синтетика в псих. синтетика в психе. Новое психоактивное средство определяется нами как
 Скачать 3.42 Mb.
|
ОпределениеНовое психоактивное средство определяется нами как новое наркотическое или психотропное средство, имеющую высокую угрозу для общества и изготовленное с целью замещения средства, которое уже контролируется которое уже контролируется Единой конвенции Организации Объединенных Наций о наркотических средствах 1961 года, Конвенция Организации Объединенных Наций о психотропных веществах, и антинаркотическими законами различных стран. К началу 2019 года было зарегистрировано более 700 новых психоактивных средств (НПС) ПУТИ И МЕХАНИЗМЫ УПОТРЕБЛЕНИЯ НПС
ФОРМЫ ВЫПУСКА НПСПринято считать, что соединения группы НПС чаще всего на нелегальном рынке могут предлагаться либо в виде рассыпчатой фракции (порошок, кристаллы, гранулы), или в прессованной форме (таблетки), Значительно реже, согласно общению в форумах потребителей психостимуляторов, они могут распространятся в виде капсул, жидкостей для электронных сигарет и вейпов, блоттеров, жевательных резинок По данным EMCDDA, данные вещества перорально, преимущественно употребляются интраназально, путем курения. Менее распространенными путями введения являются парентеральный, сублингвальный, буккальный, ректальный, при этом встречается и их сочетание МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ НПСОсновным критерием отбора в ту или иную группу НПС, явился фармакологический механизм действия: среди которых - усиление центральной моноаминергической нейротрансмиссии для психостимуляторов, активация рецепторов каннабиноидных синтетическими каннабимиметиками, активация серотониновых рецепторов психоделиками, антагонизм для NMDA- рецепторов для диссоциативных веществ и активация μ-опиоидных и GABAA- рецепторов синтетическими опиоидами и бензодиазепинами КЛАССИФИКАЦИЯ НПС1- ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ, имитирующие действие амфетамина, ката, кокаина, МДМА и метамфетамина;
имитируют эффект каннабиса; оказывают эффект, подобный классическим галлюциногенам, таким как ЛСД или псилоцибин; производят эффекты, аналогичные кетамину или фенциклидину; синтетические аналоги бензодиазепина. Для группирования были использованы следующие критерии:
«НАША КЛАССИФИКАЦИЯ» И МКБ-1012 Деся́тый пересмо́тр Междунаро́дной классифика́ции боле́зней (МКБ-10) проведён с 25 сентября по 2 октября 1989 года Всемирной организацией здравоохранения в Женеве. На территории Российской Федерации действие МКБ-10 было введено приказом министерства здравоохранения № 170 в 1997 году. /F10 - F19/ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С (ВЫЗВАННЫЕ) УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ Данный раздел включает весьма разнообразные расстройства, тяжесть которых варьирует (от неосложненного опьянения и употребления с вредными последствиями до выраженных психотических расстройств и деменции), но при этом все они могут быть объяснены употреблением одного или нескольких психоактивных веществ, которые могут быть или не быть предписаны врачом. Данное вещество указывается 2-м и 3-м знаками (т.е. первыми двумя цифрами после буквы F), а 4-й, 5-й и 6-й знаки определяют клиническое состояние. Для экономии места, вначале перечисляются все психоактивные вещества, а за ними указываются 4-е и последующие знаки; их следует использовать по потребности для каждого определяемого вещества, однако, следует иметь в виду, что не все 4-е и последующие знаки применимы для всех веществ КЛАССИФИКАЦИЯ СОГЛАСНО МКБ 10F11. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов F12. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиоидов F13. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных или снотворных средств F14. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина F15. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов, включая кофеин F16. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов F18. Психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей F19. Психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ «НАША КЛАССИФИКАЦИЯ» И МКБ-10Идентификация употребляемых психоактивных веществ осуществляется на основе заявления самого пациента, объективного анализа мочи, крови и т.д. или других данных (наличие у пациента наркотиков, клинические признаки и симптомы, сообщения из информированных третьих источников). Объективные (лабораторные) анализы дают наиболее очевидные доказательства употребления психоактивных веществ в настоящее время или в недавнем прошлом, хотя возможности этого метода ограничены по отношению к прошлому употреблению или уровню употребления в настоящем. Многие пациенты употребляют более чем один тип психоактивных веществ, но диагноз расстройства должен быть установлен по отношению к отдельному психоактивному веществу или типу веществ, приведшему к существующему расстройству. При возникновении сомнений расстройство кодируется по веществу или его типу, злоупотребление которым случалось наиболее часто, в особенности в случаях постоянного или ежедневного употребления. Только в случаях, когда система приема психоактивных веществ хаотична и неопределенна или если последствия употребления различных психоактивных веществ неразделимо смешаны, следует использовать код F19 /F1х.2/ Синдром зависимости«НАША КЛАССИФИКАЦИЯ» И МКБ-10 /F1х.1/ Пагубное (с вредными последствиями) употребление /F1х.0/ Острая интоксикация «НАША КЛАССИФИКАЦИЯ» И МКБ-10Диагностические указания: Диагноз зависимости может быть поставлен при наличии 3 или более нижеперечисленных признаков, возникавших в течение определенного времени на протяжении года:
Субъективное осознание влечения к психоактивным веществам чаше всего имеет место при попытках прекратить или ограничить их употребление. 1. ВЕЩЕСТВА ГРУППЫ ПСИХОСТИМУЛЯТОРОВ (классификация)К психостимуляторам относят большую группу НПС, среди которых мы выделили три подгруппы:
(BZP), 1- (3-трифлюорометилфенил)пиперазин (TFMPP), 1-(4- метоксифенил)пиперазин (MeOPP), 1-(4-хлорофенил)пиперазин (mCPP), 1-(4- флюорофенил)пиперазин (pFPP); 3. Пипиридины, пирролидины представленные 2-(дифенилметил) пипередин 2-DPMP), дифенил-2-пирролидинилметанол (дезоксипипрадрол, (дифинилпропинол; D2PM) F15 Синдром зависимости от других стимуляторов «Дизайн- катиноны» Природные катиноны (норэфедрон) – алкалоиды, впервые выделенные из каты, кустарника семейства Бересклетовых, произрастающего в Восточной Африке
А.Р. Асадуллин, г. Уфа
* Forsskal̊ P. et al. Flora aegyptiaco-arabica. – 1775. усталости.
синтезирован в первой половине 20 века [20], а первые сообщения о злоупотреблениях данным веществом, появились в начале 1990 годов ПИПИРИДИНЫ, ПИРРОЛИДИНЫ , ПИПЕРАЗИНЫ1887 синтез первого Амфетамина – Фенилисопропрамил, ученый Эделино; 1919 синтез метамфетамина – Япония Нагаеси; С 1937 года Третий рейх, синтез амфетамина и его производных для нужд армии и СС; 1955-1965 Резкий рост оборота фарм препаратов на легальном рынке, ограничения продажи и переход в нелегальную сферу; 1996 рост, резкий рост «кустарного» Амфетамина и «мода на его употребление» 1. ВЕЩЕСТВА ГРУППЫ ПСИХОСТИМУЛЯТОРОВ (клиника интоксикации)К наиболее частым клиническим эффектам интоксикации психостимуляторами, можно отнести следующие нарушения: тахикардия, кризовое повышение АД, мидриаз, ажитацию, психомоторное возбуждение, различные по структуре галлюцинаторные нарушения (зрительные (чаще), слуховые и тактильные), бредовые переживания персекуторного характера, интенционный тремор, эпилептиформные нарушения, различные нарушения восприятия, бруксизм, гипертермию, профузное потоотделение (Webb N. E. et al, 2018; Grafinger K., 2019; Zawilska J. B., 2019) Многие авторы описывают случаи тяжелой интоксикации, протекающей с суицидальным поведением (Morley K. C. et al., 2017). В случае наступления летальных исходов, с подтвержденной причиной употребления психостимуляторов, в биологических посмертных образцах, основными причинами смерти, выступали остановка сердца, и отек легких. В числе других причин летальных исходов, называются острое кровоизлияние в мозг, развитие острой почечной и печеночной недостаточности, полиорганная недостаточность, завершенный суицид 2. СИНТЕТИЧЕСКИЕ КАННАБИНОИДЫ (F12) Синтетические каннабиноиды (СКб) - большая, группа химически психоактивных гетерогенная веществ, известная как «спайсы», включающая в себя различные травы и пряности, покрытые раствором искусственно синтезированных каннабомиметиков. Они синтезированы в качестве подмены психоактивных эффектов 9- тетрагидроканнабинола, с разработки новых методов болевого синдрома целью терапии при онкологическом заболевании
