Неотложные состояния у детей. Несвоевременная госпитализация больного
 Скачать 272.5 Kb.
|
 
ОСТРЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ТОКСИКОЗ У ДЕТЕЙ.
Неотложная догоспитальная помощь при инфекционном токсикозе: 1. Литические смеси, применяемые при нейротоксикозе, должны быть направлены на достижение нейровегетативной блокады. С этой целью широко применяются пипольфен, аминазин.I CТЕПЕНЬ - Анальгин 50% - 0,1 мл/кг Пипольфен 2,5% - 0,15% мл/кгПапаверин 2% - 0,15 мл/кг   II СТЕПЕНЬ – Аминазин 2,5% - 1,0 мл Пипольфен 2,5% - 1,0 мл 0,1-0,15 мл/смеси на кг  Новокаин 0,5% - 8 млили литическая смесь анальгин-пипольфен-папаверин в сочетании с введениемлазикса 1%- 0,5-1,0 млIII СТЕПЕНЬ – литическая смесь + преднизолон 1-3 мг/кг+лазикс 0,5-1,0 мл 2. Вызов скорой помощи 3. При необходимости повторное введение преднизолона, внутривенное введение коллоидных растворов (альбумин, реополиглюкин) – 10-20 мл/кг. 4. Госпитализация в ОИТР соматического или инфекционного стационара. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСН – нарушение насосной функции сердца с уменьшением сердечного выброса и минутного объёма крови. Возникает при токсикозах, септических, аллергических, экстремальных состояниях, миокардитах, фиброэластозе, врождённых и приобретённых пороках сердца, аритмиях и других патологических состояниях. Выделяют 3 степени ОСН:
периорбитальные отёки, глухость тонов, расширение границ сердца, увеличение печени на 2-3 см. Б. Те же изменения, появление застоя в малом круге кровообращения, олигурии, периферических отёков.
При левожелудочковой недостаточности преобладают застойные явления в малом круге кровообращения, при правожелудочковой – отёчный синдром, асцит, увеличение печени. Неотложная помощь:
При брадикардии назначают алупент 0,05 % 15 мл/год, не более 1 мл. - Госпитализация в ОИТР соматического стационара. ОДЫШЕЧНО – ЦИАНОТИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ Проявляются резким усилением одышки и цианоза при ВПС синего типа. Развитие их связано со спазмом выходного отдела правого желудочка, в результате чего вся венозная кровь поступает в аорту и вызывает гипоксию ЦНС. Провоцирующие факторы: интеркуррентные заболевания, эмоциональное напряжение, физическая активность, малые хирургические вмешательства. Проявляется приступ резким цианозом, слабостью, потерей сознания, тахикардией, тахипноэ. Ребёнок принимает вынужденное положение – с притянутыми к животу ногами. Неотложные мероприятия:
ОСТАНОВКА ДЫХАНИЯ И СЕРДЦАКлинические проявления: потеря сознания, апноэ, резкое падение АД, отсутствие пульса на крупных артериях, бледно – серый цвет кожных покровов, расширение зрачков. Неотложные мероприятия:
Ребёнка укладывают на спину, голову запрокидывают, положив под лопатки валик или свёрнутую одежду, нижнюю челюсть выдвигают вперёд. Быстро и резко вдувают воздух (выдох осуществляется пассивно), затем делают 4 надавливания на грудину выше прикрепления к ней мечевидного отростка, после чего проводят следующий вдох и т. д. Массаж сердца проводят 10-15 минут. Медикаментозное лечение:
Внутривенно вводят также 4 % раствор гидрокарбоната натрия – 4-8 мл/кг, преднизолон 5-10 мг/кг, кокарбоксилазу 100 мг, затем внутривенно капельно начинают инфузию раствора допамина в дозе 5-8 мкг/кг в 1 мин. ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬКОЛЛАПС – острое падение сосудистого тонуса, сопровождающееся несоответствием между объемом циркулирующей крови (ОЦК) и объемом сосудистого русла, гипоксией мозга. Наблюдается при тяжёлых инфекционных заболеваниях, гипоксемии, кровопотере, надпочечниковой недостаточности, ортостатической ишемии мозга. Клинические проявления: затемнённое сознание, липкий холодный пот, снижение температуры тела, олигурия, спавшиеся вены, глухость тонов сердца, поверхностное дыхание. При симпатикотоническом коллапсе – бледность кожи, понижение АД (систолического), тахикардия, при ваготоническом – брадикардия, низкое дистолическое АД, при паралитическом – тахикардия, нитевидный пульс, снижение систолического и диастолического АД. Неотложные мероприятия:
ОБМОРОК – кратковременная потеря сознания, обусловленная ишемией головного мозга при нарушении регуляции сосудистого тонуса. Проявляется внезапной слабостью, головокружением, шумом в ушах, потемнением в глазах, тошнотой, рвотой. Сознание теряется на несколько минут, секунд. Зрачки расширены, бледность кожи, липкий холодный пот, дыхание поверхностное, тоны сердца приглушены, нитевидный пульс, гипотензия, тахи- или брадикардия. Неотложная помощь:
Вопрос о госпитализации решают в зависимости от состояния ребёнка после обморока. ОСТРАЯ ПЕЧЁНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬПечёночная кома – резко выраженная недостаточность печени, основными причинами которой у детей являются гепатодистрофия, развившаяся на фоне вирусного гепатита, цирроза печени, токсический гепатит при отравлениях. Клинические проявления: предвестники – постепенно развивающаяся апатия, адинамия, ухудшение аппетита, нарастание интенсивной желтушной окраски склер и кожи, тахикардия, глухость тонов сердца, истощение. При развитии комы отмечают быстрое уменьшение размеров печени, тёмную окраску мочи, геморрагические высыпания на коже и слизистых, кровотечения, рвота, понос, сознание отсутствует, может появиться судорожный синдром, постепенно угасают рефлексы. Дыхание становится шумным, глубоким, аритмичным. Появляется специфический ”печёночный” запах изо рта. Нередко развивается отёчно – асцитический синдром. Неотложная помощь:
ОСТРАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬОстрая надпочечниковая недостаточность (ОНН) – резкое снижение или полное выключение функции коры надпочечников. Различают первичную вторичную надпочечниковую недостаточность. Причинами первичной ОНН могут быть аутоиммунные поражения коры надпочечников, туберкулез, новообразования надпочечников, синдром Уотерхауза–Фридериксена, гемохроматоз и т.п. Поражения гипоталамуса гипофиза, приводящие к нарушениям секреции АКТГ могут стать причиной вторичной надпочечниковой недостаточности. Можно выделить также ятрогенную вторичную ОНН, возникающую при нерациональной отмене кортикостероидов – т.н. «синдром отмены». ОНН клинически проявляется резкими болями в животе, тошнотой, рвотой, частым жидким стулом, резкой мышечной слабостью, похолоданием конечностей, резким падением артериального давления (АД), нарушениями психики. Рвота и понос приводят к потере жидкости и электролитов. Снижается содержание натрия и хлоридов, сахара в крови при одновременном повышении концентрации калия и азотистых шлаков на фоне олиго- или анурии. Неотложная помощь: - безотлагательная заместительная терапия кортикостероидами: стартовая доза гидрокортизона гемисукцината 20-25 мг/м2 внутривенно, одновременно назначают дезоксикортикостерона ацетат 2,5-5 мг внутримышечно, что создает депо препарата; - возможно применение преднизолона в стартовой дозе 3-5 мг/кг внутривенно. В критических ситуациях доза кортикостероидов может увеличиваться в 2-5 раз. При синдроме Уотерхауза–Фридериксена, возникающем чаще всего при менингококкемии:
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬОПН – внезапно развивающееся, в принципе обратимое, нарушение всех гомеостатических функций почек, при котором нарушаются водно-электролитный баланс, КЩР, повышается артериальное давление с появлением азотемии и уремии, и определяется основным заболеванием. Клинические проявления: начальная стадия ОПН совпадает со стадией шока – гипотония, нарушение клубочковой фильтрации вследствие недостаточности почечного кровообращения. Стадия олиго- и анурии – сухость кожи, головная боль, мышечные подёргивания, анорексия, жажда, тошнота, рвота, диспепсия. В моче – протеин-, лейкоцит- и гематурия, в крови – анемия, ускоренное СОЭ гипонатриемия, нередко гиперкалиемия, снижение содержания кальция и хлора, повышение магния, фосфора, ацидоз. Вследствие ацидоза – гипервентиляция, может развиться отёк лёгких. Вследствие задержки воды – острая сердечная недостаточность, развитие отёчного синдрома. При благоприятном течении развивается стадия полиурии, развивается гипоизостенурия, потеря электролитов (калий!). Неотложные мероприятия:
