Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Ситуационная задача.
У больного после подъема тяжести возникла острая, стреляющая боль в поясничной области с распространением по наружной поверхности левой ноги. Положительны симптомы Лассега (слева), Нери, «посадки». Выявлена гипестезия поверхностной чувствительности в виде полосы по наружной поверхности левой голени и тыльной поверхности левой стопы.
Вопросы:
Определите тип расстройства чувствительности. Причины появления симптомов Лассега, Нери, «посадки»?
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
Ситуационная задача
|
Больной 19 лет доставлен бригадой скорой помощи после приступа с потерей сознания,
с удорогами в конечностях и прикусом языка. На протяжении последних 2 лет отмечал периодические приступообразные головные боли, возникающие несколько раз в месяц. Два дня назад вечером впервые в жизни появились судорожные подергивания в правых конечностях, длившиеся около 2 минут, сознание не терял. В течение суток отмечалось 14 таких эпизодов. К врачам не обращался. Объективно: состояние относительно удовлетворительное.
В сознании. Опущен правый угол рта, язык отклонен вправо. Рефлексы орального автоматизма положительны. Рефлексы с конечностей оживлены, D>=S. Рефлекс Бабинского (+) справа. Другой патологии нервной системы не обнаружено.
В стационаре наблюдались судороги в правых конечностях с последующей генерализацией и потерей сознания на 3 минуты, прикусом языка.
На глазном дне: застойные соски дисков зрительных нервов. На ЭЭГ: признаки дезорганизации основных биоритмов и единичные острые волны в левой лобно-теменной области.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
3.Ситуационная задача.
У больного в течение 3 лет наблюдается онемение, неловкость и боль в дистальных отделах рук и ног. Заболевание прогрессирует. Выявлена гипестезия всех видов поверхностной чувствительности в виде «перчаток» на руках и «носков» на ногах. Неустойчив в позе Ромберга без контроля зрения, расстроено суставно-мышечное чувство в пальцах стоп.
Вопросы:
Определите тип расстройства чувствительности. Определите характер двигательных нарушений.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
4.Ситуационная задача
|
Б ольной 56 лет жалуется на частые диффузные головные боли. По данным анамнеза, 7 лет назад перенес ЧМТ с ушибом головного мозга, лечился в стационаре. Два года назад обратил внимание на возникающее периодически (2-3 раза в месяц) онемение, ощущение покалывания, ползания мурашек на левой половине лица, туловища и конечностей в течение 1-2 минуты без нарушения сознания, госпитализирован в неврологический стационар в плановом порядке.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное, в сознании, адекватен. Рефлексы с конечностей S>D, слева высокие, однако мышечная сила не снижена, тонус не изменен. Симптомы орального автоматизма положительны слева. Легкая левосторонняя гемигипестезия поверхностных видов чувствительности. Другой патологии нервной системы не обнаружено.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
5.Ситуационная задача.
У больного выявлена утрата болевой и температурной чувствительности от уровня шеи до реберной дуги слева. Болен несколько лет, заболевание не прогрессирует. Обнаружены следы многочисленных безболезненных ожогов слева на кисти и предплечье, легкие вегетативнотрофические нарушения кожи левой кисти.
Вопросы:
Определите тип расстройства чувствительности.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
6.Ситуационная задача
Больной 49 лет, обратился в клинику с жалобами на интенсивные жгучие боли в области шеи, правого надплечья, с распространением на наружную сторону предплечья и в область II и III пальцев кисти. Болен около месяца, связывает заболевание с тем, что последние несколько недель очень много писал от руки.
|
О бъективно: состояние удовлетворительное.
В неврологическом статусеотмечается гипестезия в области наружной поверхности правого предплечья и ладонной поверхности II и III пальцев кисти. Снижен рефлекс с трехглавой мышцы плеча. Также отмечается болезненность паравертебральных точек в шейном отделе позвоночника, напряжение мышц шеи, болезненность при движении в шейном отделе
позвоночника. Другой патологии нервной системы не обнаружено.
На рентгенограммах шейного отдела позвоночника выявлены признаки остеохондроза и снижение высоты межпозвонковых дисков.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
7.Ситуационная задача.
У больного отмечается полная утрата всех видов чувствительности от уровня пупка книзу до зоны промежности, паралич обеих ног, периодическое недержание мочи и кала.
Вопросы:
Определите тип расстройства чувствительности.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
8.Ситуационная задача.
Больная 47 лет предъявляет жалобы на асимметрию лица, периодическое головокружение с чувством вращения предметов, сопровождающееся рвотой, общей потливостью, постоянный шум и снижение слуха на левое ухо. Реконвалесцент по гриппу.
|
О бъективно: общее состояние средней тяжести.Сознание ясное. Левый глаз не закрывается. Слева не может наморщить лоб, нахмурить брови, при оскале зубов рот грубо перекошен вправо. Гипестезия на лице слева. Левый роговичный рефлекс снижен. Спонтанный мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Шепотная речь на левое ухо – 2 м, правое – 6 м. Мышечный тонус снижен слева. Глубокие рефлексы с рук и ног живые, преобладают справа. Слева легкий адиадохокинез, при пробе Ромберга и ходьбе отклоняется влево. Другой патологии нервной системы не обнаружено.
Анализ ликвора: бесцветный, прозрачный, белок – 0,33 г/л, плеоцитоз - 20 в 1 мкл (лимфоциты). Глазное дно: без патологии. На рентгенограммах черепа и пирамид височных костей патологии не обнаружено. МРТ головы: легкая желудочковая гидроцефалия, признаков объемного процесса не выявлено.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
9.Ситуационная задача.
