МФМКЛ алгоритм. подбора 2. Новинка на российском рынке контактной коррекции зрения мультифокальные линзы Fusion new multifocal. Алгоритм подбора. Бакалова Наталья А
 Скачать 488.44 Kb.
|
|
УДК https://doi.org/ Новинка на российском рынке контактной коррекции зрения – мультифокальные линзы Fusion NEW Multifocal. Алгоритм подбора. Бакалова Наталья А. АНО «Национальный институт миопии», 125438, Российская Федерация, Москва, ул. Михалковская, д. 63Б, стр 4 Резюме. Пресбиопия становится глобальной проблемой во всём мире, приводящая к снижению качества жизни из-за отсутствия её коррекции или гипокоррекции у 94% людей после 45 лет в развивающихся странах. Одним из активно развивающихся методов контактной коррекции пресбиопии являются мультифокальные мягкие контактные линзы (МФМКЛ). По данным отчёта наших зарубежных коллег в 2021 году на долю МФМКЛ среди всех типов МКЛ в мире приходится 14%, а это на 2 % выше по сравнению с 2020 годом. В данной статье рассмотрим алгоритм подбора новых МФМКЛ компании OKVision®️ Fusion NEW Multifocal, который поможет специалистам упростить и ускорить сам процесс подбора, а пациентам получить желаемое качество зрения на требуемых дистанциях. Ключевые слова: мультифокальные контактные линзы, пресбиопия, симультанный дизайн, алгоритм подбора, аддидация. Конфликт интересов: автор является консультантом по профессиональной поддержке ООО «Окей Вижн Ритейл». Финансирование: автор не получала финансирование при написании статьи. Для цитирования: Бакалова Н. А.: Natalia A. Bakalova* National Myopia Institute, 63B, bld. 4, Mikhalkovskaya Str., Moscow, 125438, Russian Federation Abstract Presbyopia is becoming a global problem worldwide, leading to reduced quality of life due to lack of correction or hypocorrection in 94% of people over 45 in developing countries. Multifocal soft contact lenses (MFCLs) are one of the fastest growing methods of contact correction for presbyopia. According to a report by our international colleagues, MFCLs represent 14% of all types of MCLs worldwide in 2021, an increase of 2% from 2020. In this article, we will look at the OKVision®️ Fusion NEW Multifocal fitting algorithm to help professionals simplify and speed up the fitting process and help patients get the vision quality they want at the right distances. Keywords: soft multifocal contact lenses, presbyopia, simultaneous image, guideline of fitting, addition Conflict of interest: the author is a consultant for OKVision Retail LTD. Funding: the author received no specific funding for this work. На сегодняшний день пресбиопия становится повсеместной мировой проблемой и является неизбежным физиологическим состоянием, представляющей собой закономерное проявление возрастной инволюции глаза. Данное состояние характеризуется постепенным и естественным, обусловленным возрастом, необратимым снижением аккомодационной способности глаза.[1]. По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения в начале 2014 года насчитывалось около 2 млрд пресбиопов при общей численности населения нашей планеты 7,2 млрд человек[2]. Со временем эта цифра будет только расти и по предварительным прогнозам ожидается, что к 2030 г. 40% мирового населения достигнут 40-летнего возраста [3]. Принимая во внимание, что клинические проявления пресбиопии развиваются у всех людей независимо от их рефракции и манифестирует обычно в возрасте 40-50 лет, именно в этом возрасте человек находится на пике своих профессиональных и физических сил [4]. Недостаточное чёткое зрение на близкой дистанции является препятствием для осуществления качественной работы вблизи, особенно при широком использовании электронных устройств. Интересен и тот факт, что снижение качества жизни, связанное с отсутствием коррекции или гипокоррекцией наблюдается у 94% людей после 45 лет в развивающихся странах [1]. Жалобы пациентов с пресбиопией сводятся к снижению зрения вблизи при непродолжительной зрительной нагрузке, замедлению фокусировки при переводе взгляда, двоению, повышенной утомляемости и частым головным болям и др. Коррекция пресбиопии в настоящее время может быть реализована тремя способами: очковой коррекцией, контактной коррекцией или имплантацией мультифокальных ИОЛ [4]. Главной целью коррекции пресбиопии является обеспечение возможности оптической установки глаза на различные расстояния (главным образом вдаль и вблизи) при применении одного корригирующего средства, т.