|
чек лист. ответы 4,0. Исследование двигательной функции и поверхностных рефлексов Проведенные исследования|
Ф-МК-003/026
Исследование двигательной функции и поверхностных рефлексов
№
|
Проведенные исследования
|
Критерии оценок
|
Нет
|
0
|
|
Исследовал:
|
|
|
объем активных движении
|
Приказываем двиагть рукими или ногами
|
|
тонус мышц верхних и нижних конесностей
|
Ощупывааем область мышц
|
|
силу мышц верхних и нижних конесностей
|
Просим пациента согнуть руку в локти на себя а сами тянем руку в противоположную сторону
|
|
трофику мышц
|
Симметрично проверяем мышци после чего проверяем их длентой
|
|
конъюктивальный рефлекс
|
Приближаем к глазу вату в норме пациент закрывает галаза
|
|
глоточный рефлекс
|
Трогаем гортань шпателем в норме это вызывает рвотный рефлекс
|
|
рефлекс мягкого неба
|
Касаемся шпателем верхнего неба в норме происходит ее сокрощение
|
|
верхний брюшной рефлекс
|
Просим пациента лечь и проводим штриховую линию в области реберной дуги
|
|
средний брюшной рефлекс
|
Просим пациента лечь и проводим штриховую линию к пупку
|
|
нижний брюшной рефлекс
|
Просим пациента лечь и проводим штриховую линию в паховой области
|
11
|
подошвенный рефлекс
|
Просим встать пацинта на колени и проводим штриховые движения по подошве
|
Исследование глубоких рефлексов
№
|
Проведенные исследования
|
Критерии оценок
|
Нет
|
0
|
1
|
Исследовал:
надбровный рефлекс
|
Стучим молоточком надбровью в норме глаза не закрывались
|
2
|
назопальпебральный рефлекс
|
Стучим мролоточком по концу носовой костив в норме глаза закрываются
|
3
|
рефлекс нижней челюсти
|
Ставим палец в облость подбородка и стучим по нему в норме челюсть поднимается
|
4
|
рефлекс двухглавой мышцы
|
Просим пациента согнуть руку в локтевой области и стучим по сухожилию двухглавой мышцы
|
5
|
рефлекс трехглавой мышцы
|
Просим прибоднять согнутую в локтевом суставе руку и стучим по сухожилию трехглавой мышцы
|
6
|
карпо-радиальный рефлекс
|
Стучим по шиловидному отростку локтевой кости в норме кисть не сильно поднимается
|
7
|
лопаточно-плечевой рефлекс
|
Просим пациента встать и стучим молоточком в подлопаточную область
|
8
|
глубокий брюшной рефлекс
|
Делаем более сильные штрихообразные движения
|
9
|
коленный рефлекс
|
Бьем молоточком в облость коленного сухожилия
|
10
|
ахиллов рефлекс
|
Просим пациента всать на колени и стучим по ахилесову сухожилию
|
Исследование патологических рефлексов и клонусов
№
|
Проведенные исследования
|
Критерии оценок
|
Нет
|
0
|
1
|
Исследование рефлексов орального автоматизма:
хоботковый
|
Быстрый удар пальцем по губам вызывает вытягивание губ вперед. Этот рефлекс сохраняется до 2—3 мес
|
2
|
поисковый и сосательный
|
При поглаживании в области угла рта происходит опускание губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя
|
3
|
рефлекс Маринеску-Радовичи
|
Проводим штрихообразные движения в области возвышения ладонной поверхности большого пальца пр патологии сокращение подбородочной мышцы
|
4
|
Рефлексы спинального автоматизма верхних конечностей:
Рассолимо
|
Быстрые касательный удары по подушечкам пальцев руки
|
5
|
Рефлекс Бехтерева
|
сгибание пальцев руки при перкуссии молоточком тыла кисти
|
6
|
Рефлекс Жуковского
|
сгибание пальцев кисти при ударе молоточком по её ладонной поверхности.
|
7
|
Якобсона-Ласка
|
сочетанное сгибание предплечья и пальцев кисти в ответ на удар молоточком по шиловидному отростку лучевой кости.
