Алгоритмы выполнения сестринских манипуляций : Архив материалов. Новости
 Скачать 360.63 Kb.
|
|
Поиск по сайту Поиск по сайту В текущем разделе Наша группа Вконтакте Медицинский колледж МИИТа Для студентов группы МЛД-411 (поступление 2013 г.) О колледже | Новости | Видеоролики | Портфолио студента | Контакты начало / материалы от преподавателей / архив материалов от преподавателей / Алгоритмы выполнения сестринских манипуляций Смена постельного белья продольным способом Уход за глазами пациента Исследование артериального пульса на лучевой артерии Техника измерения артериального давления Определение частоты, глубины и ритма дыхания Измерение температуры в подмышечной впадине Алгоритм измерения роста, массы тела и ИМТ Постановка согревающего компресса Постановка горчичников Применение грелки Постановка пузыря со льдом Уход за наружными половыми органами и промежностью женщины Катетеризация мочевого пузыря женщины катетером Фолея Катетеризация мочевого пузыря мужчины катетером Фолея Очистительная клизма Проведение сифонного промывания кишечника Гипертоническая клизма Клизма масляная Лекарственная клизма Введение назогастрального зонда Кормление через назогастральный зонд Промывание желудка толстым желудочным зондом Разведение антибиотика во флаконе и проведение внутримышечной инъекции Внутрикожная инъекция Подкожная инъекция Внутримышечная инъекция Смена постельного белья продольным способом Оснащение 1. Комплект постельного белья (2 наволочки, пододеяльник, простыня). 2. Перчатки. 3. Мешок для грязного белья. Подготовка к процедуре 4. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры. 5. Приготовить комплект чистого белья. 6. Вымыть и осушить руки. 7. Надеть перчатки. Выполнение процедуры 8. Опустить поручни с одной стороны кровати. 9. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня (если позволяет состояние пациента). 10. Поднять кровать до необходимого уровня (если это невозможно, менять бельё, соблюдая биомеханику тела). 11. Снять пододеяльник с одеяла, сложить его и повесить на спинку стула. 12. Убедитесь, что чистые постельные принадлежности приготовленные вами, рядом. 13. Встать со стороны кровати, противоположной, которую будете заправлять (со стороны опущенного поручня). 14. Убедитесь, что на этой стороне кровати нет мелких личных вещей пациента (если такие вещи есть, спросить, куда их положить). 15. Повернуть пациента на бок по направлению к себе. 16. Поднять боковой поручень (пациент может удерживать себя в положении на боку, держась за поручень). 17. Вернуться на противоположную сторону кровати, опустить поручень. 18. Приподнять голову пациента и убрать подушку (если есть дренажные трубки, убедитесь, что они не перегнуты). 19. Убедитесь, что на этой стороне кровати нет мелких вещей пациента. 20. Скатать валиком грязную простыню по направлению к спине пациента и подсунуть этот валик ему под спину (если простыня сильно загрязнена (выделениями, кровью) положить на неё пелёнку, так, чтобы простыня не соприкасалась с загрязнённым участком с кожей пациента и чистой простынёй). 21. Сложить чистую простыню вдвое по длине и расположить её центральную складку в центр кровати. 22. Расправить простыню на себя и заправить простыню в изголовье кровати, используя метод «скашивания угла». 23. Заправить среднюю треть, затем нижнюю треть простыни под матрац, располагая руки ладонями вверх. 24. Сделать максимально плоским валик скатанной чистой и грязной простыни. 25. Помочь пациенту «перекатиться» через эти простыни по направлению к вам; убедиться, что пациент лежит Наша группа Расписание занятий Дежурства Дисциплины и преподаватели Материалы от преподавателей удобно, и если есть дренажные трубки, то не перекручены ли они. 26. Поднять боковой поручень стой стороны кровати, где вы только что работали. 27. Перейти на другую сторону кровати. 28. Заменить постельное бельё второй стороны кровати. 29. Опустить боковой поручень. 30. Свернуть валиком грязную простыню и положить её в мешок для грязного белья. 31. Расправить чистую простыню и заправить под матрац сначала её среднюю треть, затем — верхнюю, затем — нижнюю, используя методику в п.п. 22, 23. 32. Помочь пациенту повернуться на спину и лечь посредине кровати. 33. Заправить одеяло в чистый пододеяльник. 34. Расправить одеяло так, чтобы оно одинаково свисало с обеих сторон кровати. 