100.Ситуационная задача.
Б ольная 28 лет продавщица, поступила в клинику с жалобами на онемение и отсутствие движений в ногах, задержку мочеиспускания. Больная второй день. Вечером после переохлаждения отмечала повышение температуры до 380С, опоясывающие боли в спине и животе, чувство ползанья мурашек в ногах. Приняла теплую ванну и легла спать. Утром не могла самостоятельно встать с постели, помочиться. Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,20С. В сознании. Активных движений в ногах нет,
пассивные движения возможны во всех суставах. Тонус в ногах повышен в разгибателях, коленные рефлексы высокие, клонус стоп. Двухсторонние рефлексы Бабинского и Оппенгейма. Брюшные рефлексы не вызываются. Нарушение всех видов чувствительности ниже уровня пупка. Задержка мочеиспускания, дефекации.Анализ ликвора: бесцветный, прозрачный, давление - 250 мм H2O, р. Панди (++), белок - 0,66 г/л, цитоз - 40 в 1 мкл (лимфоциты).
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
101.Ситуационная задача.
У больного после падения с высоты наблюдается слабость, онемение нижних конечностей, задержка мочи. Объективно: объем активных движений ограничен в нижних конечностях, мышечная сила снижена 2 балла, мышечный тонус повышен по пирамидному типу, глубокие рефлексы высокие, D=S, симптом Бабинского с двух сторон, болевая и тактильная чувствительность снижена с уровня Th7.
Вопросы:
Определите вариант нарушения движений, тип нарушения чувствительности.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
102.Ситуационная задача. Анализ ликвора.
|
|
Давление начальное
|
320 мм водного столба
|
|
Давление конечное
|
260 мм водного столба
|
Проба Квекенштедта
|
780 мм водного столба
|
Проба Стуккея
|
380 мм водного столба
|
Количество
|
7 мл
|
Цвет
|
бесцветная
|
Прозрачность
|
прозрачная
|
Р. Панди
|
++
|
Р. Н.-Аппельта
|
+
|
Белок
|
0,4 г/л
|
Сахар
|
2,1 ммоль/л
|
Хлориды
|
120 ммоль/л
|
Форменные элементы
|
520 в 1 мм 3 (мононуклеары 45-50 в поле зрения)
|
Фибринозная сетка
|
нет
|
Посев
|
в работе
|
Вопросы:
Оцените величину давления ликвора, ликвородинамические пробы?
Оцените содержание белка и форменных элементов.
Оцените содержание сахара и хлоридов.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Каким заболеваниям может соответствовать указанный анализ ликвора?
|
103.Ситуационная задача.
Больная 40 лет предъявляет жалобы на постоянный шум и снижение слуха на левое ухо, перекос лица, сухость левого глаза. Заболевание прогрессирует в течение 2 недель. Объективно:
лагофтальм и ксерофтальмия слева, слева не морщит лоб, не хмурит бровь, при оскале зубов рот грубо перекошен. Шепотная речь на левое ухо – 2 м, правое – 6 м.
Вопросы:
Определите вариант нарушения движений.
Установите топический диагноз.
|
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
104.Ситуационная задача.
Р ебенок 4 лет заболел остро: повысилась температура до 38,9°С, появились катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Спустя 3 дня утром пожаловался на общую слабость, неловкость в верхних конечностях. На следующий день перестал двигать правой рукой. Известно, что 2 недели назад переболел ОРВИ, неделю назад осуществлена вакцинация против полиомиелита. Объективно: состояние средней тяжести. Температура 38,8С.Парез рук, больше
правой, преимущественно выраженный в проксимальных отделах. Мышечная сила в правой руке 1-2 балла, в левой – 3 балла. Мышечный тонус в мышцах рук снижен. Отсутствуют биципитальные и триципитальные рефлексы. Менингеальных знаков нет.
Анализ крови: Hb-120 г/л; WBC-6,3 тыс/мкл; п-4, с-60, э-0, л-28, м-8 %; СОЭ - 25 мм/ч. Анализ ликвора: плеоцитоз 70 лимфоцитов в 1 мкл, белок 0,33 г/л.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
105.Ситуационная задача.