профессоров J.W.Huffman и Aleksandros Makriyannis. К их продуктам относятся, например: JWH-018; JWH-081; JWH-250; AM-2202; AM-2201 – часто выявляемые лабораториями всего мира в образцах «спайсов». (2015 г.), Белокрылов И. И., Аболонин А. Ф. (2016 г.). Э.А. Ахметова, г. Уфа 2. СИНТЕТИЧЕСКИЕ КАННАБИНОИДЫ (КЛИНИКА)Основными эффектами интоксикации СКб являются: ощущение благополучия, блаженства, эйфория, легкость в установлении новых социальных контактов, седация, незначительная гиперестезию, эпизоды парейдолий, определённую «социальную индифферентность» (Fantegrossi W. E Wiley J. L..). К соматовегетативным эффектам относятся: гиперемия конъюнктивы, повышение аппетита, сухость во рту, эпизоды подъема АД, тахикардия (частота пульса может увеличиваться от 20% до 50% от исходной нормы, в течении нескольких минут, до 15 минут, максимально-до 3 часов), слюнотечение, незначительный бронхоспазм. У потребителей СКб, со стажем потребления более 3-4 месяцев, в период отсутствия наркотического средства отмечаются стойкие нарушения сна, эпизоды выраженной ажитации, эмоционально-гиперестетические расстройства, панические атаки, амнезии и парамнезии, паранойяльные реакции, суицидальные мысли и поступки. Почти все СК являются индол-производными, что может способствовать нарушению серотониновой рецепции, приводя к развитию, в состоянии интоксикации, галлюцинаторных расстройств. Описано, что даже разовое потребление СК, может приводить к появлению активной психотической симптоматики у пациентов, ранее наблюдавшихся у психиатра в связи с психиатрическим заболеванием На протяжении веков, использование психоделиков отмечено во множестве культур, часть впоследствии была отнесена к наркотическим, среди них мескалин, псилоцибин, и прочие. Пейотль, открывающий двери в ад Псилоцибиновые грибы первого синтеза и применения психоделика - диэтиламида C момента синтетического лизергиновой кислоты (ЛСД) в 1943 году Альбертом Хофманом множество (Hofmann, 1980), было разработано подобных соединений, причем до двух третей из них в последние 10 лет, среди которых можно отметить ALD-52, AL-LAD (или Aladdin), ETH-LAD, PRO-LAD, LSZ, и 1P-LSD Можно разделить на психоделические вещества созданные на основе LSD, но имеющие изменения в химической структуре и прочие психоделические вещества Вещества созданные на основе LSD в основном опосредуется активацией серотониновых рецепторов (а именно рецепторов 5HT2A) и с модуляцией рецепторов 5HT2C и 5HT1A на центральную нервную системы могут привести к повышению рефлексов, увеличению мышечного напряжения, тремора и активности мышечной 27 Влияние моносинаптических несогласованности GOOD TRIP VS BAD TRIP F16.2 Синдром зависимости, обусловленный употреблением галлюциногенов Клинические проявления интоксикации обычно обусловлены стимуляцией симпатической нервной системы среди них: мидриаз, резкое повышение температуры тела, потливость или озноб, потеря аппетита, бессонница, сухость во рту, треморы. (±) Кетамин (± 2-хлорфенил-2-метиламиноциклогексанон) является неконкурентным антагонистом NMDA-рецепторов. Препарат широко используется в медицинской практике и ветеринарии в качестве анестезирующего средства. Кетамин является производным фенциклидина (PCP), который был разработан в качестве анестетика в 1956 году, и стал популярным уличным наркотиком в 1960-х годах прошлого столетия. На сегодняшний наркотики» включает в день термин «диссоциативные себя семейство диссоциативных анестетиков, но при этом, не ограничиваются ими. В более широком смысле-это галлюциногенные вещества, вызывающие диссоциативные состояния, включающие психосенсорные нарушения, и галлюцинации, а также сноподобные состояния (онейризм), или транс шифруется МКБ -10: F16.2 Первым диссоциативным наркотиком «новой волны», стало вещество как 4-MeO-PCP, которое появилось На основе известное которого вещества, были синтезированы по крайней в 2008 году. мере, 12 новых диссоциативных наркотических веществ. В настоящее время наиболее распространенными наркотиками данной группы в Западной и Восточной Европе, а также странах Северной Америки, являются: метоксетамин (MXE), дифенидин, метоксфенидин (MXP), 3-MeO- PCP и 4-MeO-PCP, а также новые производные этих веществ, относятся к химическому классу арилциклогексиламинов. Все вещества, входящие в данный класс, оказывают сходное действие с кетамином на человеческий организм. Их действие основано на неконкурентном антагонизме в отношении NMDA-рецепторов 30 