 Департамент здравоохранения Ивановской области
Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
«Ивановский медицинский колледж»
ДНЕВНИК ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ПП.02
(ПО ПРОФИЛЮ СПЕЦИАЛЬНОСТИ)
ПМ __Лечебная деятельность
Студента Самохина Сергея Джевриевича
Курс_1 группа____1-1Л
Специальность 31.02.01_Лечебное дело
Место прохождения практики _ГБУЗ МО Мытищинская ЦРБ Терапевтическое отделение
Сроки прохождения практики___22.04.2022-23.05.2022
Базовый руководитель__ Джафаров Тарлан Забурович
Методический руководитель_ Юдина Елена Владимировна
Первый лист дневника:
График прохождения производственной практики (по профилю специальности)
№
п/п
|
Дата занятия
|
Место проведения занятия
|
Время работы
|
1
|
22.04.22
|
Практическое занятие №1 проходило на базе ГБУЗ МО Мытищинская ЦРБ в терапевтическом отделении, под руководством заведующего отделением Джафарова Тарлана Забуровича.
В ходе практического занятия проводил врачебный обход и мониторинг пациента N (мужчина, 60 лет) с диагнозом - острый бронхит, в течении дня, исследование истории болезни. Пациент N находится на стационарном лечении с основным диагнозом: острый бронхит с 19.04.2022. 19.04.22 Был доставлен в приёмное отделение ГБУЗ МО Шатурской ЦРБ бригадой СМП в связи с ухудшением общего состояния. Диагноз был установлен 10.04.22 участковым врачом, назначено лечение, лечение не принимал. На стационарном лечении находится 2 день.
На момент моего осмотра:
Сознание ясное, 15 балов ШКГ, активное положение, Аускультативно: дыхание жёсткое, хрипов нет, кашель сухой с трудноотделяемой мокротой, ЧДД 19, Перкуторно: коробочный звук легочный, SpO2=97%. Носовое дыхание свободное, зев гиперемирован, миндалины не увеличены. Ps, ЧСС= 76 уд. мин. ритмичный удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, дефицита пульса нет. АД 140/90. Аускультативно: тоны сердца ясные, систолический акцент. Пациент контактен, спокоен, речь правильная, зрачки OS=OD, менингиальных симптомом нет. Кожные покровы физиологической окраски, сухие, тёплые, тургор кожи сохранен, сыпи нет, лимфатические узлы не увеличены, температура тела на момент осмотра 37.2. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, правильной формы, стул оформленный, регулярный, коричневый цвета. Перкуторно: Печень не увеличена, печеночная тупость не смещена. Почки при пальпации не определяются, Симптом Пастернацкого отрицательный.
Пациент систематически ,под контролем Сестринского персонала, принимает лечение: Ацетилцистеин (АЦЦ) по 200 mg x 3 раза в день, амоксицилин по 500 mg x 2 раза в день. Из физиопроцедур проходит ингаляции с Ессентуки №17.
За практическое занятие я укрепил навыки по пропедевтике внутренних болезней (аускультацию лёгких и сердца, перкуссию печени лёгких, пальпацию живота, лимфатических узлов, щитовидной железы), по антропометрии (измерение температуры тела, и других показателей), изучил истории болезни пациентов находящихся в терапевтическом отделении, нормативно-правовые акты и федеральные стандарты оказания медицинской помощи, выполнил следующие манипуляции: внутривенные, внутримышечные и подкожные инъекции, измерение АД, температуры тела.
|
8ч
|
2
|
25.04.22
|
Практическое занятие №2 проходило на базе ГБУЗ МО Шатурской ЦРБ в терапевтическом отделении, под руководством заведующего отделением - Джафарова Тарлана Забуровича.
В ходе практического занятия проводил врачебный обход и мониторинг пациента G (мужчина, 58 лет) с диагнозом - сахарный диабет, в течении дня, исследование истории болезни. Пациент G находится на стационарном лечении с основным диагнозом: сахарный диабет с 20.04.2022. Был доставлен в приёмное отделение ГБУЗ МО Шатурской ЦРБ бригадой СМП в связи с ухудшением общего состояния 20.04.22. Назначенное лечение участковым врачом не принимал. На стационарном лечении находится 5 день.
На момент моего осмотра:
Сознание ясное, 15 балов ШКГ, активное положение, Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет, кашля нет, ЧДД 19, сахар 15.Перкуторно: коробочный звук легочный, SpO2=97%. Носовое дыхание свободное, зев чистый, миндалины не увеличены. Ps, ЧСС= 76 уд.мин. ритмичный удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, дефицита пульса нет. АД 120/80. Аускультативно: тоны сердца ясные, систолический акцент. Пациент контактен, спокоен, речь правильная, зрачки OS=OD, менингиальных симптомом нет. Кожные покровы физиологической окраски, сухие, тёплые, тургор кожи сохранен, сыпи нет, лимфатические узлы не увеличены, температура тела на момент осмотра 36.5. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, правильной формы, стул оформленный, регулярный, коричневый цвета. Перкуторно: Печень не увеличена, печеночная тупость не смещена. Почки при пальпации не определяются, Симптом Пастернацкого отрицательный. Немотивированная слабость и сонливость. Постоянная жажда и сухость во рту.
Проведена диагностика: уровень глюкозы в плазме крови, кровь на гликированный гемоглобин, анализ мочи на глюкозу и ацетон, анализ крови на толерантность к глюкозе, общий анализ мочи, биохимический анализ, липидограмма.
Пациент систематически, под контролем сестринского персонала, принимает лечение: Диета стол №9, низкокалорийная (менее1800ккал/сут), соотношение белков, жиров и углеводов как 20:30:50 соответственно.
Дробное питание 5-6 раз в день
Исключить употребление легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, сладости, сладкие напитки)
Умеренные физические нагрузки 30мин не менее 5 дней в неделю, полезны прогулки пешком, подъем по лестнице
Пероральные сахароснижающие препараты:
Метормин 500
За практическое занятие я укрепил навыки по пропедевтике внутренних болезней (аускультацию лёгких и сердца, перкуссию печени лёгких, пальпацию живота, лимфатических узлов, щитовидной железы), по антропометрии (измерение температуры тела, и других показателей), изучил истории болезни пациентов находящихся в терапевтическом отделении, нормативно-правовые акты и федеральные стандарты оказания медицинской помощи, выполнил следующие манипуляции: внутривенные, внутримышечные и подкожные инъекции, измерение АД, температуры тела.
|
8ч
|
3
|
26.04.22
|
Практическое занятие №3 проходило на базе ГБУЗ МО Шатурской ЦРБ в терапевтическом отделении, под руководством заведующего отделением - Джафарова Тарлана Забуровича.
В ходе практического занятия проводил врачебный обход и мониторинг пациента N (женщина, 54 лет) с диагнозом- артериальная гипертония, в течении дня, исследование истории болезни. Пациент N находится на стационарном лечении с основным диагнозом: артериальная гипертония с 23.04.2022. В приёмный покой отделения поступила самотёком в связи с ухудшением общего состояния, жалобы на сильную головную боль и головокружение. Систематически принимает - эналаприл. На стационарном лечении находится 3 день.
На момент моего осмотра:
Сознание ясное, 15 балов ШКГ, активное положение, Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет, кашеля нет, ЧДД 19, Перкуторно: коробочный звук легочный, SpO2=97%. Носовое дыхание свободное, зев чистый, миндалины не увеличены. Ps, ЧСС= 76 уд.мин. ритмичный удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, дефицита пульса нет. АД 140/90. Аускультативно: тоны сердца ясные, систолический акцент. Пациент контактен, спокоен, речь правильная, зрачки OS=OD, менингиальных симптомом нет. Кожные покровы физиологической окраски, сухие, тёплые, тургор кожи сохранен, сыпи нет, лимфатические узлы не увеличены, температура тела на момент осмотра 36.4. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, правильной формы, стул оформленный, регулярный, коричневый цвета. Перкуторно: Печень не увеличена, печеночная тупость не смещена. Почки при пальпации не определяются, Симптом Пастернацкого отрицательный.