У больного, год назад перенесшего инфаркт головного мозга, наблюдается левосторонняя гемианестезия всех видов чувствительности, которая сочетается с мучительными болями жгучего характера в левой половине тела и явлениями гиперпатии. Выявляется также левосторонняя гемианопсия (выпадение половины поля зрения) и гемиатаксия.
Вопросы:
Определите тип расстройства чувствительности.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
10.Ситуационная задача
|
Б ольной 27 лет, строитель, при падении со строительных лесов получил травму левой голени в верхней ее трети. Через несколько часов появилась слабость левой стопы, затруднение при ходьбе, онемение на тыле стопы и на голени. На рентгенограмме данных за переломкостей голени не выявлено. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Локальная болезненность в верхней трети левой голени. Наблюдается гематома, которая распространяется преимущественно по
наружной поверхности голени почти до латеральной лодыжки. Умеренно выраженная гипестезия по передненаружной поверхности левой голени и на тыле стопы. Выраженный парез тыльных сгибателей левой стопы. Умеренно выраженная гипотония мышц левой голени.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
11.Ситуационная задача.
Мужчина прыгнул с мостков и ударился головой о дно водоема.При осмотре - полная утрата всех видов чувствительности от уровня ключиц книзу до зоны промежности, поднятые конечностине удерживает, задержка мочи и кала, нарушение дыхания.
Вопросы:
Определите тип расстройства чувствительности.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
12.Ситуационная задача.
Б ольной 25 лет, работник рыбнадзора, при задержании браконьера получил ножевое ранение левого предплечья. Сразу же заметил слабость IV и V пальцев кисти и онемение по локтевому краю предплечья и кисти. В травмпункте проведена ПХО раны, наложены швы. Спустя 4 недели обратил внимание на дряблость мышц левой руки, западение межпальцевых промежутков.Объективно:общее состояние удовлетворительное.
Гипестезия всех видов чувствительности по
ульнарному краю предплечья, на тыле кисти (IV, V и частично III палец) и на ладонной поверхности (V и часть IV пальца). Выраженный парез сгибателей и разгибателей IV, V и отчасти III пальцев левой кисти, затруднение их приведения, атрофия межкостных мышц («когтистая кисть»).
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
13.Ситуационная задача.
У больного на фоне повышения артериального давления внезапно появилась неловкость в правой кисти и онемение в ней. Выявлена слабость мышц правой кисти, гипестезия всех видов чувствительности в правой кисти.
Вопросы:
Определите тип расстройства чувствительности.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
14.Ситуационная задача.
Б ольной32 лет жалуется на чувство жжения и покалывания в кончиках пальцев рук и ног. В течение последнего года беспокоит чувство онемения в дистальных отделах конечностей (сначала периодически появляющееся, а затем и постоянное). Стал ронять из рук различные предметы (сумку, посуду и др.). С детства страдает сахарным диабетом I типа, постоянно получает инсулин. Около 3 лет тому назад больной обратил внимание на чувство жжения и покалывания в кончиках пальцев рук, затем такие же ощущения появились и в пальцах ног. Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Выраженная гипестезия всех видов чувствительности в дистальных отделах конечностей (в виде «перчаток и носков»). Мышечная сила в дистальных отделах рук и ног 4 балла, небольшая гипотония мышц кистей и стоп, отсутствуют карпо-радиальные и подошвенные рефлексы, снижены ахилловы рефлексы. Содержание глюкозы в крови - 16,6 ммоль/л.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
15.Ситуационная задача.
У больного после сна в состоянии алкогольного опьянения развилась слабость и онемение в правой руке. Выявлена слабость проксимальных мышц правой верхней конечности, гипестезия всех видов чувствительности по наружной поверхности правого плеча и предплечья. Не может застегнуть пуговицу, поставить подпись.
Вопросы:
Определите тип расстройства чувствительности.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
16.Ситуационная задача
|
Б ольной 60 лет жалуется напериодические сильные стреляющие боли в ногах, чувство «ватности» в ногах, неуверенность при ходьбе и нарушение координации в темноте и при умывании. Впервые подобные симптомы возникли около 5 лет назад.Заболевание прогрессирует, последние 2 года присоединились приступообразные боли в животе, сопровождающиеся рвотой, резко ухудшилось зрение. Около месяца назад появилось затруднение при
мочеиспускании.Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное.Сознание ясное. Зрачки неправильной формы, анизокория, реакция их на свет вялая, на конвергенцию и аккомодацию живая. Снижена глубокая чувствительность в ногах. Тонус мышц ног снижен. Коленные и ахилловы рефлексы отсутствуют. При пробе Ромберга начинает покачиваться при закрывании глаз. При ходьбе высоко поднимает ноги. С закрытыми глазами ходить не может. Коленно-пяточную пробу выполняет с дисметрией.Острота зрения на оба глаза: 0,4, на глазном дне отмечены явления первичной серой атрофии сосков зрительных нервов.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
17.Ситуационная задача.
У больного внезапно появилось головокружение (предметы вращались), рвота, нарушился голос, перестал глотать, появилось онемение левой половины лица и правой половины тела. При осмотре: нистагм, атаксия в левых конечностях. Выявляется гипестезия на лице слева, на туловище и конечностях справа, парез левой голосовой связки, опущение мягкого неба слева, нарушение голоса и речи.
Вопросы:
Определите тип расстройства чувствительности.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
18.Ситуационная задача.
Больная 65 лет поступила в клинику с жалобами на снижение памяти, частые головные боли,
| |
Скачать 0.9 Mb.