|
|
неврология. Объем выполненной работы
Дата
|
Место прохождения практики
|
Тема занятия
|
Объем выполненной работы
|
Оценка и роспись преподавателя
|
21.02.20.
|
|
|
На практическом занятии отработала практические навыки по:
-курация пациентов с различными заболеваниями;
-определение тактики ведения пациентов с различными заболеваниями;
-составление плана немедикаментозного и медикаментозного лечения с учетом
показаний, противопоказаний к применению лекарственных средств пациентам
разных возрастных групп.
Задача №1.
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1.ФИО: Антонов Геворг Алексеевич.
2.Возраст: 50 лет.
3.Профессия, должность: Пенсионер.
4.Место жительства: РФ, г. Белово.
5.Дата поступления: 21.04.20.
6.Дата курации: 21.04.20.
7. Клинический диагноз: Синдром Гийена-Барре.
Дифференцированный диагноз: Воспаление нервных волокон с последующим поражением миелиновой оболочки.
ANAMNESIS MORBI
Переболел ОРВИ 3 недели назад.
Неврологический статус: Мышечный тонус в ногах снижен, сила в дистальных отделах конечностей снижена до 4 баллов, в проксимальных до 3 баллов. Глубокие рефлексы ног угнетены. Слабость в проксимальных отделах рук. Выражен симптом Ласега. Наблюдается парадоксальный тип дыхания.
Жалобы: Слабость в ногах, затруднение при подъеме по лестнице.
Обследование.
Электронейромиография – инструментальный метод диагностики, позволяющий подтвердить поражение периферической нервной системы и диагноз СГБ, уточнить характер патологических изменений.
Анализ спинномозговой жидкости, в котором наличие белка выше нормы без увеличения лейкоцитов СМЖ указывает на СГБ.
Скорость нервной проводимости. При помощи электродов размещенных на коже, поверх периферических нервов, измеряется время необходимое для прохождения импульса между электродами, в результате чего определяется скорость прохождения импульса по телу.
Электромиография – позволяет определить электрическую активность мышечных волокон. Выполняется совместно с тестом скорости нервной проводимости.
Лечение.
Госпитализация в неврологическое отделение.
Назначить иммуноглобулины G внутривенно втечении 5 дней по 0,4 г/кг.
Мембранный плазмаферез. Часть плазмы крови пациента замещается раствором реополиглюкином, включает 4-6 сеансов в день.
Прием витаминов группы В, антигистаминов, жаропонижающих, анальгетиков, антитробических лекарственных средств.
При приеме иммуноглобулинов G, среди побочных эффектов отмечается головная боль, гипертермия тошнота. В результате приема улучшаются дыхательные функции.
Благодаря плазмаферезу уменьшается выраженность парезов и длительность ИВЛ. Побочными эффектами могут быть аллергия, гемолиз. Электролитный дисбаланс. При длительных бульбарных расстройствах и дыхательной недостаточности, проведение трахео или гастростомии.
Профилактическая беседа.
Реабилитация может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Нужно будет заново учиться делать элементарные вещи – ходить, писать, пользоваться столовыми приборами и т.д.
Основные восстановительные мероприятия включают в себя:
- лечебную гимнастику;
- массаж;
- ванны с сероводородом;
- контрастный душ;
- озокеритотерапию;
- парафиновые аппликации;
- электрофорез;
- магнитотерапию.
Диета с повышенным содержанием витаминов группы В, кальция, магния и калия.
Регулярные осмотры у невролога.
Вести здоровый образ жизни, укреплять иммунную систему.
Задача №2.
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
1.ФИО: Зенцов Николай Валерьевич.
2.Возраст: 32 года.
3.Профессия, должность: Строитель.
4.Место жительства: РФ, г. Белово.
5.Дата поступления: 21.04.20.
6.Дата курации: 21.04.20.
7. Клинический диагноз: Миелит шейного отдела спинного мозга.
Жалобы: слабость в руках и ногах, ограничение движений, отсутствие чувствительности в верхних и нижних конечностях, запоры, задержка мочеиспускания.
ANAMNESIS MORBI
Неделю назад переболел гриппом с высокой температурой тела, вялостью, плохим аппетитом, болями в суставах, в больницу не обращался.
На 3 день болезни появилась слабость в руках и ногах, трудность при мочеиспускании и дефекации.
На момент осмотра: Общее состояние тяжелое, сознание ясное, положение вынужденное, кожные покровы бледные, дыхание учащенное, Ps: 90уд/мин., активные движения в конечностях резко ограничены, мышечный тонус в руках и ногах резко повышен. Сухожильные рефлексы высокие, отмечаются патологические кистевые и стопные рефлексы. Снижена болевая и глубокая чувствительность с уровня С3. Задержка стула и мочеиспускания.
Методы обследования.
Для уточнения характера процесса ( гнойный или серозный), необходимо провести лабораторное исследование ликвора, уровня поражения – КТ.
Подготовка к люмбальной пункции включает в себя:
- психологическую поддержку;
- всестороннее обследование;
- коррекция принимаемых лекарств;
- анализ крови и мочи, коагулограмма, КТ и МРТ.
Проведение беседы с анестезиологом о принимаемых лекарствах, осведомление о письменном согласии на проведение процедуры, утонение аллергоанамнеза.
За 12 часов до проведения манипуляции не пить, не есть, за 2 недели до процедуры прекращается прием кроверазжижающих средств. Психологическая беседа с объяснением хода процедуры.
Техника проведения манипуляции.
Подготовка стерильного набора для проведения манипуляции, перевязочный материал, перчатки, пинцеты. Обязательно наличие лекарственных средств и оборудования на случай возникновения неотложного состояния. Уложить пациента на бок в позу эмбриона, спиной к врачу. Место прокола дважды обрабатывается йодом и трижды спиртом. Определяется точка пункции и место введения анестетиков. Собственно пункцию подпаутинного пространства делают специальной иглой с мандреном, извлекаемым только тогда, когда игла точно заняла правильную позицию под оболочкой мозга. Пункция проводится для извлечения ликвора, либо введения лекарств. Удаление иглы происходит только после возврата мандрена в исходное положение внутри нее. Точку пункции, определяет анестезиолог, либо хирург.
Лечение.
В остром периоде миелита антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая, дегидратационная, терапия. Затем комплекс восстановительного лечения.
Учитывая приоритетные проблемы пациента, необходим гигиенический уход, катетеризация мочевого пузыря, очистительные клизмы. Потенциальные проблемы, которые могут возникнуть: образование пролежней, формирование контрактур парализованных конечностей, необходима профилактика образования пролежней, придание правильного положения парализованным конечностям, пассивная гимнастика в суставах.
|
| |
|
|
Скачать 17.46 Kb.