история болезни онкология. Иб по онкологии. Образовательное учреждение высшего профессионального образования
 Скачать 47.39 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тульский государственный университет» Медицинский институт Кафедра «Онкология» Зав.кафедрой: профессор д.м.н. Гусейнов А.З. Преподаватель: ассистент Гусейнов Т.А. История болезни: Пациентка С. Клинический диагноз: Рак правой молочной железы рT1N0M0 Ia ст. Куратор: студент 6 курса, гр. 930175-1 Ковалев Кирилл Игоревич Начало курации: 04.04.2023 Конец курации: 12.04.2023 Тула 2023 Паспортные данные: Ф.И.О.XXX Возраст: 65 лет. Пол: женский. Национальность: русская. Место жительства: Г.Тула Место работы: Буоо орловский овц Дата и время поступления: 21.03.2023г. 08:03. Порядок поступления: плановый Транспортировка: пешком Группа крови и Rh- фактор: В(lll), положительная Лекарственная непереносимость: не отмечала Направлена: ГУЗ ТОКОД Диагноз направившего учреждения: С50.9 Злокачественное новообразование молочной железы неуточненной Диагноз при поступлении: C50.4 Злокачественное новообразование молочной железы / Верхненаружного квадранта молочной железы Клинический диагноз: Рак правой молочной железы сT1N0M0(I).Люминальный тип B, Her2 3+. Операции: Радикальная резекция правой молочной железы 18.08.2022г. Ререзекция правой молочной железы 27.08.2022г. Окончательный диагноз: Рак правой молочной железы сT1N0M0(I).Люминальный тип B, Her2 3+. Радикальная резекция правой молочной железы 18.08.2022г. Ререзекция правой молочной железы 27.08.2022г., pT1N1M0 (IIA). 6кПХТ (DCH). Основное заболевание: Рак правой молочной железы сT1N0M0(I).Люминальный тип B, Her2 3+. Осложнения основного заболевания: В процессе таргетной терапии трастузумабом Сопутствующие заболевания: Гипертензивная болезнь (Iст.), Хронический бронхит, вне обострения Жалобы. Местные: на наличие плотного слегка болезненного образования в верхне-внутреннем квадранте правой молочной железы. Общие: слабость, утомляемость. Анамнез заболевания Со слов пациентки опухоль в правой молочной железе обнаружена при обследовании в 2022 г. Дообследование амбулаторно по месту жительства, верифицирована зл. Опухоль. Проведен консилиум в п/к ТОКОД. Госпитализирована в ООХМЛОМЖ для хирургического лечения. Маммография с 2-х сторон от 12.07.22 в ВВК правой молочной железы Заключение: опухоль 18х14х15мм. Доброкачественные изменения в обеих молочных железах. УЗИ молочных желез и л/у+пересмотр МРТ молочных желез от 16.08.22 Заключение: на границе верхних квадрантов правой молочной железы в 9см от соска округлое с нечеткими контурами, зоной десмоплазии по периферии резко гипоэхогенное жесткое интенсивно накапливающее КВ образование 18мм, по переднему его контуру с внутрипротоковым тканевым компонентом протяженностью до 19мм; в нижненаружном квадранте правой молочной железы в 6 см от соска округлый четко отграниченный участок железистой ткани, характеризующийся более интенсивным постепенным накоплением КВ. Других патологических образований, участков нарушения архитектоники ткани не выявлено. Подмышечные лимфатические узлы имеют обычное строение и размеры. Одиночный лимфатический узел отмечен с локально утолщенным до 3 мм корковым слоем. Гистология (ООД) от 03.08.21 №214460 Инфильтрирующая карцинома неспецифического типа G. ИГХ (ООД) от 04.08.22 ER- 5 баллов, Pr – 0 баллов, Ki67 – 42%, Her2 - +3. УЗИ ОБП, забрюшинного пространства от 04.08.22 Жировой гепатоз, хронический панкератит УЗИ ОМТ от 12.07.22 Менопауза Гинеколог от 12.07.22 Заключение: гинекологической патологии не выявлено Цитологическое исследование соскоба шейки матки без особенностей. Обзорная рентгенограмма грудной клетки от 20.01.22 Заключение: На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в легких без активных патологических изменений. Корни, тень средостения явно не расширены. 