Неврологический статус: симптомы орального автоматизма положительны. Обнаружена утрата навыков чтения. Не может выполнить элементарные математические подсчеты. Пишет с ошибками.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
35.Ситуационная задача.
У больного после занятий в тренажерном зале появилась стреляющая боль по передневнутренней поверхности левого бедра и голени. Отмечаются положительные симптомы Вассермана,
Мацкевича, гипестезия всех видов чувствительности по передневнутренней поверхности бедра и голени. Снижен коленный рефлекс.
Вопросы:
Определите тип нарушения чувствительности.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
36.Ситуационная задача.
Больной 65 лет длительно страдает артериальной гипертензией. Регулярно не лечился. Утром при уходе на работу пожаловался жене, что не может самостоятельно одеться и собрать необходимые вещи.Объективно:
состояние относительно удовлетворительное, АД 180/120 мм Hg., пульс 56 уд. в мин., ЧСС 78 уд. в мин.
Неврологический статус: симптомы орального автоматизма положительны, парезов и параличей нет. Не может
выполнить элементарные действия – показать, как едят вилкой, не может собрать из спичек простую геометрическую фигуру, не знает, как «грозить пальцем» и «отдавать воинскую честь».
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
|
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
37.Ситуационная задача.
У больной 49 лет наблюдается слабость, неловкость в правых конечностях. Объективно: снижение мышечной силы в правых конечностях до 3 баллов, повышение мышечного тонуса по типу «складного ножа» в правых конечностях, сухожильные и периостальные рефлексы D>S, симптом Оппенгейма справа, брюшные рефлексы D
Вопросы:
Определите тип нарушения чувствительности.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
38.Ситуационная задача.
Б ольной43 лет жалуется на чувство жжения и покалывания в кончиках пальцев рук и ног. Более 20 лет работает строителем. В течение последнего года беспокоит чувство онемения в дистальных отделах конечностей (сначала периодически появляющееся, а затем и постоянное). Накануне после того, как вешал в квартире шторы отметил выраженные боли и изменения окраски кожи пальцев рук от белого до синюшного. Приступ продолжался в течение 20-30 минут, затем жжение и покалывание в пальцах усилились, плохо спал
ночью. Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное.
Выраженная гипестезия всех видов чувствительности в дистальных отделах конечностей (в виде «перчаток и носков»). Мышечная сила в дистальных отделах рук и ног 4 балла, небольшая гипотония мышц кистей и стоп, отсутствуют карпорадиальные и подошвенные рефлексы, снижены ахилловы рефлексы. Содержание глюкозы в крови –5,5 ммоль/л.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
|
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
39.Ситуационная задача.
У больного после падения с высоты своего роста наблюдается слабость, онемение нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов. Объективно: объем активных движений ограничен в нижних конечностях, мышечная сила снижена до 2 баллов, мышечный тонус повышен по пирамидному типу, сухожильные и периостальные рефлексы высокие, D=S, патологический симптом Бабинского с 2х сторон, болевая и тактильная чувствительность снижена с уровня Th7.
Вопросы:
Определите тип нарушения чувствительности.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
40.Ситуационная задача.
Б ольной 44 лет, после освобождения из колонии, на протяжении 4 месяцев злоупотребляет алкоголем. Доставлен с улицы машиной скорой помощи, поскольку не смог самостоятельно встать с лавочки в парке, на которой провел ночь. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное.Сознание ясное. Выраженная гипестезия всех видов чувствительности в дистальных отделах конечностей (в виде «перчаток и носков»). Парез в дистальных отделах рук и ног (мышечная сила – 2-3 балла), гипотония мышц
кистей и стоп, снижены карпорадиальные и подошвенные рефлексы, отсутствуют ахилловы рефлексы. Горизонтальный нистагм, в позе Ромберга стоять не может, координаторные пробы выполняет с интенцией и мимопопаданием, тонус мышц низкий.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
41.Ситуационная задача.
У больного 25 лет после ДТП остро развилась слабость в конечностях. Объективно: пациент в воротнике Шанца, ограничение объема активных движений в конечностях, снижение мышечной силы в верхних конечностях до 3 баллов, нижних – 2 балла, мышечный тонус верхних конечностей снижен, глубокие рефлексы с верхних конечностей отсутствуют. Коленные и ахилловы рефлексы повышены, клонус стоп, симптом Бабинского с 2-х сторон.
