№ 10 Женщина 65 лет доставлена в больницу в связи с развившейся два часа назад слабостью в правых конечностях. Шесть лет назад перенесла инфаркт миокарда, после которого отмечаются приступы стенокардии покоя и напряжения, а также пароксизмы мерцательной аритмии. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 100-140 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, выпадение полей зрения слева, парез нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании девиация языка влево, отсутствие движений в левых конечностях с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева, утрачены все виды чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых конечностях.
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Дополнительные методы обследования?
Лечение?
1) Гомолатеральная левосторонняя гемианопсия. Центральный левосторонний парез мимических м-ц, языка. Центральный левосторонний гемипарез, патологический рефлексы, оживление рефлексов.
2) Нарушение чувствительности на левой половине лица.(правое полушарие, лучистый венец). Поражение корково-ядерного пути.
3) Ишемический инсульт.(каротидная система).
4) МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.
5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).
|
№ 11 Мужчина 50 лет доставлен в больницу в связи со слабостью в левых конечностях, которая возникла внезапно днём. В течение последних 20 лет отмечаются эпизоды повышения артериального давления до 180/110 мм рт.ст., обычные значения артериального давления в последний год – 160/90 мм рт.ст. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление - 200/120 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: менингеальных знаков нет, снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, чувствительность не изменена, слева рефлексы оживлены и выявляется симптом Бабинского. На третьи сутки с момента заболевания парез полностью регрессировал, компьютерная томография не выявила изменений в головном мозге.
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Дополнительные методы обследования?
Лечение?
1) Двигательные расстройства по центральному типу. Центральный левосторонний гемипарез.
2) Пораж. Правого полушария (прецентральная извилина).
3) Лакунарный инсульт.
4) определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий
5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).
|
№ 12 Женщина 55 лет доставлена в больницу в связи с жалобами на головокружение, тошноту, нарушение глотания, которые возникли днём 2 часа назад. В течение 10 лет отмечаются повышения артериального давления до 180/100 мм рт.ст., около года страдает стенокардией напряжения. При обследовании: сознания - ясное, артериальное давление – 150/100 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный, выслушивается систолический шум в проекции сонных и позвоночных артерий с обеих сторон. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, птоз, миоз и энофтальм справа, голос глухой, нарушено глотание, справа свисает дужка мягкого нёба и отсутствует глоточный рефлекс, парезов мышц конечностей нет, болевая и температурная чувствительность ослаблены на лице справа, на туловище и конечностях - слева, интенционный тремор при выполнении пальносовой и пяточноколенной проб в правых конечностях.
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Дополнительные методы обследования?
Лечение?
1) С-м Воленберга-Захарченко (птоз, миоз…)
2) Дорсолатеральный отдел продолговатого мозга. Возможна закупорка позвоночной артерии.
3) Ишемический инсульт (позвоночная артерия справа)
4) МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий, МР-ангиография.
5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).
|
№ 13 Мужчина 67 лет доставлен в больницу в связи с развившейся два часа назад слабостью в правой ноге. В течение последних 10 лет страдает сахарным диабетом, гипертонической болезнью, пароксизмальной формой мерцательной аритмии. При осмотре: в ясном сознании, не оценивает тяжесть своего заболевания, отмечается периодическое недержание мочи, артериальное давление - 170/100 мм рт. ст., частота сердечных сокращений - 92-126 в минуту, ритм неправильный. Менингеальных симптомов нет, слабость в правой руке до 4-х баллов, в правой ноге до 2-х баллов, повышение сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского справа, других неврологических нарушений нет.
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Дополнительные методы обследования?
Лечение?
1) Анозогнозия. Центральный правосторонний гемипарез, тазовые расстройства.
2) Поражение лучистого венца, внутренней капсулы.. Прецентральная извилина, парацентральная долька.
3) Ишемический инсульт (каротидная система).
4) определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий
5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).
|
№ 14 У женщины 72 лет, страдающей стенокардией напряжения, внезапно развиваются двоение предметов по горизонтали, опущение правого века, слабость в левых конечностях. Через час женщина доставлена в больницу. При обследовании: сознание ясное, менигеальных знаков нет, птоз справа, расходящееся косоглазие, правое глазное яблок повёрнуто кнаружи и вниз, правый зрачок расширен, на свет не реагирует. Слабость в левой руке и ноге до 3-х баллов, сухожильные рефлексы повышены слева, симптом Бабинского слева.
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Дополнительные методы обследования?
Лечение?
