Ворлакова Е.Л. реферат. Областной химикотоксикологический наркологический центр
 Скачать 28.96 Kb.
|
|
Государственное автономное учреждение здравоохранения «Новокузнецкая городская клиническая больница № 1» (ГАУЗ НГКБ№1) Областной химико-токсикологический наркологический центр Психические и поведенческие расстройства вызванные употреблением седативных или снотворных средств Выполнил: фельдшер з/п ООО «СтальЭмаль» г. Новокузнецка Ворлакова Елена Леонидовна Проверил:_________________ КЕМЕРОВО 2020 Введение К психическим и поведенческим расстройствам, вызванным употреблением седативных и снотворных средств, относят барбитуровую зависимость, бензодиазепиновую зависимость, лекарственную зависимость. Седативные средства - вещества, снижающие активность пациента и способствующие его спокойствию. Снотворные (гипнотические) - вещества, вызывающие сонливость и сон. Седативные препараты могут вызывать сон, а снотворные обусловливать спокойное состояние, если дозы их, соответственно, увеличивают или уменьшают. Те и другие дают анксиолитический и противосудорожный эффекты. Не все седативные и снотворные средства отвечают критериям наркотического средства, но все они вызывают зависимость. Наиболее опасные среди снотворных - производные барбитуровой кислоты. Другие седативные и снотворные средства, в том числе и отпускаемые в аптеках свободно бензодиазепины феназепам, нитразепам, диазепам, хлордиазепоксид; препараты других химических групп - зопиклон, золпидем, при длительном употреблении или увеличении доз вызывают зависимость. Барбитураты, ранее занимавшие центральное место в лечении бессонницы, утрачивают своё значение как препараты широкого использования. Они остаются эффективными снотворными средствами, но одновременно и самыми опасными. Причины возникновения нежелательных реакций при их приёме: ♦ быстрое развитие толерантности к снотворному эффекту ♦ выраженное последействие ♦ раннее формирование зависимости ♦ тяжёлый синдром отмены ♦ высокий риск серьёзных побочных эффектов ♦ угрожающие жизни последствия передозировки Острая интоксикация Острые отравления возможны в результате приёма пациентами больших доз барбитуратов, иногда при замене одного препарата другим. Кратковременное возбуждение переходит в глубокий сон, затем возникают сопор и кома. Дыхание становится поверхностным, частым, пульс нитевидным, АД снижается, сужаются зрачки, реакция их на свет ослабевает, угнетаются сухожильные рефлексы, исчезает реакция на болевые раздражители. Смерть наступает от остановки дыхания и сердечно-сосудистых нарушений. При парентеральном введении барбитуратов выделяют четыре фазы их действия. Первая фаза наступает сразу после введения препарата. Пациент чувствует мгновенное оглушение, "мягкий удар" в голове, "в глазах темнеет". Могут появиться простые зрительные галлюцинации: светящиеся точки, круги. При осмотре обнаруживают расширение зрачков, покраснение кожных покровов верхней половины туловища и слизистых оболочек, резкую мышечную слабость. Первая фаза длится несколько секунд. Второй фазе действия барбитуратов свойственно беспричинное веселье, состояние возбуждения, желание двигаться, что-то делать. В то же время движения опьяневшего беспорядочны, он отвлекаем, легко переходит от одной темы разговора к другой. Настроение его неустойчивое, веселье быстро сменяется гневом, он может приставать к прохожим, бросаться им в объятия или вступать в конфликт. При осмотре лицо и склеры гиперемированы, язык обложен "грязным" налётом, отмечают гиперсаливацию, потоотделение повышено, кожа сальная, пульс редкий, АД снижено. Также наблюдают грубые неврологические расстройства: расширение зрачков, вялая их реакция на свет, латеральный нистагм, диплопия, дизартрия, нарушение координации движений, неустойчивость при ходьбе, снижение сухожильных рефлексов. Вторая фаза длится 2-3 ч. Затем наступает третья фаза действия барбитуратов - глубокий сон, во время которого больной бледен, сохраняются брадикардия и артериальная гипотензия. Продолжительность сна в дневное время 3-4 ч. Четвёртая фаза опьянения наступает при пробуждении. Больного мучают головная боль, тошнота, рвота, жажда, тремор. Он чувствует вялость, разбитость, не способен сосредоточиться. Абстинентный синдром Выделяют "малые" и "большие" клинические проявления барбитурового синдрома отмены. "Малые" клинические проявления возникают через 12-16 ч после прекращения приёма или