Аннотация. Общая характеристика права на охрану здоровья и медицинскую помощь в рф
 Скачать 1.29 Mb.
|
 здоровья и здоровья других людей; профилактическую направленность здравоохранения; доступность медицинской помощи и лекарственного обеспечения населения;  приоритетное медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение детей и матерей; координацию и контроль Министерством здравоохранения в области здравоохранения других органов государственного управления, ведающих вопросами здравоохранения, и субъектов, осуществляющих деятельность в области здравоохранения; экономическую заинтересованность юридических и физических лиц в охране здоровья населения; ответственность государственных органов, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей за состояние здоровья населения; участие общественности и граждан в охране здоровья населения. Состояние здоровья населения является показателем социальноэкономического развития общества, наличия в стране действенной системы социальных гарантий, характеризующих степень ответственности государства перед своими гражданами.19 В системе государственного регулирования особо следует выделить правовые методы, совокупность которых лежит в основе правового регулирования. Правовое регулирование обеспечивает целенаправленное воздействие на поведение, деятельность людей, а через них - на общественные отношения. Основными элементами правовых методов являются юридические нормы, государственные предписания и акты применения права, правоотношения, акты реализации прав и обязанностей. Развитие здравоохранения должно исходить из принципов ответственности государства, предпринимателей за состояние здоровья граждан, равных возможностей для деятельности всех учреждений здравоохранения независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.20 Основной задачей государственного контроля (надзора) в сфере здравоохранения является обеспечение качества и безопасности медицинской деятельности, соблюдение об обращении лекарственных средств, безопасного применения медицинских изделий. В современном обществе грамотное развитие социальной сферы является важнейшей стратегической задачей, о чем свидетельствуют принимаемые концепции развития и программы долгосрочного развития регионов. Это свидетельствует, как о необходимости улучшения качества жизни населения и государственной значимости данного направления, так и о неразрешенности теоретико-методологических и организационных проблем управления социальной сферой. Традиционный отраслевой подход в сочетании с программно-целевым не обеспечивает заданной эффективности, препятствует развитию социальной сферы. Исходя из этого, некоторые регионы применяют в управлении и организации социальной сферы кластерный подход, являющийся инструментом повышения эффективности организации управленческих процессов на уровне региона. Кластерные технологии предполагают рассматривать составляющие регионального управления – общественно-политическую, хозяйственную, государственную (федеральную и субъектов федерации), муниципальную, как самостоятельный кластер (единую систему). Целостность кластера поддерживается единством нормативной базы, общими целями, кадровой ротацией.21 Таким образом, государство является гарантом удовлетворения общественно необходимых потребностей граждан в медицинском обслуживании вне зависимости от доходов. Основными направлениями развития государственного регулирования охраны здоровья населения должны стать профилактика заболеваний и создание страховой медицины, а источниками финансирования - государственный бюджет и негосударственные инвестиции при постепенном увеличении последних. Кроме того, система здравоохранения современного государства должна быть построена на основе прогрессивного законодательства, включающего в себя передовой опыт мировой науки и практики в области охраны здоровья и права. Право человека на охрану здоровья имеет комплексный характер и включает в себя целый ряд элементарных прав, которые закреплены в международно-правовых документах о правах и свободах человека, в законах и иных правовых актах. К ним, в частности, относятся: право граждан на получение достоверной и своевременной информации о факторах, влияющих на здоровье; право на медико-социальную помощь; право на особую охрану здоровья граждан, занятых отдельными видами вредной профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности; право на заботу государства об охране здоровья членов семьи; право на особую охрану здоровья беременных женщин и матерей, несовершеннолетних, инвалидов, граждан пожилого возраста, граждан, пострадавших при чрезвычайных ситуациях и в экологически неблагополучных районах, и др. 2.2 Гарантии реализации права на охрану здоровья и медицинскую помощь в РФ Главную роль в реализации права на охрану здоровья и медицинскую помощь играют органы исполнительной власти на всех уровнях. Эффективность государственной политики зависит от выполнения нескольких условий: Законодательство должно точно определять границы и основные организационные и финансовые аспекты реализации государственной политики. Исполнительные органы должны обладать необходимыми ресурсами и квалифицированными кадрами. Государственная политика должна найти широкую поддержку среди социальных групп и лидеров общественнополитических организаций. Государственная политика не должна вызывать социальных конфликтов и подрывать социально-экономические или политические основы государства. В процессе реализации