35. Заправить края одеяла под матрац. 36. Снять грязную наволочку и сбросить её в мешок для грязного белья. 37. Вывернуть чистую наволочку наизнанку. 38. Взять подушку за её углы через наволочку. 39. Натянуть наволочку на подушку. 40. Приподнять голову и плечи пациента и подложить подушку под голову пациента. 41. Поднять боковой поручень. 42. Сделать складку в одеяле для пальцев ног. Завершение процедуры 43. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор. 44. Вымыть и осушить руки. 45. Убедитесь, что пациент лежит удобно. Уход за глазами пациента Оснащение 1. Стерильный лоток 2. Стерильный пинцет 3. Стерильные марлевые салфетки — не мене 12 шт. 4. Перчатки 5. Лоток для отработанного материала 6. Антисептический раствор для обработки слизистых глаз Оснащение'>Подготовка к процедуре 7. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие 8. Подготовить всё необходимое Оснащение 9. Вымыть и осушить руки 10. Осмотреть слизистые глаз пациента с целью выявления гнойных выделений 11. Надеть перчатки Выполнение процедуры 12. В стерильный лоток положить салфетки не менее 10 штук и смочить их антисептическим раствором, излишки отжать о край лотка 13. Взять салфетку и протереть ей веки и ресницы по направлению сверху вниз или от наружного угла глаза к внутреннему 14. Повторить обработку 4 -5 раз, сменяя салфетки и помещая их в лоток для отработанного материала 15. Протереть остатки раствора сухой стерильной салфеткой Завершение процедуры 16. Убрать всё использованное оборудование с последующей дезинфекцией 17. Помочь пациенту принять удобное положение 18. Поместить салфетки в емкость с дезинфицирующим средством с последующей утилизацией 19. Снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий раствор 20. Вымыть и осушить руки 21. Сделать запись в медицинской карте о реакции пациента Исследование артериального пульса на лучевой артерии Оснащение 1. Часы или секундомер. 2. Температурный лист. 3. Ручка, бумага. Подготовка к процедуре 4. Объяснить пациенту цель и ход исследования. 5. Получить согласие пациента на исследование. 6. Вымыть и осушить руки. Выполнение процедуры 7. Во время процедуры пациент может сидеть или лежать (руки расслаблены, руки не должны быть на весу). 8. Прижать 2, 3, 4 пальцами (1 палец должен находиться со стороны тыла кисти) лучевые артерии на обеих руках пациента и почувствовать пульсацию. 9. Определить ритм пульса в течение 30 секунд. 10. Выбрать одну удобную руку для дальнейшего исследования пульса. 11. Взять часы или секундомер и исследовать пульсацию артерии в течение 30 секунд. Умножить на два (если пульс ритмичный). Если пульс не ритмичный — считать в течение 1 минуты. 12. Прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости и определить напряжение пульса (если пульсация исчезает при умеренном нажатии — напряжение хорошее; если пульсация не ослабевает — пульс напряжённый; если пульсация полностью прекратилась — напряжение слабое). 13. Записать результат. Окончание процедуры 14. Сообщить пациенту результат исследования. 15. Помочь пациенту занять удобное положение или встать. 16. Вымыть и осушить руки. 17. Записать результаты исследования в температурный лист (или план сестринского ухода). Техника измерения артериального давления Оснащение 1. Тонометр. 2. Фонендоскоп. 3. Ручка. 4. Бумага. 5. Температурный лист. 6. Салфетка со спиртом. Подготовка к процедуре 7. Предупредить пациента о предстоящем исследовании за 5 -10 минут до его начала. 8. Уточнить у пациента понимание цели исследования и получить его согласие. 9. Попросить пациента лечь или сесть к столу. 10. Вымыть и осушить руки. Выполнение 11. Помочь снять одежду с руки. 12. Положить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, на уровне сердца, мышцы расслаблены. 13. Наложить манжету на 2,5 см выше локтевой ямки (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты). 14. Закрепить манжету так, чтобы между манжетой и поверхностью плеча проходили два пальца. 15. Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки. 16. Найти (пальпаторно) пульс на лучевой артерии, быстро нагнетать воздух в манжету пока не исчезнет пульс, посмотреть на шкалу и запомнить показания манометра, быстро выпустить весь воздух из манжеты. 17. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и плотно поставить на это место мембрану стетофонендоскоп. 