Аннотация. Общая характеристика права на охрану здоровья и медицинскую помощь в рф
 Скачать 1.29 Mb.
|
 развитие трехуровневой системы оказания медицинской помощи и маршрутизации беременных, рожениц, новорожденных и детей в соответствии с порядками оказания медицинской помощи; укрепление первичного звена здравоохранения, активизация работы по пропаганде здорового образа жизни, качественное проведение диспансеризации детского населения и, при необходимости, осуществление лечебно-оздоровительных мероприятий, осуществление вакцинации в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Так, право граждан на медпомощь регламентируется статьей 19 Федерального закона № 323 от 21.11.2011 года. Согласно пункту 1 указанного закона каждый имеет право на медицинские услуги. Пунктом 2 регламентируется право граждан не бесплатную медпомощь в гарантированном объеме, в том числе и в рамках ДМС. Согласно пункту 3 право на медпомощь граждан иностранных стран на территории России устанавливается законодательством на основе международными договоренностей. Лица, не имеющие гражданства, могут получить медпомощь наравне с гражданами РФ. Пунктом 4 регламентируется порядок оказания медпомощи иностранным гражданам, в соответствии с международными договорами. Договор об оказании бесплатной медпомощи трудящимся и членам их семей, прибывшим из стран членов ЕврАзЭС, подписан 29 мая 2016 года в Астане. Пунктом 5 указанного закона регламентируются права пациентов при оказании медуслуг, а именно: На выбор медучреждения и доктора для первичной медико-санитарной помощи. Пациент имеет право выбора медучреждения и доктора один раз в год. Сменить ЛПУ, к которому прикреплен гражданин, раньше года можно только в случаях переезда, а также при уходе врача из данного учреждения. При этом пациент подает заявление на имя руководителя учреждения. При необходимости получить специализированную медпомощь выбор профильного учреждения осуществляется лечащим врачом по направлению. Если по соответствующему профилю в рамках госпрограммы функционирует несколько медучреждений, то врач должен сообщить пациенту о возможности выбора между ними; На диагностику, лечебно-профилактические меры, реабилитацию в медучреждениях, соответствующих действующим санитарно-гигиеническим нормам; На получение консультации от профильных врачей; На получение информации о своих приоритетах и обязанностях, о состоянии здоровья, с возможностью выбора лиц, которым можно будет передавать сведения о своем здоровье (диагноз, риски в случае лечения или его отсутствия, прогноз и пр.). Для недееспособных граждан, а также лиц, не достигших 16 лет, больных наркоманией в возрасте до 15 лет, разрешается передача информации законным представителям (это могут быть опекуны, близкие родственники, доверенные лица и др.); На облегчение болей, вызванных определенным заболеванием или медицинским вмешательством (например, обезболивание при онкологических болезнях) с применением доступных лекарственных средств и методов; На обеспечение лечебного питания за время стационарного лечения; На обеспечение врачебной тайны (факт обращения пациента к врачу, диагноз, лечебные средства и методы, а также другая информация, полученная в ходе обследования и терапевтических мер). Лица, которым врачебная тайна стала доступна в ходе обучения (студенты на практике), выполнения служебных обязанностей (например, представители закона), также должны соблюдать врачебную тайну. При ее разглашении вступает в силу статья 137, часть 2 УК РФ, ответственность за моральный ущерб. Исключением из этого составляют некоторые случаи, при которых ответственность не наступает: при согласии больного относительно указанных лиц; при сообщении родным или законным представителям в целях проведения лечения и диагностики, если пациент не способен на самостоятельное волеизъявление; при запросе органов уголовно-исполнительной системы; при необходимости информирования правоохранительных органов о факте уголовно-наказуемого деяния с нанесением вреда здоровью и жизни и пр. На согласие на медицинское вмешательство. Определенные процедуры (например, операции), показанные для лечения пациента, проводятся исключительно после его письменного согласия. Если он не в состоянии на волеизъявление, согласие дается близкими родственниками или доверенными лицами, а также по решению врачебного консилиума или самого лечащего врача, исходя из необходимости экстренной медицинской помощи; На отказ от медицинского вмешательства. При этом доктор обязан разъяснить пациенту или его представителю о последствиях при отказе от операции или иного рода вмешательства. Оформляется отказ письменно, закрепляется подписью пациента либо его представителя. Исключением могут быть случаи, когда человек страдает психическим заболеванием и является потенциально опасным для окружающих, заболеваниями, связанными с необходимостью провести противоэпидемические процедуры. Решение о необходимости проведения лечения таких больных принимается врачебным консилиумом, а их госпитализация производится по решению суда; На возмещение вреда здоровью, причиненного в результате некомпетентных действий медработников; На допуск к больному адвоката либо представителя закона в целях защиты его прав; На допуск священника, если больной желает провести религиозный обряд (последний не должен нарушать распорядок медицинского учреждения). В России право на безвозмездную медпомощь удостоверяется полисом ОМС, его вправе получить все граждане РФ (независимо от социального статуса), иностранные лица, проживающие на территории РФ, не имеющие гражданства, беженцы. Реализация врачебной помощи в рамках