18.08.2021 – радикальная резекция правой молочной железы Гистология (плановый ответ) №11263 от 24.08.22 1) инвазивная карцинома (узел 19х13мм) неспецифического типа G2 70% и интрадуктальная карцинома преимущественно киброзного строения G2 без комедо-некрозов (30%) с фокусом ангиоваскулярной инвазии и мтс в 1 из 10 найденных лимфоузлов. В ближнем крае резекции определяются комплексы интрадуктальной карциномы на расстоянии 0,1 см термически измененного края. 2)ткань молочной железы с неравномерно выраженными фиброзированными участками, комплексов карциномы не содержит. 27.08.22 – ререзекция правой молочной железы Гистология (плановый ответ) №11670 от 30.08.22 В участках молочной железы, среди полей фиброзированной стромы расположены кистозно расширенные протоки, в одном поле зрения – продуктивная гранулема неспецифического типа с преобладанием гигантских многоядерных клеток. В краях резекции участки молочной железы с очаговым неравномерно выраженным фиброзом, единичным кистозно-выраженным протоком, очаговой лимфоцитарной инфильтрации. Данных за опухоль в объеме исследованного материала нет. УЗДГ вен нижних конечностей от 02.02.2023: УЗ признаков гемодинамически значимой патологии вен нижних конечностей не выявленно. ЭХО-КГ от 03.02.2023: Аорта нормальных размеров, уплотнена. Полости сердца свободны, не расширены. Клапанный аппарат без особенностей. Гипертрофия ЗСЛЖ, МЖП. Зон локального гипокинеза не определяется, При ДКГ-патологических пороков не выявлено. Сократительная функция миокарда удолетворительная, ФВ-56%. ЛГ – нет. Перикард без особенностей. Р-графия ОКГ от 03.03.2023 Рентгенологических данных за наличие опухолевой патологии не полученно. УЗИ ОБП и забрюшинного пространства от 04.02.2023 Диффузные изменения поджелудочной железы. УЗИ молочных желез от 04.02.2023 Состояние после ререзекции справа , п/о изменения в рубце(серома) Консилиум от 31.08.2022: показано проведение химиотерапии по схеме ДСН(Доцетаксел+Карбоплатин AUC-6+Трастузумаб) в стандратных дозировках 6 курса 1 раз в 21 день в условиях дневного стационара химиотерапевтического профиля ГУЗ «ТОКОД». Далее продолжить таргетную терапию препаратом трастузумаб 1 раз в 21 день до 1 года. По завершению ПХТ проведение ДЛТ совместно с гормонотерапией. Адьювантная гормонтерапия препаратом Анастрозол 1мг( либо Летрозол 2,5 мг) 1 раз в день 5 лет + регулярный прием препаратов Кальция + Витамин Д3 + поддерживающая терапия золедроновой кислотой 1 р в 6 мес. Обеспечение препаратом в условиях химиотерапевтического кабинета поликлиники ГУЗ «ТОКОД». Проведено 6 курсов ХТ по схеме DCH, в процессе таргетной терапии трастузумабом. Госпитализирована в РТО №2 для проведения лучевой терапии. Анамнез жизни Родилась в г.***, росла и развивалась соответственно возрасту. В детстве болела детскими инфекциями. Жилищно- социальные условия хорошие. Менструация с 14 лет, климакс с 50 лет, протекал без особенностей. Из хронических заболеваний отмечает артериальную гипертонию (максимально АД syst до 140 мм.рт.ст.) принимает терапию периодически, с положительным эффектом Операций и травм не было. Инвалид 2 гр. Работает ветеринарным фельдшером . Место работы по медицинским показаниям не меняла. Туберкулёз, психические, венерические заболевания у себя и у родственников отрицает. Кровь не переливали. Вредных привычек нет. Настоящее состояние Состояние на момент курации удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, ориентируется во времени и пространстве. Телосложение по нормостеническому типу. Рост 158см, вес 77 кг. ИМТ 30,8. Температура тела 36,7 С Пульс 80 уд.в мин. ЧДД =18 АД=130/80 мм.рт.ст. Кожные покровы нормальной окраски, влажности. Тургор соответствует возрасту. Волосяной покров по женскому типу. Волосы, ногти соответствуют возрасту. Подкожная жировая клетчатка распределена равномерно. Периферические лимфатические лимфоузлы не увеличены. Опорно-двигательный аппарат жалоб нет. Мышцы Мускулатура развита хорошо, мышцы пропорциональны, симметричны; тонус нормальный; сила мышц сохранена; болезненности при ощупывании и уплотнений нет. Кости части скелета пропорциональны, деформаций костей нет. Система органов дыхания: Грудная клетка: Грудная клетка активно участвует в акте дыхания, симметрична. Тип дыхания грудной, число дыхательных движений в минуту 18-19, ритм правильный, глубокое дыхание. Болезненность при пальпации и деформаций грудной клетки нет. Голосовое дрожание:
Перкуссия: Сравнительная
Перкуссия: Топографическая
Аускультация:
Бронхофония:
Система органов кровообращения Деформаций грудной клетки в области сердца нет. Верхушечный толчок определяется на 1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии, площадью около 1,5 см. При аускультации выслушивается два тона. Тоны сердца не изменены, шумов между ними нет. Пульс на лучевых артериях синхронный, одинаков по величине, ритм правильный, частота 80 в мин. Система органов пищеварения Аппетит хороший, стул регулярный оформленный, 1 раз в сутки, Язык бледно-розового цвета, влажный. Конфигурация живота правильная, овальной формы, симметричный, средних размеров. Равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации безболезненный. Край печени мягкий, эластичный, безболезненный, не выходит из-под реберной дуги. Селезенка лежа на спине и правом боку не пальпируется, размеры (0)6/4,5. симптом Мерфи «-». Желчный пузырь не пальпируется. Мочевыделительная система: Поясничная область не изменена, почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого «-», с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное. Эндокринная система: Щитовидная железа не увеличена, экзофтальма нет, тремора не наблюдается. Нервно- психическая сфера: Неврологической симптоматики не выявлено. Язык по средней линии, глазодвигательные движения сохранены, лицо симметрично. Коленный, Ахилов рефлексы не нарушены. Симптомы ригидности затылочных мышц отрицательные. Координация и статика не нарушены. Внимание хорошее, сон в норме. Критично относится к своему заболеванию. Локальный статус При осмотре правая и левая молочные железы одинаковых размеров, симметричны. В правой резецированной молочной железе на границе верхних квадрантов при пальпации определяется рубец 4см., интактен, безболезненная. Симптомы втяжения, «лимонной корки», покраснения отсутствуют. Выделений из соска нет. Левая молочная железа без патологии. Регионарные лимфоузлы справа и слева при пальпации не увеличены, подвижны, безболезненны. Предварительный диагноз: Рак правой молочной железы T1N0M0 План обследования Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови ЭКГ Исследование крови на групповую принадлежность, резус фактор Консультация терапевта Лучевая терапия Лабораторные и инструментальные методы исследования Общий анализ крови 28.03.2023 WBC 6,14x109 /l RBC 4,46x1012/l HGB 138 g/l HCT 40,3 % MCV 90,4fl MCH 30,9pg MCHC:342g/l PLT 191 109/l RDW-SD 39,3fl RDW-CV 11,7% PDW 12,9 fl MPV 10,9 fl P-LCR 31,5% PCT 0,21% NEUT 3,53 109/l LYMPH 1,78 109/l MONO 0,53 109/l EO 0,29 109/l BASO 0,01 109/l IG 0,00 109/l NEUT 57,5% LYMPH 29,0% MONO 8,6% BASO 0,2% EO:4,7% IG 0,0% СОЭ 38 мм/ч Биохимический анализ крови 28.03.2023 Общ. Белок - 60 г/л (65-85г/л) Билирубин общий – 9,8 мкмоль/л (5-20,5 мкмоль/л) Креатинин 70 мкмоль/л (62-124 мкмоль/л) Мочевина – 4,4 ммоль/л (1,7-8,3 ммоль/л) Глюкоза -6,1 ммоль/л Заключение: гипопротеинемия Анализ мочи 28.03.2023 Цвет - светло-желтый Прозрачная – полная Удельный вес – 1028 Реакция кислая Белок отрицат. Лейкоциты – 0-1-3 в поле зрения Эритроциты - 0 Эпителий плоский – во всех полях зрения Цилиндры гиалиновые – нет заключение: норма Коагулограмма 28.03.2023 ПТВ 16.0 (13-18 сек) ПО 0.99 ( 0.9-1.1) АЧТВ 28.5 (24-34 сек) ТВ 15.9 (14-18 сек) Фибр.3.6 (2.4 – 4.0 г/л) МНО 0.97 ( 1- 1.1) Заключение: показатели в норме Консультация терапевта 28.03.2023 Заключение: Артериальная гипертония I ст ССР СН-0- I ст. Хронический бронхит вне стадии обсотрения. ЭКГ от 28.03.2023 Ритм синусовый, ЧСС 70 в мин., ЭОС не отклонена. Групповая принадлежность крови. 28.03.2023 В(III) Rh(+)-положительная Окончательный диагноз и его обоснование Основное заболевание: : Рак правой молочной железы сT1N0M0(I).