Психосоматика. Объект психологического исследования в психосоматике
 Скачать 25.89 Kb.
|
|
Психосоматика – междисциплинарное научное направление, в котором изучаются психологические, социальные и культурные факторы возникновения телесных заболеваний. Наиболее часто в нашей стране используется следующая дефиниция «Психосоматические расстройства - расстройства функций органов и систем, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов (например, переживанием острой или хронической психологической травмы, специфическими особенностями эмоционального реагирования личности, которая дана для определения психогенно обусловленных состояний). Под психосоматическими расстройствами понимаются симптомы и синдромы нарушений соматической сферы, обусловленными индивидуально-психологическими особенностями человека и связанные со стереотипами его поведения, реакциями на стресс и способами переработки внутриличностного конфликта. К психосоматическим расстройствам относят: нарушения сна, аппетита, тики, головные боли, вегетососудистые нарушения, функциональные нарушения в отдельных системах организма. Психосоматические реакции возникают в сложных ситуациях и бесследно исчезают при их разрешении (например, учащенное мочеиспускание при страхе). Считалось, что психосоматические реакции, функциональные и так называемые органные неврозы не требуют лечения и психотерапевтической коррекции. Симптом может носить невротический характер, проявляться без повреждения тканей органов и определенным образом помогать справиться со сложной ситуацией. Например, боли в отдельных частях тела снижают требования к личности, которая этот способ воспринимает единственно возможным. Объект психологического исследования в психосоматике: личность психосоматического пациента и психосоматические проявления в их индивидуально-психологическом и личностном контексте. Предмет психологического исследования в психосоматике: изучение генезиса, структуры и функций психосоматических явлений как в процессе онтогенетического развития человека, так и при различных формах телесной и душевной патологии (заболеваниях), психосоматические заболевания. В настоящее время психосоматика является междисциплинарным научным направлением: • она служит лечению заболеваний и, следовательно, находится в рамках медицины • исследуя влияние эмоций на физиологические процессы, она является предметом исследования физиологии • как отрасль психологии она исследует поведенческие реакции, связанные с заболеваниями, психологические механизмы, воздействующие на физиологические функции • как раздел психотерапии она ищет способы изменения деструктивных для организма способов эмоционального реагирования и поведения • как социальная наука она исследует распространенность психосоматических расстройств, их связь с культурными традициями и условиями жизни. Теоретические задачи: • Изучение развития, становления психосоматической связи в онтогенезе. • Изучение роли ближайшего социального окружения в развитии психосоматических явлений как в норме, так и в патологии. • Изучение психологических механизмов симптомообразования при различных соматических заболеваниях. • Изучение роли личностных факторов в симптомообразовании. • Разработка и совершенствование методов психодиагностики и коррекции симптомов. Рассмотрим типичные мотоды исследования, характерные для психосоматики и психологии здоровья. 1. Метод поперечных срезов. В данном случае психические и телесные характеристики измеряются одновременно. 2. Лонгитюдный метод. На начальном этапе исследования измеряются психологические и социальные факторы, воздействующие на испытуемых; личностные характеристики, состояние здоровья, на основании чего все они разделяются на определенные группы. Затем ведется наблюдение, обычно несколькими специалистами. Через определенное время вновь изучается и сопоставляется состояние здоровья испытуемых, принадлежащих к различным группам. 3. Эксперимент. 4. Оценка эффективности. В этом случае предполагается, что если та или иная психологическая интервенция, направленная на решение конкретной проблемы была эффективной (улучшилось состояние здоровья, изменилось поведение), следовательно, данная проблема может рассматриваться как этиологический фактор. 5. Нарративный анализ. Нарратив – это структурированный дискурс (текст или повествование), в котором в форме истории связываются в определенной последовательности действующие лица и события. В качестве повествования могут быть рассмотрены и устный рассказ, и написанная история, и определенная цепочка (структура) действий. Нарративный анализ часто применяется для изучения субъективного смысла болезни, анализа процесса лечения либо преодоления каких-либо кризисных ситуаций. 6. Фокус-группы. Этот метод используется в случае, если необходимо изучить представления, характерные для какой-либо социальной группы. История История интереса людей к взаимоотношениям психики и тела началась с образованием первых человеческих сообществ. В примитивном обществе считалось, что болезнь вызывают духовные силы. История психосоматики как части медицинской практики восходит к Гиппократу и Аристотелю, т.