е. реализация принципа мультифокальности [5]. Несмотря на активное развитие контактной и хирургической коррекции пресбиопии, традиционным и приоритетным методом коррекции остаются очковые линзы. В настоящий период использование прогрессивных очков является одним из современных, надёжных и эргономичных способов коррекции возрастной недостаточности аккомодации, обеспечивающим высокое качество зрения на различных дистанциях [5,6]. Однако следует учитывать, что использование данного вида коррекции требует периода зрительной адаптации, пациенты вероятнее всего столкнуться с периферическми аберрациями, искажением предметов при переводе взгляда с разных областей, и, на что хотелось бы обратить внимание – неудовлетворенность эстетикой очковых линз при аметропиях средней и высокой степенях. Прогрессивная очковая коррекция подходит активным пресбиопам любого возраста, которые ранее не пользовались оптической коррекцией или носили монофокальные очки. Не стоит забывать и о другой категории пресбиопов, которые пользовались или до сих пор пользуются мягкими контактными линзами (МКЛ), в особенности если речь идёт об аметропиях средней или высокой степени. Данная категория пресбиопов в нашем активно развивающем мире не хочет менять свой привычный и активный образ жизни и, тем более переходить, с их слов, на менее эстетичный способ коррекции. На сегодняшний день МКЛ активно используются в коррекции пресбиопии и для этой цели применяют несколько методов: комбинированный (контактная линза + очки), моновизуальная коррекция или МФМКЛ [7]. В последнее время современная коррекция пресбиопии с помощью МФМКЛ стала приобретать всё большую популярность и по данным отчёта, опубликованного в журнале Сontact Lenses Spectrum в 2021 году на долю МФМКЛ среди МКЛ в мире приходится 14%, а это на 2 % выше по сравнению с 2020 годом [8]. В настоящий период выделяют два основных типа конструкции МКЛ для коррекции пресбиопии: альтернирующий и симультанный дизайны. В МФМКЛ альтернирующего дизайна заложен принцип попеременного видения, применяемого в бифокальных очках. В линзе имеются две зоны с разной оптической силой для чёткого видения для дали в центре зрачка и для близи в нижнем сегменте вблизи от зрачковой зоны. В отличие от МФМКЛ симультанного дизайна эти зоны не находятся в области зрачка. Пациент, как и в бифокальных очках, смотрит вдаль через сегмент для дали и вблизи – через сегмент для близи. В зависимости от установки глаза на сетчатке формируется только одно чёткое изображение, соответствующее зрению вдаль или вблизи[7]. В МФМКЛ симультанного дизайна заложен принцип одновременного видения. Зоны чёткого зрения для дали и близи расположены в области зрачка концентрическими кругами по отношению к друг другу. Поток света, проходя через МФМКЛ одновременно проецирует два или более ретинальных изображения от разноудалённых предметов. Для чёткого видения на разных расстояниях мозг «выбирает» необходимое ему изображение[4, 7]. Изображение, находящееся не в фокусе, кажется размытым и должно быть избирательно подавлено пациентом, при этом будут формироваться круги светорассеяния, которые вызовут нежелательные зрительные эффекты, например, как засветы и ореолы вокруг источников света. Разделение потока света линзой неизбежно приводит к снижению пространственной контрастной чувствительности [9]. В настоящее время чаще стали применяться бивизуальные МФМКЛ, то есть