1) левосторонний гемипарез по центральн.типу, диплопия, мидриаз справа, паралич аккомодаии, птоз прав.века, Альтернирующий синдром Вебера.
2) Поражение глазодвигательного нерва. Средний мозг.
3) Ишемический инсульт.
4) определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий
5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).
|
№ 15 Мужчина 69 лет предъявляет жалобу на «снижение зрения на левый глаз». Эта жалоба возникла два дня назад. Он обратился к терапевту по месту жительства и был направлен в стационар. В течение последних 10 лет страдает гипертонической болезнью, стенокардией напряжения. При обследовании: артериальное давление - 180/110 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритмичный. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, выпадение левых полей зрения, парезов нет, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.
1) Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Дополнительные методы обследования?
Лечение?
1) Гомолатеральная гемианопсия.
2) ишемический инсульт в вертебробазил. Бассейне( задн.мозгов.артерия). Правая затылочная доля.
3) Ишемический инсульт.
4) определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное сканирование артерий
5) Базисная и специфическая терапия. Первая на профилактику осложнений (гипотензивные при ад больше 200/120, маннитол – отек, регуляция водно-электролитного обмена, профил.тромбоза вен НК). Вторая – тромболизис в первые 3 часа, антиагреганты, нейропротекторы – глицин, вазоактивные препараты – кавинтон, реополиглюкин, пентоксифиллин).
|
№ 16 Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с интенсивной головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли при уборке квартиры. В течение длительного времени наблюдается кардиологом с диагнозом: «Гипертоническая болезнь». При обследовании: спутанное состояние сознания, гиперемия лица, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парез нижней части мимических мышц слева, отсутствие движений в левых конечностях, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева, снижение всех видов чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых конечностях. В дальнейшем состояние больной ухудшилось, появились сонливость и расходящееся косоглазие.
1. Неврологические синдромы?
2. Предполагаемое место поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Как объяснить ухудшение состояния больной?
5. Наиболее информативное дополнительное исследование?
6. Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?
1) Центральная левосторонняя гемиплегия, левосторонняя гемигипостезия (цереб.тип), левосторонняя гомонимная гемианапсия, менингиальный синдром.
2) Базальные ганглии/внутренняя капсула
3) Геморрагический инсульт (ОНМК по типу геморрагическому типа)
4) Верхнее вклинение
5) КТ/МРТ, люмбальная пункция, ЭКГ, эхонцефалопатия
6) Анальгетики, гипотензивные средства
|
№ 17 Женщина 45 лет доставлена в больницу в связи с интенсивной головной болью, тошнотой и повторными рвотами, которые возникли днём после физической нагрузки. До заболевания считала себя практически здоровой. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 160/100 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный, светобоязнь, ригидность шейных мышц, парезов и других неврологических нарушений нет.
1. Неврологический синдром?
2. Предварительный клинический диагноз?
3. Дополнительные исследования?
4. Лечение, если диагноз подтвердится?
1. менингеальный синдром
2. субарахноидальное кровоизлияние
3. КТ, МРТ люмбальная пункция
4. Соблюдение постельного режима 4-6 нед, устранение запора, приподнять головную чавсть кровати, ненаркотические анальгетики(500мг парацетомола 4-6ч), при аневризме хирург лечение, нимодипин (для профилактики спазма)в/в кап 15-30мкг/кг/ч 5-7д
|
№ 18 Мужчина 65 лет доставлен в больницу в связи с головной болью, онемением и неловкостью в левых конечностях, которые возникли вечером после приёма алкоголя. В течение более 20 лет страдает артериальной гипертензией, обычные значения артериального давления в последний год - 160-180/90-100 мм рт.ст, регулярного лечения артериальной гипертензии не проводит. При обследовании: спутанное состояние сознания, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 95 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, утрачены все виды чувствительности в левых конечностях, сила в них достаточная, но движения неловкие, при пальценосовой и пяточноколенной пробах наблюдается промахивание при закрывании глаз, сухожильные рефлексы оживлены, и симптом Бабинского выявляется слева.
1. Неврологические синдромы?
2. Предполагаемое место поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Наиболее информативное дополнительное исследование?
5. Лечение, если диагноз подтвердится?