к. именно Гиппократ как бы объединял психическое и соматическое; прямо не говоря об этом и не отмечая это специально в своих трудах. Вместе с тем, он это подчеркивал, и об этом свидетельствует определение меланхолии, которое дал Гиппократ: «меланхолики страдают не только плохим настроением, но и испытывают боли в животе, как будто их колют тысячами иголок». В диалоге «Хармид» Платон рассказывал Сократу об одном юноше, который страдал головной болью: «Если будет хорошо с глазами, то хорошо пойдёт и с головой, а если будет хорошо с головой, то будет хорошо и всему телу, а тело нельзя лечить без души». Одним из духовных отцов становления психосоматического подхода следует считать Фридриха Ницше. Он создал философию, которая «исходит из тела и нуждается в нём, как в путеводной нити. Только в 19 веке ученые вновь вернулись к древнегреческой идее целостности организма и тому, что необходимо лечить больного, а не болезнь. Впервые в научной литературе термин «психосоматика» был использован в 1818 г. философом и психиатром Ф. Гейнротом (1773 - 1843), который полагал, что большинство недугов тела обусловлены психогенными факторами, прежде всего, морального характера. В начале ХХ в. в 1913 г. другой психоаналитик П. Федернопубликовал доклад об успешном излечении больного астмой при помощи методов психоанализа. Его работа базировалась на представлениях основоположника психоанализа Зигмунда Фрейда (1856 - 1939), который утверждал, что истерия и конверсия, в основе которых лежит внутренний конфликт, могут выражаться в виде соматических симптомов. При этом каждый соматический симптом не случаен, он сигнализирует о психогенной причине, вызвавшей его, например, болезни нижних конечностей могут свидетельствовать о подсознательном нежелании «двигаться вперёд», страхе будущего, болезни органов зрения от нежелания видеть травмирующую ситуацию и т.д. После 1920 г. в разных регионах Германии возник большой интерес к психофизиологическим исследованиям. В опытах с гипнозом Густавом Хейером и Э. Витковером было обнаружено относительно специфическое влияние психических раздражителей и представлений на соматические функции, например, на деятельность желудка и жёлчного пузыря. Расцвет психосоматической медицины приходится на 30-40 гг. ХХ в. Из Германии и Австрии, где возникло это направление, интерес к нему переместился в Америку. В 1939 г. Александер открывает в Чикагском институте психоанализа свою лабораторию. Он лечил методом психоанализа пациентов, страдающих расстройствами желудочно-кишечного тракта. С середины 20 века исследование соотношений психики и соматики продолжились уже в рамках психологии: уже к концу 50-х годов в американской научной литературе было опубликовано около 5000 статей о соматической медицине глазами психологов, а в 1950 г. Александр Мичерлих открыл в Гейдельберге первую психосоматическую клинику при университете. В отечественной науке многие ученые используя теорию Павлова также занимались вопросами психосоматики. Бехтерев В.М. не только провозглашал, но и доказывал в своих работах возможность возникновения соматических расстройств под влиянием психических изменений, более того, он был убежден, что в научное определение организма входит среда, влияющая на него. Также изучением вопросов психосоматики в медицинском направлении занимались: Крель (объектом лечения стала личность больного, изучал влияние аффектов на телесные функции и соматические заболевания), Вайцзеккер (ввел категорию субъекта в область патологии, благодаря чему появилась возможность учета жизненной ситуации в патогенезе), Бергман (открыл стадию «функционального нарушения побуждений» и доказал ее значимость для патогенеза психосоматических заболеваний). ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕОРИИ В ПСИХОСОМАТИКЕ И.П. Павлов в своих экспериментах продемонстрировал влияние экзогенных психических факторов на функционирование внутренних органов. Особенно сильное отрицательное воздействие оказывают, согласно его мнению, стимулы, провоцирующие разнонаправленные поведенческие реакции (например, приближение и бегство). Кроме того, Павлов открыл феномен «психической секреции», который заключался в том, что можно было вызвать в ответ на некий условный (небиологический) стимул врожденную физиологическую реакцию (выделение слюны у собаки в ответ на звонок). Варьируя характер воздействий, можно было строить гипотезы о том, как организм животного реагирует на изменения, происходящие во внешнем мире. По мнению Павлова, условно-рефлекторная деятельность исчерпывает весь спектр поведения животного, хотя в настоящее время не все этологи согласились бы с ним. Тем не менее Павлов всегда подчеркивал, что человеческие неврозы не могут быть воспроизведены на собаках, поскольку физиология условного рефлекса включает в сферу анализа только низшие формы поведения. 