Буслаева Логопедия Золотова В.Ю ЛЗ-41. Новый комплексный научный подход к изучению афазии
 Скачать 87 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «КАЛУЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. К.Э. ЦИОЛКОВСКОГО» Институт педагогики Кафедра теории и методики дошкольного, начального и специального образования КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА на тему: Новый комплексный научный подход к изучению афазии Контрольная работа по дисциплине «Логопедия. Модуль нарушение голоса» обучающейся по направлению подготовки «Специальное (дефектологическое) образование», профилю подготовки «Логопедия» БЗ-СДО-41 Золотова В.Ю. Проверил: к. пед. н., доцент Буслаева Е.Н. Калуга 2019 СОДЕРЖАНИЕ
ТЕРМИНОЛОГИЯ АФАЗИЯ - полная или частичная утрата речи, обусловленная поражением коры доминантного полушария головного мозга при отсутствии расстройств артикуляционного аппарата и слуха [2; 30]. АФФЕРЕНТНЫЕ НЕРВНЫЕ ВОЛОКНА - нервные волокна, по которым возбуждение передается от иннервируемых тканей к центральной нервной системе [5; 32]. ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ОБУЧЕНИЕ - обучение, направленное на восстановление функций, нарушенных в результате к.-л. заболевания [2; 43]. МОТОРНАЯ АФАЗИЯ АФФЕРЕНТНОГО ТИПА – обусловлена поражением нижних отделов постцентральной зоны мозга. Центральным расстройством является нарушение кинестетической афферентации произвольных оральных движений. Больные теряют способность совершать по заданию те или иные движения языком, губами и другими органами артикуляции [3; 3]. МОТОРНАЯ АФАЗИЯ ЭФФЕКТИВНОГО ТИПА – обусловлена поражением нижних отделов премоторной зоны. В норме она обеспечивает плавную смену одного орального или артикуляционного акта другим, что необходимо для слияния артикуляций в сукцессивно последовательно организованные ряды— «кинетические двигательные мелодии» (по терминологии А.Р. Лурия) [3; 3]. ДИНАМИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ – имеет место поражение мозга в заднелобных отделах левого полушария, расположенных кпереди от «зоны Брока». Речевой дефект проявляется здесь главным образом в речевой аспонтанности и инактивности. В настоящее время выделены два варианта динамической афазии (Т.В.Ахутина) [3; 4]. СЕНСОРНАЯ (АКУСТИКО-ГНОСТИЧЕСКАЯ) АФАЗИЯ – возникает при поражении верхневисочных отделов так называемой зоны Вернике. В качестве первичного дефекта рассматривается речевая слуховая агнозия, лежащая в основе нарушений фонетического слуха [3; 4]. АКУСТИКО-МНЕСТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ – обусловлена очагом поражения, расположенным в средних и задних отделах височной области. В отличие от акустико-гностической (сенсорной) афазии, акустический дефект проявляется здесь не в сфере фонематического анализа, а в сфере слуховой мнестической деятельности [3; 5]. СЕМАТИЧЕСКАЯ АФАЗИЯ – возникает при поражении теменно-затылочных областей левого доминантного полушария. Основным проявлением речевой патологии при этом виде афазии является им-прессивный аграмматизм, т.е. неспособность понимать сложные логико-грамматические обороты речи [3; 5]. АФАЗИЯ ИНТОНАЦИОННАЯ — общее название нарушений интонационного строя речи, при которых речь становится монотонной [4; 58]. АФАЗИЯ МОТОРНАЯ [лат. motor двигательный] — афазия, проявляющаяся нарушением активной речи при сохранении понимания устной и письменной речи [4; 58]. АФАЗИЯ МОТОРНАЯ КОРКОВАЯ — моторная афазия, проявляющаяся нарушением устной речи (включая и внутреннюю речь), чтения и письма, обусловленная поражением коры речевой зоны лобной доли доминантного полушария головного мозга [4; 58]. АФАЗИЯ МОТОРНАЯ ТРАНСКОРТИКАЛЬНАЯ [транс+ лат. cortex, corticis кора] — афазия моторная, проявляющаяся нарушением активной речи и письма при сохранении возможности повторять обращенную речь и переписывать текст, обусловленная поражением [4; 58]. АФАЗИЯ НОМИНАТИВНАЯ - [фр. nominatif назывательный] — см. Афазия амнестическая [4; 59]. АФАЗИЯ ОПТИЧЕСКАЯ - [греч. optikos относящийся к зрению] — афазия, проявляющаяся утратой способности называть предметы при их зрительном восприятии и сохранением возможности их называть при ощупывании [4; 59]. АФАЗИЯ ПОЛИГЛОТНАЯ - [греч. polyglottos многоязычный] — афазия, проявляющаяся утратой речи у человека, владеющего несколькими языками [4; 59]. АФАЗИЯ СЕМАНТИЧЕСКАЯ - [греч.