|
8
|
Исследование клонусов:
клонус кисти
|
просим пациента согнуть руку в кистевом суставе и давим на нее два раза сверху вниз при патологии движение продолжается
|
9
|
клонус коленной чашечки
|
I и II пальцами захватывают верхушку надколенной чашечки, подтягивают её кверху, а затем резко отпускают. В ответ появляется ряд ритмических сокращений
|
10
|
клонус стоп
|
Исследующий сгибает ногу больного в тазобедренном и коленном суставах, удерживает её одной рукой, а другой захватывает стопу и после максимального подошвенного сгибания резко производит её разгибание. В ответ возникают резкие ритмичные клонические движения стопы
|
Исследование патологических рефлексов с нижних конечностей
№
|
Проведенные исследования
|
Критерии оценок
|
Нет
|
0
|
1
|
Исследовал экстензорные патологические рефлексы с нижних конечностей:
Бабинский
|
Проводим S образную линию от стопы к большому пальцу
|
2
|
Оппенгейм
|
разгибание I пальца стопы при проведении пальцами по гребню большеберцовой кости вниз к голеностопному суставу
|
3
|
Гордон
|
медленное разгибание I пальца стопы и веерообразное расхождением других пальцев при сдавлении икроножных мышц
|
4
|
Шеффер
|
разгибание I пальца стопы при сдавлении ахиллова сухожилия
|
5
|
Чаддок
|
разгибание I пальца стопы при штриховом раздражении кожи ниже наружной лодыжки
|
6
|
Исследовал флексорные патологические рефлексы с нижних конечностей:
Рассолимо
|
сгибание пальцев стопы при быстром касательном ударе по их подушечкам
|
7
|
Бехтерев I
|
сгибание пальцев стопы при ударе неврологическим молоточком по её тыльной поверхности
|
8
|
Бехтерев II
|
сгибание пальцев стопы при ударе неврологическим молоточком по подошвенной поверхности пятки.
|
9
|
Жуковский
|
сгибание пальцев стопы при ударе неврологическим молоточком по её подошвенной поверхности непосредственно под пальцами
|
10
|
Флексорный тангенсиальный рефлекс
|
Проводим сбоку подошвы к первому пальцу
|
Исследование поверхностной чувствительности и симптомов натяжение нервных стволов
№
|
Проведенные исследования
|
Критерии оценок
|
Нет
|
0
|
1
|
Исследовал:
болевую чувствительность
|
|
2
|
температурную чувствительность
|
|
3
|
тактильную чувствительность
|
|
4
|
Исследовал симптомы натяжение нервных стволов:
Нери
|
боль в поясничной области при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине с выпрямленными ногами
|
5
|
Дежерин
|
усиление болей в пояснично-крестцовой области при кашле и чиханье
|
6
|
Ласег I
|
постепенный и медленный подъеме выпрямленной нижней конечности в положении на спине
|
7
|
Ласег II
|
постепенный и медленный подъеме выпрямленной нижней конечности и сгибание коленном суставе в положении на спине
|
8
|
Вассерман
|
появление резкой боли в паховой области и по передней поверхности бедра у лежащего на животе больного при поднимании ноги, разогнутой в коленном суставе
|
9
|
Мацкевич
|
боль в области передней поверхности бедра при сгибании ноги в коленном суставе в положении больного на животе
|
Исследование глубокой и сложных видов чувствительности
№
|
Проведенные исследования
|
|
Нет
|
0
|
1
|
Исследовал:
суставно-мышечное чувство
|
распознаванием пассивных движений в суставах. Исследование начинается с движений концевых фаланг, потом пальцев, затем в лучезапястных, голеностопных суставах
|
2
|
чувство веса
|
исследуется при помощи тяжестей (гирек), накладываемых на вытянутую руку
|
3
|
чувство давление
|
простым надавливанием пальца или особым прибором — барэстезиометром
|
4
|
вибрационную чувствительность
|
исследуется вибрирующим камертоном (обычно С1 — 256 колебаний в минуту), ножка которого ставится на кости, покрытые тонкими покровами
|
5
|
кинестетическую чувствительность
|
берем кожу тыльной части кисти в складку и двигаем в различные стороны, пациент определяет характер движений
|
6
|
двумерно-пространственное чувство
|
определяется путем писания цифр, букв, фигур на коже, которые исследуемый должен узнавать с закрытыми глазами
|
7
|
чувство дискриминации
|
исследуется при помощи циркуля Вебера. То сближая, то раздвигая ножки циркуля, одновременно касаются обоими остриями кожи или слизистой, отмечая, различает ли исследуемый оба прикосновения или воспринимает их как одно
|
8
|
стереогноз
|
Исследуемому предлагается определить предмет, вложенный ему в руку, наощупь, с закрытыми глазами.