симультанные, с центральной зоной для близи, в которых нет резкой границы раздела между центральной и периферической частями оптической зоны, переход плавный и постепенный. Такой дизайн оправдан физиологическим сужением зрачка при фиксации взгляда на близко расположенные предметы. Несомненными преимуществами данного дизайна линз являются достаточное, стабильное зрение на всех дистанциях, быстрая адаптация к линзам и высокая комфортность ношения [4,7,10]. Одним из таких дизайнов линз в коррекции пресбиопии являются новые МФМКЛ компании OKVision®️ − Fusion NEW Multifocal (рис.1). Fusion NEW Multifocal компании OKVision®️ созданы на основе асферического дизайна Hight Definition Control с компенсацией сферических аберраций и стабилизацией периферического зрения в сочетании c высокой остротой зрения даже в тёмное время суток. Использование сбалансированного по гидрофильности (110 Dk/t), кислородопроницаемости и модулю упругости силикон-гидрогелевого материала последнего поколения Иннофилкон А способствует проникновению кислорода к роговице напрямую через линзу тем самым обеспечивая на 98% насыщения роговицы кислородом. Оптимальное содержание гидрофильного компонента в линзах Fusion NEW Multifocal в достаточной мере увлажняет глаза и таким образом препятствует отложению депозитов на поверхности контактной линзы. Закругленный и безопасный край линзы Fusion NEW Multifocal параллелен конъюнктиве и тем самым не препятствует нарушению обмена слезы в подлинзовом пространстве. Вышеперечисленные технические преимущества линзы обеспечивают пользователям Fusion NEW Multifocal стабильное зрение на всех дистанциях, быструю адаптацию к линзам, комфортное ношение на весь день, лёгкий уход и максимальную защиту глаз от УФ-излучений. Принцип подбора Fusion NEW Multifocal базируется на общем принципе подбора МКЛ. По сути, сам процесс расчёта и подбора достаточно прост, а результат предсказуем. Для подбора не требуется высокая квалификация врача-оптометриста, даже начинающий специалист без особых проблем преодолеет данную процедуру подбора. Например, достаточно, чтобы специалист владел навыками оптиметрического исследования субъективной рефракции, подбором и расчётом МКЛ. Для оптимизации и ускорения подбора компания OKVision®️ рекомендует воспользоваться понятным алгоритмом, состоящего их трёх простых шагов: Подбор первой пары МФМКЛ. Определение оптической силы контактной линзы для дали с учётом сфероэквивалента и вертексной поправки. Определение доминантного глаза. Алгоритм действий: определите относительную остроту зрения без коррекции в условиях монокулярного зрения; определите вид клинической рефракции; определите степень субъективной рефракции путём подбора корригирующей линзы из пробного набора очковых линз, дающей наилучшую остроту зрения в условиях монокулярного зрения (max «+», min «−»); определите и уточните значение астигматизм в условиях монокулярного зрения; добейтесь монокулярного баланса; определите доминантность глаза по сенсорному типу. Предпочтительно это проводить бинокулярно с помощью теста затуманивания, используя линзу из пробного набора +2,00 Дптр. Тот глаз, который больше туманит и будет доминантным глазом; оцените бинокулярный рефракционный баланс. Важный тест, который в последующем поможет точно определить величину аддидации; оцените характер зрения и бинокулярные функции. Оптическая сила (аддидация) для близи. Определите минимальную аддидацию в условиях бинокулярного зрения для комфортного зрения на близкой дистанции (экран смартфона, книга и др.). Выберите аддидацию контактной линзы близкую к искомой 1.00, 1.50, 2.00 или 2.50. Рекомендации: пациентам с астигматизмом до ≤1.25 Дптр рекомендовано подбирать МФМКЛ сферического дизайна; рассчитайте сфероэквивалент; при оптической силе ±4,00 дптр и более рассчитайте вертексную поправку с использованием таблицы пересчёта вертексной поправки [7]; при наличии у пациента