- semantikos обозначающий] — сенсорная афазия, проявляющаяся нарушением понимания речи вследствие невозможности установить отношения между словами при достаточной сохранности понимания значений отдельных слов [4; 59]. АФАЗИЯ СЕНСОРНАЯ - [лат. sensus чувство, ощущение] — афазия, проявляющаяся утратой способности понимания речи [4; 60]. АФАЗИЯ СЕНСОРНАЯ КОРКОВАЯ — сенсорная афазия с вторичным нарушением экспрессивной речи (логорея, вербальные парафазии); наблюдается при локализации очага поражения в заднем отделе верхней височной извилины коры доминантного полушария головного мозга [4; 60]. АФАЗИЯ СЕНСОРНАЯ ТРАНСКОРТИКАЛЬНАЯ — афазия сенсорная, проявляющаяся нарушением понимания устной речи при сохранении возможности повторять сказанное другим лицом, списывать и писать под диктовку [4; 60]. АФАЗИЯ СМЕШАННАЯ — афазия, характеризующаяся сочетанием отдельных проявлений моторной и сенсорной афазии [4; 61]. АФАЗИЯ СМЫСЛОВАЯ — см. Афазия семантическая [4; 61]. АФАЗИЯ ТОТАЛЬНАЯ [фр. total полный, всеохватывающий, всеобъемлющий] — сочетание моторной и сенсорной афазии с утратой речи во всех проявлениях; наблюдается при острых нарушениях мозгового кровообращения [4; 61]. Новый комплексный научный подход к изучению афазии Проблема нарушений голоса известна с древних времен. Как и все аспекты человеческого развития, она может быть определена четырьмя стадиями. Первая - мифологическая, когда многие явления пытались объяснить сверхъестественными силами и божественным началом. Уже в египетских папирусах имеются упоминания о нарушениях речи и голоса после травмы. Вторая стадия - метафизическая. Когда наблюдения за явлениями природы и человеком позволяли каждому естествоиспытателю создавать собственную философию. Третья - стадия «традиционная и революционная» - период создания основ медицины великими авторитетами Древней Греции и Древнего Рима. Четвертая стадия - реалистическая, начинается с эпохи ренессанса, когда интенсивно проводятся не только наблюдения, но и эксперименты и обобщения [4, с. 9]. В настоящее время проблема восстановительного обучения становится актуальной, т.к. возросло количество афазий сосудистого и травматического генеза. Афазия – это системное нарушение речи, которое возникает при органических поражениях мозга, охватывает разные уровни организации речи, влияет на ее связи с другими психическими процессами и приводит к дезинтеграции всей психической сферы человека, нарушая, прежде всего коммуникативную функцию речи. Восстановительное обучение должно проводиться по специальной, заранее разработанной программе и включать определённые задачи и соответствующие им методы работы, дифференцированные в зависимости от формы афазии (апраксии, агнозии). Степени выраженности дефекта, этапа заболевания, индивидуальных особенностей нарушений речи, но восстановительная работа в ней должна вестись над всеми сторонами нарушенной функции, а не только над теми, которые пострадали первично[8; 59]. Кроме того, новый комплексный подход обучение прежде всего должно быть направлено на восстановление коммуникативных способностей больных. В решении этих проблем нельзя недооценить роль логопеда в комплексе восстановления утраченных психических функций. Поэтому возникла необходимость создания нашей программы восстановительного обучения. Теоретико-методологическую основу нашей работы составили учения классиков неврологии: Поля Брока и Карла Вернике. Исследования советских психологов во главе с профессором Александром Романовичем Лурией. [9; 59]. Концепции о высших психических функциях – их генезе, структуре, связи с мозгом, разработанные в отечественной психологии ведущими советскими психологами: Львом Семеновичем Выгодским, Петром Яковлевичем Гальпериным, Дмитрием Борисовичем Элькониным. Научные труды Юлии Алексадровны Флоренской, Татьяны Григорьевны Визель, Любовь Семеновны Цветковой, Марианны Константиновны Шохор-Троцкой, Эсфирь Соломоновны Бейн, Виктора Марковича Шкловского. [9; 209]. При поражениях передних отделов речевых зон левого полушария больной теряет плавную