68.Ситуационная задача.
Больной 33 лет жалуется на снижение памяти. Ранее употреблял наркотики, носитель ВИЧ. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Интеллект снижен, память нарушена. Симптомы орального автоматизма положительны, псевдобульбарный плач. Глубокие рефлексы с рук и ног оживлены, D=S. Мышечный тонус в конечностях повышен по экстрапирамидному типу. Симптом Бабинского положителен с обеих сторон. Гипокинезия. Олигокинезия. Тремор рук. Люмбальная пункция: ликвор прозрачный, бесцветный. Давление 180 мм H2O, цитоз – 15 лимфоцитов в 1 мм3 , белок – 0,33 г/л.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
69.Ситуационная задача.
Больная 55 лет после гипертонического криза перестала узнавать лица знакомых ей людей. После более длительного общения узнает родственников и близких по голосу. Утратила способность читать. Не может выполнить простые просьбы: показать, как застегивают пуговицы, как расчесываются и т.п. Парезов и параличей не выявлено, глубокие рефлексы справа выше.
Симптомы орального автоматизма.
Вопросы:
Определите вариант нарушения корковых функций.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
70.Ситуационная задача.
Б ольной 45 лет жалуется на чувство «ватности» в ногах, неуверенность при ходьбе и нарушение координации в темноте и при умывании. Впервые подобные симптомы возникли около 2 месяцев назад. Наблюдается у гематолога по поводу анемии, вегетарианец. Объективно:
общее состояние относительно удовлетворительное.Сознание ясное. Снижена глубокая чувствительность в ногах. Тонус мышц ног снижен. Коленные и ахилловы рефлексы отсутствуют. При пробе Ромберга начинает
покачиваться при закрывании глаз. При ходьбе высоко поднимает ноги. С закрытыми глазами ходить не может. Коленно-пяточную пробу выполняет с дисметрией.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
71.Ситуационная задача.
Мама девочки 14 лет жалуется на периодические возникающие в течение 3 лет приступы потери сознания у дочери, длительностью 3-5 минут, сопровождающиеся подергиваниями в конечностях, прикусом языка, выделением пены изо рта. Приступ больная описать не может, но отмечает, что он возникает на фоне неприятного ощущения в животе, тошноты, рвоты, поноса. В неврологическом статусе очаговой и общемозговой симптоматики не выявлено.
Вопросы:
Определите тип приступа.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
72.Ситуационная задача.
У больного 45 лет после стресса и переохлаждения появились кратковременные, приступообразные, интенсивные боли “как прострел молнии” в области нижней челюсти и нижних коренных зубов справа, начинающиеся от подбородочной области и распространяющиеся к углу нижней челюсти. Приступ длится несколько секунд, провоцируется разговором, приемом пищи, дотрагиванием до подбородочной области слева. За месяц проведена экстракция 4 нижних коренных зубов справа, с отрицательным эффектом – частота приступов даже увеличилась от 3-4 до 25-30 в сутки. При осмотре возник типичный приступ боли
длительностью несколько секунд, отмечалась гиперемия лица, приступ купировался самостоятельно. Выявляется болезненность при пальпации ментальной точки справа, гиперестезия нижней челюсти справа.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
73.Ситуационная задача.
В стационар по экстренным показаниям доставлен ребенок 4 лет. Со слов мамы, заболел остро 3 часа назад: повысилась температура до 39,6°, была рвота, головная боль. Объективно: состояние тяжелое, на осмотр открывает глаза, реагирует слабо, быстро истощается, реакция зрачков на свет живая, равномерная, определяется мелкоточечная сыпь на туловище, симптом Кернига с двух сторон под углом 100°, ригидность мышц затылка, при надавливании на глазные яблоки возникает страдальческая гримаса, ребенок плачет.
Вопросы:
Определите уровень сознания.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
7 4.Ситуационная задача.
Больной 28 лет доставлен бригадой скорой помощи после приступа с потерей сознания, судорогами в конечностях и прикусом языка. Болен с 18 лет - после ЗЧМТ с ушибом головного мозга - периодически появлялись судорожные подергивания в правых конечностях, длившиеся около 2 минут, сознание не терял. К врачам не обращался. Последний месяц частота приступов увеличилась до 2-3 в сутки, развился приступ с потерей сознания. Объективно:
состояние относительно удовлетворительное.
В сознании. Опущен правый угол рта, язык отклонен вправо. Рефлексы орального автоматизма положительны. Рефлексы с конечностей оживлены, D>=S, сила в правых конечностях снижена до 3 баллов Симптом Бабинского справа. В стационаре на фоне проводимого лечения паретические явления в правых конечностях купировались в течение суток.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
75.Ситуационная задача.
Больной 28 лет, преподаватель колледжа, жалуется на приступы учащенного сердцебиения, страха смерти, страха «сойти с ума», сопровождается приступ чувством онемения в дистальных отделах конечностей, чувством озноба, ощущением недостатка воздуха. В конце приступа - выделение большого количества мочи. Объективно: состояние удовлетворительное, эмоционально лабилен, очаговой неврологической симптоматики не выявлено, тремор век, пальцев вытянутых рук, локальный гипергидроз.
Вопросы:
Определите тип приступа.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
76.Ситуационная задача.
 Больной 55 лет утром заметил, что ему трудно читать газету. Накануне принимал алкоголь. Бригадой скорой медицинской помощи зафиксировано АД 180/110 мм Hg. Больной отмечает, что и ранее повышалось АД, но к врачам не обращался.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. В сознании. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки равномерные, на свет реагируют, отмечается ограничение нижней половины
левых полей зрения. Глубокие рефлексы с D=S, живые. Патологических симптомов нет.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
77.Ситуационная задача.
У больного 15 при падении с дерева возник перелом обеих костей левого предплечья. После снятия гипса выявилась атрофия тенора, кисть приобрела форму «обезьяньей лапы», нарушилась чувствительность на ладонной поверхности I, II, III и половины IY пальцев. Изменился рост ногтей, кожа приобрела вид «папиросной бумаги».
Вопросы:
Определите вариант нарушения движений, тип нарушения чувствительности.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
78.Ситуационная задача.
Больная И. 40 лет жалуется на сильнейшие боли в области правой половины лба, которые появились после переохлаждения. Боль носила жгучий характер с неприятным оттенком при прикосновении. Затем температура повысилась до 39С, появился озноб, боли во всех мышцах. На этом фоне на коже лба справа появились пузырьковые высыпания, отек, покраснение, зуд кожи.
Объективно: в области лба справа отмечается снижение болевой, температурной, тактильной и глубокой чувствительности, снижен корнеальный рефлекс справа. Определяется болезненность в
|
супраорбитальной точке.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
79.Ситуационная задача.
Больная 65 лет жалуется на скованность, трудностьпередвижения изменение речи. Много лет страдает артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа. Объективно: гипомимия, речь замедленная, затухающая, брадифрения. Поза «просителя», походка «шаркающая». Пропульсия, латеропульсия. Рефлексы низкие без разницы сторон, сила мышц не изменена, тонус повышен в конечностях по типу «зубчатого колеса». Координаторные пробы выполнить трудно из-за скованности. В позе Ромберга покачивается. Симптомы орального автоматизма.
Вопросы:
Определите вариант нарушения движений.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
80.Ситуационная задача.
Б ольной 12 лет, от первых родов. Период беременности у матери протекал нормально, роды в срок, но стремительные. Ребенок родился в состоянии асфиксии. На 5-е сутки после рождения у него развился судорожный припадок. В последующем приступы стали повторяться 2-3 раза в год. Появились признаки задержки умственного развития. Со слов матери, приступ начинается с поворота головы и глаз вправо. Затем ребенок синеет, изо рта выделяется пена,
начинаются судороги рук и ног.Объективно: асимметрия носогубных складок, глубокие рефлексы D>S, симптом Бабинского, Гордона справа. Симптомы орального автоматизма. Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
|
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
81.Ситуационная задача.
Родителей с мальчика 11 лет беспокоит дрожание конечностей, нарушение походки у ребенка, возникшее и прогрессирующее в течение года. Мальчик родился в срок, до 10 лет от сверстников в развитии не отставал, учился хорошо. В семье есть двоюродная сестра 12 лет с похожими нарушениями. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Гиперсаливация. Гипокинезия. Ходит мелкими шажками. Мышечный тонус в конечностях повышен по экстрапирамидному типу. Тремор рук по типу «трепетания крыла птицы». При пальценосовой пробе - интеционный тремор. Интеллект снижен.
Вопросы:
Определите характер двигательных нарушений.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
8 2.Ситуационная задача
Больной 30 лет доставлен бригадой скорой помощи. На протяжении последних 2 месяцев отмечал периодические приступообразные головные боли, возникающие несколько раз в месяц. Накануне впервые в жизни появилось кратковременное тоническое напряжение мышц правых конечностей, длившиеся около 2 минут, сознание не терял. В течение суток отмечалось 9-10 таких эпизодов. Объективно: состояние относительно
удовлетворительное. В сознании. Рефлексы с конечностей оживлены, D>=S. Симптом Бабинского справа. В стационаре наблюдались тонические судороги в правых конечностях длительностью 2-3 минуты без потери сознания. На ЭЭГ: признаки дезорганизации основных биоритмов и единичные острые волны в левой лобно-теменной области.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
| |
Скачать 0.9 Mb.