;
половой инфантилизм (недостаточное развитие половых органов);
перенесённые хирургические и медикаментозные прерывания беременности;
эндометриоз и аденомиоз;
спаечная болезнь в результате перенесённых инфекционных заболеваний и оперативных вмешательств в брюшную полость;
процедуры в рамках программы ЭКО: стимуляция овуляции, пункции фолликулов, перенос эмбрионов
беременность, наступившая после хирургической стерилизации (перевязки маточных труб);
дисгормональные сбои;
сочетанные гинекологические патологии;
возникновение опухолей и опухолевидных образований в матке и её придатках, органах брюшной полости;
вредные и тяжёлые условия труда, работа в ночную смену;
курение.
|
По клиническому течению внематочная беременность бывает:
а) прогрессирующей;
б) прервавшейся:
трубный аборт;
разрыв маточной трубы.
|
- Острый аппендицит
- Внутриматочная беременность
- Неполный или начавшийся выкидыш
- ВЗОМТ
|
Основные мероприятия:
- жалобы и анамнез
- осмотр шейки матки с помощью зеркал;
- бимануальное исследование;
- ОАК (гемоглобин, лейкоцитарная формула, СОЭ);
- иммунные тестовые методы по определению ХГ в моче (при нормальнопротекающей беременности уровень ХГ увеличивается на 66% каждые 48 часов).
|
Тактика лечения:
- Госпитализация в стационар с круглосуточно действующей операционной.
- Лечение хирургическое.
Немедикаментозное лечение: нет
|
Апоплексия яичника – неотложное состояние в гинекологии, характеризую
щееся внезапным нарушением целостности (разрывом) тканей яичника.
|
Апоплексию яичника также могут спровоцировать:
овуляция (выход созревшей яйцеклетки в брюшную полость);
слишком бурное половое сношение в середине менструального цикла;
неосторожное поднятие тяжестей;
травмы живота.
|
Чаще всего апоплексия яичника происходит в середине менструального цикла (приблизительно на 12– 15 день), либо во второй половине цикла.
Женщина внезапно ощущает резкую боль в области правого или левого яичника, отдающую в задний проход, наружные половые органы, поясничную область или в ногу на стороне поражения.
|
Отличительными признаками все же являются:
боли в животе, возникшие во второй половине менструального цикла,
болезненность акцентирована со стороны пораженного яичника,
при наличии внутрибрюшинного кровотечения может быть понижен уровень гемоглобина в крови.
|
Диагноз устанавливает гинеколог на основании осмотра пациентки и сбора анамнеза — опроса и проведения дополнительных исследований.
Для того, чтобы подтвердить диагноз, врач может назначить:
УЗИ органов малого таза, лапароскопию, пункцию заднего свода влагалища
|
В условиях современной клиники для лечения апоплексии яичника нередко прибегают к диагностической лапароскопии; при внутрибрюшном кровотечении делают пункцию через задний свод влагалища. Характер лечения определяется в стационаре.
В случаях слабого внутреннего кровотечения может назначаться консервативное лечение под строжайшим наблюдением врача.
По данным статистики, больше половины случаев консервативного лечения приводит к образованию спаек и других осложнений, влияющих на репродуктивную способность женщины.
|
Перекрутит ножки яичника- осложнение, развивающегося в результате заворота или перегиба анатомических структур, образующих подвижную ножку овариального образования. Клинически перекрут ножки опухоли яичника проявляется острыми болями в животе, рвотой, повышением температуры, симптомами напряжения передней брюшной стенки.
|
Факторы, способствующие перекруту ножки опухоли яичника, до конца не выяснены. Часто осложнение развивается вследствие резко совершаемых движений, перемены положения тела, физического напряжения, спортивных упражнений. Кроме того, перекрут может произойти и в спокойном состоянии при резком изменении внутрибрюшного давления, вызванном натуживанием, усилением перистальтики кишечника или переполнением мочевого пузыря. Перекруту ножки опухоли яичника могут способствовать беременность (особенно у женщин со слабой брюшной стенкой) и недавние роды.
|
Выраженность клинических проявлений заболевания определяется степенью (полный или неполный) и жесткостью перекрута. Для полного перекрута ножки опухоли характерна клиническая картина острого живота.
Отмечают:
• постепенное нарастание болевого синдрома;
• напряжение передней брюшной стенки;
• положительные симптомы раздражения брюшины;
• тошноту или рвоту (в 50% случаев);
• парез кишечника;
• дизурические расстройства и задержку стула, реже диарею (в 33% случаев);
• повышение температуры тела;
• учащение пульса;
• бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот;
• кровяные выделения из половых путей (в 21% случаев). При влагалищном исследовании в области придатков матки определяют образование тугоэластической консистенции диаметром до 7-8 см, резко болезненное при пальпации и попытках смещения. Трудности в диагностике возникают при частичном перекруте ножки опухоли, у беременных, пожилых женщин и девочек, когда клиническая картина менее выражена.
|
Перекрут ножки опухоли яичника дифференцируют с внематочной беременностью, острым аппендицитом, почечной коликой, острым сальпингоофоритом. Для уточнения объективных данных нередко выполняется обзорная рентгенография и УЗИ брюшной полости, УЗИ почек.
|
Диагноз перекрута опухоли и опухолевидного образования яичника устанавливают на основании характерных жалоб пациентки, данных анамнеза, результатов объективного обследования и дополнительных методов исследования (УЗИ органов малого таза, лапароскопия).
При общеклиническом лабораторном исследовании в крови определяют лейкоцитоз, возможен сдвиг формулы влево, повышение СОЭ.
При перекруте ножки контуры опухоли или опухолеподобного образования нечеткие, стенки полого образования утолщены, могут быть двуконтурными вследствие отека капсулы.
Во время диагностической лапароскопии обнаруживают образование синюшно-багрового цвета размером не более 6-10 см. Внешний вид образования обусловлен степенью перекрута опухоли (частичный или полный перекрут), жесткостью перекрута (степенью сдавления сосудов, вен и артерий), временем, прошедшим с момента нарушения кровообращения до оперативного вмешательства, и видом опухоли.
|
При перекруте ножки опухоли яичника применяется только хирургическая тактика; промедление с проведением операции может осложниться присоединением вторичной инфекции, кровотечением, перитонитом, сращениями опухолевого узла с соседними органами. В отношении объема и методов лечения перекрута ножки опухоли яичника в оперативной гинекологии нет единого мнения. Во многом характер операции, доступ и объем резекции определяется типом опухоли, временем, прошедшим с момента перекрута, степенью сдавления сосудов, изменениями в малом тазу и т. д.
|
Скачать 19.1 Kb.