Занятие 2_СР_Нормофлора. Дисбиоз (дисбактериоз). Нормальная микрофлора тела человека. Состав, функции. Дисбиоз. Причины, диагностика, методы коррекции
 Скачать 0.56 Mb.
|
|
ФГБОУ ВО ПГМУ им.академика Е.А.Вагнера МЗ РФ Кафедра микробиологии и вирусологии Утверждаю: Зав. кафедрой микробиологии и вирусологии Проф.______ Э. С. Горовиц Методическая разработка для дистанционного обучения студентов Раздел: Частая микробиология. Занятие №2 ТЕМА: Нормальная микрофлора тела человека. Состав, функции. Дисбиоз. Причины, диагностика, методы коррекции. Курс – III, Семестр – V Факультеты: лечебный, педиатрический, медико-профилактический Продолжительность занятия: 3 часа Пермь, 2020 ТЕМА: Нормальная микрофлора тела человека. Состав, функции. Дисбиоз. Причины, диагностика, методы коррекции. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: Что такое нормальная микрофлора тела человека. Какого её значение для организма человека? Нормальная микрофлора (эубиоз) – это качественное и количественное соотношение разнообразных микроорганизмов в различных тканях и полостях организма, поддерживающее биохимическое, метаболическое и иммунное равновесие макроорганизма, необходимое для сохранения здоровья человека. Значение нормальной микрофлоры кишечника. Участвует: • в обменных процессах – регуляции газового состава кишечника, в расщеплении белков, липидов, нуклеиновых, жирных и желчных кислот; • в регуляции моторной функции кишечника; • в синтезе витаминов группы В, К, никотиновой, фолиевой кислот; • в детоксикации эндогенных и экзогенных токсических продуктов; • в стимуляция процесса формирования иммунной системы у новорожденных и поддержание иммунного статуса у взрослых. Однако важнейшей функцией нормальной микрофлоры является ее участие в колонизационной резистентности. Как происходит становление нормальной микрофлоры ребенка? В течение развития плод человека находится внутриутробно в стерильных условиях. Впервые ребенок встречается с микроорганизма оболочками во время родов, соприкасаясь со слизистыми родовых путей матери. Микрофлора матери попадает на кожу, слизистые оболочки, в полость рта, а затем и в кишечник новорожденного. В процессе родов и сразу после них новорожденный ребенок контактирует с медицинским персоналом и микроорганизмами, с окружающей среды, а затем повторно с матерью во время грудного новорожденного кормления. Микробная колонизация организма осуществляется из двух источников: это родовой канал и кожа матери, и факторы окружающей среды. Так как основную роль в формировании микрофлоры новорожденного играет микрофлора матери (ее влагалища, кожи и толстого кишечника, рекомендуется проверять состояние микрофлоры будущей матери во время беременности, при выявлении дисбиоза следует проводить коррекцию микрофлоры пробиотиками . На становление микрофлоры новорожденного оказывают определенное влияние санитарное состояние помещений роддома, количество микробов в воздухе не должно превышать 1500 КOEм3) и контакты с медперсоналом. Первичная колонизация кишечника новорожденного включает несколько фаз: 1-я фаза-асептическая (10-20 часов после рождения) характеризуется отсутствием микроорганизмов в кишечнике 2-я фаза - наступает приблизительно через 48 часов после рождения: общее количество бактерий достигает 10*9 и более микроорганизмов в 1 грамме испражнений. Эта фаза характеризуется заселением кишечника лактобактериями, энтеробактериями, энтерококами, стафилококками; вслед за ними появляются и бактероиды. Данный этап еще не сопровождается формированием постоянной флоры. 