После употребления дизайн-кетамина, у потребителей отмечается: спутанность сознания, ажитация, галлюцинаторные проявления, развитие тяжелых состояний вплоть до сопора. Из других значимых соматических и неврологических побочных действий, можно отметить следующие: тахикардия, или кризовое повышение АД, атаксия, синусовая брадикардия, мидриаз, нистагм, судороги, рабдомиолиз, развитие острой лейкоцитоз, печеночной массированный недостаточности, острой почечной недостаточности, повышение креатининкиназы, гипонатриемия 31 Исследования на лабораторных моделях показали, что MXE, и скорее всего, все арилциклогексиламины, одинаково токсичны для человека, как кетамин при длительном употреблении. Формирования этапа отдаленных последствий при употреблении новых арилциклогексиламинов, остаются до конца не исследованы. Однако, дизайн-кетамины из-за нейрохимической активности в отношении NMDA-рецепторов, могут вызывать нарушения функции памяти, психотическую симптоматику, как при эпизодическом, так и при длительном употреблении Возможно развитие симптомов свойственных эндогенным заболеваниям: галлюцинации, ощущение раздвоенности «Я», несистематизированные бредовые переживания. Одной из проблем, связанных с употреблением кетамина является то, что потребители, находясь под воздействием кетамина, пытаются передвигаться в пространстве, что может привести к многочисленным серьезным травмам . Употребление Кетамина может нарушать когнитивные функции: процессы мышления, памяти, а также ситуационный контроль . Потребители Кетамина более уязвимы к ВИЧ-инфекции. Вследствие употребления Кетамина у многих потребителей повышается либидо, что предрасполагает к незащищенному сексу Синтетические распространяются под опиоды, видом зачастую героина, преимущественно в Северной Америке, Канаде и западной Европе, и их потребление приняло характер эпидемии (Dai Z. et al., 2018). Так например, смертность от передозировки опиоидов в США увеличилась в четыре раза с 1999 года (N = 8050 смертей) до 2015 года (n = 33 091 смерть), а число смертей, связанных с синтетическими опиоидами, аналогами фентанила, увеличилось с 3105 смертей в 2013 году до почти 20 000 смертей в 2016 году
между 1979 и 1988 годами, при употреблении фентанила пришли из США, штат это Калифорния, вещество сленговыми распространялось названиями: под «Белый различными Китаец», «Синтетический героин», «Слеза мертвеца», «Апач», «Китайская девушка», «Чайна-таун», «Яд» и «Танго и Кэш» и прочие Аналоги более мощны, чем фентанил, который, в свою очередь, в 50 раз мощнее морфина, и, зачастую, имеют больший период полувыведения (Concheiro-Guisan, 2018). Так например, эффективность доказанная клиническая карфентанила в 10000 раз выше, в сравнении с морфином, в 4000 раз выше, чем у героина, и в 100 раз выше, в сравнении с фентанилом В клинической картине интоксикации, в зависимости, от дозы вещества, могут преобладать следующие нарушения: угнетение сознания, различной глубины, угнетение дыхания, нарушения ритма сердца, кризовое повышение АД, эпилептиформные проявления миоз, рвота, тревога, эпизоды моторного гипоксические проявления, возбуждения, головокружение, повышение АД, боль в грудной клетке, цианоз, спазм аккомодации, транзиторные галлюцинаторные сонливость, нарушения, повышение температуры тела (Franzén L., Fomin D. et al..; Concheiro-Guisan M.). В большинстве случаев с симптоматикой удалось справиться, используя внутривенные инфузии налоксона и его аналогов, конкурентного, антагониста полусинтетического, опиоидных рецепторов Седативные/снотворные – синтетические аналоги бензодиазепина.В настоящее время под контролем EMCDDA на конец 2018 года находится 23 новых синтетических аналогов бензодиазепина такие как диклазепам, этизолам, флубромазолам, флунитразепам и оназепам. Согласно отчетам EMCDDA 2017- 2018 за последние годы отмечен резкий рост изъятия подобных соединений. Побочным бензодиазепинов, в криминальных действием используемым целях, является
Первым НПС класса аналогов бензодиазепинов был феназепам (2007) разработанный в СССР в 70- х годах прошлого века, с 2010 года на нелегальный рынок вышел Этизолам, разработанный в Японии, где он выпускался под брендом Depas с 1984 года. В настоящее время наибольшее распространение получили этизолам, диклазепам, флубромазолан и феназепам которые составляют около 80% всех изъятий. Шифруем - F13,2 |