1. Теория кортико-висцеральной патологии Для развития психосоматики важным было положение Павлова о том, что процессы, происходящие в вегетативной нервной системе, управляются корой больших полушарий мозга. На основе его идей сформировалась теория кортико-висцеральной патологии. Ее создатели – Быков, Курцин, Черниговский – переместили в своих исследованиях фокус внимания с изучения связи между стимулами и поведением на изучение взаимоотношений между корой и внутренними органами. Делался вывод о том, что ее ослабление или неадекватная работа коры должны приводить к физиологической дисфункции. 2. Теория стресса в психосоматике Согласно этой теории, психосоматическое заболевание является реакцией организма на «психологические перегрузки» и представляет собой одно из проявлений неспецифического адаптационного синдрома. Позже Лазарус в своей теории стресса подчеркивал, что психосоматическое заболевание возникает в результате взаимодействия личности и окружения. Выраженность расстройства определяется структурой личности (ценностями, мотивами, способностями). Необходимо понять, что не только неблагоприятные события могут вызвать реакцию стресса. Как говорил Селье, не имеет значения, приятна или неприятна ситуация, в которой оказывается человек. Важна интенсивность предъявляемых к нему требований и их новизна. В реакции стресса можно выделить несколько стадий, первая из них – оценочная. Лазарус считал процесс оценки очень важным, так как от его результатов будет зависеть, возникнет ли реакция стресса и какова будет ее специфика. Если стимул воспринимается как угрожающий или превышающий возможности человека, начинается процесс мобилизации. У. Кэннон в своих работах показал, что функцию мобилизации выполняет симпатическая нервная система. Ее активация вызывает: 1) увеличение частоты сердечных сокращений. 2) сужение кровеносных сосудов в брюшной полости. 3) расширение сосудов конечностей. 4) расширение коронарных сосудов. 5) повышение артериального давления. 6) снижение тонуса мышц желудочно-кишечного тракта. 7) торможение процессов пищеварения и выделения, прекращению секреции. 8) расширение зрачков. 9) усиление потоотделения. 10) увеличение секреторной функции коры надпочечников, что приводит к увеличению содержания адреналина в крови. Теория физиологической прочности утверждает, что реакция на стрессор будет зависеть от того, как он оценивается индивидом. Если стрессор рассматривается как вызов (испытание человека на прочность), то это может улучшать показатели сопротивляемости организма вследствие периодического увеличения симпатического возбуждения, которое переживается как приятное. Если же стрессор оценивается как угроза, то это вызывает негативные эмоции, может отрицательно повлиять на здоровье. Итак, чтобы описать влияние стресса на здоровье, необходимо изучить различные виды стрессоров. Как следует из упомянутых работ, специфика реакции стресса может определяться степенью контролируемости стрессового события, его желательностью для индивида, периодичностью его возникновения и длительностью воздействия. Важным является и само содержание стрессора. Что касается заболеваний, которые многие исследователи связывают со стрессом, то в их числе называют: ревматоидный артрит, астму, рак, ишемическую болезнь сердца, диабет, гемофилию, язву, гипертонию, инсульт, нарушение репродуктивных функций. Однако этого влияния недостаточно, чтобы объяснить возникновение болезни. Необходимо, чтобы индивид был более, чем другие люди, уязвим к предъявляемым стрессорам. На основе анализа многочисленных исследований Харрис выделяет четыре причины, психологического характера, повышающие уязвимость: 1) недостаток теплых, поддерживающих межличностных отношений; 2) потеря матери в раннем возрасте; 3) необходимость ухода за тремя и более детьми (для матери); 4) отсутствие работы. Этиология психосоматических расстройств чрезвычайно сложна и определяется следующими факторами: 1. Неспецифическая наследственная и врожденная отягощенность соматическими нарушениями и дефектами. 2. Наследственная предрасположенность к психосоматическим расстройствам. 3. Нарушения в центральной нервной системе, приводящие к нейродинамическим сдвигам. 4. Личностные особенности: замкнутость, сдержанность, недоверчивость, тревожность, чувствительность, склонность к легкому возникновению разочарований, преобладание отрицательных эмоций над положительными, невысокий уровень интеллектуального функционирования в сочетании с выраженной нормативностью и установкой на достижение высоких результатов. 5. Психическое и физическое состояние во время психотравмирующих событий. Возникновение в момент переживания житейских трудностей чувства безысходности, неверия в свои силы, отчужденности, отсутствие активности и предприимчивости приводит к заболеванию, тогда как энергичная позиция в отношении происходящего, способность принимать на себя ответственность, уверенность в возможности управлять событиями отмечается у тех, кто остается здоровым. 