синтагматически организованную речь, хотя овладение сложными парадигматическими конструкциями язык остается в основном сохранным. Просодические (ритмико-мелодические) компоненты высказывания грубо страдают и не могут быть использованы для компенсации речевых дефектов. Особенностью работы с пациентами с передними формами афазии является опора на сохранную парадигматическую систему и широкое использование развернутых внешних опор и постепенная их интериоризация по мере перестройки и автоматизации нарушенной функции. Для этого логопед превносит извне программы и схемы речевого высказывания, начиная от программирования и планирования слоговой структуры слова и кончая восстановлением планирования фразы и текста. [1; 59]. При поражениях задних отделов речевых зон левого полушария, в основном нарушается возможность овладения системой иерархических, парадигматически построенных конструкций языка, в то время как плавная синтагматически организованная речь остается потенциально ненарушенной и может страдать лишь в результате специальных причин (поисков звуков, слов или сложных логико-грамматических конструкций). Возникают нарушения фонематического, либо логико-грамматического строя речи, при этом плавные синтагматические компоненты речевого высказывания, так же как и его интонационно-мелодическая сторона остаются в основном сохранными и могут использоваться для компенсирования речевых затруднений (прием «ритмизированной прозы»). [7; 59]. При афазиях, возникающих при поражении височной или теменной долей левого полушария, прежде всего используется планирующие, программирующие и контролирующие функции левой лобной доли, обеспечивающие сознательность восстановительного обучения. Сохранность третьего «функционального блока» позволяет воспитать у больного установку на восстановление нарушенной речи. Используются приемы работы, которые помогают реорганизовать сохранные звенья речевой функции: акустический контроль при афферентной моторной афазии, оптический и кинестетический при сенсорной афазии и т.д. Следует отметить необходимость раннего восстановительного обучения, которое может предотвратить появление патологических симптомов и направить восстановление по более рациональному пути. Поэтому особенностью является совмещение процесса логопедического обследования с процессом восстановительного обучения, посредством использования разработанной нами логопедической карты обследования, а также выполнение принципа непрерывности обучения посредством использования пациентами индивидуальных рабочих тетрадей. [10; 102]. Практическая значимость заключается в том, что данная программа восстановительного обучения может быть использована в работе логопедов-афазиологов реабилитационных центров, неврологических отделений и в логопедических кабинетах поликлиники, индивидуальные тетради пациенты с афазией могут использовать для самостоятельной работы в домашних условиях. Большой вклад в новый комплексный подход к изучению афазии внесли Э. С. Бейн, М. К. Бурлакова (Шохор-Троцкая), Т. Г. Визель, А. Р. Лурия, Л. С. Цветкова. В работе по преодолению афазии используются общие дидактические принципы обучения (наглядность, доступность, сознательность и т. п.), однако в связи с тем, что восстановление речевых функций отличается от формирующего обучения, что высшие корковые функции уже говорящего и пишущего человека организованы несколько иначе, чем у начинающего говорить ребенка (А. Р. Лурия, 1969, Л. С. Выготский, 1984), при разработке плана коррекционно-педагогической работы следует придерживаться следующих положений: [10; 59]. 