ОМС осуществляется ЛПУ и частными клиниками, включенными в специальный реестр. Частные организации, не включенные в специальный реестр, не могут оказать бесплатные услуги в рамках ОМС.24 По ОМС пациенты могут получать медпомощь в рамках базовой и территориальной программ страхования. Список болезней, входящих в полис ОМС, закреплен пунктом 6 статьи 35 Федерального закона об ОМС. Базовая программа действует во всех регионах РФ, пациент имеет право на бесплатную медпомощь, независимо от того, в каком регионе наступил страховой случай. В рамках базовой программы ОМС пациентам оказывается: Первичная медпомощь; Профилактика тяжелых форм болезней, оказание медико-санитарной помощи на дому; Скорая медпомощь. По территориальной программе, которая действует только для лиц, проживающих в данном федеральном округе, включает более широкий перечень медицинских услуг. В отдельных регионах (например, во Владивостоке), в их число входят и с болезни, имеющие социальную значимость – туберкулез, гепатит, ВИЧ и др. Проведение лечебнопрофилактических мероприятий по указанным болезням должно соответствовать установленным подзаконным нормативным актам. Согласно опросам, которые регулярно проводит Министерство здравоохранения РФ в целях мониторинга общественного мнения по вопросам охраны здоровья, наблюдается позитивная динамика удовлетворенности населения медицинской помощью и здравоохранением в целом. С 2012 года существенно выросло доверие к государственным медицинским учреждениям, высоко оценена доступность амбулаторнополиклинических медицинских организаций. Длительность ожидания медпомощи в большинстве случаев соответствует регламентированным срокам. Таким образом, граждане имеют право на получение достоверной и своевременной информации о факторах, связанных с состоянием здоровья, факторах, способствующих сохранению здоровья. Такая информация должна предоставляться органами государственной власти и органами местного самоуправления в соответствии с их полномочиями, а также иными организациями и учреждениями в порядке, предусмотренном законодательством РФ. Основной правовой нормой охраны здоровья в РФ является Конституция РФ, в 41 статье которой указывается, что на медицинскую помощь и охрану здоровья имеет право каждый проживающий в России, независимо от расы, вероисповедания и национальности. Бесплатная медпомощь оказывается в муниципальных ЛПУ и госучреждениях. Финансирование осуществляется за счет средств страховых компаний, государственного либо муниципального бюджета, а также за счет поступлений иного рода, не запрещенного в России. В отношении гражданских прав в сфере здравоохранения отсутствуют должные механизмы реализации. По большей части это связано с финансовыми, а не с законодательными проблемами. Примером может служить низкая доступность медицинской помощи в отдаленных регионах страны, нехватка технического и кадрового оснащения больниц и поликлиник, недостаточное обеспечение пациентов-льготников лекарственными средствами. Проблемы реализации права на охрану здоровья и медицинскую помощь в РФ 3.1 Проблемы нормативно-правового регулирования обеспечения права на охрану здоровья и медицинскую помощь в РФ Каждому человеку предоставляется право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Это право закреплено международными и национальными нормативно-правовыми актами: Всеобщей декларацией прав человека (ст.25); Международным пактом об экономических, социальных и культурных правах (ст.12); Протоколом №1 oт 20 марта 1952г. к Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод (ст.2), а также Конституцией РФ(ч.1 ст. 41).25 Конституция также закрепляет: «медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений». Основанием для получения любой бесплатной помощи в России является заключение договора об оказании и оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. По итогу заключения этого договора каждому выдается полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС), т.е. документ, который дает возможность получить бесплатную медицинскую помощь в больницах и поликлиниках на территории РФ. Застрахованные лица- это граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность. Но на практике существует проблема, когда отсутствие полиса ОМС является основанием для отказа в оказании той или иной медицинской помощи. Тем более это противоречит ранее упомянутой 41 статье Конституции РФ, которая гарантирует каждому право на медицинскую помощь. Конституция РФ гарантирует предоставление этого права не застрахованным лицам, а гражданам России, из чего следует, что достаточно быть просто гражданином России, чтобы получить бесплатную медицинскую помощь. ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.07.2017) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплено право на оказание медицинской помощи, которое предполагает под собой доступность для каждого гражданина качественной медицинской помощи в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.26 Важным вопросом является определение понятия качества предоставляемой помощи. Статья 2 Закона об основах охраны здоровья определяет качество медицинской помощи как характеристики, отражающие: своевременность оказания этой помощи; правильность выбора методов диагностики, профилактики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи; достижение результатов Определение понятия своевременности не дается ни в одном правовом акте, но если несвоевременность оказания помощи повлекла причинение вреда здоровью пациенту, то ему предоставляется право подать жалобу в обслуживающую его страховую организацию. Сложным для понимания является также достижение результатов. При этом важно знать, что медицинские учреждения финансируются страховыми организациями в зависимости от количества больных, а не от результатов лечения. Данный подход представляется неправильным, т.