Пациент систематически ,под контролем Сестринского персонала, принимает лечение: Моксинидин 0.2 мг, эналаприл 10 мг
За практическое занятие я укрепил навыки по пропедевтике внутренних болезней (аускультацию лёгких и сердца, перкуссию печени лёгких, пальпацию живота, лимфатических узлов, щитовидной железы), по антропометрии (измерение температуры тела, и других показателей), изучил истории болезни пациентов находящихся в терапевтическом отделении, нормативно-правовые акты и федеральные стандарты оказания медицинской помощи, выполнил следующие манипуляции: внутривенные, внутримышечные и подкожные инъекции, измерение АД, температуры тела.
|
8ч
|
4
|
27.04.22
|
Практическое занятие проходило на базе работы в ГБУЗ МО МОССМП, под руководством старшего фельдшера подстанции Истоминой О.В.
Описание рабочего места – был прикреплен к фельдшеру СМП
г. Куровское
Приступил к работе на подстанции СМП г. Куровское.
Познакомился с персоналом (старший фельдшер подстанции СМП, операторами СМП, фельдшерами СМП. В течение дня находился в основном со своим фельдшером. Участвовал в профессиональной деятельности (наблюдал, ассистировал, оказывала помощь).
Вызов в технический колледж к гражданину 16 лет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Жалобы на потерю сознания, головокружение, слабость. При обследовании: повышенный Hg ,ЭКГ без изменений, АД 120/60 мм.рт.ст, пульс 55 ударов в минуту.
Предварительный диагноз: Гипотония. От госпитализации отказался, так как до приезда скорой, пациент покушал, и пришел в себя. Самостоятельная деятельность: измерение пульса, АД больного. Аускультация, пальпация, перкуссия легких больного, Пальпация живота больного.
|
8ч
|
5
|
28.04.22
|
Вызов на дом к гражданке 66 лет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Жалобы на боль в правом подреберье, горечь во рту, снижение аппетита и рвоту При обследовании: Hg-5.7,пульс 62 удара в минуту, АД 140/70.
Предварительный диагноз: Острый холецистит.
Самостоятельная деятельность: измерение пульса, АД, уровень сахара.
Больная от госпитализации отказалась.
2. Вызов на дом к гражданину 33 лет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, АД 120/80. Жалобы: ранение руки- кровотечение. При осмотре: на плече повязка с засохшей кровью, по ходу осмотра оказалось, что рана получена 2 дня назад, но пациент проснулся и увидел на простыне кровь и запаниковал. Была проведена обработка поврежденного участка кожи. В госпитализации пациент не нуждался. Поэтому, была наложена повязка с рекомендациями по уходу за раневой поверхностью. Предварительный диагноз: Ранение руки, кровотечение. Самостоятельная деятельность – обработка поврежденного участка кожи.
|
8ч
|
6
|
29.04.22
|
1. Вызов на работу в МФЦ к гражданке 35 лет. Состояние средней тяжести, сознание сохранено. Жалуется на "трусость", повышенную температуру тела, головные боли и обильные месячные 2 день. По рассказу пациентки, три недели назад был аборт. При обследовании: АД 120/70 мм.рт.ст., пульс 60 ударов в минуту.
Предварительный диагноз: Маточное кровотечение.
Самостоятельная деятельность: измерение температуры, пульса, АД,в/м иньекция препарата дицинона.
2.Вызов на дом к гражданину 28 лет. Состояние средней тяжести, сознание ясное. Жалобы на боли в животе справа, тошноту, однократную рвоту, общая слабость. При обследовании: повышение температуры тела (38), АД 100/70 мм.рт. ст., ЧСС 90 уд/мин. живот при пальпации напряжен; болезнен в правой подвздошной области; положительные симптомы Щеткина Блюмберга, Ровзинга, Ситковского; Предварительный диагноз: Острый аппендицит.
Госпитализация в ЦГБ г.Шатура.
Самостоятельная деятельность: измерение пульса, АД больного,ЧСС, пальпация живота.
1. Вызов на дом к гражданке 66 лет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Жалобы на боль в правом подреберье, горечь во рту, снижение аппетита и рвоту При обследовании: Hg-5.7,пульс 62 удара в минуту,АД 140/70.
