|
|
Ответы на экзаменационные задачи по частной неврологии. Неврологические синдромы
151 У мужчины 20 лет в течение последних 5 лет возникают приступы потери сознания, которые начинаются с ощущения неприятного запаха в течение несколько секунд. Затем наступает потеря сознания, возникают тонические и клонические судороги в конечностях, прикус языка и недержание мочи. Приступ продолжается в течение нескольких минут, после приступа обычно беспокоит головная боль, события в период припадка больной не помнит. Сначала припадки возникали не чаще одного раза в полгода, в последний год они участились до одного раза в месяц. При обследовании не выявлено изменений в неврологическом статусе.
1. Предполагаемый клинический диагноз? Как называется подобный тип припадка?
2. Дополнительные обследования?
3. Лечение?
1. Эпилепсия. Как называется подобный тип припадка? Большой судорожный припадок.
2. КТ, МРТ.
3. Медленное в/в введение диазепама/реланиума для купирования судорог. Если статус не купируется-реанимация. Вальпроат, карбамазепин.
№ 152 У женщины 35 лет в течение 15 лет ночью во время сна возникают приступы тонических и клонических судорог в конечностях, иногда они сопровождаются прикусом языка и недержанием мочи. Приступ продолжается в течение нескольких минут, после приступа больная спит, утром о перенесенном припадке не помнит. Припадки возникают один или два раза в год. При обследовании не выявлено изменений в неврологическом статусе.
1. Предполагаемый клинический диагноз? Как называется подобный тип припадка?
2. Дополнительные обследования?
3. Лечение?
1. эпилепсия идиопатич.
Как называется подобный тип припадка - больш.судор.припадок
2. ЭЭГ,КТ,МРТ
3. карбамазепин 8-20 мг1кг1сут,вальпроаты 10-50 мг1кг1сут или дифенин 5-10 мг1кг1сут; резерв-фенобарбитал 2-4 мг1кг1сут
|
№ 153 У мальчика 4 лет в период пневмонии, сопровождающейся повышением температуры до 39º С градусов, возникли тонические и клонические судороги в конечностях в течение нескольких минут. Со слов матери ребенка аналогичный припадок отмечался во время острой респираторной вирусной инфекции и подъема температуры в возрасте 6 месяцев. При обследовании ребенка не выявлено изменений в неврологическом статусе.
1. Предполагаемый клинический диагноз? Как называется подобный тип припадка?
2. Дополнительные обследования?
3. Врачебная тактика и прогноз в отношении повторных припадков?
1 Фебрильный припадок
2 не надо
3 прогноз благоприятный, проходит с возрастом.
Парацетамол, обтирание спиртом, обёртывание мокрой простынёй.
|
№ 154 Мужчина 35 лет с 18 лет страдает приступами с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях, продолжающимися в течение нескольких минут. Рекомендованные врачами лекарственные средства принимает нерегулярно. После бессонной ночи развились потеря сознания и клонические судороги в конечностях. После окончания судорог полного восстановления сознания не произошло, а возникла целая серия подобных припадков. При обследовании вне приступа сознание нарушено, контакт с больным отсутствует, симптомов раздражения мозговых оболочек нет, зрачки симметричные, их реакция на свет и корнеальные рефлексы сохранены, тонус мышц конечностей низкий, сухожильные рефлексы низкие, патологических рефлексов нет.
1. Предполагаемый клинический диагноз?
2. Возможные причины развития подобного состояния?
3. Врачебная тактика?
1. эпилеп.статус
2. нерегул.употреб.л1в+бессон.ночь
3. в/в медл.диазепам (сибазон,реланиум,седуксен)- 0.25-0.4 мг1кг (до 20 мг)+реанимац.+кислород….+в1в барбитураты (тиопентал натрия или гексенал)
|
№ 155 Мужчина 65 лет в период ночного мочеиспускания почувствовал дурноту, потемнение в глазах и потерял сознание. Ранее подобных состояний не отмечал, считал себя практически здоровым. При обследовании не выявлено неврологических нарушений
1. Предполагаемый клинический диагноз?