ГИПО - И ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКИЕ КОМЫГипогликемическая кома возникает в результате резкого снижения сахара в крови (ниже 3 ммоль/л) у больных диабетом при передозировке инсулина, несоблюдении режима питания, при голодании. Предвестники – слабость, беспокойство, дрожание рук и ног, усиленная потливость, появление чувства голода. Однако иногда гипогликемическая кома развивается внезапно. Ребёнок бледнеет и довольно быстро теряет сознание, нередки тонические или клонико-тонические судороги, сухожильные рефлексы живые, мышечный тонус высокий. Лицо маскообразное, движения вялые, тахипноэ, тахикардия, запах ацетона отсутствует. Неотложные мероприятия:
Гипергликемическая кома (диабетическая) развивается в результате недостатка в организме инсулина у больных сахарным диабетом при отсутствии терапии инсулином, недостаточном его введении или при нарушении режима питания. Коме предшествует прекоматозное состояние – потеря аппетита, общая слабость, вялость, сонливость, головная боль, полиурия, жажда, рвота. Клинические проявления: резкая заторможенность или отсутствие сознания, сухость кожи и слизистых, понижение сухожильных рефлексов, дыхание Куссмауля, частый слабый пульс, низкое АД, клонические судороги, запах ацетона изо рта, увеличение печени, метеоризм. Неотложные мероприятия:
Участковый врач в домашних условиях не всегда может установить, какая кома у ребёнка, поэтому в некоторых руководствах рекомендуют на догоспитальном этапе дать ребёнку сладкий чай или сахар или внутривенно ввести раствор глюкозы. Улучшение состояния будет свидетельствовать о гипогликемической коме, при отсутствии улучшения можно думать о гипергликемической коме. В любом случае показан вызов ”скорой” и госпитализация. КРОВОТЕЧЕНИЯ. Кровотечение – это излияние крови из сосудистого русла в результате повреждения сосудистой стенки. Различают физиологическое и патологическое кровотечения. Физиологическое кровотечение возникает во время смены молочных зубов, менструаций. Оно постепенно уменьшается и полностью прекращается за 10-15 минут. Кровопотеря небольшая. Рана заживает нормально с полным восстановлением поврежденной структуры. Патологическое кровотечение вызывается различными факторами и не обусловлено потребностями организма. Симптоматические кровотечения возникают при заболеваниях крови (гемофилия, болезнь Верльгофа и другие тромбоцитопении – тромбоцитопатии, лейкемия, агранулоцитоз), гломерулонефрите, циррозе печени, пороках сердца, при эндокринных нарушениях у девочек (викарные кровотечения). Симптоматические кровотечения часто бывают повторными и могут осложняться железодефицитной анемией. Кровотечения именуют наружными, когда кровь вытекает непосредственно на поверхность тела через дефект кожного покрова или слизистой; внутренними, когда кровь изливается в замкнутую полость тела или просвет полого органа; внутритканевыми (интерстициальными) – когда вытекающая кровь пропитывает ткань (кровоизлияние) или скапливается в межтканевых промежутках, образуя гематому. Причинами кровотечений и повышенной кровоточивости у детей чаще бывают: травматические или нетравматические (увеличение хрупкости сосудистой стенки, нарушение функции тромбоцитов, свёртывающей и антисвертывающей систем) повреждения. Клинически выявляются признаки острого малокровия: слабость, нарастающая бледность кожи и слизистых оболочек, шум в ушах. Пульс - частый, пониженного наполнения, нитевидный, дыхание учащается, АД падает. В тяжёлых случаях: тошнота, рвота, зевота, сонливость, потеря сознания. При внутреннем кровоизлиянии могут присоединиться признаки нарушения функций отдельных органов и компрессионно-ишемические явления (гипертензионный синдром при внутричерепном кровоизлиянии, удушье при заглоточной гематоме и т.д.). Тяжесть наружных кровотечений устанавливается на основании особенности кровотечения (артериальное, венозное и др.), калибра сосудов, скорости излития крови. Тяжесть внутренних кровотечений определяется по степени проявления симптомов кровопотери и по скорости их усиления: ухудшению общего состояния больного, показаниям изменения крови и гемодинамики. На первом этапе необходимо определить локализацию кровотечения, объём потерянной крови и его влияние на гемодинамику. Имеет значение цвет изливающейся крови: алый – артериальное кровотечение, тёмно-вишнёвый – венозное. Фонтан крови и пульсирующая струя свидетельствуют об артериальном, а медленное, постоянное излитие крови о венозном или капиллярном. Локализация кровотечения. Пенистая алая кровь – признак лёгочного кровотечения, рвота ”кофейной гущей” – признак желудочного, дуоденального кровотечения или излияния крови из варикозных вен пищевода. При портальной гипертензии и расширенных венах пищевода (цирроз печени) бывает рвота полным ртом тёмной кровью со сгустками. Дегтеобразный стул – признак кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а кал, окрашенный алой кровью – признак кровотечения из нижних отделов кишечника. Тёмно-вишнёвый свидетельствует о быстром пассаже крови по кишечнику или о кровотечении из нижнего отдела пищеварительного канала. Оформленный кал смолистого цвета – признак удаления из организма ”старой” крови, когда кровотечение закончилось. Примесь свежей крови на оформленном кале – возможный показатель кровотечения из дистального отдела толстой кишки, а кал, содержащий массы цвета ”малинового желе” с примесью слизи, часто обнаруживаются при инвагинации у детей раннего возраста. Носовые кровотечения чаще всего обусловлены повреждением сосудистых сплетений передней части перегородки носа (область Киссельбаха). По локализации носовые кровотечения могут быть передними и задними, что важно учитывать при выборе метода их остановки. Принцип остановки кровотечения: от простого к сложному. От простого прижатия крыльев носа пальцами к носовой перегородке до длительной передней или задней тампонады. Тампон в нос вставляют на 24 часа, а при назначении антибиотиков – на 48 часов. В момент кровотечения ребёнок должен находиться в полусидячем положении, чтобы исключить опасность аспирации. Тактика оказания помощи при носовом кровотечении.
Есть Нет
  Установлен Не установлен
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕПЛОВОМ И СОЛНЕЧНОМ УДАРАХ. Тепловой удар – это патологическое состояние организма, обусловленное длительным воздействием на него избыточного тёплого воздуха и нетеплового (инфракрасного) излучения. Клиника: общая слабость, разбитость, головная боль, головокружение, шум в ушах, сонливость, жажда, тошнота. Нередко развиваются коллапс, оглушенность, обморок. Кожа бледная, сухая, горячая на ощупь, прекращается потоотделение. АД падает, пульс нитевидный, резкая тахикардия. Могут наблюдаться расстройства сознания в виде бреда, галлюцинаций. Бред сопровождается судорогами. Солнечный удар – это форма теплового удара – поражение ЦНС, вызываемое прямым воздействием солнца на область головы. Клиника: общее недомогание, разбитость, головная боль, головокружение, шум в ушах, расстройство зрения, тошнота, рвота (у детей грудного возраста развивается дегидратация), гиперемия кожи лица и головы, гипертермия, носовые кровотечения, тахикардия, сменяющаяся брадикардией, бред, галлюцинации. Дыхание учащается, затем замедляется и может перейти в дыхание Чейна-Стокса. Постепенно угнетается дыхательный и сосудо-двигательный центры. Неблагоприятный прогноз при: сухой горячей коже, гипертермии, утрате сознания. Неотложная помощь: - поместить в более прохладное место, обильное питье;
2,5% раствор пипольфена – 1 мл до 0,15 мл смеси на кг массы в/мышечно;   0,5% раствор новокаина – 8 мл - однократно преднизолон 3-5 мг/кг или гидрокортизон 10 мг/кг в/мышечно;
- при прогрессировании расстройств дыхания и кровообращения показаны интубация трахеи и перевод на ИВЛ; НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ Общим для всех видов холодовой травмы является:
Возникает при минусовой и низкой температуре. Способствуют: утомление, истощение, опьянение, малоподвижность, влажная одежда и обувь. По глубине поражения выделяют 4 степени: 1ст. Бледность, ”мраморность”, отёчность кожи, боль и зуд. 2ст. На фоне отёчности, бледности кожи, пузыри с прозрачным экссудатом. 3ст. Резкое побледнение и отёчность кожи, пузыри с геморрагическим содержимым, отсутствие чувствительности, некроз всей толщи кожи. 4ст. Некроз всех тканей и кости. Первая помощь и лечение оказываются в зависимости от площади и степени поражения:
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ Ожоговая болезнь у детей протекает тем тяжелее, чем меньше ребёнок. Часто развивается ожоговый шок: у детей раннего возраста при поражении 3-5% поверхности кожи у детей 4-5 лет при поражении 5-10%. В зависимости от глубины поражения различают 4 степени ожога: 1 ст. Гиперемия кожи; 2 ст. Отслойка эпидермиса; 3а ст. Частичное сохранение росткового слоя кожи; 3б ст. Поражение всех слоёв кожи; 4 ст. Омертвение кожи и глубжележащих тканей. Первая помощь при термических ожогах:
Диагностика ожога глотки, пищевода особых затруднений не представляет и основывается на данных анамнеза и клинических проявлений (рвота с характерным тёмным цветом рвотных масс, в которых можно обнаружить кровь, обрывки слизистой оболочки). В случае приёма щелочных растворов рвотные массы имеют маслянистый, слизистый характер. Жалобы на дисфагию, обильное слюнотечение. Следует осмотреть ротовую полость и зев и отметить распространённость и характер воспалительного отёка: особенно входа в гортань, черпаловидных хрящей, надсвязочного пространства и голосовых складок. Следует оценить степень высокой обструкции дыхательных путей и наличие признаков усиленной работы дыхания. Первая помощь: обезболивание (наркотические анальгетики, анальгин), обработка слизистой ротовой полости и промывание желудка нейтрализующими растворами не позднее 2 ч от момента повреждения (2-5 % раствор окиси магния при отравлении кислотами, 1 % раствор лимонной, соляной или уксусной кислоты при приёме щелочей, 5% раствор аскорбиновой кислоты – при ожоге калием перманганатом). В последующем слизистую оболочку ротовой полости полезно обрабатывать облепиховым маслом. Все больные с химическими ожогами глотки, гортани и пищевода должны быть срочно госпитализированы. Ожог глаз.Ожог век – гиперемия и отёк век, волдыри. Глаз интактен. Первичная обработка ожога, снятие пузырей, 5%-ная глазная мазь левомицетина. Повязка на глаз. Госпитализация.Ожог глазного яблока – гиперемия и отёк конъюнктивы (при химическом ожоге – пятнистая или красно – белая); прозрачность роговицы нарушена, рисунок радужки виден, зрение снижено (лёгкая степень повреждения) или роговица мутная, исчезает рисунок радужки, зрачок неразличим, утрата зрения (глубокая степень ожога). Первая помощь. Длительное и обильное промывание конъюнктивального мешка нейтрализующим раствором (с помощью резиновой груши), при неизвестной природе повреждающего вещества – кипячёной водой. Терминальная анестезия раствором 2%-ного новокаина (в каплях). Первичная обработка кожи век с рассечением волдырей. В глаз закапать 1 %-ный раствор атропина, за веки заложить 5%-ную левомицетиновую мазь. Транспортировка в положении лёжа. Повязка не нужна. УКУСЫ НАСЕКОМЫХОсновные повреждающие факторы и этапы патогенеза. Укусы насекомых могут быть разделены на две большие группы: укусы перепончатокрылых (пчёлы, осы, шершни) и паукообразных (тарантулы, скорпионы, клещи). Укусы перепончатокрылых (пчел и ос) сходны по характеру повреждения, так как их яды обладают однотипным гемолитическим, нейротоксическим действием. Кроме того, на их яд у человека может развиваться генерализованная анафилактическая реакция. Разница лишь в том, что пчела жалит лишь однократно, оставляя жало, а оса способна укусить несколько раз. Клинические проявления. Могут быть местные и общие. Выраженность интоксикации существенно варьирует по продолжительности и по степени тяжести. Местные – боль, зуд или сильное жжение. Быстро возникает отек, который может распространяться. Почти всегда имеется локальный лимфаденит. Общая реакция – длится несколько часов. Характерны лихорадка, артралгии, уртикарии и полиаденит. Симптомокомплексы: кожный или кожно-суставной, циркуляторный (анафилактический шок), отечно-асфиксический (отек гортани, асфиксия), бронхоспастический, сочетанные варианты. Первая помощь зависит от соотношения общей и местной реакции. Локальная терапия:
Проведение посиндромной терапии в зависимости от клинической картины. Госпитализация при тяжелых реакциях в ОИТР или отделение токсикологии. Укусы паукообразных встречаются значительно реже, чем пчёл, но сопровождаются более выраженной местной и общей реакцией. Укусы тарантуларедко вызывают интоксикацию. Обычно преобладают локальные изменения в виде боли, гиперемии, отёка, экхимоза. Первая помощь: холод на место укуса, введение антигистаминных средств. Госпитализация чаще всего не нужна. Укус скорпионачрезвычайно опасен. Его яд содержит нейротоксин, кардиотоксин, агглютинин. Действие обычно в течение 48 часов. В месте укуса появляется нестерпимо жгучая боль. У пострадавшего развивается лихорадка, возникают