№ 67 Мужчина 24 лет, программист, жалуется на сильную боль в грудном отделе позвоночника, распространяющуюся в левую половину грудной клетки. Боль возникла два дня назад на фоне длительной работы за персональным компьютером. Боль усиливается при дыхании, ротационных движениях в позвоночнике. Прием нитроглицерина не уменьшил выраженность боли, ЭКГ не выявила изменений. При обследовании выявляются S-образный сколиоз позвоночника, болезненность паравертебральных точек на грудном уровне (Th5–Th6) слева, болезненность при пальпации межреберного промежутка Th5–Th6 слева, защитное напряжение длинных мышц спины на грудном уровне слева. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.
А. Клинический диагноз?
Б. Дополнительные обследования?
В. Лечение?
А. Дегенеративно-дистрофическое изменение позвоночника в грудном отделе.
Б. КТ, МРТ
В. Покой несколько дней, постизометрическая релаксация, миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд), физиотерапия, местное введение анестетиков в триггерные зоны. При грыже – оперативно.
|
№ 68 Мужчина 57 лет жалуется на интенсивные боли в нижнегрудном отделе позвоночника, распространяющиеся в грудную клетку справа. Боли беспокоят в течение 2-х месяцев. Интенсивность болей потребовала назначения наркотиков. В течение последней недели отмечает слабость в ногах, ощущение онемения в стопах. В последние полгода похудел на 10 кг. Отмечаются болезненность при перкуссии остистых отростков грудных позвонков Th10–Th11, гиперестезия по межреберному промежутку Th10– Th11 справа, слабость в ногах до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов с ног, двухсторонний симптом Бабинского, снижение суставно-мышечного чувства в пальцах ног правой ноги, ослабление болевой чувствительности с уровня паховой складки слева.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
А. Парастезии, парез, патологические рефлексы, гипалгезия. Сегментарно-корешковый тип расстройства чувствительности.
Б. Th10– Th 11(задний и боковой канатики)
В. Радикулопатия. Опухоль СМ.
Г. МРТ, КТ, люмбальная пункция (белково-клеточная), миелография
|
№ 69 Мужчина 47 лет, грузчик, периодически в течение 5 лет отмечал боли в области шеи и плеч с двух сторон. В последние два месяца появилась и наросла слабость в ногах. В неврологическом статусе: легкая гипотрофия, слабость мышц правого плеча и руки, отсутствие сухожильных рефлексы с двуглавой мышцы плеча и болевая гипестезия в зонах С5–С6 с двух сторон, снижение силы в ногах до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов с ног, симптом Бабинского с обеих сторон.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?
А. смешанный парез (в руках - периферический, в ногах центральный), мышечно-тонический синдром, цервикобрахиалгия.
Б. передние корешки - периф, боковые канатики- центральный на нижнем шейном уровне
В. Вертеброгенная шейная миелопатия
Г КТ, МРТ
Д. нейрохирургические операции.
|
№ 70 Мужчина, 48 лет, водитель, жалуется на боли в пояснично-крестцовой и правой ягодичной области, распространяющиеся по наружной поверхности правой ноги, ощущение покалывания и онемения в правой стопе. Боли появились шесть месяцев назад после физической нагрузки и постепенно усиливаются. При неврологическом обследовании выявлены сглаженность поясничного лордоза, болезненность при пальпации паравертебральных точек L5–S1 и грушевидной мышцы справа, положительный симптом Ласега до 50 справа, снижение всех видов чувствительности по наружной поверхности голени и наружному краю стопы, отсутствие ахиллова рефлекс справа, легкая слабость мышц разгибателей большого пальца правой стопы.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?
А. Сегментарно-корешковый тип расстройства чувствительности, парализующий ишиа
Б. Корешок L5–S1
В. Грыжа дисков L5–S1или радикулопатия L5
Г. Рентген, КТ МРТ
Д. В остром периоде - покой, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты (корсет)
При ослаблении – гимнастика. Хирургическое лечение
| № 71 Женщина 35 лет после подъема тяжести почувствовала резкую боль в поясничной области с иррадиацией в левую ногу по задненаружной поверхности бедра и голени. Впервые боли в пояснице возникли 2 года назад после физической нагрузки и прошли в течение нескольких дней. Настоящее обострение в течение двух дней. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, сколиоз в поясничном отделе влево, напряжение мышц спины, движения в поясничном отделе резко ограничены, отмечается болезненность паравертебральных точек. Симптом Ласега слева - 40. Выявляются снижение всех видов чувствительности в виде полосы по задненаружной поверхности левого бедра, голени и наружного края стопы, отсутствие ахиллова рефлекса.
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?
Б. Клинический диагноз?