одновременного характера зрения – не рекомендуется подбирать мультифокальные дизайны линз, выбирайте альтернативные методы оптической коррекции, например, монофокальные МКЛ + очки для близи или моновизуальная коррекция сферическими МКЛ; корригируемая острота зрения вдаль должна быть максимальной. В условиях миопии выбирайте минимальный минус, а при гиперметропии максимальный плюс; важно сохранить бинокулярный рефракционный баланс у пациентов с анизометропией. Разница корригируемой остроты зрения вдаль обоих глаз не должна превышать 20% (2 строчки); аддидация не должна быть максимальной; для выбора аддидации в первой линзе воспользуйтесь рекомендациями, приведёнными в таблице1. Адаптация. Наденьте Fusion NEW Multifocal и дайте пациенту 10-15 минут для адаптации. Во время адаптации порекомендуйте пациенту самостоятельно оценить качество зрения в реальных условиях, например, посмотреть на дорогу, в окно, прочитать рекламные постеры в торговом зале, прочесть текст на телефоне и др. После адаптации проверьте остроту зрения в линзах вдаль, на средней дистанции и вблизи. В некоторых случаях пациенту необходимо дать возможность попробовать и адаптироваться к первой паре линз в течение 2 -3 недель вне стен оптометрического кабинета и только после этого оценить его адаптивную способность. Посадка МФМКЛ и овер-коррекция. Параллельная посадка МФМКЛ заключается в: отсутствии дискомфорта и реакции на глазу пациента; хорошей центрации линзы и полном покрытии роговицы; оптимальной подвижности линзы вверх, при моргании и движении глазного яблока направо-налево и вверх-вниз; параллельная посадка края линзы. Пример иллюстрации оптимальной посадки МФМКЛ можно увидеть на рис.2 Овер-коррекция: если качество зрения пациента устраивает, выпишите рецепт на линзы для дальнейшего ношения и дайте рекомендации по динамическому наблюдению; при недостаточной остроте зрения вдаль или на близкой дистанции воспользуйтесь рекомендациями, которые приведены в таблице. 1; используйте значение овер-коррекции для перерасчёта параметров МФМКЛ, если в этом есть необходимость. Пример. Пациенту 47 лет. Жалобы на снижение зрения при работе на близкой дистанции в МКЛ и в очках. Пользуется монофокальными МКЛ плановой замены OU sph -3.0. Объективная рефракция: OD sph -2.50 сyl -1.00 ax 0° S.E. -3.00 дптр OS sph -2.75 сyl -1.00 ax 180° S.E. -3.25 дптр Cубъективная рефракция: VOD = 0.1 с/к sph -2.50 сyl -1.00 ax 0°= 1.0 VOS = 0.1 с/к sph -2.75 сyl -1.00 ax 0°= 1.0 OU ADD 1.50 читает текст вблизи № 4 Доминантный глаз по сенсорному типу: OD Характер зрения: бинокулярный Коррекция на основе сферического эквивалента: VOD = 0.1 с/к sph -3.00 = 0.8-0.9 VOS = 0.1 с/к sph -3.25 = 0.8-0.9 Расчётоптическойсилы Fusion NEW Multifocal: OD sph -3.00 ADD 1.50 OS sph -3.25 ADD 1.50 Через 20 минут после аппликации: VOU в МКЛ вдаль 0.8, вблизи текст № 4. Посадка МКЛ OU – линзы центрированы, диаметр оптимальный, края параллельны, подвижность линз в пределах нормы. Контрольный осмотр на фоне ношения линз через 3 недели – жалоб не предъявляет, острота зрения в МКЛ устраивает вдаль и вблизи. VOU в МКЛ вдаль 0.8 – 0.9, вблизи текст № 4. Анализ примера: достигнута оптимально возможная и комфортная острота зрения на всех дистанциях со сферической коррекцией в линзах. Данный тип коррекции может быть постоянным. С вариантами выбора искомой аддидации по вышеописанному примеру и в зависимости от зрительных потребностей пациента можно ознакомится в таблице 2.  