1. После завершения обследования больного, логопед определяет, какая область второго или третьего «функционального блока» мозга больного пострадала в результате инсульта или травмы, какие области мозга больного сохранены: у большинства больных с афазией оказываются сохранными функции правого полушария; при афазиях, возникающих при поражении височной или теменной долей левого полушария, прежде всего используются планирующие, программирующие и контролирующие функции левой лобной доли, обеспечивающие принцип сознательности восстановительного обучения. Именно сохранность функций правого полушария и третьего «функционального блока» левого полушария позволяет воспитать у больного установку на восстановление нарушенной речи. Продолжительность логопедических занятий с больными при всех формах афазии составляет два-три года систематических (в стационаре и амбулаторно) занятий. Однако нельзя информировать больного о столь долгом сроке восстановления функций речи. 2. Выбор приемов коррекционно-педагогической работы зависит от этапа, или стадии восстановления речевых функций. В первые дни после инсульта работа ведется при относительно пассивном участии больного в процессе восстановления речи. Используются методики, растормаживающие речевые функции и предупреждающие на раннем этапе восстановления такие речевые расстройства как аграмматизм типа «телеграфного стиля» при эфферентной моторной афазии и обилие литеральных парафазии при афферентной моторной афазии. На более поздних этапах восстановления речевых функций больному объясняется структура и план занятий, даются средства, которыми он может пользоваться при выполнении задания и т. п. [10; 36]. 3. Коррекционно-педагогическая система занятий предполагает такой выбор приемов работы, который позволил бы либо восстановить первично нарушенную предпосылку (при ее неполной поломке), либо реорганизовать сохранные звенья речевой функции. Например, компенсаторное развитие акустического контроля при афферентной моторной афазии — это не просто замещение нарушенного кинестетического контроля акустическим для восстановления письма, чтения и понимания, а развитие сохранных периферийно расположенных анализаторных элементов, постепенное накопление возможности их использования для деятельности дефектной функции. При сенсорной афазии процесс восстановления фонематического слуха осуществляется путем использования сохранной оптической, кинестетической, а главное, смысловой дифференциации слов, близких по звучанию. 4. Независимо от того, какая первичная нейропсихологическая предпосылка оказывается нарушенной, при любой форме афазии ведется работа над всеми сторонами речи: над экспрессивной речью, пониманием, письмом и чтением. 5. При всех формах афазии восстанавливается коммуникативная функция речи, развивается самоконтроль за ней. Лишь при понимании больным характера своих ошибок можно создать условия для его контроля за своей речью, за планом повествования за коррекцией литеральных или вербальных парафазии и т. п. 6. При всех формах афазии ведется работа над восстановлением словесных понятий, включением их в различные словосочетания. Для занятий необходимо состояние психической готовности, т.е. должна быть сформирована мотивация. Больной с афазией, как и мы все, действует лучше, когда он находится в психологическом состоянии высокой мотивированности. Поэтому важной задачей логопеда будет являться повышение мотивированности и ослабление психологического блока к восстановлению. [10; 99]. Умение провести беседу, расположить к себе, вселить веру больному в успешность дальнейших занятий обеспечивает в значительной степени дальнейшую эффективность его нейропсихологической реабилитации. Установление контакта зависит в целом как от больного (его личности, установок, возраста, профессии и т.п.), так и от личности и умений логопеда. Правильная организация восстановительного обучения требует также и строгого учета особенностей каждого конкретного случая заболевания, а именно: преморбитного фона, индивидуальных свойств личности, тяжести соматического состояния, условий жизни и т.д. Следует отметить большую утомляемость больных с афазией, особенно на первых занятиях. Поэтому во время коррекционно-логопедического занятия необходимо делать паузы; длительность и количество занятий в неделю зависят от неврологического и психического состояния каждого больного. Рекомендуемы нормы занятий с логопедом на раннем этапе по 15 минут 2 раза в день, постепенно продолжительность занятий увеличивается до 1 часа в день. Мы рекомендуем соблюдать следующие этапы занятия: Формулирование цели занятия. Проверка письменного задания. Исправление допущенных ошибок. Повторение предыдущего материала. Объяснение нового материала. Выполнение практических заданий на новый материал. Задания для самостоятельной работы. Подведение итогов занятия. Перечень необходимых пособий [1; 19]. Какие же пособия нужны логопеду для проведения занятий по восстановлению речи? Мы рекомендуем следующие предметы: 1. Настенное зеркало. 