Предварительный диагноз: Острый холецистит.
Самостоятельная деятельность: измерение пульса, АД, уровень сахара.
Больная от госпитализации отказалась.
2. Вызов на дом к гражданину 33 лет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, АД 120/80. Жалобы: ранение руки- кровотечение. При осмотре: на плече повязка с засохшей кровью, по ходу осмотра оказалось, что рана получена 2 дня назад, но пациент проснулся и увидел на простыне кровь и запаниковал. Была проведена обработка поврежденного участка кожи. ждался. Поэтому, была наложена повязка с рекомендациями по уходу за раневой поверхностью. Предварительный диагноз: Ранение руки, кровотечение. Самостоятельная деятельность – обработка поврежденного участка кожи.
1. Вызов на дом к гражданину 45 лет, Состояние тяжелое, сознание ясное. Жалобы на кашель с отделением мокроты, одышку, повышение температуры, общую слабость, боли при дыхании. При отсмотре: повышена температура (40) аускультативно хрипы в нижних долях легких. АД –130/90 мм.рт.ст., пульс 90 уд.мин. Со стороны органов ЖКТ, мпс – без патологии.В анамнезе - ИБС. Предварительный диагноз: ИБС, застойная нижнедолевая пневмония. Больная госпитализирована в ЦГБ г.Шатура
2. Вызов в салон красоты девушке 25 лет. Состояние удовлетворительное, сознание сохранено, контактна. Жалобы на общую слабость, головокружение. АД : 120-70 мм.рт.ст, пульс – 70 уд. мин.
Самостоятельная деятельность: измерение пульса, АД,инъекция кордиамина.
От госпитализации больная отказалась.
|
8ч
|
7
|
04.05.22
|
ГБУЗ МО Шатурская ЦРБ Терапевтическое отделение
|
8ч
|
8
|
05.05.22
|
Практическое занятие №3 проходило на базе ГБУЗ МО Шатурской ЦРБ в терапевтическом отделении, под руководством заведующего отделением - Джафарова Тарлана Забуровича.
В ходе практического занятия проводил врачебный обход и мониторинг пациента N (женщина, 54 лет) с диагнозом- артериальная гипертония, в течении дня, исследование истории болезни. Пациент N находится на стационарном лечении с основным диагнозом: артериальная гипертония с 23.04.2022. В приёмный покой отделения поступила самотёком в связи с ухудшением общего состояния, жалобы на сильную головную боль и головокружение. Систематически принимает - эналаприл. На стационарном лечении находится 3 день.
На момент моего осмотра:
Сознание ясное, 15 балов ШКГ, активное положение, Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет, кашеля нет, ЧДД 19, Перкуторно: коробочный звук легочный, SpO2=97%. Носовое дыхание свободное, зев чистый, миндалины не увеличены. Ps, ЧСС= 76 уд.мин. ритмичный удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, дефицита пульса нет. АД 140/90. Аускультативно: тоны сердца ясные, систолический акцент. Пациент контактен, спокоен, речь правильная, зрачки OS=OD, менингиальных симптомом нет. Кожные покровы физиологической окраски, сухие, тёплые, тургор кожи сохранен, сыпи нет, лимфатические узлы не увеличены, температура тела на момент осмотра 36.4. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, правильной формы, стул оформленный, регулярный, коричневый цвета. Перкуторно: Печень не увеличена, печеночная тупость не смещена. Почки при пальпации не определяются, Симптом Пастернацкого отрицательный.
• Пациент систематически ,под контролем Сестринского персонала, принимает лечение: Моксинидин 0.2 мг, эналаприл 10 мг
• За практическое занятие я укрепил навыки по пропедевтике внутренних болезней (аускультацию лёгких и сердца, перкуссию печени лёгких, пальпацию живота, лимфатических узлов, щитовидной железы), по антропометрии (измерение температуры тела, и других показателей), изучил истории болезни пациентов находящихся в терапевтическом отделении, нормативно-правовые акты и федеральные стандарты оказания медицинской помощи, выполнил следующие манипуляции: внутривенные, внутримышечные и подкожные инъекции, измерение АД, температуры тела.
|
8ч
|
9
|
06.05.22
|
ГБУЗ МО Шатурская ЦРБ Терапевтическое отделение.