Вопросы:
Определите вариант нарушения движений.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
42.Ситуационная задача.
Д евочка 12 лет жалуется на непроизвольные движения в конечностях и головная боль. Жалобы возникли через 2 недели после перенесенной ангины. Мама отмечает, что дочь часто роняет предметы из рук, излишне подвижна. Непроизвольные движения усиливались при волнении и физической нагрузке, исчезали во сне.
Объективно. Общее состояние относительно удовлетворительное. Тоны сердца приглушены, систолический шум во всех точках.
Неврологический статус. Отмечается мышечная гипотония, не может удерживать язык высунутым изо рта, симптом Черни и Гордона-II положительны. Гиперкинезы в мимической мускулатуре, мышцах конечностей. Амплитуда движений усиливается при волнении. Анализ крови. Hb-120 г/л; WBC-12,3 тыс/мкл; э-5, п-10, с-49, л-28, м-8 %; СОЭ-50 мм/ч. СРБ (++), повышен уровень сиаловых кислот, диспротеинемия с увеличением -2 и -глобулинов. ЭКГ: нарушение процессов реполяризации миокарда.
Вопросы:
Укажите основные неврологические симптомы, клинические синдромы.
Установите топический диагноз.
Сформулируйте клинический диагноз.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Определите тактику дальнейшего обследования и лечения больного.
|
43.Ситуационная задача.
|
Больной 42 лет, после подъема тяжести жалуется на острую, стреляющую боль в поясничной области с иррадиацией по заднебоковой поверхности правой ноги, неловкость в правой стопе. Объективно: ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, болезненность при пальпации паравертебральных точек и перкуссии остистых отростков в поясничном отделе позвоночника, дефанс мышц спины, сглаженность поясничного лордоза, положительные симптомы Лассега, Боне справа, снижение мышечной силы большого пальца правой стопы до 3 баллов.
Вопросы:
Определите вариант нарушения движений, тип нарушения чувствительности.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
44.Ситуационная задача. Анализ ликвора.
-
Давление начальное
|
240 мм водного столба
|
Давление конечное
|
160 мм водного столба
|
Проба Квекенштедта
|
не проводилась
|
Проба Стуккея
|
не проводилась
|
Количество
|
4 мл
|
Цвет
|
ксантохромия
|
Прозрачность
|
прозрачная
|
Р. Панди
|
++++
|
Р. Н.-Аппельта
|
+++
|
Белок
|
3,2 г/л
|
Сахар
|
не исследовали
|
Хлориды
|
не исследовали
|
Форменные элементы
|
выщелоченные эритроциты 20-40 в поле зрения
|
Фибринозная сетка
|
нет
|
Посев
|
не проводили
|
Вопросы:
Оцените величину давления ликвора, почему не проводили ликвородинамические пробы?
|
Оцените содержание белка и форменных элементов.
В чем причина ксантохромии?
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Каким заболеваниям может соответствовать указанный анализ ликвора?
|
45.Ситуационная задача.
У больного 35 лет после травмы средней трети плеча слабость левой кисти, невозможность разгибания кисти и пальцев, отведения большого пальца. Объективно: снижение карпорадиального рефлекса справа, гипотония мышц, снижение мышечной силы до 2 баллов правой кисти, снижение всех видов чувствительности на тыльной поверхности I, II и половины III пальцев.
Вопросы:
Определите вариант нарушения движений, тип нарушения чувствительности.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
46.Ситуационная задача. Анализ ликвора.
Давление начальное 320 мм водного столба
|
|
Давление конечное
|
260 мм водного столба
|
|
Проба Квекенштедта
|
780 мм водного столба
|
Проба Стуккея
|
380 мм водного столба
|
Количество
|
7 мл
|
Цвет
|
бесцветная
|
Прозрачность
|
прозрачная
|
Р. Панди
|
++
|
Р. Н.-Аппельта
|
+
|
Белок
|
0,4 г/л
|
Сахар
|
2,1 ммоль/л
|
Хлориды
|
120 ммоль/л
|
Форменные элементы
|
520 в 1 мм 3 (мононуклеары 45-50 в поле зрения)
|
|
Фибринозная сетка
|
нет
|
|
Посев
|
в работе
|
Вопросы:
Оцените величину давления ликвора, ликвородинамические пробы?