18. Закрыть вентиль на груше и накачать в манжету воздух. Воздух нагнетать до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям тонометра не превысит на 30 мм рт. ст., тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии или тоны Короткова. 19. Открыть вентиль и медленно, со скоростью 2–3 мм рт.ст. в секунду, выпускать воздух из манжетки. Одновременно стетофонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показаниями шкалы манометра. 20. При появлении над плечевой артерией первых звуков отметить уровень систолического давления. 21. Продолжая выпускать воздух из манжеты отметить уровень диастолического давления, который соответствует моменту полного исчезновения тонов на плечевой артерии. 22. Повторить процедуру через 2–3 минуты. Завершение процедуры 23. Данные измерения округлить до ближайшего чётного числа, записать в виде дроби (в числителе — систолическое АД, в знаменателе — диастолическое АД). 24. Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом. 25. Записать данные исследования в температурный лист (протокол к плану ухода, амбулаторную карту). 26. Вымыть и осушить руки. Определение частоты, глубины и ритма дыхания Оснащение 1. Часы или секундомер. 2. Температурный лист. 3. Ручка, бумага. Подготовка к процедуре 4. Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса. 5. Получить согласие пациента на проведение исследования. 6. Попросить пациента сесть или лечь, чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки и/или живота. 7. Вымыть и осушить руки. Выполнение процедуры 8. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, держать руку пациента запястье, положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или на эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса и считать дыхательные движения за 30 секунд, умножив результат на два. 9. Записать результат. 10. Помочь пациенту принять удобное для него положение. Оснащение'>Окончание процедуры 11. Вымыть и осушить руки. 12. Записать результат в лист сестринской оценки и температурный лист. Измерение температуры в подмышечной впадине Оснащение 1. Часы 2. Медицинский максимальный термометр 3. Ручка 4. Температурный лист 5. Полотенце или салфетка 6. Емкость с дезраствором Подготовка к процедуре 7. Предупредить пациента о предстоящем исследовании за 5 -10 минут до его начала 8. Уточнить у пациента понимание цели исследования и получить его согласие 9. Вымыть и осушить руки 10. Убедиться в целостности термометра и в том, что показания на шкале не превышают 35°С. В противном случае встряхнуть термометр так, чтобы столбик ртути опустился ниже 35 °С. Выполнение 11. Осмотреть подмышечную область, при необходимости — протереть насухо салфеткой или попросить пациента сделать это. При наличии гиперемии, местных воспалительных процессов измерение температуры проводить нельзя. 12. Поместить резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он со всех сторон плотно соприкасался с телом пациента (прижать плечо к грудной клетке). 13. Оставить термометр не менее чем на 10 минут. Пациент должен лежать в постели или сидеть. 14. Извлечь термометр. Оценить показатели, держа термометр горизонтально на уровне глаз. 15. Сообщить пациенту результаты термометрии. Завершение процедуры 16. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар. 17. Погрузить термометр в дезинфицирующий раствор. 18. Вымыть и осушить руки. 19. Сделать отметку показателей температуры в температурном листе. Алгоритм измерения роста, массы тела и ИМТ Оснащение 1. Ростомер. 2. Весы. 3. Перчатки. 4. Одноразовые салфетки. 5. Бумага, ручка Подготовка и проведение процедуры 6. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (обучению измерения роста, массы тела и определения ИМТ) и получить его согласие. 7. Вымыть и осушить руки. 8. Подготовить ростомер к работе, поднять планку ростомера выше предполагаемого роста, положить салфетку на площадку ростомера (под ноги пациента). 9. Попросить пациента снять обувь и встать на середину площадки ростомера так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами, межлопаточной областью и затылком. 10. Установить голову пациента так, чтобы козелок ушной раковины и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии. 11. Опустить планку ростомера на голову пациента и определить на шкале рост пациента по нижнему краю планки. 