резкие абдоминальные боли и вслед за ними судороги. Первоначальный приступ удушья сменяется декомпенсацией дыхания. Первая помощь заключается в наложении жгута проксимальнее места укуса. Это место нужно обколоть 0,5%-м раствором новокаина (1 мл/кг в зависимости от возраста ребёнка) с добавлением возрастной дозы адреналина. Пострадавшему внутривенно вводят 10%-й раствор кальция глюконата (по 1 мл на год жизни). Госпитализация обязательна для последующего введения специфической сыворотки. У кусы клещавызывают местное воспаление и зуд. Первая помощь. Клеща удаляют пинцетом, а не руками (опасность оторвать и оставить в теле пострадавшего головку насекомого). Манипуляция существенно упрощается, если клеща смазать бензином, керосином или ацетоном, маслом, чтобы нарушить его дыхание. Ранку от укуса обрабатывают каким – либо антисептиком. Госпитализация не нужна. Следует помнить, что в эндемических районах обязательно нужно провести специфическую серопрофилактику клещевого энцефалита. УКУСЫ ЗМЕЙ. Основные повреждающие факторы. По характеру воздействия на организм все змеиные яды делят на три группы: нейротоксические, гемовазотоксические и с одновременным нейротоксическим геморрагическим и отечно-некротизирующим эффектом (в основном это яды тропической фауны). К первой относятся яды кобр, ко второй – гадюк и гремучих змей. Нейротоксины обладают курареподобными свойствами за счёт содержащейся в них холинэстеразы, разрушающей ацетилхолин и прерывающей нейромышечную передачу. Гемовазотоксины представляют собой смесь некротоксинов, геморрагинов (повреждают сосуды микроциркуляции), антикоагулянтов и гемолизинов. Основные эффекты этих ядов – первоначальный сосудистый спазм с последующим резким увеличением сосудистой проницаемости и отёками местных тканей и внутренних органов. Эти изменения сочетаются с активизированием фибринолиза, повышенной кровоточивостью и внутрисосудистым гемолизом. Клинические проявления зависят от того, какая змея укусила ребёнка. При укусе гадюк и щитомордника на месте укуса четко видны глубокие колотые ранки и первоначально преобладают быстро прогрессирующие местные изменения: нарастающий отёк, переходящий с повреждённой конечности на туловище, и увеличивающиеся участки некроза. Отёк и некроз вызывают сильную, нестерпимую боль, которая может в первые минуты обусловить шок, проявляющийся резкой бледностью кожных покровов, холодным потом, тахикардией, артериальной гипертензией. Через 1-3 часа вследствие гемолиза, последующего диссеминированного внутрисосудистого свёртывания и активации фибринолиза развивается повышенная кровоточивость из места укуса, инъекций, из желудочно – кишечного тракта (рвота ”кофейной гущей”). Заканчивается процесс либо развитием недостаточности кровообращения, либо острой почечной недостаточностью. При укусе кобры местные расстройства незначительны, лишь онемение и парестезии. Наиболее характерным симптомом является восходящий вялый паралич. В месте укуса появляется жгучая боль. Через несколько минут нарушается координация движений, развивается паралич поражённой конечности. Паралич постепенно переходит на мышцы туловища и дыхательные мышцы. Пострадавший погибает от остановки дыхания, нередко на фоне ясного сознания. Первая помощь:
реанимационное отделение после оказания им первой помощи. Последовательность мероприятий: - ребёнка надо срочно уложить в горизонтальное положение;
УКУСЫ ЖИВОТНЫХ. КЛАССИФИКАЦИЯ УКУСОВ:
Первая помощь:
Если есть показания к стационарному введению антирабической сыворотки, то больной госпитализируется, если нет, то ведётся амбулаторно. Показания к введению антирабической сыворотки:
Показания для стационарного введения антирабической сыворотки: тяжелоукушенные, больные из сельской местности, лица с заболеваниями нервной системы, повторнопрививаемые. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БОЛЯХ В ЖИВОТЕ Собирательный термин “острый живот ” включает группу заболеваний, требующих экстренной консультации хирурга. Это понятие включает нозодиагностику, которую должен осуществлять хирург. Однако, по возможности, педиатр должен различать 3 синдрома:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
эрозоль с кортикостероидами и эфедрином.
сточник кровотечения.
2,5% раствор аминазина – 1 мл