з амедленность движений, дрожание рук и головы, склонность к запорам , учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время. С 45 лет страдает гипертонической болезнью, 5 лет назад впервые обратила внимание на замедленность движений и дрожание рук. Через 2 года к этим явлениям присоединилось дрожание головы, нарушение мочеиспускания.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пониженного питания. АД-180/100 мм Hg. Сознание ясное. Грубо
снижена память на ближайшие события. Правосторонний центральный парез лицевого и подъязычного нервов. Отчетливо выражены рефлексы Аствацатурова, Маринеску-Радовичи. Гипомимия. Речь монотонная, тихая. Центральный гемипарез справа (сила снижена до 4 баллов) Тонус мышц рук и ног повышен (больше справа) и нарастает при его проверке. Глубокие рефлексы с рук и ног оживлены, больше справа. Симптом Бабинского справа. Тремор «покоя» головы и кистей по типу «счета монет». Ходьба замедленна, туловище наклонено вперед, руки прижаты к туловищу.ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Глазное дно: гипертоническая ангиопатия.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
19.Ситуационная задача.
Больной жалуется на кратковременные, приступообразные, интенсивные боли “как прострел молнии” в левой нижней челюсти, начинающиеся от подбородочной области слева и распространяющиеся к углу нижней челюсти слева. Приступ длится несколько секунд, провоцируется разговором, приемом пищи, прикосновением к подбородочной области слева. Число приступов до 30 в сутки. Выявляется болезненность при пальпации жевательных мышц слева, гиперестезия кожи нижней челюсти слева, болезненность проекции foramenmentale.
Вопросы:
Определите тип расстройства чувствительности.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
|
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
20.Ситуационная задача.
Б ольная 60 лет поступила в клинику с жалобами на замедленность движений, дрожание левой руки, склонность к запорам. Около года назад обратила внимание на замедленность движений и дрожание левой руки, неловкость в левой ноге.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Гипомимия, больше слева. Речь монотонная, тихая. В левых конечностях тонус мышц
повышен и нарастает при его проверке. Глубокие рефлексы с рук и ног оживлены, больше слева. Тремор «покоя» левой руки по типу «счета монет». Ходьба замедленна, туловище наклонено вперед, руки прижаты к туловищу.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
21.Ситуационная задача.
Учительница заметила у мальчика 12 лет непроизвольные подергивания в левой руке, на лице, плохой почерк, раздражительность, плаксивость. При осмотре неврологом выявлены
неритмичные хаотические малоамплитудные движения в конечностях, больше в левых, снижение мышечного тонуса во всех группах мышц, дисграфию.
Вопросы:
Определите вариантдвигательного расстройства.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
22.Ситуационная задача.
У больного 59 лет во время работы на фоне подъема артериального давления до 190/110 мм Hg внезапно ослабла левая рука. Машиной скорой помощи доставлен в стационар. В течение последних 15 лет страдает мерцательной аритмией (тахисистолическая форма), приблизительно столько же времени отмечает повышение АД. Регулярно не лечился.Объективно: состояние относительно удовлетворительное. В сознании, на вопросы отвечает неохотно, быстро «истощается», кожный
покров бледен. АД 160/100 мм Hg, тоны сердца аритмичные.Симптомы орального автоматизма положительны. Гипестезия поверхностных видов чувствительности в левой руке. Сила мышц в левой руке снижена до 2 баллов. Рефлексы с конечностей S>D, тонус в левой руке повышен по типу «перочинного ножа».
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
23.Ситуационная задача.
Больной 45 лет жалуется на дрожание рук, изменения речи, ухудшение памяти. При осмотре обращают на себя внимание вычурные быстрые неритмичные движения в конечностях, дизартрия, гримасы лица, мышечный тонус с тенденцией к снижению, интеллект значительно нарушен.
Вопросы:
Определите вариантдвигательного расстройства.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
24.Ситуационная задача.
Больной 62 лет после утреннего туалета почувствовал онемение и неловкость в правой ноге. Накануне принял изрядное количество алкоголя. Бригадой скорой медицинской помощи зафиксировано АД 180/110 мм Hg. Больной отмечает, что и ранее повышалось АД, но к врачам не
|
о бращался.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. В сознании. Анестезия всех видов чувствительности в правой ноге. Сила мышц правой ноги снижена до 2,5-3 баллов. Рефлексы с
ног D>S. Симптом Бабинского и Россолимо
положительны справа. Другой патологии нервной системы не обнаружено.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
25.Ситуационная задача.
На фоне приема нейролептиков пациент отметил непроизвольные повороты головы назад и вправо. При осмотре выявляются насильственные движения головы назад, иногда вправо с формированием патологической позы, после прикосновения к подбородку или к переносице голова устанавливается в обычное положение. Во сне поворотов головы не наблюдается. При проверке мышечного тонуса выявляется феномен «зубчатого колеса» в верхних конечностях, умеренно повышен в сгибателях рук.
Вопросы:
Определите вариантдвигательного расстройства.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
26.Ситуационная задача.