2. Набор бытовых предметов (очки, ложка, вилка, нож, тарелка, чашка, ручка, карандаш, спички, набор коробок, различных по величине, форме и цвету, тетрадь, книга, ключи, нитки различных цветов, платок, бумага, кружка, конверт и др.). 3. Наборы картинок: а) для называния одного, двух и нескольких действий; б) серия картин с постепенно развивающимся действием; в) сложные картины для их писания; г) наборы картинок, изображающих отдельные предметы (желательно, чтобы тематика картинок, перечисленных в пунктах «а, б, в», по содержанию своему соответствовала возрастным и, по возможности, профессиональным интересам пациентов). 4. Набор элементов букв печатного и письменного шрифта, вырезанный из фанеры или картона, с достаточным количеством каждого элемента. 5. Разрезная азбука с достаточным количеством отдельных букв и всевозможных слогов. 6. Наборы плакатиков с текстом, написанным печатным и письменным шрифтами, которые обязательно индивидуализируется для каждого пациента в зависимости от его конкретных интересов и возможностей произношения 7. Наборы цифр, математические примеры, задачи. 8. Наборы плакатиков со специальными слогосочетаниями для работы: а) над слоговым чтением; б) над переменным ударением; в) над дифференцировкой звуков, близких по произношению и близких по звучанию; г) над запоминанием звукового ряда. 9. Наборы плакатиков с пословицами и поговорками. 10. Наборы плакатиков для исследования тонкости семантического различения (например, «у склада с оружием стоял солдат» - «у склада стоял солдат с оружием»). 11. Слоговые таблицы для отработки дифференцировки звуков, близких по артикуляции, и звуков, близких по звучанию. 12. Наборы конструкторов, головоломок по Кузнецову, а также кубики Кооса для восстановительной работы посредством конструктивной деятельности. 13. Счетные палочки, связанные по десяткам. 14. Два набора одинаковых картинок и картинок, мало отличающихся друг от друга. 15. Логопедические профили и пособия для логопедического моделирования для пациентов с афферентной моторной афазией. 16. Набор печатных букв крупного шрифта и набор полосок плотной бумаги с прорезями различной длины для восстановления чтения у больных с атаксией взора. 17. Набор различных монет. 18. Макет часов. Все перечисленные наборы пособий должны быть портативны, чтобы их можно было разложить либо на постели, либо на столе перед больным. Крупные таблицы и картины, развешиваемые обычно на стене, неудобны для работы с пациентами, страдающими афазией, поэтому рекомендуемый формат - А4. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: 1.Емельянова, И.Д. Дошкольник в инклюзивном образовательном пространстве [Текст] /И.Д. Емельянова //Народное образование. – 2014. – №1. – С. 23–27. 2.Зайцев, И.С. Афазия [Текст]: учеб.-метод. пособ. /И.С. Зайцев. – Минск: БГПУ им. Максима Танка, 2006. – 36 с. 3. Шкловский В.М., Визель Т.Г. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. — М.: «Ассоциация дефектологов», В Се-качев, 2000. — 96 с. 4. Понятийно-терминологический словарь логопеда / Под ред. В.И. Селиверстова . —— М.: Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС, 1997. - 400 с 5. Логопедия [Текст]: учебник для студ. дефектол. фак. пед. высш. учеб. заведений /Под ред. ЛС. Волковой. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Гуманитар. изд. центр ВЛАДОС, 2009. – 703 с. 6. Орлова, О.С. Нарушения голоса [Текст]: учеб. пособие /О.С. Орлова. М.: АСТ: Астрель, 2008. – 220 с. 7. Урюпина, Е.А. О необходимости подготовки детей с тяжелыми нарушениями речи к инклюзивному образованию [Текст] / Е.А. Урюпина // Проблемы современной науки и образования. – 2013. – № 2(16). – С. 157–160 – http://elibrary.ru 8. Бейн, Э.С. Афазия и пути ее преодоления [Текст] / Э.С. Бейн - Л., Медицина, 1964. – с.314. 9. Бейн, Э.С. Клиника и лечение афазий [Текст] / Э.С. Бейн, П.А. Овчарова - София, 1970. – с.280. 10. Лурия, А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга [Текст] / А.Р. Лурия - М., Академический проект, 2000. – с. 512. |