Люминальный тип B, Her2 3+. Радикальная резекция правой молочной железы 18.08.2022г. Ререзекция правой молочной железы 27.08.2022г., pT1N1M0 (IIA). 6кПХТ (DCH). Осложнения основного заболевания: В процессе таргетной терапии трастузумабом Сопутствующие заболевания: Гипертензивная болезнь (Iст.), Хронический бронхит, вне обострения Инвазивная карцинома правой молочной железы: на основании жалоб больной на наличие плотного слегка болезненного образования в верхневнутреннем квадранте правой молочной железы, слабость, утомляемость; УЗИ молочных желез и л/у+пересмотр МРТ молочных желез от 16.08.22 Заключение: на границе верхних квадрантов правой молочной железы в 9см от соска округлое с нечеткими контурами, зоной десмоплазии по периферии резко гипоэхогенное жесткое интенсивно накапливающее КВ образование 18мм, по переднему его контуру с внутрипротоковым тканевым компонентом протяженностью до 19мм; в нижненаружном квадранте правой молочной железы в 6 см от соска округлый четко отграниченный участок железистой ткани, характеризующийся более интенсивным постепенным накоплением КВ. Других патологических образований, участков нарушения архитектоники ткани не выявлено. Подмышечные лимфатические узлы имеют обычное строение и размеры. Одиночный лимфатический узел отмечен с локально утолщенным до 3 мм корковым слоем. Гистология (ООД) от 03.08.22 №214460 Инфильтрирующая карцинома неспецифического типа G. ИГХ (ООД) от 04.08.22 ER- 5 баллов, Pr – 0 баллов, Ki67 – 42%, Her2 - +3. I стадия, т.к. размер опухоли примерно меньше 2 см, нет регионарных и отдалённых метастазов. T0: на основании данных локального статуса - При осмотре правая и левая молочные железы одинаковых размеров, симметричны. В правой резецированной молочной железе на границе верхних квадрантов при пальпации определяется рубец 4см., интактен, безболезненная. Симптомы втяжения, «лимонной корки», покраснения отсутствуют. Выделений из соска нет. Левая молочная железа без патологии. Регионарные лимфоузлы справа и слева при пальпации не увеличены, подвижны, безболезненны. Гистология (плановый ответ) №11670 от 30.08.22 В участках молочной железы, среди полей фиброзированной стромы расположены кистозно расширенные протоки, в одном поле зрения – продуктивная гранулема неспецифического типа с преобладанием гигантских многоядерных клеток. В краях резекции участки молочной железы с очаговым неравномерно выраженным фиброзом, единичным кистозно-выраженным протоком, очаговой лимфоцитарной инфильтрации. Данных за опухоль в объеме исследованного материала нет. N0: т.к. результаты гистологического исследования регионарных лимфатических узлов в норме. M0: на основании того, что при обследовании больной наличие отдаленных метастазов выявлено не было. Артериальная гипертония Iст ССР СН-0- I ст.: на основании данных анамнеза жизни - из хронических заболеваний отмечает артериальную гипертонию (максимально АД до 140/90 мм.рт.ст.) принимает терапию периодически, с положительным эффектом; объективного осмотра - границы относительной и абсолютной сердечной тупости смещены влево, аускультативно тоны сердца приглушенные, ритмичные, патологические тоны и шумы не выслушиваются, АД = 130\80 мм рт. ст. на правой руке, 130/80 на левой руке; заключения терапевта от 28.02.2023 - артериальная гипертония Iст ССР СН-0- I ст. Дифференциальная Диагностика При дифференциальной диагностике рака молочной железы от других заболеваний определяющее значение играет цитологическое или гистологическое исследование из уплотнения или выделений из соска. Рак молочной железы необходимо дифференцировать от доброкачественных новообразований молочной железы (различных узловых форм мастопатии, липом, лимфогранулем, галактоцеле, ангиоматозных опухолей, сарком). Маститоподобные формы рака, отечно-инфильтративную форму рака молочной железы необходимо дифференцировать с острым маститом. Мастит имеет острое и короткое начало, сопровождается