2. Возможные причины развития подобного состояния?
3. Дополнительные обследования?
4. Врачебная тактика?
А. Никтурический обморок (рефлекторная реакция).
В. клин.анализы крови, ЭКГ, ЭЭГ с провоцирующими пробами, ортостатическая проба.
Г. Следует избегать провоцирующих факторов.
|
№ 156 Родители мальчика 9 лет обратились к врачу, потому что у их сына развились два приступа судорог в левых конечностях. Первый приступ возник месяц назад и проявлялся в течение 10 минут судорогами, которые появились на фоне ясного сознания в левой половине лица и распространились на левую руку и ногу. Аналогичный приступ без потери сознания повторился неделю назад. При обследовании выявлены повышение сухожильных рефлексов слева, симптомы Тремнера и Бабинского слева.
1. Неврологический синдром, тип припадка?
2. Топический диагноз?
3. Предполагаемое заболевание?
4. Дополнительные методы обследования?
1. простой парциальный (Джексоновский) припадок, левосторон.централ.гемипарез
2. кора прав.полушария ГМ
3. эпилепсия или опухоль
4. -ЭЭГ,КТ,МРТ
|
Задача № 157 Мужчина 65 лет утром, при резком вставании с постели, потерял сознание и упал. Длительность потери сознания составила несколько секунд. В течение последних месяцев при резком вставании с постели или стула периодически отмечал головокружение, ощущение потери сознания. При обследовании обнаружено, что артериальное давление в положении сидя составляет 140/90 мм рт.ст., а при вставании оно снижается до 90/60 мм рт. ст. и через пять минут достигает уровня 100/70 мм рт.ст. В неврологическом статусе не выявлено изменений.
1. Предполагаемый клинический диагноз?
2. Возможные причины развития подобного состояния?
3. Дополнительные обследования?
4. Врачебная тактика?
1. ортостатический обморок
2. резкое снижен. АД при переходе в вертик.полож.
3. ЭЭГ, ортостатич. и синакаротид. пробы
4. предупреж. резк. вставания, обследов,1% р-р мезатона или 5% р-р эфедрина
|
№ 158 Женщина 72 лет предъявляет жалобы на периодические потери сознания в течение последнего месяца. Женщина длительное время страдает хроническим бронхитом, эмфиземой лёгких. В течение последнего месяца отмечает ухудшение состояния, усиления кашля, незначительное повышение температуры тела вечером (до 37,0-37,2ºС). При длительном кашле возникают приступы потери сознания в течение нескольких секунд. При неврологическом осмотре не выявлено патологических изменений.
1. Предполагаемый клинический диагноз?
2. Возможные причины развития подобного состояния?
3. Дополнительные обследования?
4. Врачебная тактика?
1. Кашлевой обморок
2. на фоне бронхолегочных заболеваний. Неоптимальная вегетативная реакция 3. консультация терапевта
4. Лечение осн заболевания, нашатырь.
|
№ 159 Мужчина 32 лет предъявляет жалобы на приступы с потерей сознания. Полгода назад он попал в автомобильную аварию, потерял сознание на длительное время, и у него был установлен ушиб головного мозга. Три месяца назад у больного впервые развился припадок с тонико-клоническими судорогами в конечностях, потерей сознания и недержанием мочи. Подобные припадки стали повторяться каждые 2 недели. При неврологическом обследовании выявлено повышение сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева.
1. Неврологический синдром, тип припадка?
2. Топический диагноз?
3. Предполагаемое заболевание?
4. Дополнительные методы обследования?
5. Лечение, если подтвердится предполагаемый диагноз?
1. больш.судорож.припадок,левостор.центр.гемипарез
2. прав.полушар.ГМ
3. эпилепс.после Ч-М травмы
4. ЭЭГ, КТ,МРТ
5. карбамазепин 8-20 мг1кг1сут,вальпроаты 10-50 мг1кг1сут или дифенин 5-10 мг1кг1сут; резерв-фенобарбитал
|
|
| |
|
|
Скачать 0.6 Mb.