Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
83.Ситуационная задача.
У больного в течение 3 лет наблюдается онемение, неловкость и боль в дистальных отделах рук и ног. Заболевание прогрессирует. Работал на заводе щелочных аккумуляторов более 20 лет.
Выявлена гипестезия всех видов поверхностной чувствительности в виде «перчаток» на руках и «носков» на ногах. Неустойчив в позе Ромберга без контроля зрения, расстроено суставномышечное чувство в пальцах стоп.
Вопросы:
Определите тип расстройства чувствительности. Определите характер двигательных нарушений.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
84.Ситуационная задача
Б ольной 29 лет жалуется на частые головные боли. По данным анамнеза, в 12 лет назад перенес менингоэнцефалит, лечился в стационаре. Два года назад обратил внимание на возникающее периодически (2-3 раза в неделю) ощущение покалывания, ползания мурашек на левой половине лица, туловища и левой руки в течение 1-2 минуты без нарушения сознания, госпитализирован в неврологический стационар в плановом порядке.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное, в сознании, адекватен. Рефлексы с конечностей S>D, слева высокие, однако мышечная сила не снижена, тонус не изменен. Симптомы орального автоматизма положительны слева. Легкая левосторонняя гемигипестезия поверхностных видов чувствительности.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
85.Ситуационная задача.
Девочка 12 лет жалуется на слабость и неловкость в ногах. Больна около 2 лет, заболевание постепенно прогрессирует. У матери, не считающей себя больной, отмечается нарушение
|
походки. Объективно: состояние удовлетворительное. Руки интактны. В нижних конечностях сила мышц 3 балла, тонус повышен, глубокие рефлексы высокие, симптомы Бабинского и Россолимо положительны с обеих сторон, ходит «на носочках». Клонусы стоп.
Вопросы:
Определите характер двигательных нарушений.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
86.Ситуационная задача
Больной 55 лет, обратился в клинику с жалобами на интенсивные жгучие боли в области шеи, правого надплечья, с распространением на наружную сторону предплечья и в область II и III
п альцев кисти. Болен около месяца, связывает заболевание с тем, что последние несколько недель очень много писал от руки.
Объективно: состояние удовлетворительное.
В неврологическом статусеотмечается гиперестезия в области наружной поверхности правого предплечья и ладонной поверхности II и III пальцев кисти. Оживлен рефлекс с трехглавой мышцы плеча. Также
отмечается болезненность паравертебральных точек в шейном отделе позвоночника, напряжение мышц шеи, болезненность при движении в шейном отделе позвоночника.На МРТ шейного отдела позвоночника выявлены признаки остеохондроза и снижение высоты межпозвонковых дисков, протрузия диска C6-C7 ,без признаков компрессии дурального мешка.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
87.Ситуационная задача.
У больного, год назад перенесшего инфаркт головного мозга, наблюдается левосторонняя гемианестезия всех видов чувствительности, которая сочетается с мучительными болями жгучего характера в левой половине тела и явлениями гиперпатии. Выявляется также левосторонняя
гемианопсия (выпадение половины поля зрения) и гемиатаксия.
Вопросы:
Определите тип расстройства чувствительности.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
88.Ситуационная задача
Больной 23 лет, программист, жалуется на слабость левой стопы, затруднение при ходьбе, онемение на тыле стопы и на голени, возникшие после длительного сидения за компьютером в одной позе. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Умеренно выраженная гипестезия по передненаружной поверхности левой голени и на тыле стопы. Выраженный парез тыльных сгибателей левой стопы. Умеренно выраженная
гипотония мышц левой голени. Невозможна супинация стопы, стояние и ходьба на пятках.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
89.Ситуационная задача.
У больного после сна в состоянии алкогольного опьянения развилась слабость и онемение в правой руке. Выявлена слабость проксимальных мышц правой верхней конечности, гипестезия всех видов чувствительности по наружной поверхности правого плеча и предплечья. Не может застегнуть пуговицу, поставить подпись.
Вопросы:
Определите тип расстройства чувствительности, характер двигательных нарушений.
Установите топический диагноз.
|
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
90.Ситуационная задача
Б ольной 55 лет госпитализирован в экстренном порядке с жалобами на приступообразные боли в животе, сопровождающиеся рвотой, с предварительным диагнозом «Острый живот». От оперативного лечения хирурги воздержались, консультирован неврологом. Кроме того, пациент жалуется напериодические сильные
«стреляющие» боли и чувство «ватности» в ногах, неуверенность при ходьбе, особенно в темных помещениях. Впервые подобные симптомы возникли около 4 лет назад. Объективно: общее
состояние относительно удовлетворительное.Сознание ясное. Зрачки неправильной формы, анизокория, реакция их на свет вялая, на конвергенцию и аккомодацию живая. Снижена глубокая чувствительность в ногах. Тонус мышц ног снижен. Коленные и ахилловы рефлексы отсутствуют. При пробе Ромберга качается при закрывании глаз. При ходьбе высоко поднимает ноги. С закрытыми глазами ходить не может. Коленно-пяточную пробу выполняет с дисметрией.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
91.Ситуационная задача.
Учительница заметила у мальчика 12 лет непроизвольные подергивания в левой руке, на лице, плохой почерк, раздражительность, плаксивость. При осмотре неврологом выявлены
неритмичные хаотические малоамплитудные движения в конечностях, больше в левых, снижение мышечного тонуса во всех группах мышц, дисграфию.