Оцените содержание белка и форменных элементов.
Оцените содержание сахара и хлоридов, причины изменения этих параметров?
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Каким заболеваниям может соответствовать указанный анализ ликвора?
|
47.Ситуационная задача.
Больной 66 лет, перенесший 5 месяцевназад инфаркт головного мозга, жалуется на слабость, онемение левых конечностей, пошатывание при ходьбе, больше влево, выпадение половины поля зрения слева. Объективно: снижение мышечной силы в левых конечностях до 3 баллов, повышение рефлексов и мышечного тонуса по пирамидному типу слева, левосторонняя гемианестезия всех видов чувствительности, левосторонняя гемианопсия (выпадение половины поля зрения).
Вопросы:
Определите вариант нарушения движений, тип нарушения чувствительности.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
48.Ситуационная задача. Анализ ликвора.
|
|
Давление начальное
|
280 мм водного столба
|
|
Давление конечное
|
180 мм водного столба
|
Проба Квекенштедта
|
не проводилась
|
Проба Стуккея
|
не проводилась
|
Количество
|
4 мл
|
Цвет
|
розовый
|
Прозрачность
|
прозрачная
|
Р. Панди
|
++++
|
Р. Н.-Аппельта
|
+++
|
|
Белок
|
1,8 г/л
|
|
Сахар
|
не исследовали
|
Хлориды
|
не исследовали
|
Форменные элементы
|
свежие эритроциты покрывают все поле зрения
|
Фибринозная сетка
|
нет
|
Посев
|
не проводили
|
Вопросы:
Оцените величину давления ликвора.
Почему не проводили ликвородинамические пробы?
Оцените соотношение белка и форменных элементов крови?
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Каким заболеваниям может соответствовать указанный анализ ликвора?
|
49.Ситуационная задача.
У больного 26 лет, страдающего гемофилией, остро развилось интенционное дрожание при выполнении пальценосовой пробы справа, гипотония мышц правых конечностей, неустойчивость в пробе Ромберга с отклонением вправо, адиадохокинез справа и макрография.
Вопросы:
Определите вариант нарушения движений.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
50.Ситуационная задача. Анализ ликвора.
|
|
Давление начальное
|
180 мм водного столба
|
|
Давление конечное
|
80 мм водного столба
|
Проба Квекенштедта
|
200 мм водного столба
|
Проба Стуккея
|
190 мм водного столба
|
Количество
|
4 мл
|
Цвет
|
опалесцирующий
|
Прозрачность
|
полупрозрачный
|
|
Р. Панди
|
+++++
|
|
Р. Н.-Аппельта
|
+++
|
Белок
|
6,6 г/л
|
Сахар
|
не исследовали
|
Хлориды
|
не исследовали
|
Форменные элементы
|
3 в 1 мм 3 (мононуклеары единичные в поле зрения)
|
Фибринозная сетка
|
нет
|
Посев
|
не проводили
|
Вопросы:
Оцените величину давления ликвора.
Оцените ликвородинамические пробы.
Оцените содержание белка и форменных элементов.
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Каким заболеваниям может соответствовать указанный анализ ликвора?
|
51.Ситуационная задача.
Больной 65 лет, страдающий мерцательной аритмией, жалуется на двоение предметов перед глазами, слабость в левых конечностях. Объективно: справа птоз, мидриаз, расходящееся косоглазие, слева сила мышц в конечностях 3 балла, симптом Оппенгейма, Гордона, глубокие рефлексы слева несколько выше.