к. это приводит к заинтересованности медицинских организаций и медицинских работников в большем количестве больных, чем в положительных результатах лечения. Исходя из этого, возникает вопрос: считается ли безрезультативная, но своевременно оказанная медицинская помощь, некачественной? Согласно Закону о медицинском страховании(ст.40) контроль может осуществляется в виде экспертизы качества медицинской помощи территориальными ФОМС и страховыми МО.27 При этом, результативно было бы дополнить Закон о медицинском страховании нормами, которые бы предусматривали застрахованным лицам право на подачу заявления в страховую медицинскую организацию на изучение результатов проведенного контроля и обжалование в суд или в ФОМС результатов проведенной экспертизы. Объектом критики также стало на сегодняшний день то, что действующая система ОМС не позволяет обеспечить всем застрахованным лицам медицинскую помощь в надлежащем объеме. В связи с этим важно определить какой объем помощи гарантированно должен предоставляться любому обратившемуся за ней застрахованному лицу. Федеральной программой (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) безвозмездно оказывается: 1. первичная медико-санитарная помощь (доврачебная, врачебная, специализированная) Такая помощь включает в себя диагностику и последующее лечение заболеваний, реабилитацию, наблюдение беременности в условиях дневного стационара или амбулаторно. Доврачебная оказывается медицинскими работниками со средним образованием( фельдшеры, акушерки) Врачебная оказывается врачами-терапевтами, врачами-педиатрами и врачами общей практики Специализированная включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. 2. высокотехнологичная сопровождается применение сложных и (или) новых методов лечения, а также методов с использованием клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, основанных на достижениях науки и техники. 3.скорая и скорая специализированная это экстренная неотложная помощь. Если необходимо, осуществляется эвакуация медицинскими бригадами, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья. 1. паллиативная - медицинские вмешательства, избавляющие от боли и облегчающие другие тяжелые проявления заболевания, в целях облегчения трудностей неизлечимо больных. Немаловажно какие гарантии предоставляет государство лицам, которые имеют право на бесплатные, так называемые льготные, лекарства. Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" закрепляет перечень лекарств и препаратов и конкретные категории граждан, которые могут их получить бесплатно, либо с 50-процентной скидкой. Группы населения, которые имеют право получить все лекарственные средства, а также зубные протезы бесплатно: Участники гражданской и Великой Отечественной войн; Родители и жены погибших военнослужащих; Герои Советского Союза, Герои Российской Федерации, полные кавалеры ордена Славы; Дети первых трех лет жизни, а также дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет; Инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети - инвалиды в возрасте до 18 лет; Инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети - инвалиды в возрасте до 18 лет; Граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие чернобыльской катастрофы; Малочисленные народы Севера, проживающие в сельской местности районов Крайнего Севера и приравненных к ним территориях; Перечень жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов устанавливается Распоряжением Правительства на каждый будущий год. Распоряжение Правительства от 23 октября 2017 № 2323-р «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2018 год» увеличило количество препаратов до 60, для отдельных категорий граждан-на 25, а перечень дорогостоящих препаратов-на 3. Любой льготный препарат можно получить только по рецепту. Рецепт выдается лечащим врачем, подписывается заведующим отделения. Срок действия рецепта - один месяц. Если препарат отсутствует, то может быть предложен аналогичный препарат. При этом срок действия рецепта может быть продлен не более, чем на 10 дней.Безусловно, главной целью развития здравоохранения в целом является повышение качества и доступности оказания медицинской помощи населению.28 А доступность может быть достигнута только при взаимодействии всех органов власти, на которых возложена такая обязанность. Нормативным основанием предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи и лекарственных средств являются программы обязательного медицинского страхования на федеральном и региональном уровнях. Именно поэтому система обязательного медицинского страхования должна предусматривать механизмы постоянного роста качества, доступности медицинской помощи и укрепления здоровья населения в целом. 3.2 Проблемы реализации государственной политики в сфере обеспечения права на охрану здоровья и медицинскую помощь в РФ Общие проблемы в области охраны здоровья в современных условиях, обусловленные ухудшением демографической ситуации, отрицательной динамикой показателей состояния здоровья населения на фоне ограниченного бюджетного финансирования отрасли, несовершенством законодательной базы, которая на сегодня не обеспечивает эффективной деятельности системы здравоохранения и требует кардинальных изменений, актуальных и для охраны здоровья матери и ребенка. Механизм реализации государственной политики РФ в сфере охраны здоровья населения включает следующее: |