Режим volume на аппарате ИВЛ. ОбъёмНекоторые нашикурсанты отвечаютобъём этоколичествовещества. Длянесжимаемых(твердых и жидких)веществ это верно, адля газов не всегда в любой модели респиратора,
 Скачать 231.85 Kb.
|
|
Режим volume на аппарате ИВЛ Проведение объемной вентиляции в режиме Control возможно в алгоритмах Assist Control и. Кроме того, при алгоритме SIMV имеется возможность осуществления вдохов по требованию в специальных режимах Support и CPAP. – ЧТО ТАКОЕ ОБЪЁМ? НЕКОТОРЫЕ НАШИ КУРСАНТЫ ОТВЕЧАЮТ: «ОБЪЁМ – ЭТО КОЛИЧЕСТВО ВЕЩЕСТВА». ДЛЯ НЕСЖИМАЕМЫХ (ТВЕРДЫХ И ЖИДКИХ) ВЕЩЕСТВ ЭТО ВЕРНО, А ДЛЯ ГАЗОВ НЕ ВСЕГДА В любой модели респиратора, даже в самой простой, врач устанавливает величину дыхательного объема обязательного механического вдоха и частоту дыхания. Кроме того, в более сложных моделях можно регулировать скорость потока подаваемого обязательного вдоха, для чего существуют три способа: 1 Аккуратно установка величины пикового потокаи просто Изменение соотношения вдоха к выдоху 2 Изменение формы потока Формирование вдоха с контролем по объему респиратор подает поток в легкие пациента и переключается на выдох при достижении заданного врачом объема вдоха (дыхательного объема). Формирование вдоха с контролем подавлению респиратор подает поток в легкие пациента и переключается на выдох при достижении заданного врачом давления (инспираторного давления). Графически это выглядит так: Рассмотрим основные принципы формирования искусственного вдоха. Их два (если отбросить устаревшие) с контролем по объему) с контролем подавлению Начнем с установки величины пикового потока. При объемной вентиляции респиратор получает задачу подать в легкие определенный дыхательный объем. Для этого нужно создать дыхательный поток, который имеет максимальные (пиковые) значения вначале вдоха. Чем больше величина пикового потока, тем быстрее поступает дыхательный объем в легкие больного. Соответственно укорачивается время вдоха и удлиняется выдох. Кроме того, увеличивается пиковое давление вдыхательной системе. Если у пациента есть проблемы с обеспечением выдоха , то нарастание скорости пикового потока является положительным моментом. С другой стороны, повышение пикового давления может провоцировать возникновение кашля и усиливать опасность баротравмы. Вопрос о том, что более опасно для больного в отношении возникновения баротравмы при остром повреждении легких и остром респираторном дистресс-синдроме– повышение пикового давления или давления плато вдоха, остается открытым. Тем не менее рациональнее избегать значительного повышения пикового давления вдыхательных путях Для лучшего распределения поступившей в легкие дыхательной смеси имеется возможность создания паузы вдоха. Вовремя паузы все клапаны респиратора закрыты, что, кроме того, позволяет оценить величину давления плато. Триггирование. Установка чувствительности производится в зависимости от типа используемого триггера. Если применяется триггер подавлению, то чувствительность дозируется в сантиметрах водного столба. Порог триггирования соответствует той величине отрицательного давления в контуре респиратора, которую создает больной при попытке вдоха. Для увеличения чувствительности триггера и укорочения времени отклика респиратора на дыхательную попытку больного датчик давления располагают вблизи интубационной трубки (проксимальный триггер). Если установки чувствительности слишком высоки по абсолютной величине, то дыхательные попытки больного не приводят к триггированию вдоха – так называемые неэффективные попытки (рис. 4.6). Однако если установить слишком маленькую абсолютную величину, то может возникнуть аутоциклирование. гарантирован дыхательный объем и, соответственно, минутная вентиляция. выведение необходимого количества углекислоты. Плюсы ИВЛ с контролем по объему возможность баротравмы; отделы легких могут вентилироваться неравномерно; сложность качественной вентиляции в случае, если дыхательные пути негерметичны. Минусы ИВЛ с контролем по объему в условиях спонтанного дыхания и ИВЛ при нормальном атмосферном давлении мы используем единицы объема для оценки количества газа. Сжатием можно пренебречь В респираторной механике объёмы измеряют в литрах или миллилитрах. *Когда дыхание происходит под давлением выше атмосферного (барокамера, глобоководные аквалангисты и т.д.), сжатием газов пренебрегать нельзя, поскольку меняются их физические свойства, в частности растворимость вводе. В результате – кислородное опьянение и кесонная болезнь. В высокогорных условиях при низком атмосферном давлении здоровый спортсмен-альпинист с нормальным уровнем гемоглобина в крови испытывает гипоксию, несмотря на то, что дышит глубже и чаще (дыхательный и минутный объёмы увеличены). Для описания объёмов используются три слова. Пространство (space). 2. Ёмкость (capacity). 3. Объём (volume). Объёмы и пространства в респираторной механике. Дыхательный объём (VT) по-английски Tidal volume – это величина одного обычного вдоха или выдоха. Минутный объём (MV) – по-английски Minute volume – это сумма дыхательных объёмов за минуту. Если все дыхательные объемы в течение минуты равны, можно просто умножить дыхательный объём на частоту дыханий. Мертвое пространство (DS) по-английски Dead* space – это суммарный объём воздухоносных путей (зона дыхательной системы, где нет газообмена). *второе значение слова dead – бездыханный Стандартные установки респиратора в режиме Volume дыхательный объем 8-9 мл/кг (обычно 600-700 мл, частота вдохов 12-14 в мин, РЕЕР – 5-8 см вод. ст, чувствительность – 3-4 см вод. стили л/мин, форма потока – нисходящая, пауза вдоха – 0,1-0,3 с, скорость пикового потока – 35-40 л/мин. Отношение вдоха к выдоху – 1:2. У пациентов с затруднением выдоха скорость потока может быть увеличена до 70-90 л/мин, отношение вдоха к выдоху следует уменьшить до 1:3 – 1:4, а величина паузы вдоха должна быть установлена на ноль Методика проведения ИВЛ Существует три основных варианта искусственной вентиляции легких. Первый из них — это вдыхание воздуха вдыхательные пути пациента посредством методики рот в рот. В этом случае человек, проводящий реанимационные мероприятия, зажимает нос пострадавшего, плотно обхватывает его рот своими губами и интенсивно вдыхает воздух, чередуя эту манипуляцию с надавливаниями нагрудную клетку в соотношении 2:30. Второй вариант — это мешок Амбу. В этом случае воздух подается вдыхательные пути пациента посредством надавливания на мешок, соединенный с трахеостомической или интубационной трубкой. Третья методика — это аппарат искусственной вентиляции легких, который может работать в нескольких различных режимах Как показывает статистика, если искусственная вентиляция легких проводится на протяжении пяти и более дней, риск возникновения осложнений составляет около Наиболее часто встречающееся последствие — это ИВЛ-ассоциированная пневмония. Еще одно распространенное осложнение, актуальность которого была доказана учеными из Российского научного центра хирургии им. Б.В. Петровского в работе, опубликованной в 2018 году — это ИВЛ-ассоциированная дисфункция диафрагмы. РИСКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ |