№ 96 Женщине 46 лет, страдающей миастенией, в связи с нарушением сна был назначен феназепам по 1 мг на ночь. На этом фоне состояние больной ухудшилось, у ней появилась одышка, слабость в конечностях. При обследовании: кожные покровы бледные, влажные, пульс 120 уд/мин, артериальное давление - 160/90 мм рт., голос низкий, затруднено глотание, в акте дыхания участвуют вспомогательные группы мышц, снижение силы в конечностях до 3-х баллов, снижение сухожильных рефлексов.
А. Клинический диагноз?
Б. Причина ухудшения состояния больной?
В. Лечение?
А) миастенический криз
Б) из-за миорелаксирующего действия феназепама, Миастеноподобный синдром на фоне приема феназепама
В) Прозерин для купир криза , АХЭ, преднизолон
|
№ 97 Мужчина 60 лет предъявляет жалобы на слабость в руках, ощущение тяжести в ногах, подергивания в мышцах рук и ног. Слабость в руках больной впервые отметил 8 месяцев назад, она постепенно нарастает, последние два месяца к ней присоединилось ощущение тяжести ногах. При обследовании: выраженная гипотрофия мышц кистей и предплечий, фасцикуляции в мышцах рук и ног, слабость в дистальных отделах рук до 2-х баллов, слабость в проксимальных отделах рук до 4-х баллов, в ногах сила достаточная, сухожильные рефлексы на руках и ногах оживлены, рефлекс Бабинского с двух сторон, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение и прогноз заболевания?
А. Смешанный тетрапарез
Б. верхний и нижний мотонейрон
В. боковой амиотрофический склероз
Г. ЭМГ, ЭНМГ
Д. неблагоприятный, симптоматическое лечение и миорелаксанты
|
№ 98 Мужчина, 50 лет, предъявляет жалобы на изменения голоса, затруднения при глотании, слабость в конечностях. Считает себя больным в течение года, когда впервые появились осиплость голоса и затруднения при глотании. Эти расстройства постепенно нарастали, в последние шесть месяцев к ним присоединилась слабость в конечностях. При обследовании: дисфагия, дисфония, дизартрия, мягкое небо свисает с обеих сторон, подвижность дужек мягкого неба при фонации ослаблена, глоточные рефлексы снижены, гипотрофия мышц языка, фибрилляции в языке, положительные симптомы орального автоматизма, оживлен нижнечелюстной рефлекс, гипотрофии мышц верхних и нижних конечностях, фасцикуляции в них, снижение силы в конечностях до 4-х баллов, сухожильные рефлексы оживлены, симптом Бабинского с двух сторон, чувствительных и других неврологических нарушений нет.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение и прогноз заболевания?
А. смешанный тетрапарез, бульбарный и псвевдобульбарный.
Б. дегенерация двигательных нейронов СМ и продолговатого мозга (двойное ядро/корково-ядерные пути).
В. Боковой амиотрофический склероз.
Г. элекромиография, КТ, МРТ.
Д: рилузон, калимин.
|
№ 99 Женщина, 46 лет, предъявляет жалобы на боли в мышцах, затруднения при подъеме по лестнице, расчесывании волос. Эти жалобы появились месяц назад после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции и постепенно наросли. При обследовании: слабость в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей до 3-х баллов, сухожильные рефлексы снижены, симметричны, мышцы имеют тестообразную консистенцию, болезненны при пальпации, чувствительных и других неврологических нарушений нет.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение и прогноз заболевания?
А. Верхний и нижний парапарез в проксимальных отделах.
Б. Нервно-мышечный синапс. Мышечные волокна
В. Полиомиозит. полимиозит
Г. Электромиография, истологическое исследование биоптата мышц для исключения онкологии.
Д. Преднизолон, преднизолон+цитостатики.
|
№ 100 Женщина 45 лет предъявляет жалобы на затруднения при зажмуривании глаз и надувании щек, а также на слабость мышц рук и ног, изменение походки. В 25 лет впервые отметила слабость мимических мышц, которая постепенно нарастает. Последние 10 лет беспокоит слабость в конечностях, около двух лет стала отмечать затруднения при ходьбе. При обследовании: слабость мимической мускулатуры, губы тапира, умеренно выраженные гипотрофии мышц конечностей, слабость в проксимальных отделах конечностей до 3 баллов в дистальных - до 4 баллов, сухожильные рефлексы не вызываются, чувствительных и других неврологических нарушений нет.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение и прогноз заболевания?
А. Периферический тетрапарез, парез мимической мускулатуры
Б. мышечные волокна
В. полиомиозит
Г. Преднизолон, преднизолон+цитостатики.
Д. Лечения нет. гимнастика
|
№ 101 Родители 6-летнего мальчика отмечают, что в течение последних двух лет у ребенка изменилась походка, он стал часто падать, испытывает затруднения при подъеме по лестнице. При обследовании: слабость в проксимальных отделах верхних и нижних конечностей до 3 баллов, гипотрофии мышц тазового пояса, псевдогипертрофия икроножных мышц, сухожильные рефлексы не вызываются, при вставании с пола из-за слабости мышц вынужден использовать дополнительные приемы, “утиная ” походка. При эхокардиографии отмечено снижение сократимости сердечной мышцы.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение и прогноз заболевания?
А. Периферический парез в проксимальных отделах
Б. Поражения м-ц
В. Прогрессирующ. мышечная дистрофия (миодитрофия Дюшена)
Г. Креатинфосфокиназа, эмг, биопсия мышц
Д. нет
|
№ 102 Женщина 24 лет предъявляет жалобы на периодически возникающее двоение, быстрое утомление при еде, трудность пережевывания твердой пищи, глухость голоса при длительном разговоре. Эти изменения беспокоят в течение двух последних месяцев. Они обычно появляются к концу дня. При обследовании пациентки не обнаружено неврологических нарушений.
А. Предварительный клинический диагноз?
Б. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?
В. Лечение, если подтвердится предварительный клинический диагноз?
А. миастения
Б. Поиск тимомы, гиперплазии вилочковой железы
В. тимомэктомия
|
№ 103 Мужчина 32 лет предъявляет жалобы на периодически возникающее двоение перед глазами. В течение полутора лет при длительном чтении, работе за персональным компьютером возникает двоение предметов, которое проходит после отдыха. При обследовании пациента не обнаружено неврологических нарушений.
А. Предварительный клинический диагноз?
Б. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?
В. Лечение, если подтвердится предварительный клинический диагноз?
А. миастения
Б. Поиск тимомы, гиперплазии вилочковой железы
В. тимомэктомия
|
№ 104 Мужчина 57 лет наблюдается онкологом в связи с тем, что полгода назад оперирован по поводу бронхогенного рака легкого. В течение последних двух месяцев у больного появились и нарастают слабость мышц бедер и плечевого пояса, затруднения при ходьбе, поднимании рук, сухость во рту. При обследовании: легкие гипотрофии мышц конечностей, снижение силы в проксимальных отделах конечностей до 3-х баллов, мышечная гипотония, утрата всех сухожильных рефлексов, чувствительных и других неврологических нарушений нет.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение и прогноз заболевания?
А. мышечной гипотонии, верх. и нижн. парапарез с акцентом в проксимальн.отд.
Б. пораж.мышечные волокна
В. полиомиозит
Г. ЭМГ, повышен. активн. креатинфосфаткиназы, аминотрансферазы, альдолазы, биопсия нерва
Д. преднизолон и цитостатик
|
№ 105 Мужчина 24 лет предъявляет жалобы на «похудание» и слабость мышц лица, а также кистей и стоп, затруднения при глотании, облысение, импотенцию. Мышечная слабость отмечается в течение 5 лет и постепенно нарастает. При обследовании: алопеция в области лба, слабость мимических мышц, гипотрофии мышц конечностей с преобладанием в кистях, слабость мышц до 3-х баллов в дистальных отделах конечностей и до 4-х баллов в проксимальных отделах конечностей, утрата всех сухожильных рефлексов, при перкуссии мышц языка и возвышения большого пальца отмечается «мышечный валик», нарушений чувствительности и других неврологических нарушений нет.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение и прогноз заболевания?
А. Периферический парез мимических м-ц, тетрапарез
Б. Первичн. дефект мембр.
В. Миотоническая дистрофия (миотония Кушмана)
Г. Эмг, биохимического исследования крови и гистохими-ческого исследования мышечного биоптата. В крови больных исследуют содержание глюкозы, молочной и пировиноградной кислот до физической нагрузки
Д. Эффективного лечения не существует. Больным перед физической нагрузкой необходимо принимать глюкозу или мед. Показано введение АТФ, глюкагона.
|
№ 106 Мать годовалой девочки сообщает, что еще во время беременности обращала внимание вялое шевеление плода. Сразу после рождения у девочки отмечена мышечная слабость. К году девочка не держит голову, не переворачивается на живот, при осмотре на спине – «поза лягушки» с разведением и наружной ротацией бедер, отмечается мышечная слабость во всех мышцах, мышечная гипотония, отсутствие сухожильных рефлексов.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Прогноз заболевания?
А. Периферический тетрапарез , Синдром Монте-Кристо
Б. Пораж. Передние рога спинного мозга
В. Спинальная амиотрофия
Г. Эмг, биохимического исследования крови и гистохими-ческого исследования мышечного биоптата.
Д. Эффективного лечения не существует.
|
№ 107 Мужчину 53 лет в течение двух месяцев беспокоят постоянные головные боли распирающего характера, которые усиливаются в утренние часы. В течение последней недели утром на высоте головных болей возникает рвота, появилась и нарастает слабость в правых конечностях. При обследовании: снижение мышечной силы в правых конечностях до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского справа. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур мозга слева направо на 7 мм.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?
А. централ.правостор.гемипарез,гиперензион.синд.
Б. -прецентр.извилина слева
В. левосторонняя опухоль в области прецентральной извилины (задн отделы, лобной доли)
Г. МРТ
Д. Нейрохирургия
|
№ 108 У женщины 72 лет в течение года отмечались приступы клонических судорог в левой стопе, которые постепенно распространялись на всю ногу и далее на руку без потери сознания и продолжались на протяжении нескольких минут. За последний месяц приступы участились и стали ежедневными. Больную стали беспокоить головные боли распирающего характера, появилась и постепенно наросла слабость в левых конечностях. Последний припадок сопровождался утратой сознания и непроизвольным мочеиспусканием. При обследовании: мышечная сила в руке снижена до 4-х баллов, в ноге – до 2-х баллов, слева повышены сухожильные рефлексы и вызывается симптом Бабинского, снижение болевой и температурной чувствительности на левой половине тела. При осмотре окулистом выявлены застойные изменения на глазном дне.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?
А. Центральный левосторонний гемипарез, гемигипостезия церебральный тип, судорожный гипертензионный синдром, джексоновская эпилепсия.
Б. Справа корковое в-во лобная доля.
В. Опухоль правого полушария головного мозга.
Г. КТ, МРТ.
Д. Хирургическое лечение, лучевая терапия.
|
№ 109 Женщина 63 лет в течение последних 5 лет отмечает постепенное снижение слуха на правое ухо. В течение последнего года появились и нарастают головные боли, головокружение и шаткость походки. При обследовании: снижение всех видов чувствительности на правой половине лица, легкая слабость всех мимических мышц справа, утрачена вкусовая чувствительность на передних двух третях языка справа, потерян слух на правое ухо, спонтанный горизонтальный нистагм вправо, интенционный тремор при выполнении пальценосовой и пяточноколенной проб в правых конечностях, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе с отклонением вправо.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?
А) гипестезия правой половины лица, агевзия передн 2/3 языка, правосторонний периф парез. Мимич мускулатуры, гипоакузия, мозжечковая атаксия
Б) поражение лицевого нерва в области мостомозжечковаго угла
В) опухоль мостомозжечкового угла
Г) МРТ
Д) операция
|
№ 110 У женщины 28 лет в течение двух лет отмечаются нарушения менструального цикла. На протяжении последнего года появились и постепенно нарастают головные боли сжимающего характера, а также снижение зрения. При обследовании: выпадение боковых (наружных) полей зрения, других неврологических нарушений нет. В сыворотке крови резко повышено содержание пролактина. При рентгеновском исследовании черепа выявлено частичное разрушение стенок «турецкого седла».
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные исследования?
Д. Лечебная тактика?
А. -амблиопия, битемпорал.гемианопсия
Б. внутри - зрительный перекрест
В. опух.гипофиза
Г. МРТ.
Д. хирургическое удаление, лучевая терапия, противоопухолевые средства, постельный режим.
| |
Скачать 0.6 Mb.