болями и поддается противовоспалительному лечению; чаще встречается у молодых женщин и нередко связан с лактацией. Дифференциальная диагностика инвазивной крибриформной карциномы молочной железыДифференциальный диагноз ИКК: коллагенозный сферулез; крибриформная протоковая карцинома in situ (DCIS); аденоидно-кистозная карцинома карциноидная опухоль. Важно распознать этот спектр гистоморфологии и дифференциальной диагностики, поскольку доброкачественные заболевания молочной железы или другие инвазивные виды рака молочной железы также могут демонстрировать крибриформную картину. Коллагенозный сферулез – это доброкачественное заболевание гиперплазии молочной железы, обнаруживаются часто случайно и демонстрируют редкие случаи опухолевого образования, тогда как при ИКК опухоль можно увидеть невооруженным глазом. Характерными признаками внутриполостного коллагенового сферулеза являются прозрачные, содержащие бесклеточные эозинофильные коллагеновые глобулы или мелкие аморфные вещества. Эти внутриполостные отложения состоят из компонентов базальной мембраны (коллаген IV типа и ламинин), причем матрикс и ядро эпителиальных клеток не имеют атипии. Эозинофильные коллагеновые глобулы окружены мышечным эпителием. В отличие от этого, ИКК или инвазивная крибриформная карцинома имеет островковидный рисунок инфильтрации, с отсутствием миоэпителия вокруг гнезда рака, а ядра имеют легкую или умеренную аномалию. Еще одним патологическим подражанием ИКК является протоковая карцинома in situ (DCIS), которая относится к неинвазивным ракам. Она имеет гладкий круговой контур с миоэпителиальными клетками, окружающими канальцы, и отсутствием волокнистой реакции вокруг стромы. С другой стороны, ИКК имеет неправильную островковидную инфильтрационную картину или угловую инфильтрационную картину. Окружающий образование миоэпителий отсутствует. Кроме того, аденоидно-кистозная карцинома молочной железы также является одним из дифференциальных диагнозов. Она состоит из двухклеточной популяции внутренних люминальных клеток и наружных миоэпителиально-базальных клеток. Истинные просветы железы выстланы протоковыми эпителиоцитами (EMA+, кератин+, CD117+). Применяется окрашивание альциановым синим, окрашивание PAS. Антитела Виментин+, Р63+, Кальпонин+. Несмотря на то, что крибриформная карцинома имеет сходную морфологию, в отличие от аденоидно-кистозной, она имеет только один тип клеток, с исчезновением базальных миоэпителиальных клеток. Кроме того, рецепторы ER и PR при аденоидно-кистозной обычно отрицательны, по сравнению с ИКК. Кроме того, она обычно не имеет компонента DCIS, в то время как ИКК часто из них состоит. Поскольку крибриформный паттерн также можно наблюдать при нейроэндокринных опухолях, поэтому также необходима дифференциальная диагностика нейроэндокринного рака молочной железы. В цитоплазме нейроэндокринных опухолей можно обнаружить эозинофильные гранулы, Также обнаруживаются положительные нейроэндокринные маркеры CD56, CgA и Syn. Это облегчает дифференцировку нейроэндокринных опухолей с крибриформной карциномой, так как они отрицательно реагирует на эти маркеры. Кроме выше перечисленных, необходимо учитывать возможность метастазирования крибриформного узора из других мест, таких как слюнная железа, толстая кишка, предстательная железа, матка или яичники. В целом эти метастазы присутствуют с высокой степенью клеточной морфологии, а иммуногистохимия (например, CK20, CDX-2, PSA и PAX-8) полезна для дифференциальной диагностики метастазирования и определения места происхождения. Лечение Режим 5 Стол 15 Проведение химиотерапии по схеме ДСН(Доцетаксел+Карбоплатин AUC-6+Трастузумаб(462мл)) в стандратных дозировках 6 курса 1 раз в 21 день в условиях дневного стационара химиотерапевтического профиля ГУЗ «ТОКОД». Далее продолжить таргетную терапию препаратом трастузумаб 1 раз в 21 день до 1 года. По завершению ПХТ проведение ДЛТ совместно с гормонотерапией. Адьювантная гормонтерапия препаратом Анастрозол 1мг( либо