|
Исследование функции черепно-мозговых нервов (I,II,III,IV,VI)
№
|
Проведенные исследования
|
Критерии оценок
|
Нет
|
0
|
1
|
Исследование обонятельного нерва
|
Пациент закрывает одну ноздрю и нюхать на расстоянии
|
2
|
Исследование остроты зрения
|
Просим пациента закрыть один глаз и назвать букву на расстоянии 6 метров
|
3
|
Исследование полей зрения
|
которое воспринимает глаз при неподвижном взоре, приводим карандаш с боку к глазу и, с другой стороны, так же
|
4
|
Исследование цветоощущения
|
Исследование цветоощущения производят при помощи специальных полихроматических таблиц Е. Б. Рабкина или особого прибора — аномалоскопа.
|
5
|
Оценить размер глазных щелей и зрачков
|
При патологии может быть расширение зрачков
|
6
|
Исследование прямой реакции зрачков на свет
|
Один глаз закрываем и светиим в другой и смотрим на реакцию зрачка
|
7
|
Исследование содружественной реакции зрачков на свет
|
Закрываем один глаз и наблюдаем за другим
|
8
|
Исследование движения глазных яблок
|
Просим пациента смотреть в разные стороны и смотрим за их синхронностью
|
9
|
Исследование конвергенции
|
Приблежаем предмет ближе к межглазью в норме галаза должны сомкнутся
|
10
|
Исследование аккомодации
|
Отдоляем предмет от межглазья
|
Исследование функцию тройничного нерва
№
|
Проведенные исследования
|
Критерии оценок
|
Нет
|
0
|
1
|
Определение болезнености в местах выхода ветвей тройничного нерва
|
врач надавливает большими пальцами в области надглазничной вырезки (отверстия), подглазничного и подбородочного отверстий
|
2
|
Исследование движения нижней челюсти
|
Просим пациента открыть ее и двигать вправо и влево
|
3
|
Определить тонус и трофику жевательных мышц
|
Попросим пациента жевать при этом прикоснувшись к мышцам челюсти наблюдаем их тонус и трофику
|
4
|
Исследование нижнечелюстного рефлекса
|
Ставим палец на нижнюю челюсть и бьем по пальцу молоточком в норме челюсть поднимается
|
5
|
Исследование поверхностной чувствительности лица по ветвям тройничного нерва
|
Симметрично касаемся выходов тройничного нерва проверяя им болезненность и симметрию
|
6
|
Исследование поверхностной чувствительности лица по зонам Зельдера
|
Зоны Зельдера: лоб, межбровье и надчелюстная зона
|
7
|
Исследование глубокой чувствительности лица
|
Исследуем чувства вибрации и кинестетики и чувства двухмерного пространства
|
8
|
Опросил субъективные данные при невралгии тройничного нерва:
есть ли односторонние, приступообразные, кратковременные боли на лице?
|
|
9
|
справацируются ли боли жеванием, разговором или умыванием?
|
|
Исследование функции черепно-мозговых нервов (VII,VIII)
№
|
Проведенные исследования
|
Критерии оценок
|
Нет
|
0
|
1
|
Попросить поднять брови
|
При патологии отсутствует симметрия
|
2
|
Попросить нахмурить лоб
|
Смотрим на симметрию складок
|
3
|
Попросить сильно зажмурить глаза
|
При патологии пациент не может закрыть галаза полностью
|
4
|
Исследование симметричности носогубных складок
|
При патологии отсутстует симметрия
|
5
|
Попросить надуть щеки (симптом паруса)
|
При патологии не может удержать воздух в щеках
|
6
|
Попросить свистнуть губами
|
При патологии не может сжать губы
|
7
|
Определение вкуса на передних 2/3 языка
|
Капаем вкусовое вещество при патологии человек не может определить вкус
|
8
|
Исследование шепотной речи
|
При патологии пациент не может шептать
|
9
|
Исследование наличия нистагма
|
Проводим определенным предметом в разные стороны перед глазами при патологии один из глаз может отставать
|
Исследование функции черепно-мозговых нервов (IX,X,XI,XII)
№
|
Проведенные исследования
|
Критерии оценок
|
Нет
|
0
|
1
|
Исследование функции глотания (поперхивание, дисфагию,)
|
Даем ему попить при патологии будет поперхивание и приступный кашель
|
2
|
Исследование фонацию
|
Просим пациента приотрыть рот и произнести буквы А и Э
|
3
|
Исследование глоточного рефлекса
|
Просим пациента делать глотательные движения и смотрим на движение гортани
|
4
|
Исследование движения мягкого неба
|
Просим пациента открыть рот и раздражаем небо в норме оно должно сократится
|
5
|
Исследование вкуса корня языка
|
Даем горькое на проверку его чувствительности
|
6
|
Исследование повороты головы в стороны
|
Просим пациента поворачивать голову налево направа при патологии пациент не может повернуть ее доконца
|
7
|
Исследование пожимание плеч и приведение лопаток
|
Просим пацента поднять плечи и смотрим на семметрию
|
8
|
Попросить высунуть язык и исследовать симметричность, движение и трофику языка
|
Просим пациента высунуть язык смотрим на трофику, симметрию и дивиацию
|
Исследование менингеальных симптомов
№
|
Проведенные исследования
|
|
Нет
|
0
|
|
Опросил субъективные данные:
|
|
1
|
интенсивность головной боли
|
|
2
|
светобоязнь
|
|
3
|
гиперакузия
|
|
4
|
рвота, не дающая облегчения
|
|
5
|
гиперестезия
|
|
6
|
Исследовал ригидность мышц затылка
|
попытайтесь лежащему на спине больному наклонить голову вперед и прижать подбородок к груди,
|
7
|
Исследовал верхний симптом Брудзинского
|
непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы.
|
8
|
Исследовал средний симптом Брудзинского
|
при давлении на лобок ноги сгибаются в тазобедренном и коленных суставах.
|
9
|
Исследовал нижний симптом Брудзинского
|
при проверке с одной стороны симптома Кернига другая нога, сгибаясь в коленном и тазобедренном суставах, подтягивается к животу
|
10
|
Исследовал симптом Кернига
|
следует согнуть нижнюю конечность пациента в тазобедренном суставе под углом 90°, а после попробовать её распрямить в коленном суставе.
|
Исследование функции экстрапирамидной системы
№
|
Проведенные исследования
|
Критерии оценок
|
Нет
|
0
|
1
|
Попросить пациента встать и пройтись по комнате
|
При патологии он не может пройти
|
2
|
Исследования письма (попросить написать)
|
При патологии он не может писать
|
3
|
Исследовал феномен Вестфаля (с ноги)
|
Застывание стопы в приданом положении при её резком разгибании за счёт тонического сокращения передней тибиальной мышцы.
|
4
|
Исследовал феномен Фуа-Тевенара (с колени)
|
Пассивно согнутая в коленном суставе голень лежащего на животе больного разгибается медленно и обычно не полностью.