Таблица 1. Выбор подходящей МФМКЛ в зависимости от величины ADD и зрительных потребностей пациента. Table 1.Selection of the optimal multifocal lens depending on the magnitude of ADD and the patient's visual needs. Таблица 2. Пример. Расчёт оптической силы линзы Fusion NEW Multifocal по сферическому эквиваленту: OD sph -3.00 ADD 1.5, OS sph -3.25 ADD 1.5 Table 2. Case. Calculation of the power of lens a Fusion NEW multifocal using the spherical equivalent: OD sph -3.00 ADD 1.5, OS sph -3.25 ADD 1.5 Описанные выше 3 простых шага подбора Fusion NEW Multifocal позволят специалистам упростить и сократить время подбора линз, а пациенту получить ожидаемый результат. На практике, однако, не все идеально. Основная проблема, с которой может столкнуться специалист − это неудовлетворенность пациента подобранными МФМКЛ из-за дискомфорта и / или низкого качества зрения вдаль и / либо вблизи. Отказ от ношения МФКЛ может происходить из-за неудовлетворенности коррекцией зрения, а также из-за возрастных проблем, связанных с катарактой, изменение слезной пленки и снижение комфорта [7]. Ниже приведены рекомендации, которые позволят специалистам добиться положительного результата в подборе: не стоит забывать, что основополагающим моментом в успешной адаптации к МФМКЛ является мотивация пациентов: выше уровень мотивации – выше успех; при подборе МФМКЛ сформируйте у пациента адекватные ожидания о качестве зрения; проецирование на сетчатку одновременно двух изображений (одно резкое, другое нет) является для зрительного анализатора дополнительной нагрузкой. В связи с этим рекомендуемая адаптация к линзам может доходить до 1 месяца; для достижения стабильно зрения МФМКЛ должна быть менее подвижной (т.е иметь более крутую посадку), что в свою очередь может нарушать слёзообмен в подлинзовом пространстве и вызвать гипоксию. Поэтому всегда обсуждайте с пациентом необходимость диспансерного наблюдения в линзах 1 раз в 6 мес., соблюдения графика и режима ношения (замена 1 раз в 3-4 нед.) и использование слёзозаместительной терапии без консервантов; на качество зрения в МФМКЛ влияет внешнее освещение и контрастность и рекомендуется обсудить этот момент с пациентом; в случае неудовлетворительной посадки МФМКЛ и / или дискомфорта предложите альтернативный способ контактной коррекции зрения – склеральные линзы OKVision®️ SMARTFIT®️ мультифокального дизайна; в случае отказа пациента от МФМКЛ не забывайте об альтернативных методах оптической коррекции, например, монофокальные МКЛ + очки для близи / прогрессивная коррекция или моновизуальная коррекция МКЛ. Заключение: Сегодня МФМКЛ являются одним из современных, доступных и высокоэффективных методом контактной коррекции зрения для пациентов с пресбиопией. Оптимальный вариант коррекции пресбиопии у пациентов со средней или высокой степенью аметропии, которые добиваются комфорта и эстетики в повседневной жизни. МФМКЛ Fusion NEW Multifocal симультанного дизайна с центральной зоной для близи является физиологически оправданным методом коррекции пресбиопии, в которых достигается принцип мультифокальности. Благодаря накопленному практическому опыту со стороны специалиста в области контактной коррекции зрения и высоким зрительным потребностям со стороны пациента, этот метод коррекции пресбиопии становится всё более популярным в последнее время. Для получения удовлетворительного результата в подборе МФКЛ рекомендуется следовать рекомендациям, приведённым в алгоритме подбора Fusion NEW Multifocal. Вклад авторов: авторы внесли равный вклад в эту работу. Концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, написание текста, редактирование: Н.А. Бакалова (100%?) Authors’ contributions: authors have contributed equally to this work. Research concept and design, data collection and statistical processing, text writing, final editing: N.A.Bakalova Список литературы. Мушкова И. А., Шкандина Ю. В. Имплантация интракорнеальных линз как способ хирургической коррекции пресбиопии //Офтальмохирургия. – 2015. – №. 2. – С. 87-90 Шкандина Ю. В. Имплантация интракорнеальных полимерных линз на основе гидроксиэтилметакрилата и олигоуретанметакрилата (экспериментально-морфологическое исследование) : дис. – М. : Дис.