Проводил обход пациентов терапевтического профиля, выполнял назначения врача, выполнял внутримышечные, внутривенные, и подкожные инъекции, инфузионную терапию, измерение АД, ЧСС, ЧДД, Рс. Исследование медицинской документации отделения, ведение истории болезни
|
8ч
|
10
|
11.05.22
|
ГБУЗ МО Шатурская ЦРБ Терапевтическое отделение Терапевтическое отделение.
Проводил обход пациентов терапевтического профиля, выполнял назначения врача, выполнял внутримышечные, внутривенные, и подкожные инъекции, инфузионную терапию, измерение АД, ЧСС, ЧДД, Рс. Исследование медицинской документации отделения, ведение истории болезни
|
8ч
|
11
|
12.05.22
|
ГБУЗ МО Шатурская ЦРБ Терапевтическое отделение
|
8ч
|
12
|
13.05.22
|
ГБУЗ МО Шатурская ЦРБ Терапевтическое отделение. Терапевтическое отделение.
Проводил обход пациентов терапевтического профиля, выполнял назначения врача, выполнял внутримышечные, внутривенные, и подкожные инъекции, инфузионную терапию, измерение АД, ЧСС, ЧДД, Рс. Исследование медицинской документации отделения, ведение истории болезни
|
8ч
|
13
|
16.05.22
|
ГБУЗ МО Шатурская ЦРБ Терапевтическое отделение. Терапевтическое отделение.
Проводил обход пациентов терапевтического профиля, выполнял назначения врача, выполнял внутримышечные, внутривенные, и подкожные инъекции, инфузионную терапию, измерение АД, ЧСС, ЧДД, Рс. Исследование медицинской документации отделения, ведение истории болезни
|
8ч
|
14
|
17.05.22
|
ГБУЗ МО Шатурская ЦРБ Терапевтическое отделение. Терапевтическое отделение.
Проводил обход пациентов терапевтического профиля, выполнял назначения врача, выполнял внутримышечные, внутривенные, и подкожные инъекции, инфузионную терапию, измерение АД, ЧСС, ЧДД, Рс. Исследование медицинской документации отделения, ведение истории болезни.
|
8ч
|
15
|
18.05.22
|
ГБУЗ МО Шатурская ЦРБ Терапевтическое отделение
|
8ч
|
16
|
19.05.22
|
ГБУЗ МО Шатурская ЦРБ Терапевтическое отделение. Терапевтическое отделение.
Проводил обход пациентов терапевтического профиля, выполнял назначения врача, выполнял внутримышечные, внутривенные, и подкожные инъекции, инфузионную терапию, измерение АД, ЧСС, ЧДД, Рс. Исследование медицинской документации отделения, ведение истории болезни
|
8ч
|
17
|
20.05.22
|
ГБУЗ МО Шатурская ЦРБ Терапевтическое отделение. Терапевтическое отделение.
Проводил обход пациентов терапевтического профиля, выполнял назначения врача, выполнял внутримышечные, внутривенные, и подкожные инъекции, инфузионную терапию, измерение АД, ЧСС, ЧДД, Рс. Исследование медицинской документации отделения, ведение истории болезни.
|
8ч
|
18
|
23.05.22
|
ГБУЗ МО Шатурская ЦРБ Терапевтическое отделение. Терапевтическое отделение.
Проводил обход пациентов терапевтического профиля, выполнял назначения врача, выполнял внутримышечные, внутривенные, и подкожные инъекции, инфузионную терапию, измерение АД, ЧСС, ЧДД, Рс. Исследование медицинской документации отделения, ведение истории болезни
|
8ч
|
Подпись базового руководителя __Джафаров Т. З.____________________
Подпись методического руководителя Юдина Е. В._________________
В первый день практики после прохождения инструктажа по технике безопасности, ниже графика делается запись:
|
Скачать 130.73 Kb.