|
5
|
Проба Стюарта-Холмса
|
Больной сгибает руку в локтевом суставе, тогда как обследующий пытается ее разогнуть. Если при этом исследующий внезапно отпускает его руку, то она продолжает первоначальное движение и ударяет его в грудь
|
6
|
Исследовал симптом глаза, лицо, язык
|
Открыть закрыть галаза вытянуть язык при патологии он не может совершать две функции одновременно
|
7
|
Исследовал тонус мышц верхних и нижних конечностей
|
Ощупываем мышцы
|
Исследование координации движений
№
|
Проведенные исследования
|
Критерии оценок
|
Нет
|
0
|
1
|
Попросить пациента пройтись по одной линии
|
При патологии пациент теряет равновесие
|
2
|
Проба Ромберга
|
определить различия в способности удерживать вертикальную позу с открытыми и закрытыми глазами выполняется в вертикальной позе и поднятой одной ногой
|
3
|
Диадохокинез
|
При проведении пробы пациенту предлагается с закрытыми глазами и вытянутыми руками быстро, ритмично супинировать и пронировать кисти рук. В случае поражения полушария мозжечка движения кисти на стороне патологического процесса оказываются более размашистыми, в результате кисть начинает отставать
|
4
|
Пальценосовая проба
|
В ходе проведения этих проб пациента просят попадать указательным пальцем сначала одной, потом другой руки либо в кончик своего носа
|
5
|
Пальце-пальцевая проба
|
Врач находится напротив обследуемого, вытягивает вперед свою правую руку и предлагает пациенту вначале с открытыми (показ последовательности выполнения пробы), затем с закрытыми глазами попасть своим указательным пальцем в указательный палец врача
|
6
|
Проба на дисметрию
|
Просите пациента взять какой либо предмет при патологии он не может измерить расстояние до предмета
|
7
|
Коленно-пяточная проба
|
метод проверки координации движений, при котором больному, лежащему на спине, предлагают провести пяткой одной ноги по передней поверхности голени другой ноги от надколенника до голеностопного сустава; при атаксии это движение не удается
|
8
|
Исследовал асинергию Бабинского
|
Просите лечь на спину скрестить руки и просите его встать при патологии он этого сделать не может
|
9
|
Проба Стюарта-Холмса
|
Больной сгибает руку в локтевом суставе и мы пытаемся ему препятствовать в случает патологии когда мы перестаем ему препятствовать он бьет себя несколько раз по груди из-за тремора
|
Исследование вегетативной нервной системы
№
|
Проведенные исследования
|
|
Нет
|
0
|
1
|
Местный дермографизм
|
быстро проводим несколько штриховых раздражений по передней поверхности грудной клетки тупым предметом сверху вниз
|
2
|
Болевой дермографизм (рефлекторный)
|
вызывают штриховым раздражением кожи острием булавки (болевой дермографизм по X. Г. Ходосу). В ответ на раздражение в норме появляется полоса красного цвета, незначительно выходящая за пределы раздражаемого участка
|
3
|
Проба Штанге
|
регистрации продолжительности задержки дыхания после максимального вдоха
|
4
|
Ортостатическая проба (Превель)
|
Исследуемому предлагают отдыхать в горизонтальном положении не менее 15 минут, в этом положении измеряют пульс, после чего предлагают быстро встать и вновь измеряют пульс. В норме пульс ускоряется на 6-24 удара в минуту
|
5
|
Клиностатическая проба (Даниелопол)
|
при переходе обследуемого из вертикального положения в горизонтальное обычно происходит замедление пульса на 6–12 ударов в минуту.
|
6
|
Холодовая проба
|
. В положении больного лежа подсчитывают частоту сердечных сокращений и измеряют артериальное давление. После этого кисть другой руки опускают на 1 мин в холодную воду температуры 4 °С, затем вынимают руку из воды и каждую минуту регистрируют артериальное давление и частоту пульса до возвращения к исходному уровню. В норме это происходит через 2—3 мин.
|
7
|
Солярный рефлекс
|
замедление пульса и снижение артериального давления при надавливании на брюшную стенку между пупком и мечевидным отростком (область чревного сплетения).
|
8
|
Пиломоторный рефлекс
|
вызывается щипком или с помощью прикладывания холодного предмета или охлаждающей жидкости на кожу надплечья или затылка. На одноименной половине грудной клетки возникает «гусиная кожа» в результате сокращения гладких волосковых мышц.
|
9
|
Проба Ашнера
|
После подсчета пульса обследуемый в положении лежа надавливает через закрытые веки на глаза достаточно сильно, но не до боли; спустя 10 с от начала надавливания подсчитывает пульс в течении 20 с; полученную цифру утраивают, чтобы получить количество ударов за 1 минуту.
| |
|
|
Скачать 271 Kb.