3-я фаза-фаза стабилизации наступает, когда бифидобактерии становятся основной флорой. Преобладание бифидобактерий в кишечнике обычно отмечается на 9-10 сутки жизни ребенка. Стабилизация микрофлоры кишечника ребенка не заканчивается в неонатальном периоде и продолжается весь первый год жизни, а иногда более длительный срок. Особенно ответственным и напряженным этапом развития микрофлоры является первое полугодие. Для детей первого года жизни характерны высокие популяционные уровни не только бифидобактерий, энтерококков, непатогенных эшерихий, но и бактерий, которых принято относить к условно-патогенным микроорганизмам. Это – лецитиназоположительные клостридии, коагулагопозитивные стафилококки, дрожжеподобные грибы Candida. Какие биотопы (ораны, части тела) человека в норме стерильны, а какие заселены микроорганизмами? Дайте определения, характеризующие микрофлору: облигатная, транзиторная, мукозная и пристеночная микрофлора. Биотопы, свободные от микроорганизмов (стерильные): кровь; внутренние органы; ликвор; суставная жидкость; плевральная жидкость. Биотопы, заселенные микроорганизмами (нестерильные) ЖКТ (ротовая полость, пищевод); верхние отделы дыхательных путей; наружные отделы мочеполовой системы; кожа. Вся микрофлора кишечника подразделяется на: облигатную (индигенную, аутохтонную, постоянную) микрофлору (в её состав входят бифидобактерии и бактероиды, лактобактерии, эшерихии, энтерококки), которые составляют 90% от общего числа микроорганизмов; факультативную (аллохтонную, транзиторную, временную), в которую могут входить сапрофитные и условно–патогенные микроорганизмы. Так же в микрофлоре кишечника различают: мукозную флору, которая взаимодействует со слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта, образуя бактериальную биопленку (микробно-тканевой комплекс) - микроколонии бактерий и их метаболиты, эпителиальные клетки, муцин бокаловидных клеток, фибробласты, иммунные клетки Пейровых бляшек, фагоциты, лейкоциты, лимфоциты, нейроэндокринные клетки; просветную флору, которая находится в просвете желудочно-кишечного тракта, не взаимодействует со слизистой оболочкой. Субстратом для её жизнедеятельности является неперевариваемые пищевые волокна, на которых она и фиксируется. Соотношение анаэробов к аэробам 10:1. Перечислите и охарактеризуйте основные функции нормальной микрофлоры кишечника. Функции нормальной микрофлоры: 1. Защитная (устойчивость биотопов к заселению случайной микрофлоры) — колонизационная резистентность. Конкуренция за биологические ниши (сайты, адгезии), за питомник. 2. Иммуностимулирующая (наличие антигенов на которые образуются антитела, секрет иммуноглобулины класса А + на слизистых. Стимулирует фагоцитоз, выработку интерферонов, цитокинов) 3. Детоксикационная (бистрансформация и образование не токсичных конечных или метаболитов утилизируемых печенью: или выведение токсических веществ из организма) 4. Пищеварительная (за счет ферментов нормальной микрофлоры помогающие пищеварению) 5. Метаболическая (обмен белков, липидов, холестирина за счет собственных ферментов} 6. Витаминообразующая (синтез и всасывание витаминов и провитаминов, также незаменимых аминокислот). 7. Антианемическая и антирахитическая (усвоение Са и витамина Д) 8. Антиаллергическая (бифидо и лактобактерии) 9. Регуляторная и морфокинетическая (регуляция газового, водно-солевого обмена, поддержание Ph, усиление активности ЖКТ). 10. Генетическая (микрофлора — это неограниченный банк генетической информации) Опишите видовой состав нормальной микрофлоры отдельных биотопов и количественное выражение их основных представителей. Микрофлора кожи: Количество: зимой - 1-1.6*10*5 см2, летом — 5.1-5,5*10*3 см2 Наиболее защищены: подмышечные впадины, паховые складки, промежность, меж пальцев. 1. Резидентная микрофлора о стафилококки; о микрококки; о Сарцины; о Коринеформные; о Пропинобактерии. 2. Транзитная микрофлора о Стрептококки; о Пептококки; о Бацилы; о Энтеробактерии;; о Лактобактерии; о С. albicans и др. Микрофлора дыхательных путей: В носу происходит адсорбция всех микроорганизмов, содержатся во вдыхаемом воздухе. Микрофлора носа 1. Резидентная микрофлора о Каринебактерии; о Нейссерии; о Коагупазо (-) стафилококки; о альфа-гемолитические стрептококки; 2. Транзитная микрофлора о S. aureus; о бета-гемолитические стрептококки; о Генофильные палочки; о Пептококки. Микрофлора зева: о Нейсерии; о Дифтеройды; о альфа- и гамма- - гемолитические стрептококки; о энтерококки; о микоплазмы; о Моракселлы; о Боррелии; о Трипонеллы. Микрофлора верхних дыхательных путей: 1. Резидентная микрофлора; о Стрептококки; о Нейссерии. 