политики роль государственных органов власти состоит в том, чтобы: получить необходимые ресурсы; разработать соответствующие планы и программы; организовать и скоординировать деятельность участников; осуществить мероприятия по достижению поставленных целей. Целевые программы – это инструмент государственно политики, они увязаны по ресурсам, исполнителям и срокам осуществления с комплексом научно-исследовательских, опытно-конструкторских, производственных, социально- экономических, организационно-хозяйственных и других мероприятий, обеспечивающих эффективное решение задач. Основные принципы целевого метода впервые были сформулирована в 30-х годах прошлого века в Соединенных Штатах Америки. Первыми, кто на практике применил такой бюджет в 1950-х гг., были несколько местных администраций в США. Двумя важнейшими преимуществами этого подхода над постатейным бюджетом были: установление соответствия между поступлениями и расходами, которые тогда назывались «результаты», посредством использования узкого понятия «исполнение» - что и как было сделано. В настоящее время к этой категории относят показатели рабочей нагрузки, показатели продукта и т.д. Таким образом, можно приравнять понятие «результаты» к конечным показателям продукта. Вследствие применения целевого бюджета стоимость единицы продукции и / или измерения операционной производительности (т.е. установление соотношения рабочая нагрузка / показатель продукта - показатель затрат) стали стандартными инструментами в формировании современных бюджетов; накладывает ответственность на исполнителей бюджета в отличие от постатейного метода его формирования. Кроме того, в целевом методе заложены механизмы для измерения этой ответственности, которая является более чем единством фискальной политики и соответствия бухгалтерскими стандартами; она включает в себя измерение объемов осуществленных работ, их качество и достижения целей. Согласно целевым методам, ответственность включает в себя и внебюджетную работу. Также, в противовес постатейному, целевой метод позволяет установить логическую связь между затратами и результатами (например, путем создания ценовых стандартов). И хотя бюджет по целевым методам труднее составить, поддерживать и анализировать, чем постатейный, он дает гораздо больше информации для обсуждения и принятия взвешенных решений. Несмотря на эти преимущества, целевой метод, по сравнению с простым постатейным, имеет и недостатки : Целевые бюджеты закладывают высокие требования. Подобная форма, в части ведения бюджетной отчетности, также требует дополнительных систем для мониторинга и управления. Целевой бюджет требует использования многих статистических показателей в связи с необходимостью измерения различных результатов и широким использованием данных. Следующим шагом было введение программного метода управления финансовыми ресурсами. Впервые это было сделано в 40-х гг. в США. Программы предусматривали разработку показателей выполнения, по которым бы оценивали эффективность предоставляемых услуг, а также уровень достижения предварительно определенных целей и задач. Итак, это можно расценивать как начало программно-целевого метода управления финансовыми ресурсами. В начале 1960-х гг Департамент Обороны США имплементировал программно-целевой метод для управления бюджетными ресурсами, после чего президент Джонсон задекларировал введение такой практики во всех подразделениях государственного управления . На протяжении последних двух десятилетий во всех развитых странах программно-целевой метод приобрел популярность как эффективный инструмент бюджетного управления. После попыток применять различные методы повышения эффективности управления бюджетными ресурсами, правительства стран Запада еще раз убедились в ценности программноцелевого метода как инструмента для рационального распределения бюджетных средств по различным приоритетным направлениям. Следовательно, этот метод помог чиновникам многих стран четко установить приоритеты в рамках существующих фискальных ограничений, а также получить информацию от населения об уровне предоставляемых услуг за счет бюджетных средств. Все страны Европейского Союза, а также США и Канада, активно практикуют использование отдельных компонентов программно-целевого финансирования предоставления общественных услуг. Европейский Союз представил несколько ключевых нормативных актов, которые мотивируют страны-члены к принятию и применению важных элементов среднесрочного фискального и программно-целевого финансового планирования. Обзор международных практик применения элементов программно-целевого метода в странах с переходной экономикой также свидетельствует об эффективности разработки и его внедрения в формирование бюджета, как на государственном, так и на местном уровнях. Опыт этих стран показывает, что социально - экономическое развитие местных общин напрямую зависит от эффективности реализации государственной социальной политики. Через программно-целевой метод осуществляется связь основных государственных целевых и отраслевых программ, направленных на улучшение качества предоставления общественных услуг, и соответствующих местных программ. Все это создает основу для обеспечения стабильно высокого уровня развития человеческого потенциала в указанных странах. Одна из приоритетных задач современного этапа развития России состоит в качественном улучшении системы государственного и муниципального управления. Без ее решения невозможно достичь конкурентоспособности страны в быстро меняющемся мире, обеспечить на должном уровне потребности в общественных благах и услугах. Управление и контроль над учреждениями здравоохранения включает министерский (федеральный), региональный (крупные центры и города) и местный (муниципальный) уровни. Государственные (федеральные, региональные, муниципальные) органы управления здравоохранением имеют право контролировать работу частных медицинских учреждений и частнопрактикующих врачей.22 В свою очередь, административные органы исполнительной власти, отвечающие за общественную систему здравоохранения, находятся под юрисдикцией органов законодательной власти (Государственная Дума, Совет Федерации). Надзор за исполнением законов в области здравоохранения, в свою очередь, осуществляют органы и учреждения судебной власти. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Организация охраны здоровья основывается на функционировании и развитии государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. Структура Министерства здравоохранения РФ представлена в приложении А. Государственную систему здравоохранения составляют: федеральные органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья и их территориальные органы; исполнительные органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, органы управления в сфере охраны здоровья иных федеральных органов исполнительной власти; подведомственные федеральным органам исполнительной власти и исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации медицинские организации и фармацевтические организации, организации здравоохранения по обеспечению надзора в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, судебно-экспертные учреждения, иные организации и их обособленные подразделения, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья.23 Муниципальную систему здравоохранения составляют: органы местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющие полномочия в сфере охраны здоровья; подведомственные органам местного самоуправления медицинские организации и фармацевтические организации. Частную систему здравоохранения составляют создаваемые юридическими и физическими лицами медицинские организации, фармацевтические организации и иные организации, осуществляющие деятельность в сфере охраны здоровья. Здравоохранения состоит из элементов (это медицинские учреждения и кадры, органы власти и т. д.), связей и отношений между ними (прежде всего это финансовые взаимодействия и нормативно-правовые акты, регламентирующие эти интеракции), а также целей, ради достижения которых она существует (сохранение и укрепление здоровья граждан, поддержка системной эффективности и пр.) (рис. 1.).  Рисунок 1 - Подсистема здравоохранения До недавнего времени в российской научной литературе здравоохранение понималось как отрасль непроизводственной сферы, расходующая бюджетные средства, но не производящая национального продукта. Система учреждений здравоохранения состоит из трех типов учреждений здравоохранения: лечебно-профилактические учреждения; учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы; - аптечные учреждения. Учреждения охраны материнства и детства включают дома ребенка, женские консультации, молочные кухни, родильные дома и др. Минздравом России ежемесячно Федерации проводятся видеоселекторные комплекса мер, направленных на повышение эффективности оказания медицинской помощи матерям и детям первого года жизни с учетом реальной ситуации в каждом регионе, анализируются случаи младенческой смертности. Ведущими федеральными учреждениями здравоохранения в области акушерства-гинекологии, неонатологии осуществляется взаимодействие с субъектами Российской Федерации, имеющими высокий показатель младенческой смертности, по проведению мониторинга оказания медицинской помощи матерям и детям, включая консультирование с использованием телемедицинских технологий, оказание организационно-методической и лечебной помощи, направленных на снижение показателей младенческой смертности. В субъектах Российской Федерации младенческой смертности специалистами Минздрава России совместно с главными внештатными специалистами Минздрава России осуществляется мониторинг с выездом в регион. В настоящий момент все субъекты Российской Федерации разработали региональные Планы по снижению младенческой смертности Планами предусмотрены мероприятия, направленные на снижение числа случаев смерти детей в возрасте до 1 года, которые позволят достичь запланированного снижения показателя младенческой смертности в субъекте Российской Федерации и в целом по Российской Федерации: мероприятия по информированию населения о необходимости ранней явки в женские консультации при беременности; мероприятия, направленные на улучшение выявляемости врожденных аномалий развития; мероприятия по информированию населения о необходимости родоразрешения в рекомендованных специалистами учреждениях (маршрутизация в соответствии с группой риска); контроль органом управления здравоохранением за маршрутизацией беременных в соответствии с группами риска; совершенствование навыков проведения первичной реанимации новорожденных. В целях снижения показателя младенческой смертности Минздрав России проводит совместную работу с федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации по следующим направлениям: повышение квалификации медицинских работников (врачей – акушеров-гинекологов, врачей – неонатологов и врачей – анестезиологовреаниматологов) в обучающих симуляционных центрах; |