… канд. мед. наук, 2017. Дэвис Л. Н., Крофт М. А., Папас Э., Чарман В. Н. Пресбиопия: физиология, профилактика и пути коррекции // Офтальмологическая физиол. Опц. – 2016. – 36 (1). – 1-4. https://doi.org/10.1111/opo.12272 Катаргина Л. А., Тарутта Е. П. Аккомодация: Руководство для врачей //М.: Апрель. – 2012. Проскурина О. В. Пресбиопия: современный подход к очковой коррекции //Российский офтальмологический журнал. – 2009. – Т. 2. – №. 2. – С. 52-55. Мейстер Д.Дж., Фишер С.В. Прогресс в очковой коррекции пресбиопии. Часть 1: Дизайн и разработка прогрессивных линз //Клиническая и экспериментальная оптометрия. – 2008. – Т. 91. – №. 3. – С. 240-250. https://doi.org/10.1111/j.1444-0938.2007.00245.x Мягков А. В. Руководство по медицинской оптике. Часть 2. Контактная коррекция зрения //Москва: Апрель. – 2018. – Т. 2. Contact Lens Spectrum, Том: 37, Выпуск: Январь 2022, страница(и): 22-24, 26, 28, 29 https://www.clspectrum.com/issues/2022/january-2022/contact-lenses-2021 Уэда К., Инагаки Ю. Контрастная острота зрения с бифокальными контактными линзами // Глаз и контактные линзы. - 2007. - Т. 33. - № 2. - С. 98-102. https://doi.org/10.1097/01.icl.0000240502.18499.15 Плейнис С. и соавт. Характеристики сквозного фокуса с мультифокальными контактными линзами: влияние бинокулярности, диаметра зрачка и врожденные аберрации глаза // Офтальмологическая и физиологическая оптика. – 2013. – Т. 33. – №. 1. – С. 42-50. https://doi.org/10.1111/opo.12004 References Mushkova I. A., Shkandina Yu. V. Implantation of intracorneal lenses as a method of surgical correction of presbyopia // Ophthalmosurgery. – 2015. – no. 2. - S. 87-90 Shkandina Yu. V. Implantation of intracorneal polymer lenses based on hydroxyethyl methacrylate and oligourethane methacrylate (experimental morphological study): dis. - M .: Dis. ... cand. medical Sciences, 2017 Davies L.N., Croft М.A., Papas E., Charman W.N. Presbyopia: physiology, prevention and pathways to correction // Ophthalmic Physiol. Opt. – 2016. – 36 (1). – 1-4. https://doi.org/10.1111/opo.12272 Katargina L. A., Tarutta E. P. Accommodation: A Guide for Physicians //M.: April. – 2012. Proskurina O. V. Presbyopia: a modern approach to spectacle correction // Russian Ophthalmological Journal. - 2009. - Vol. 2. - No. 2. - S. 52-55. Meister D. J., Fisher S. W. Progress in the spectacle correction of presbyopia. Part 1: Design and development of progressive lenses //Clinical and experimental optometry. – 2008. – Т. 91. – №. 3. – С. 240-250. https://doi.org/10.1111/j.1444-0938.2007.00245.x Myagkov A. V. Rucovodstvo po medicinskoj optice. Ch.2 [Guide to medical optics. Part 2. Contact vision correction]. Moscow: April. - 2018. - Vol. 2. (in Russ) Contact Lens Spectrum, Volume: 37, Issue: January 2022, page(s): 22-24, 26, 28, 29. https://www.clspectrum.com/issues/2022/january-2022/contact-lenses-2021 Ueda K., Inagaki Y. Contrast visual acuity with bifocal contact lenses //Eye & Contact Lens. – 2007. – Т. 33. – №. 2. – С. 98-102. https://doi.org/10.1097/01.icl.0000240502.18499.15 Plainis S. et al. Through‐focus performance with multifocal contact lenses: effect of binocularity, pupil diameter and inherent ocular aberrations //Ophthalmic and Physiological Optics. – 2013. – Т. 33. – №. 1. – С. 42-50. https://doi.org/10.1111/opo.12004 Информация об авторе Бакалова Наталья Александровна*, врач-офтальмолог, руководитель отдела контактной коррекции зрения АНО «Национальный институт миопии»; n.bakalova@okvision.ru ORCID - 0000-0003-2069-1323 Natalia A. Bakalova*, Ophthalmologist, Head of the Department of Contact Lens Vision Correction of the National Myopia Institute; n.bakalova@okvision.ru ORCID - 0000-0003-2069-1323  Рис. 1 Мультифокальные линзы симультанного дизайна с центральной зоной для близи OKVision®️ FuSion NEW Multufocal. Fig.1. Soft multifocal simultaneous lenses with of centre-near focus OKVision®️ FuSion NEW Multufocal.  Рис.2 Параллельная посадка OKVision®️ FuSion NEW Multufocal. Fig.2. Parallel landing of soft multifocal lenses OKVision®️ FuSion NEW Multufocal |