2. Транзитная микрофлора о Стафилококки; о Дифтероиды; о Гипофильные палочки; о Пневмококки; о микоплазмы; о Бактероиды; Нижний отдел дыхательных путей: стерильный. Микрофлора ЖКТ Микрофлора ротовой полости: Количество: 10*8-10*1! КОЕ Видовой состав > 300 Соотношение аназробы:азробы = 15:1 Преобладают: о Стрептококки; о Дифтероиды; о Актиномицеты; о Вейлонеллы; о Пепто- и пептострептококки; о Лактобактерии; о Бифидобактерии; о фузобактерии. В меньшем количестве: о Актинобацилы; о Превотеллы; о Порфиромонады; о Извитые формы (трепонемы, бареллии); о Candia spp. о микоплазмы; о Простейшие; о Стафилококки; о Дифтеройды; о Лактобактерии. Микрофлора пищевода: (дифтальные отделы) о Дифтероиды; о Стафилококки; о Лактобактерии. Микрофлора желудка: о Лактобацилы; о Стрептококки; о Дрожеподобные грибы. Микрофлора тонкого кишечника (щелочная рН, наличие пищевых ферментов): о Стафилококки; о Лактобактерии. Микрофлора нижних отделов кишечника: Количество: 1012 КОЕ/е (30% сухой массы) Видовой состав: 500 Доля аназробов — 97% 1 группа. о Бифидобактерии (95% микробиоценоза); о Бактероиды. 2 группа: о Лактобактерии; о Кокковая флора (не > 5%); о Кишечная палочка. 3 группа; о Протеи; о Стафилококки; о Кандиды; о Серрацеи (не > 0.01-0,001%); о Цитробактерии; о Энтеробактерии; о Клебсиеллы. о Компинобактерии. Урогенитальная система Наружная часть: о Коринебактерии; о микобактерии; о Неспорообразующие анаэробы; о грам — бактерии фекального происхождения; В обычной моче количество микроорганизмов: 10*2-10*4 КОЕЛил Область матки в норме - стерильна. Влагалище через 12-14 часов после рождения — лактобактерии (палочки Додерлейна) До 12-13 лет о Анаэробы; о Энтерококки; о Стрептококки; о Стафилококки; о Коринебактерии. С 13 лет до наступления менопаузы — лактобактерии (палочки). В небольшом количестве: о Коринебактерии; о Бифидобактерии. Период менопаузы: о Лактобактерии; о Клостридии; о Пептострептококки; о Стафилококки; о Дифтеройды. Резюме: Микрофлора кожи имеет большое значение в распространении микроорганизмов в воздухе. На коже и в ее более глубоких слоях (волосяные мешочки, просветы сальных и потовых желез) анаэробов в 3—10 раз больше, чем аэробов. Кожу колонизируют пропионибактерии, коринеформные бактерии, стафилококки, стрептококки, дрожжи Pityrosporum, дрожжеподобные грибы Candida, редко микрококки, Мус. fortuitum. На 1 см2 кожи приходится менее 80 000 микроорганизмов. В норме это количество не увеличивается в результате действия бактерицидных стерилизующих факторов кожи. В верхние дыхательные пути попадают пылевые частицы, нагруженные микроорганизмами, большая часть которых задерживается в носо- и ротоглотке. Здесь растут бактероиды, коринеформные бактерии, гемофильные палочки, пептококки, лактобактерии, стафилококки, стрептококки, непатогенные нейссерии и др. Трахея и бронхи обычно стерильны. Микрофлора пищеварительного тракта является наиболее представительной по своему качественному и количественному составу. При этом микроорганизмы свободно обитают в полости пищеварительного тракта, а также колонизируют слизистые оболочки. В полости рта обитают актиномицеты, бактероиды, бифидобактерии, эубактерии, фузобактерии, лактобактерии, гемофильные палочки, лептотрихии, нейссерии, спирохеты, стрептококки, стафилококки, вейлонеллы и др. Обнаруживаются также грибы рода Candida и простейшие. Ассоцианты нормальной микрофлоры и продукты их жизнедеятельности образуют зубной налет. Микрофлора желудка представлена лактобациллами и дрожжами, единичными грамотрицательными бактериями. Она несколько беднее, чем, например, кишечника, так как желудочный сок имеет низкое значение рН, неблагоприятное для жизни многих микроорганизмов. При гастритах, язвенной болезни желудка обнаруживаются изогнутые формы бактерий — Helicobacter pylori, которые являются этиологическими факторами патологического процесса. В тонкой кишке микроорганизмов больше, чем в желудке; здесь обнаруживаются бифидобактерии, клостридии, эубактерии, лактобациллы, анаэробные кокки. Наибольшее количество микроорганизмов накапливается в толстой