В. Дополнительные обследования?
Г. Лечение?
А. Мышечно-тонический синдром, Сегментарно-корешковый тип расстройства чувствительности. Локализация - S1.
Б. радикулопатия корешка S1
В. Рентген, КТ, МРТ
Г. В остром периоде - покой, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты (корсет)
При ослаблении – гимнастика. Хирургическое лечение
|
№ 72 Женщина 62 лет жалуется на боли в пояснично-крестцовой области с иррадиацией по задней поверхности правого бедра до колена. Боли появились два месяца назад и постепенно нарастают. Они усиливаются при длительном сидении и ослабевают после ходьбы. При обследовании отмечаются сглаженность поясничного лордоза, S-образная деформация позвоночника, ограничение подвижности в поясничном отделе из-за усиления болей, напряжение мышц спины. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.
А. Клинический диагноз?
Б. Дополнительные обследования?
В. Лечение?
А. Люмбалгия. Сколиоз.
Б. КТ, МРТ, Rg
В. Миорелаксанты (сирдалуд, мидакарб), антидепрессанты – амитриптилин, НПВС, леч.гимнастика,физиотерапия, ЦОГ-2 – целебрекс, целекоксиб, мовалис.
|
№ 73 Женщина 50 лет, инженер, жалуется на боли в поясничной области с иррадиацией в обе ноги и онемение в стопах, усиливающиеся при ходьбе. Эти жалобы беспокоят в течение двух лет и постепенно усиливаются. В возрасте 25 лет больная во время катания на лыжах упала, ударилась спиной и испытывала боли в спине в течение нескольких месяцев после падения. При обследовании отмечается усиление лордоза поясничного отдела позвоночника, при надавливании на остистый отросток пятого поясничного позвонка отмечается его “утопление”. Выявляются двусторонний симптом Ласега под углом 50, снижение ахилловых рефлексов с двух сторон. На рентгенограмме поясничного отдела отмечаются смещения тела четвертого поясничного позвонка относительно пятого на 20 мм.
А. Клинический диагноз?
Б. Дополнительные обследования?
В. Лечение?
А. спондилолистез, парастезия стоп, люмбалгия, неврогенная перемежающаяся хромота.
Б. КТ, МРТ
В. фиксирующий пояс, физиотерапия, обезболивание, ТРЕНТАЛ, витам. группы В, антидепрессанты, сполипон, операция
|
№ 74 Мужчина 65 лет жалуется на ноющие боли в поясничной области с иррадиацией по передней поверхности правого бедра. Боли беспокоят около трех месяцев и постепенно усиливаются. 5 лет назад обнаружена аденома предстательной железы. В поликлинике поп поводу болей в поясничной области получал нестероидные противовоспалительные препараты и витамины группы В без существенного эффекта. При осмотре: поясничный лордоз сглажен, движения в поясничном отделе позвоночника ограничены из-за боли назад и в стороны, болезненность при перкуссии по остистым отросткам второго и третьего поясничных позвонков. Выявляются болевая гипестезия по внутренней поверхности правого бедра, отсутствие коленного рефлекса справа, положительные симптомы Вассермана и Мацкевича справа.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
А. Радикулопатия, с-м нейроортопедических нарушений
Б. L4
В. радикулопатия L4, подозрение на опухоль
Г. кт, мрт, рентген.иссл, PSA (простат специф Аг)
|
№ 75 Мужчина 55 лет жалуется на сильные боли в поясничной области с иррадиацией на переднюю брюшную стенку, усиливающиеся в ночное время, а также при кашле и чихании, слабость мышц правой ноги, ощущение онемения в левой ноге. Считает себя больным около двух лет. Заболевание началось с болей в поясничной области справа, интенсивность которых постепенно нарастала. Через полтора года присоединилась слабость в правой ноге и ощущение онемения в левой стопе, которое в дальнейшем поднялось до паховой складки. При обследовании снижение силы в правой ноге до 3-х баллов с оживлением сухожильных рефлексов и симптомом Бабинского, снижение болевой чувствительности с уровня Th11 дерматома слева, резкая болезненность при поколачивании по остистым отросткам седьмого и восьмого грудного позвонков.
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Предварительный клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
А. Радикулопатия, с-м нейроортопедических нарушений
Б. Нижнее-грудной отдел позвоночника
В. Радикулопатия
Г. КТ, МРТ
|
№ 76 Женщина 44 лет, официантка, предъявляет жалобы на боли в поясничной области с иррадиацией в левую ногу, ощущение онемения в пальцах левой ноги. Боли в пояснице периодически беспокоят в течение 3 лет. Последнее обострение, наступившее 2 недели назад, больная связывает с переохлаждением и физическими нагрузками. Объективно: поясничный лордоз сглажен, сколиоз в поясничном отделе выпуклостью влево, резкое ограничение движений в этом отделе позвоночника из-за болей, напряжение длинных мышц спины. Выявляются снижение всех видов чувствительности в виде полосы по задненаружной поверхности левого бедра и голени, наружному краю стопы, отсутствие левого ахиллова рефлекса, положительный симптом Ласега под углом 30.