Больная 59 лет доставлена в стационар по экстренным показаниям, АД 220/120 мм Hg. Жалоб не предъявляет из-за речевых нарушений. На протяжении многих лет страдает ИБС, мерцательной аритмией, артериальной гипертензией. Около 2 лет тому назад перенесла малый инсульт:
развилась слабость в левых конечностях, полностью исчезнувшая через 10 дней на фоне лечения. Со слов дочери, утром в день госпитализации проснулась от головной боли, отметила затруднение речи.
|
О бъективно: состояние относительно удовлетворительное. В сознании. Обращенную речь понимает. Просьбы выполняет. Речь представлена только слогами – «да-ды». Сглажена правая носогубная складка. Не смотря на отсутствие парезов в конечностях, не может написать свое имя. Симптомы орального автоматизма.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
27.Ситуационная задача.
На фоне употребления героина больного (возраст 21 год) беспокоят непроизвольные движения туловища, шеи, затруднения при ходьбе. При осмотре голова повернута вправо, больной удерживает кистью подбородок, небольшой поворот туловища вправо в положении стоя. При ходьбе происходит медленный тонический поворот стопы внутрь с формированием ее варусной установки, с опорой при ходьбе на внешний край стопы. Выявляется повышение мышечного тонуса по пластическому типу с обеих сторон.
Вопросы:
Определите вариантдвигательного расстройства.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
28.Ситуационная задача.
Больной 34 лет поступил в клинику в плановом порядке с жалобами на частые головные боли, онемение и неловкость в правой руке.Болен в течение 2 лет. Головные боли, ранее возникавшие лишь периодически, на протяжении последнего месяца беспокоят практически постоянно, особенно в утреннее время. Неловкость в руке нарастала постепенно около 3 недель.
|
О бъективно: состояние относительно удовлетворительное.В сознании, адекватен, контактен. Сглажена правая носогубная складка, опущен правый угол рта. Симптомы Маринеску-Радовичи положительны с обеих сторон. Гипестезия всех видов чувствительности в правой половине лица и в правой руке. Сила мышц в правой руке снижена до 2-3 баллов. Рефлексы с рук выше справа, мышечный тонус в правой руке повышен по пирамидному типу. Болезненность при надавливании на глазные яблоки. Напряжение
мышц затылка.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
29.Ситуационная задача.
Больной 61 года. Жалуется на медлительность, дрожание рук. Объективно: лицо амимично, голос тихий, монотонный, тонус мышц в руках и ногах повышен по пластическому типу, ходит мелкими шажками. Мелкоразмашистый тремор рук. Сухожильные рефлексы равномерны, повышены.
Вопросы:
Определите вариант двигательного расстройства.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
30.Ситуационная задача.
Больная 55 лет доставлена в стационар по экстренным показаниям, АД 180/120 мм Hg через 40 минут от начала заболевания. Жалоб не предъявляет из-за речевых нарушений. На протяжении многих лет страдает ИБС, мерцательной аритмией, артериальной гипертензией. Около 2 лет тому назад перенесла инфаркт миокарда. Со слов дочери, утром в день госпитализации проснулась от головной боли, отметила затруднение речи.
|
О бъективно: состояние относительно удовлетворительное. В сознании. Обращенную речь понимает. Просьбы выполняет. Речь представлена только слогами – «да-ды». Сглажена правая носогубная складка. Симптомы орального автоматизма. Через 1 час на фоне проводимого лечения и снижения АД до 140/100 ммH, речевая функция восстановилась в полном объеме.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
31.Ситуационная задача.
Больного беспокоят затруднения при ходьбе. Объективно: гипомимия, замедление темпа произвольных движений, флексорная поза, повышение мышечного тонуса конечностей по пластическому типу, походка мелкими шаркающими шагами, пропульсии при ходьбе.
Вопросы:
Определите вариант двигательного расстройства.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
32.Ситуационная задача.
Б ольной 65 лет после утреннего туалета почувствовал онемение и неловкость в правой ноге. Накануне принимал алкоголь. Бригадой скорой медицинской помощи зафиксировано АД 180/110
мм Hg. Больной отмечает, что и ранее повышалось АД, но к врачам не обращался.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. В сознании. Гипестезия всех
|
видов чувствительности в правой ноге. Сила мышц правой ноги снижена до 2,5-3 баллов.
Рефлексы с ног D>=S. Через 1 час на фоне проводимого лечения и снижения АД до 140/100 ммH, функция правой нижней конечности восстановилась в полном объеме, чувствительные нарушения также купировались.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
33.Ситуационная задача.
У больного после перелома правой плечевой кости «повисла» кисть (отсутствуют разгибательные движения кисти и большого пальца). Одновременно выявилось снижение всех видов чувствительности на тыльной поверхности I, II и половины III пальцев. Отсутствует рефлекс с трехглавой мышцы плеча.
Вопросы:
Определите тип нарушения чувствительности.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
34.Ситуационная задача.
Б ольной 65 лет длительно страдает артериальной гипертензией. Регулярно не лечился. Накануне наблюдался подъем АД до цифр 220/120 мм Hg., отметил выраженную головную боль, которая прошла после нормализации АД, к врачу не обращался. На следующий день утром при попытке прочесть газету, обнаружил, что читать не может.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Повышенного питания, эмоционален. АД 200/120 мм Hg.
| |
Скачать 0.9 Mb.