Летрозол 2,5 мг) 1 раз в день 5 лет + регулярный прием препаратов Кальция + Витамин Д3 + поддерживающая терапия золедроновой кислотой 1 р в 6 мес. Обеспечение препаратом в условиях химиотерапевтического кабинета поликлиники ГУЗ «ТОКОД». Кеторол 1 мл в/м по состоянию Анальгин 2,0 Норэпинефрин 1,0 за 30 мин до введения Индамапид 2,5 мл Лучевая терапия Фрагмин 0,2 п/к Консультация радиолога. Лучевую терапию проводят по методике обычного фракционирования дозы. Разовая доза в очаге составляет 2 Гр. На облучение послеоперационного рубца используют до 45 Гр. Послеоперационный рубец облучают с прямых или тангенциальных полей, распределенных на расстоянии 1-2 см от границ соседних полей облучения, во избежание “горячих” зон. Дневники
ГУЗ «Тульский областной клинический онкологический диспансер» Этапный эпикриз. Общий обход с зав. Отделением Номер истории болезни ХХХ Пациент:ХХХ Дата поступления: 21.03.2023 Дата осмотра: 04.04.2023 Находился на стационарном лечении в отделении: Радиотерапевтическое отделение №2 Адрес:ХХХ Работа:Буоо Орловский овц Страховщик:ХХХ СНИЛС:ХХХ Находится в отделении с: 21.03.2023 Дата протокола(этапа): 06.04.2023 Находится в отделении в течение дней: 17 Основной диагноз: C50.4 Злокачественное новообразование молочной железы / Верхненаружного квадранта молочной железы Основной диагноз(текст): : Рак правой молочной железы сT1N0M0(I).Люминальный тип B, Her2 3+. Радикальная резекция правой молочной железы 18.08.2022г. Ререзекция правой молочной железы 27.08.2022г., pT1N1M0 (IIA). 6кПХТ (DCH). В процессе таргетной терапии трастузумабом. Диагноз выставлен на основании жалоб, данных анамнеза, данных обследования. Морфологический тип опухоли: Гистология (плановый ответ) №11263 от 24.08.22 1) инвазивная карцинома (узел 19х13мм) неспецифического типа G2 70% и интрадуктальная карцинома преимущественно киброзного строения G2 без комедо-некрозов (30%) с фокусом ангиоваскулярной инвазии и мтс в 1 из 10 найденных лимфоузлов. В ближнем крае резекции определяются комплексы интрадуктальной карциномы на расстоянии 0,1 см термически измененного края. 2)ткань молочной железы с неравномерно выраженными фиброзированными участками, комплексов карциномы не содержит. 27.08.22 – ререзекция правой молочной железы Гистология (плановый ответ) №11670 от 30.08.22 В участках молочной железы, среди полей фиброзированной стромы расположены кистозно расширенные протоки, в одном поле зрения – продуктивная гранулема неспецифического типа с преобладанием гигантских многоядерных клеток. В краях резекции участки молочной железы с очаговым неравномерно выраженным фиброзом, единичным кистозно-выраженным протоком, очаговой лимфоцитарной инфильтрации. Данных за опухоль в объеме исследованного материала нет. План лучевой терапии: в послеоперационном плане до СОД 50 иГр (2,3Гр*20фр) Получена общая доза на очаг в греях: 9,2 Динамика лечения: не оценена Статус локализ: П/о рубец б/о, рег. л/у не увеличены Лечение переносит: удовлетворительно Планируемое лечение: продолжение лечения согласно плана Планируемые обследования: Общий анализ крови и общий анализ мочи 1 раз в 7 дней Врач:__________ Зав.отделением:____________ Рекомендации OAK через 7-10 дней. По окончании лечения - динамическое наблюдение у терапевта по месту жительства, УЗИ молочных желёз (1 год - раз в 3 месяца, 2 год – раз в 6 месяцев, затем 1 раз в год). Проведение реабилитационных мероприятий в позднем постоперационном периоде (реконструктивная операция/экзопротезы/подбор специализированного белья) Прогноз При опухоли размером 3-5 см в диаметре уровень 10 летней выживаемости 65%. Местные рецидивы возникают в области первичной опухоли у 15% больных после радикальной резекции молочной железы. Учитывая данные факты, а также отсутствие регионарных и отдалённых метастазов, факторы риска у данной больной, возраст больной, при соблюдении всех рекомендаций врача, - прогноз относительно благоприятный. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||