У больного 26 лет, страдающего гемофилией, остро развилось интенционное дрожание при выполнении пальценосовой пробы справа, гипотония мышц правых конечностей, неустойчивость в пробе Ромберга с отклонением вправо, адиадохокинез справа и макрография.
Вопросы:
Определите вариант нарушения движений.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
106.Ситуационная задача. Анализ ликвора.
-
Давление начальное
|
180 мм водного столба
|
Давление конечное
|
80 мм водного столба
|
Проба Квекенштедта
|
200 мм водного столба
|
Проба Стуккея
|
190 мм водного столба
|
Количество
|
4 мл
|
Цвет
|
опалесцирующий
|
Прозрачность
|
полупрозрачный
|
Р. Панди
|
+++++
|
Р. Н.-Аппельта
|
+++
|
Белок
|
6,6 г/л
|
Сахар
|
не исследовали
|
Хлориды
|
не исследовали
|
Форменные элементы
|
3 в 1 мм 3 (мононуклеары единичные в поле зрения)
|
Фибринозная сетка
|
нет
|
Посев
|
не проводили
|
Вопросы:
Оцените величину давления ликвора.
Оцените ликвородинамические пробы.
Оцените содержание белка и форменных элементов.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Каким заболеваниям может соответствовать указанный анализ ликвора?
|
107.Ситуационная задача.
У больного на фоне повышения артериального давления внезапно появилась неловкость в правой кисти и онемение в ней. Выявлена слабость мышц правой кисти, гипестезия всех видов чувствительности в правой кисти.
Вопросы:
Определите тип расстройства чувствительности, характер двигательных нарушений.
Установите топический диагноз.
|
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
108.Ситуационная задача.
Б ольной 65 лет предъявляет жалобы на похудание мышц плечевого пояса, слабость в мышцах рук, подергивание мышц плечевого пояса, периодические боли в шее и руках, поясничной области.
Заболел около года тому назад без видимых причин. Заболевание прогрессирует. В семье подобных случаев не было.
Общеесостояние относительно удовлетворительное. Черепные
нервы без особенностей. Достоверных расстройств чувствительности нет. Положительны симптомы Маринеску-Радовичи, назолабиальный, хоботковый. Мышечная сила в руках снижена до 4 баллов, в ногах - удовлетворительная. Атрофии и фасцикуляции мышц плечевого пояса, плеч.
Сухожильные и периостальные рефлексы с рук средней живости, D = S, с ног высокие, D = S. Двусторонний симптом Бабинского, Оппенгейма, Россолимо. Функции тазовых органов контролирует.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
109.Ситуационная задача.
Родители ребенка 14 лет описывают у сына состояния, начинающиеся с ощущения неприятных запахов, шума в голове, бессмысленного взгляда, озирания, попытки куда-то идти, перекладывания предметов. В анамнезе тяжелая черепно-мозговая травма в 6-летнем возрасте. Объективно: состояние удовлетворительное, сглажена правая носогубная складка, нистагм, отклонение языка, оживление сухожильных рефлексов. На ЭЭГ имеется дезорганизация основных биоритмов, единичные комплексы «пик-волна» в левой височной области.
Вопросы:
Определите тип приступа.
Установите топический диагноз.
|
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
110.Ситуационная задача.
Б ольной 25 лет, медбрат, обратился к хирургу с обширным ожогом левой руки, полученным при работе с автоклавом, при этом он отрицал какую-либо боль. В двухлетнем возрасте был оперирован по поводу расщелины твердого неба. При осмотре хирургом диагностирован ожог III степени в области левого предплечья и кисти. Обращено внимание на несоответствие тяжести ожога и субъективных симптомов.Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Отсутствует
болевая и температурная чувствительность на левой руке и туловище, начиная от уровня С5 до Th10. Рефлексы с конечностей средней живости. Трофические нарушения кожи левой верхней конечности. Другой патологии нервной системы не обнаружено.На МРТ выявлены полости в шейном отделе спинного мозга.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
|
Скачать 0.9 Mb.