6. Фон неблагоприятных семейных и других социальных факторов. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся в научной литературе варианты классификации. 1. Классификация К. Ясперса В 1914 г. К. Ясперс в работе «Общая психопатология» выделил следущие группы «психосоматических фактов»: • Соматические ощущения, которые существуют или могут быть вызваны у любого человека. Для них характерны недифференцированность, слабая осознаваемость. Подчеркивается несоответствие между ощущениями и органическими процессами: Большинству людей чуждо беспристрастное отношение к собственным соматическим ощущениям. Им скорее свойственно искажать факты под воздействием страха и других психических реакций. Ясперс приводит примеры патологических ощущений: симптомы истерии, боли без органической основы, психогеннаяанестезия, телесные галлюцинации и псевдогаллюцинации. Такие ощущения патологичны потому, что они либо не имеют никакой телесной основы, либо отражают соматические процессы с грубым искажением, либо, наконец, являются не столько ощущениями, сколько продуктами воображения • Перманентные, сопровождающие любую психическую активность соматические явления. К ним, например, относятся физиологические проявления эмоций. • Соматические болезни, зависящие от психической сферы. К этой группе относятся: • обмороки и припадки (имеются в виду истерические или иногда возникающие как следствие психического возбуждения); • функциональные расстройства органов, например, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, сердечной деятельности, изменения менструального цикла, зрения, голоса, слуха, а также «псевдоневрологические» проявления (тики, заикание, тремор). • соматические заболевания, зависящие от состояния души. Ясперс отмечает, что для осуществления своего воздействия душа пользуется «проторенными» путями, т.е. уже ослабленными органами. К ним относятся, например, язва желудка, бронхиальная астма; • расстройства «комплексного инстинктивного поведения». К ним относятся писчий спазм, сексуальные дисфункции, нарушение потоотделения и колебания веса тела у психически больных, эндокринные нарушения. 2. Классификация психосоматических расстройств в психоанализе Наиболее часто в психоаналитической литературе предлагается разграничивать: • истерические (конверсионные) симптомы • телесные симптомы при неврозе тревоги • психосоматические по этиологии заболевания внутренних органов. К последней группе относят язву желудка и двенадцатиперстной кишки, нейродермит, бронхиальную астму, ишемическую болезнь сердца, эссенциальнуюгипертонию, ревматоидный артрит. 3. Органические, функциональные и психогенные расстройства В медицинской литературе часто встречается разделение всех соматических расстройств на органические и функциональные. • Под функциональными понимаются такие нарушения, когда изменена работа внутренних органов, однако их ткани не повреждены. • Органическая патология означает необратимое изменение тканей. Однако в последнее время клиницисты склонны отказываться от подобного подхода к классификации, так как оба вида патологии оказались взаимосвязанными. Скорее, отмечает А.М. Вейн, нужно разделить симптомы, в зависимости от их происхождения, на органические и психогенные, функциональные же нарушения могут возникать в каждом из этих случаев. Вейн выделяет три основные формы проявления психогенных заболеваний: - невротические расстройства; - психосоматические расстройства; - психофизиологические синдромы. Психофизиологические синдромы возникают под воздействием острых или хронических стрессоров. Среди них можно выделить вегетативные расстройства, эндокринные нарушения, нарушения сна и др. От неврозов они отличаются отсутствием явного невротического конфликта, а от психосоматических заболеваний – отсутствием органических повреждений. У больных неврозами, как утверждает Вейн, редко возникают психосоматические заболевания, в то время как у психосоматических расстройств и психофизиологических синдромов много общего. Психофизиологический синдром может быть начальным этапом развития психосоматического расстройства. 4. Психиатрическая классификация психосоматических синдромов МКБ 10 (картинка) Соматизированные психические (соматоформные) реакции, формирующиеся при невротических или конституциональных расстройствах (неврозы, невропатии). Психогенные реакции (нозогении), возникающие в связи с соматическим заболеванием (последнее выступает в качестве психотравмирующего события) и относящиеся к группе реактивных состояний. Реакции по типу симптоматической лабильности — психогенно провоцированная манифестация либо экзацербациясоматического заболевания (психосоматические заболевания в традиционном их понимании). Реакции экзогенного типа (соматогении), манифестирующие вследствие воздействия соматической вредности на психическую сферу и относящиеся к категории симптоматических психозов, т. е. к категории экзогенных психических нарушений. |