1. менингеальные синдром, левосторонняя гемианестезия, левосторонний центральный гемипарез, сенсетивная атаксия
2. кровоизлияния в зрительный бугор
3. ОНМК по гемморагическому типу
4. КТ
5. маннитол о.7 г на кг каждые 3-5ч), ненаркотические анальгетики(500мг парацетомола 4-6ч), хир удаление гематомы( если больше 40мл), гипотензивная терапия, протамина сульфат(при кровоизлиянии ваызванном лечением антикоагулянтами),эпсилонаминокапроновая кислота, нимодипин(тормозит спазм сос), постельн режим
|
№ 19 Мужчина 55 лет доставлен в больницу в связи с интенсивной головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли на фоне употребления алкоголя. В течение 15 лет страдает артериальной гипертензией, обычные значения артериального давления в последний год - 180-190/100-110 мм рт.ст. При обследовании: спутанное состояние сознания, гиперемия лица, артериальное давление – 210/120 мм рт.ст., пульс – 100 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения, парез нижней части мимических мышц слева, при высовывании девиация языка влево, отсутствие движений в левых конечностях, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева, снижение всех видов чувствительности на левой половине лица, туловища и в левых конечностях. В дальнейшем состояние больного ухудшилось, появились сонливость и расходящееся косоглазие.
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Как расценить ухудшение состояния больного?
Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?
Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?
1) менингеальный синдр, левосторонняя гемианопсия, центральный левосторонний гемипарез, левосторонняя гипостезия, парез нижней части мимических мышц слева, при высовывании девиация языка влево
2) кровоизлияние в базальные ганглии и внутреннюю капсулу
3) ОНМК по гемморагическому типу
4) повторн кровоизл
5) КТ, МРТ, люмбальная пункция(кровь)
6) маннитол о.7 г на кг каждые 3-5ч), ненаркотические анальгетики(500мг парацетомола 4-6ч), хир удаление гематомы( если больше 40мл), гипотензивная терапия, протамина сульфат(при кровоизлиянии ваызванном лечением антикоагулянтами),эпсилонаминокапроновая кислота, нимодипин(тормозит спазм сос), постельн режим
|
№ 20 Женщина 60 лет доставлена в больницу в связи с головной болью, онемением и неловкостью в правых конечностях, которые возникли днём на фоне эмоционального напряжения. В течение длительного времени наблюдается кардиологом с диагнозом: «Гипертоническая болезнь», обычные значения артериального давления в последний год – 180-190/100-110 мм рт.ст. При обследовании: спутанное состояние сознания, сонливость, артериальное давление – 200/120 мм рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, снижение всех видов чувствительности на правой половине лица, туловища и в правых конечностях, движения в них неловкие, при пальценосовой и пяточно-коленной пробах наблюдается промахивание при закрывании глаз, сила в конечностях достаточная, сухожильные рефлексы и мышечный тонус снижены в правых конечностях.
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?
Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?
1. правостороняя гемигипестезия. Менингеальные симптомы : ригидность м-ц, спутанность сознания
2. кровоизлияние в базальные ганглии или внутр капсулу, кровоизлияние в таламус
3. острое нарушение мозговог. Кровообр по гемморагич типу
4. КТ и МРТ гол мозга, люмбальтная пункция (кровь)
5. ненаркотич анальг, нимодипин, дегидротация( глицерол, дексазон), ингибитор протеаз ( гордон, трасесол)
|
№ 21 Мужчина 75 лет доставлен в больницу в связи с головной болью, головокружением, шаткостью походки и неловкостью в конечностях, которые возникли на фоне физической нагрузки. До заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании: в сознании, артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 60 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, горизонтальный и вертикальный нистагм, парезов нет, интенционный тремор в конечностях при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной проб, мышечная гипотония в конечностях. Через три часа состояние больного постепенно ухудшилось, появились сонливость, нарушение глотания, осиплость голоса, частота сердечных сокращений уменьшилась до 40 в минуту.
Неврологические синдромы?
Топический диагноз?
Предварительный клинический диагноз?
Как расценить ухудшение состояния больного?
Возможные причины (этиология) заболевания?
Дополнительные обследования?
Лечение, если предварительный диагноз подтвердится?
1. Мозжечковая атаксия, бульбарный синдром (дисфагия, дисфония), менингиальный с-м
2. Кровоизлияние в области мозжечка
3. ОНМК по гемморагическому типу
4. Сдавление ствола мозга( вследствие отека произошло нижнее вклинение)
5. Артериальная гипертония- образование микроаневризм перфорирующих артерий-их разрыв и образование кровоизлияния
6. КТ, МРТ, люмбальная пункция
7. если отек, то назначаются маннитол или глицерол, ИВЛ, наркоз
| |
Скачать 0.6 Mb.