Вопросы:
Определите вариант нарушения движений.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
52.Ситуационная задача. Анализ ликвора.
|
|
Давление начальное
|
300 мм водного столба
|
|
Давление конечное
|
175 мм водного столба
|
Проба Квекенштедта
|
590 мм водного столба
|
Проба Стуккея
|
380 мм водного столба
|
|
Количество
|
8 мл
|
|
Цвет
|
бесцветный
|
Прозрачность
|
прозрачный
|
Р. Панди
|
++
|
Р. Н.-Аппельта
|
+
|
Белок
|
0,69 г/л
|
Сахар
|
2,7 ммоль/л
|
Хлориды
|
129ммоль/л
|
Форменные элементы
|
700 в 1 мм 3 (мононуклеары 45-50 в поле зрения)
|
Фибринозная сетка
|
нет
|
Посев
|
в работе
|
Вопросы:
Оцените величину давления ликвора, ликвородинамические пробы?
Оцените содержание белка и форменных элементов.
Оцените содержание сахара и хлоридов, причины изменения этих параметров?
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Каким заболеваниям может соответствовать указанный анализ ликвора?
|
53.Ситуационная задача.
Больная 42 лет жалуется на слабость и утомляемость в мышцах лица, жевательных мышцах, мышцах шеи, периодическое двоение перед глазами. Жалобы прогрессируют в течение полугода. Объективно: справа полуптоз, слева – птоз. Недоведение глазных яблок влево и вправо и диплопия при крайних положениях. Патологическая утомляемость мимической мускулатуры (трудно надуть щеки, сложить губы трубочкой и т.п.). Незначительная дисфония. Парез и выраженная гипотония жевательных мышц. Слабость и патологическая утомляемость в мышцах шеи. В конечностях парезов нет, мышечная сила в конечностях удовлетворительная. Глубокие рефлексы с рук и ног вызываются, D=S. Диффузная мышечная гипотония.
Вопросы:
Определите характер двигательных нарушений.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
54.Ситуационная задача. Анализ ликвора.
-
Давление начальное
|
300 мм водного столба
|
Давление конечное
|
150 мм водного столба
|
Проба Квекенштедта
|
440 мм водного столба
|
Проба Стуккея
|
380 мм водного столба
|
Количество
|
9 мл
|
Цвет
|
бесцветный
|
Прозрачность
|
прозрачный
|
Р. Панди
|
++
|
Р. Н.-Аппельта
|
++
|
Белок
|
0,7 г/л
|
Сахар
|
2,5 ммоль/л
|
Хлориды
|
119 ммоль/л
|
Форменные элементы
|
880 в 1 мм 3 (мононуклеары 60-70 в поле зрения)
|
Фибринозная сетка
|
нет
|
Посев
|
в работе
|
Вопросы:
Оцените величину давления ликвора, ликвородинамические пробы?
Оцените содержание белка и форменных элементов.
Оцените содержание сахара и хлоридов, причины изменения этих параметров?
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Каким заболеваниям может соответствовать указанный анализ ликвора?
|
55.Ситуационная задача.
Больной 30 лет жалуется на возникшие накануне опущение века справа, двоение при взгляде внутрь, неловкость в левых конечностях. Состоит на учете у венеролога. Объективно: птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз справа, снижение силы в левых конечностях до 3 баллов, повышение сухожильных и периостальных рефлексов слева, симптом Бабинского слева.
Вопросы:
Определите вариант нарушения движений.
|
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
56.Ситуационная задача. Анализ ликвора.
-
Давление начальное
|
300 мм водного столба
|
Давление конечное
|
120 мм водного столба
|
Проба Квекенштедта
|
580 мм водного столба
|
Проба Стуккея
|
380 мм водного столба
|
Количество
|
12 мл
|
Цвет
|
желтый
|
Прозрачность
|
мутный
|
Р. Панди
|
+++
|
Р. Н.-Аппельта
|
++
|
Белок
|
1,9 г/л
|
Сахар
|
1,4 ммоль/л
|
Хлориды
|
69 ммоль/л
|
Форменные элементы
|
3250 в 1 мм 3 (полинуклеары все поле зрения)
|
Фибринозная сетка
|
нет
|
Посев
|
в работе
|
Вопросы:
Оцените величину давления ликвора, ликвородинамические пробы?
Оцените содержание белка и форменных элементов.
Оцените содержание сахара и хлоридов, причины изменения этих параметров?
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Каким заболеваниям может соответствовать указанный анализ ликвора?
|
57.Ситуационная задача.