Вопросы:
Определите характер двигательных нарушений.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
92.Ситуационная задача.
|
Б ольная 65 лет поступила в клинику с жалобами на снижение памяти, частые головные боли, замедленность движений, дрожание рук и головы, склонность к запорам, учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время. С 45 лет страдает гипертонической болезнью, 5 лет назад впервые обратила внимание на замедленность движений и дрожание рук и головы, нарушение мочеиспускания.Объективно: общее
состояние удовлетворительное. АД-180/100 мм Hg. Сознание ясное. Грубо снижена память на ближайшие события. Правосторонний центральный парез лицевого и подъязычного нервов. Отчетливо выражены рефлексы Аствацатурова, Маринеску-Радовичи. Гипомимия. Речь монотонная, тихая. Центральный гемипарез справа (сила снижена до 4 баллов) Тонус мышц рук и ног повышен (больше справа) и нарастает при его проверке. Глубокие рефлексы с рук и ног оживлены, больше справа. Симптом Бабинского справа. Тремор «покоя» головы и кистей по типу «счета монет». Ходьба замедленна, туловище наклонено вперед, руки прижаты к туловищу.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
93.Ситуационная задача.
Девочка 14 лет жалуется слабость мышц обеих голеней. Не может долго стоять на месте, переступает с ноги на ногу. Больна с 9 лет, заболевание медленно прогрессирует. Подобное заболевание имеется у отца. Объективно: походка «степпаж». Атрофия мышц дистальных отделов голеней и стоп. Стопы свисают, деформированы по типу стопы Фридрейха. Атрофия межкостных мышц кистей обеих рук. Снижены карпорадиальные и ахилловы рефлексы. Имеется легкая гипестезия болевой чувствительности на ногах в форме «носков». Другой патологии нервной системы не обнаружено.
Вопросы:
Определите вариант двигательного расстройства.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
94.Ситуационная задача.
|
Больной 30 лет после интенсивных занятий спортом на тренажерах и поднятия штанги, пожаловался на боль в шее с иррадиацией в левую руку со стороны локтя, покалывания и неприятные ощущения в V пальце левой кисти. Не смотря на то, что жалобы появились 2 недели назад, к докторам сразу не обратился, надеясь, что «все пройдет».
Объективно. Состояние удовлетворительное.
Гипестезия в области V пальца левой кисти. Отсутствует карпорадиальный рефлекс справа. Выраженна болезненность при пальпации паравертебральных точек в нижнешейном отделе позвоночника.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
95.Ситуационная задача.
У больного после перелома правой плечевой кости «повисла» кисть (отсутствуют разгибательные движения кисти и большого пальца). Одновременно выявилось снижение всех видов чувствительности на тыльной поверхности I, II и половины III пальцев. Отсутствует рефлекс с трехглавой мышцы плеча.
Вопросы:
Определите тип нарушения чувствительности, характер двигательных нарушений.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
96.Ситуационная задача.
Б ольной 44 лет, грузчик, жалуется на боли в пояснично - крестцовом отделе позвоночника, иррадиирующие в правую ногу, слабость мышц правой стопы, онемение в области правой стопы. Болен около 15 лет, обострения 1-2 раза в год, обычно после физического перенапряжения. Объективно: состояние удовлетворительное. Движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника ограничены из-за боли. Выпрямлен поясничный лордоз, умеренно выражен
правосторонний сколиоз, локальная болезненность в области позвонково-двигательных сегментов LIV - SI.Гипестезия по наружному краю правого бедра, передненаружной поверхности правой голени до внутреннего края стопы и I пальца правой стопы. Симптом Лассега справа под углом 300. Положителен симптом «посадки». Парез разгибателя I пальца правой стопы, легкая гипотрофия мышц правой голени, заметная гипотония мышц правой голени.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
97.Ситуационная задача.
У больной 49 лет наблюдается слабость, неловкость в правых конечностях. Объективно: снижение мышечной силы в правых конечностях до 3 баллов, повышение мышечного тонуса по типу «складного ножа» в правых конечностях, сухожильные и периостальные рефлексы D>S, симптом Оппенгейма справа, брюшные рефлексы D
Вопросы:
Определите характер двигательных нарушений.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
98.Ситуационная задача
Больной 29 лет жалуется на частые головные боли. По данным анамнеза, в 12 лет назад перенес менингоэнцефалит, лечился в стационаре. Два года назад обратил внимание на возникающее периодически (2-3 раза в неделю) ощущение покалывания, ползания мурашек на левой половине
|
л ица, туловища и левой руки в течение 1-2 минуты без нарушения сознания, госпитализирован в неврологический стационар в плановом порядке.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное, в сознании, адекватен. Рефлексы с конечностей S>D, слева высокие, однако мышечная сила не снижена, тонус не изменен. Симптомы орального автоматизма положительны слева. Легкая левосторонняя гемигипестезия поверхностных видов
чувствительности.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
|
99.Ситуационная задача.
У больного 35 лет после травмы средней трети плеча слабость левой кисти, невозможность разгибания кисти и пальцев, отведения большого пальца. Объективно: снижение карпорадиального рефлекса справа, гипотония мышц, снижение мышечной силы до 2 баллов правой кисти, снижение всех видов чувствительности на тыльной поверхности I, II и половины III пальцев.
Вопросы:
Определите тип нарушения чувствительности, характер двигательных нарушений.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
| |
Скачать 0.9 Mb.