12. Попросить пациента сойти с площадки ростомера (при необходимости — помочь сойти). Сообщить пациенту о результатах измерения, записать результат. 13. Объяснить пациенту о необходимости измерения массы тела в одно и тоже время, на голодный желудок, после посещения туалета. 14. Проверить исправность и точность медицинских весов, установить равновесие (для механических весов) или включить (для электронных), постелить салфетку на площадку весов 15. Предложить пациенту разуться и помочь ему встать на середину площадки весов, провести определение массы тела пациента. 16. Помочь пациенту сойти с площадки весов, сообщить ему результат исследования массы тела, записать результат. Окончание процедуры 17. Надеть перчатки, снять салфетки с площадки ростомера и весов и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором. Поверхность ростомера и весов обработать дезинфицирующим раствором однократно или двукратно с интервалом 15 минут в соответствии с методическими указаниями по применению дезинфицирующего средства. 18. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором, 19. Вымыть и осушить руки. 20. Определить ИМТ (индекс массы тела) — масса тела (в кг) рост (в м 2) Индекс меньше 18,5 — недостаточная масса тела; 18,5 — 24,9 — нормальная масса тела; 25 — 29,9 — избыточная масса тела; 30 — 34,9 — ожирение 1 степени; 35 — 39,9 — ожирение II степени; 40 и больше — ожирение III степени. Записать результат. 21. Сообщить пациенту ИМТ, записать результат. Постановка согревающего компресса Оснащение 1. Компрессная бумага. 2. Вата. 3. Бинт. 4. Спирт этиловый 45%, 30 — 50 мл. 5. Ножницы. б. Лоток. Подготовка к процедуре 7. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие. 8. Удобно посадить или положить пациента. 9. Вымыть и осушить руки. 10. Отрезать ножницами необходимый (в зависимости от области применения кусок бинта или марли и сложить его в 8 слоев). 11. Вырезать кусок компрессной бумаги: по периметру на 2 см больше приготовленной салфетки. 12. Приготовить кусок ваты по периметру на 2 см больше, чем компрессная бумага. 13. Сложить слои для компресса на столе, начиная с наружного слоя: внизу — вата, затем — компрессная бумага. 14. Налить спирт в лоток. 15. Смочить в нём салфетку, слегка отжав её и положить поверх компрессной бумаги. Выполнение процедуры 16. Все слои компресса одновременно положить на нужный участок (коленный сустав) тела. 17. Зафиксировать компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к коже, но не стеснял движений. 18. Отметить время постановки компресса в карте больного. 19. Напомнить пациенту, что компресс поставлен на 6 — 8 часов, придать пациенту удобное положение. 20. Вымыть и осушить руки. 21. Через 1,5 — 2 часа после наложения компресса пальцем, не снимая повязки, проверить степень влажности салфетки. Закрепить компресс бинтом. 22. Вымыть и осушить руки. Завершение процедуры 23. Вымыть и осушить руки. 24. Снять компресс через положенное время 6–8 часов. 25. Вытереть кожу в области компресса и наложить сухую повязку. 26. Использованный материал утилизировать. 27. Вымыть и осушить руки. 28. Сделать запись в медицинской карте о реакции пациента. Постановка горчичников Оснащение 1. Горчичники. 2. Лоток с водой (40 — 45*С). 3. Полотенце. 4. Марлевые салфетки. 5. Часы. 6. Лоток для отработанного материала. Подготовка к процедуре 7. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие. 8. Помочь пациенту занять удобное положение, лежа на спине или животе. 9. Вымыть и осушить руки. 11. Налить в лоток воду температурой 40 — 45*С. Выполнение процедуры 12. Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки горчичников. 13. Погрузить поочередно горчичники в воду дать стечь лишней воде и положить на кожу пациента стороной, покрытой горчицей или пористой стороной. 14. Укрыть пациента полотенцем и одеялом. 15. Через 5–10 минут снять горчичники, поместив их в лоток для отработанного материала. Окончание процедуры 16. Протереть кожу пациента влажной теплой салфеткой и вытереть насухо полотенцем. 17. Использованный материал, горчичники, салфетку поместить в лоток для отработанного материала, затем утилизировать. 18. Укрыть и уложить пациента в удобное положение, предупредить пациента, что он должен оставаться в постели не менее 20 — 30 минут. 19. Вымыть и осушить руки. 20. Сделать запись о выполненной процедуре в медицинскую карту пациента. Применение грелки |