Больная 40 лет предъявляет жалобы на постоянный шум и снижение слуха на левое ухо, перекос лица, сухость левого глаза. Заболевание прогрессирует в течение 2 недель. Объективно:
лагофтальм и ксерофтальмия слева, слева не морщит лоб, не хмурит бровь, при оскале зубов рот грубо перекошен. Шепотная речь на левое ухо – 2 м, правое – 6 м.
Вопросы:
Определите вариант нарушения движений.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
58.Ситуационная задача. Анализ ликвора.
-
Давление начальное
|
270 мм водного столба
|
Давление конечное
|
160 мм водного столба
|
Проба Квекенштедта
|
430 мм водного столба
|
Проба Стуккея
|
410 мм водного столба
|
Количество
|
12 мл
|
Цвет
|
бесцветный
|
Прозрачность
|
прозрачный
|
Р. Панди
|
+++
|
Р. Н.-Аппельта
|
++
|
Белок
|
0,8 г/л
|
Сахар
|
2,6 ммоль/л
|
Хлориды
|
125 ммоль/л
|
Форменные элементы
|
985 в 1 мм 3 (мононуклеары 65-70 в поле зрения)
|
Фибринозная сетка
|
нет
|
Исследование на lues
|
в работе
|
Вопросы:
Оцените величину давления ликвора, ликвородинамические пробы?
Оцените содержание белка и форменных элементов.
Оцените содержание сахара и хлоридов, причины изменения этих параметров?
|
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Каким заболеваниям может соответствовать указанный анализ ликвора?
|
59.Ситуационная задача.
Больная 18 лет, жалобы на трудности при глотании и разговоре, попадание жидкой пищи в нос.
Две недели назад заболела ангиной.Объективно: голос тихий, незвучный, с «носовым» оттенком. Рефлексы с мягкого неба и задней стенки глотки резко снижены, uvula отклоняется влево, небная занавеска слева несколько опущена, язык высовывает с трудом. Отмечается снижение силы во всех конечностях (до 3-4 баллов). Сухожильные рефлексы с рук и ног снижены, брюшные и подошвенные не вызываются, патологических рефлексов нет. Снижение всех видов чувствительности в виде «перчаток» и «носков». Симптомы Нери, Лассега положительны.
Вопросы:
Определите вариант нарушения движений, тип нарушения чувствительности.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
60.Ситуационная задача. Анализ ликвора.
|
|
Давление начальное
|
290 мм водного столба
|
|
Давление конечное
|
110 мм водного столба
|
Проба Квекенштедта
|
590 мм водного столба
|
Проба Стуккея
|
380мм водного столба
|
Количество
|
8 мл
|
Цвет
|
бесцветный
|
Прозрачность
|
прозрачный
|
Р. Панди
|
++++
|
Р. Н.-Аппельта
|
+++
|
Белок
|
1,4 г/л
|
Сахар
|
0,9 ммоль/л
|
Хлориды
|
68 ммоль/л
|
Форменные элементы
|
1360 в 1 мм 3 (мононуклеары - 62%, полинуклеары –
38%)
|
Фибринозная сетка
|
+
|
|
Посев
|
не проводили
|
|
Вопросы:
Оцените величину давления ликвора, ликвородинамические пробы?
Оцените содержание белка и форменных элементов.
Оцените содержание сахара и хлоридов, причины изменения этих параметров?
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Каким заболеваниям может соответствовать указанный анализ ликвора?
|
61.Ситуационная задача.
У больного 35 лет периодически наблюдаются приступы парестезий в левой половине лица с распространением их на левую руку без потери сознания. Длительность приступа не более 1 минуты. Сразу после приступа некоторое время сохраняется понижение поверхностной чувствительности на левой половине лица и левой руке.
Вопросы:
Определите тип нарушения чувствительности.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
62.Ситуационная задача. Анализ ликвора.