снижения дозы барбитуратов. Настроение приобретает тревожно-тоскливый характер, можно наблюдать ажитацию, страх надвигающейся катастрофы. Больной раздражителен, обидчив, слезлив. В течение первых двух ночей воздержания от барбитуратов он спит не более 5-6 ч. Поверхностный, тревожный сон сопровождается яркими кошмарными сновидениями, вздрагиваниями, резкой потливостью. При пробуждении больной испытывает вялость, разбитость во всём теле. Нарушение сна в течение последующих 3-4 дней достигает полной бессонницы. Возникают неприятные ощущения в крупных суставах, ноющие боли в подложечной области, тошнота, рвота, урчание в животе. Это состояние сопровождается тремором пальцев рук, мышечными подергиваниями. АД неустойчиво, отмечают склонность к обморочным состояниям, возможно приступообразное учащение пульса и дыхания. Сухожильные рефлексы усилены. "Большие" клинические проявления барбитурового АС проявляются судорожными припадками и психозами. Они обычно возникают у лиц, употребляющих большие дозы барбитуратов, на 3-6-й день воздержания от них, или при значительном сокращении дозы. Характер пароксизмов почти неотличим от развёрнутых судорожных припадков при эпилептической болезни. Психозы чаще имеют вид делирия, реже - вербального галлюциноза. Делирий, вызванный лишением барбитуратов, напоминает алкогольный. Однако, в отличие от него, тревога, напряжённость, злобность выражены значительнее, преобладают слуховые галлюцинации, изредка появляются тактильные галлюцинации. АС при барбитуровой наркомании протекает по четырём последовательно сменяющимся фазам. Для первой фазы характерны беспокойство, озноб, зевота, бледность, гипергидроз, расширение зрачков; нарушен сон; выражены напряжение и злоба. Для второй фазы (в конце 1-х суток) характерны тревога, мышечная гипертензия, судороги икроножных мышц, гиперрефлексия, мелкий тремор, подъём АД, тахикардия. Третья фаза наступает к началу 3-х суток, и присоединяются боли в желудке, рвота, расстройства со стороны кишечного тракта, боли в крупных суставах. В четвёртой фазе (к концу 3-х суток) у преобладающего числа больных возникают большие судорожные припадки частотой 3-5 раз в сутки, которые могут повторяться на протяжении последующих 3 сут. Бензодиазепиновые транквилизаторы В 60-70-е годы прошлого столетия бензодиазепиновые транквилизаторы получили значительное распространение в медицинской практике. Это связано с широким спектром их психотропной активности (седативное, анксиолитическое, снотворное и вегетостабилизирующее действия). Однако их использование затруднено из-за возможности злоупотребления и развития лекарственной зависимости, что связано с высоким аддиктивным потенциалом. Наиболее часто злоупотребляют диазепамом , лоразепамом, нитразепамом, феназепамом, алпразоламом, клоназепамом, реже - хлордиазепоксидом . Основные факторы, определяющие возникновение зависимости от бензодиазепиновых транквилизаторов: ♦ длительность лечения; ♦ суточная доза препарата; ♦ скорость снижения дозы перед полной его отменой; ♦ фармакокинетические показатели - период полувыведения; ♦ клинико-психопатологические и психологические особенности больных - своеобразие ведущей психической патологии, коморбидные нарушения и личностный профиль. Выделяют разные варианты формирования злоупотребления бензодиазепинами. Оно может иметь и ятрогенное происхождение. Больной принимает назначенный врачом препарат в дальнейшем не только с целью воздействия на психопатологическую симптоматику, но и для достижения релаксации или эйфории. При приёме бензодиазепинов существует два вида их употребления: "симптоматический" (при медицинских показаниях по назначению врача) и "первично токсикоманический" (приём с целью опьянения). При первой разновидности отсутствует "поисковое поведение" и регулярная интоксикация, что определяет меньший риск развития зависимости. Во втором случае приём бензодиазепинов определяет развитие токсикомании с наличием этапа аддиктивного поведения и последующим формированием синдрома зависимости. И в первом, и во втором случае большое значение имеет эйфорический эффект транквилизатора. Злоупотребление транквилизаторами возможно в виде нескольких способов. Пациенты добавляют их к алкоголю для получения более сильного опьянения, употребляют большие дозы транквилизаторов для достижения эйфории, самостоятельно используют транквилизаторы для купирования тревоги и эмоционального стресса. |