кишке. В 1 г фекалий содержится до 250 млрд. микробных клеток. Около 95 % всех видов микроорганизмов составляют анаэробы. Основными представителями микрофлоры толстой кишки являются: грамположительные анаэробные палочки (бифидобактерии, лактобациллы, эубактерии); грамположительные спорообразующие анаэробные палочки (клостридии, перфрингенс и др.); энтерококки; грамотрицательные анаэробные палочки (бактероиды); грамотрицательные факультативно-анаэробные палочки (кишечные палочки и сходные с ними бактерии. Микрофлора толстой кишки — своеобразный экстракорпоральный орган. Она является антагонистом гнилостной микрофлоры, так как продуцирует молочную, уксусную кислоты, антибиотики и др. Известна ее роль в водно-солевом обмене, регуляции газового состава кишечника, обмене белков, углеводов, жирных кислот, холестерина и нуклеиновых кислот, а также продукции биологически активных соединений — антибиотиков, витаминов, токсинов и др. Морфокинетическая роль микрофлоры заключается в ее участии в развитии органов и систем организма; она принимает участие также в физиологическом воспалении слизистой оболочки и смене эпителия, переваривании и детоксикации экзогенных субстратов и метаболитов, что сравнимо с функцией печени. Нормальная микрофлора выполняет, кроме того, антимутагенную роль, разрушая канцерогенные вещества. Пристеночная микрофлора кишечника колонизирует слизистую оболочку в виде микроколоний, образуя своеобразную биологическую пленку, состоящую из микробных тел и экзополисахаридного матрикса. Экзополисахариды микроорганизмов, называемые гликокаликсом, защищают микробные клетки от разнообразных физико-химических и биологических воздействий. Слизистая оболочка кишечника также находится под защитой биологической пленки. Важнейшей функцией нормальной микрофлоры кишечника является ее участие в колонизационной резистентности, под которой понимают совокупность защитных факторов организма и конкурентных, антагонистических и других особенностей анаэробов кишечника, придающих стабильность микрофлоре и предотвращающих колонизацию слизистых оболочек посторонними микроорганизмами. Нормальная микрофлора влагалища включает бактероиды, лактобактерии, пептострептококки и клостридии. Дайте определение дисбиоза. Какие причины этому способствуют? Дисбиоз – качественные и количественные изменения состава нормальной микрофлоры. Данное состояние определяется на основе результата бактериологического анализа микрофлоры того или иного биотопа. Микробиологическими показателями дисбактериоза служат: 1. Снижение численности одного или нескольких постоянных видов. 2. Потеря бактериями тех или иных признаков, (Е. соli -) или приобретение новых (Е.соli Hly +). 3. Повышение численности добавочных или транзиторных видов. 4. Появление новых, не свойственных данному биотипу видов. 5. Ослабление антагонистической активности нормальной микрофлоры. В зависимости от наличия и степени выраженности этих нарушений можно выделить несколько степеней дисбактериоза: 1 Степень – не резко выражены показатели. 2 Степень – более 2 показателей 1-2 резко выражено. 3 Степень – резко выраженных более 2-х показателей. Причины развития дисбактериоза В зависимости от характера неблагоприятного воздействия на организм могут формироваться группы риска по развитию дисбактериоза. В различных возрастных группах фактором риска является: 1 группа. Период новорожденности 1. Осложненное течение беременности и родов у матери. 2. Бактериальный вагиноз матери. 3. Низкая оценка по шкале Апгар. 4. Позднее прикладывание к груди. 5. Длительное пребывание в роддоме и возможность заселение организма ребенка госпитальными штаммами. 2 Группа. Дети раннего возраста 1. Неблагоприятный преморбидный фон. 2. Ранее искусственное вскармливание. 3. Диатез, рахит, анемия, гипотрофия и т.д. 4. Изменение в психоневрологическом статусе ребенка. 5. Наличие малых гнойных инфекций. 3 Группа. У детей дошкольного и школьного возраста 1. Нерациональное питание. 2. Нахождение в закрытых коллективах. 3. Наличие хронических заболеваний. 4. Гормональная перестройка организма. |