Давление начальное 200 мм водного столба
|
|
Давление конечное
|
115 мм водного столба
|
|
Проба Квекенштедта
|
Не проводились
|
Проба Стуккея
|
Не проводились
|
Количество
|
8 мл
|
Цвет
|
бесцветный
|
Прозрачность
|
прозрачный
|
Р. Панди
|
++
|
Р. Н.-Аппельта
|
+
|
Белок
|
099 г/л
|
Сахар
|
2,4 ммоль/л
|
|
Хлориды
|
119 ммоль/л
|
|
Форменные элементы
|
6 в 1 мм 3 (мононуклеары - 4, эозинофилы – 2)
|
Фибринозная сетка
|
нет
|
Посев
|
не проводили
|
Вопросы:
Оцените величину давления ликвора, ликвородинамические пробы?
Оцените содержание белка и форменных элементов.
Оцените содержание сахара и хлоридов, причины изменения этих параметров?
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Каким заболеваниям может соответствовать указанный анализ ликвора?
|
63.Ситуационная задача.
У больного 68 лет на фоне повышения артериального давления внезапно появилась неловкость в правой кисти и онемение в ней. Выявлена слабость мышц правой кисти, гипестезия всех видов чувствительности в правой кисти.
Вопросы:
Определите вариант нарушения движений, тип нарушения чувствительности.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
64.Ситуационная задача. Анализ ликвора.
|
|
Давление начальное
|
250 мм водного столба
|
|
Давление конечное
|
150 мм водного столба
|
Проба Квекенштедта
|
620 мм водного столба
|
Проба Стуккея
|
400 мм водного столба
|
Количество
|
7 мл
|
Цвет
|
Бесцветный
|
Прозрачность
|
Прозрачный
|
Р. Панди
|
++
|
Р. Нонне-Аппельта
|
+
|
|
Белок
|
0,66 г/л
|
|
Сахар
|
2,6 ммоль/л
|
Хлориды
|
122 ммоль/л
|
ФЭК
|
65 в 1 куб. мм (мононуклеары)
|
Фибринозная сетка
|
Нет
|
Исследование на Lues
|
ИФА в работе
|
Вопросы:
Оцените величину давления ликвора, ликвородинамические пробы?
Оцените содержание белка и форменных элементов.
Оцените содержание сахара и хлоридов, причины изменения этих параметров?
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Каким заболеваниям может соответствовать указанный анализ ликвора?
|
65.Ситуационная задача.
Больная 58 лет проснулась утром от головной боли, дочь отметила нарушение речи. На момент госпитализации полностью утратила способность разговаривать. Обращенную речь понимает. Просьбы выполняет. Парез взора вправо. Не смотря на отсутствие парезов в конечностях, не может писать. Глубокие рефлексы справа повышены, симптом Бабинского справа.
Вопросы:
Определите вариант нарушения движений.
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
|
66.Ситуационная задача. Анализ ликвора.
|
|
Давление начальное
|
200 мм водного столба
|
|
Давление конечное
|
120 мм водного столба
|
Проба Квекенштедта
|
Не проводились
|
Проба Стуккея
|
Не проводились
|
Количество
|
10 мл
|
Цвет
|
Бесцветный
|
|
Прозрачность
|
Прозрачный
|
|
Р. Панди
|
+
|
Р. Н.-Аппельта
|
+ -
|
Белок
|
0,33 г/л
|
Сахар
|
2,5 ммоль/л
|
Хлориды
|
119 ммоль/л
|
Форменные элементы
|
1230 в 1 мм 3 (мононуклеары все поле зрения)
|
Фибринозная сетка
|
нет
|
Посев
|
в работе
|
Вопросы:
Оцените величину давления ликвора, почему не проводились ликвородинамические пробы?
Оцените содержание белка и форменных элементов.
Оцените содержание сахара и хлоридов, причины изменения этих параметров?
Какие дополнительные исследования необходимо произвести для уточнения диагноза?
Каким заболеваниям может соответствовать указанный анализ ликвора?
|
67.Ситуационная задача.
У больной 33 лет развился приступ судорог в правых конечностях с последующей утратой сознания, генерализацией судорог и прикусом языка. После приступа в течение 4 часов сохранялось опущение правого угла рта, отклонение языка вправо, слабость и неловкость в правой руке.
Вопросы:
Определите вариант нарушения движений, тип приступа .
Установите топический диагноз.
Достаточно ли указанных симптомов для определения ведущего клинического синдрома?
Поставьте предварительный диагноз, укажите план обследования.
| |
Скачать 0.9 Mb.