А. Неврологические синдромы? Локализация поражения?
Б. Клинический диагноз?
В. Дополнительные обследования?
Г. Лечение?
А. мышечно-тонический синд., нейро- ортопедич.синд., гипостезия левой ноги, сколиоз пояс.отд. Сегментарно-корешковый тип расстройства чувствительности. Локализация поражения L5-S1
Б. унковертебральный артроз, при остеохондрозе, радикулопатия S1
В. КТ, МРТ, Rg
Г. НПВС (целекоксиб, меликсикам, мавалис), мануальн.терапия, миорелаксанты, преп. К,Mg, ТРЕНТАЛ, витам. группы В, антидепрессанты (АМИТРИПТИЛИН)
|
№ 77 Мужчина 43 лет, сантехник, утром после сна отметил слабость в правой кисти. Накануне употреблял алкоголь в большом количестве и заснул сразу в конце застолья. При осмотре отмечаются слабость разгибателей кисти и пальцев ("висячая кисть"), плечелучевой мышцы, слабость разгибания и отведения большого пальца, снижение всех видов чувствительности в области анатомической табакерки, снижение рефлекса с трехглавой мышцы плеча.
А. Неврологические синдромы?
Б. Предварительный клинический диагноз?
В. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?
Г. Лечение?
А. гипостезия, гипорефлексия
Б. Невропатия лучевого нерва
В. ЭНМГ
Г. Восстановление спонтанно через 2 месяца, массаж
|
№ 78 Мужчина 52 лет после циклевания полов отметил слабость и онемение в стопе. При обследовании отмечаются слабость мышц, обеспечивающих тыльное сгибание стопы, снижение всех видов чувствительности по наружной поверхности голени, тыльной поверхности стопы. Больной не может стоять на пятке правой стопы, ахилловы и коленные рефлексы сохранены.
А. Неврологические синдромы?
Б. Предварительный клинический диагноз?
В. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?
Г. Лечение?
А. гипотония, гипостезия
Б. Невропатия малоберцового нерва
В. ЭНМГ
Г. Гимнастика, фиксация
|
№ 79 Женщина 32 лет жалуется на асимметрию лица, слезотечение из левого глаза, боли в заушной области слева. Заболела за день до поступления, накануне длительное время находилась на улице без головного убора при температуре воздуха -5º. При обследовании выявляется асимметрия лица: слева лагофтальм, сглажена левая носогубная складка, опущен угол рта. При выполнении мимических проб отмечаются слабость всех мимических мышц левой половины лица, симптом Белла слева. Снижена вкусовая чувствительность на передних двух третях языка слева, других неврологических нарушений нет.
А. Неврологические синдромы? Что такое лагофтальм, симптом Белла?
Б. Локализация поражения?
В. Клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования?
Д. Лечение?
А. Заячий глаз. Паралич лицевого нерва. Агевзия.
Б. До ответвления барабанной струны
В. Невропатия лицевого нерва
Г. МРТ
Д. Преднизолон, метилпреднизолон, реополиглюкин, пентоксифиллин, гимнастика мимических мышц
|
№ 80 Девушка 16 лет поступила в стационар с жалобами на слабость в ногах и руках, онемение в стопах ("ощущение поролона под ногами"). Она заболела за четыре дня до поступления в больницу, когда отметила онемение и боли в ногах, к которым постепенно присоединилась слабость сначала в ногах, затем в руках и мимических мышцах лица. За две недели до поступления были проявления острой респираторной вирусной инфекции. При поступлении отмечались слабость мимических мышц с левой стороны, слабость в ногах до двух баллов, в руках до трех баллов, гипотония мышц, отсутствие сухожильных рефлексов с ног и с рук, положительные симптомы натяжения нервных корешков, снижение всех видов чувствительности в ногах по типу "носков".
А. Неврологические синдромы?
Б. Локализация поражения?
В. Клинический диагноз?
Г. Дополнительные обследования и их вероятные результаты?
Д. Лечение?
А. Расстройство чувствит по проводниковому типу, периф парез, парестезии Б. Периферич нервы
В. полиневропатия
Г. Энмг, эмг. Снижение скорости, амплитуды ответа, биопсия
Д. Массаж, гимнастика, ортопед обувь
|
| |
Скачать 0.6 Mb.