Общая врачебная практика
 Скачать 1.85 Mb.
|
|
* ИФА на маркеры ВГ * ИФА на герпес вирусы *+Бак. Анализы на зоонозы * Биопроба *! Отметьте основную группу данных, обязательных для установления вероятного случая инфекционного заболевания: * Эпизоотологические данные *+Эпидемиологические данные * Клинико-лабораторные тесты * Клинические проявления болезни * Лабораторно-этиологические исследования *! Женщина 40 лет, приехала в сентябре из шоп-тура в Пакистан, где пробыла неделю. Заболела на второй день после приезда, с многократной рвоты и частого жидкого стула. Температура 36,6 ºС. Появилась слабость,судорожные подергивания конечностей, осиплость голоса. При осмотре состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, сухие, акроцианоз, черты лица заострены. Тоны сердца приглушены, пульс частый, слабого наполнения, АД 90/60мм.рт.ст. Живот втянут. Мочится мало. Ваши первоочередные лечебные мероприятия*! * Этиотропная терапия антибиотиками *+Регидратация солевыми растворами * Введение гормонов * Введение ингибиторов протеаз * Спазмолитики *! Женщина, 29 лет, находится в инфекционной больнице с диагнозом: Острый вирусный гепатит В, средней тяжести (HbsAg*+,HBeAg*+,aHBcor IgM*+ . Из эпид.анамнеза: 2 меяца назад были тяжелые роды, перелита кровь. При обследовании крови на ВИЧ – инфекцию результат ИФА дважды сомнительный. Какой из перечисленных анализов необходимо назначить для верификации диагноза ВИЧ – инфекции*! * Реакция связывания комплемента * Иммунофлюоресцентный метод * Иммуноферментный анализ *+Иммуный блоттинг * Иммунограмма Не НЕВРОЛОГИЯ *! Сенсорная афазия возникает при поражении в левом полушарии: *+верхней височной извилины * нижней височной извилины * верхней теменной дольки * нижней теменной дольки * средней лобной извилины *! Больной 35 лет. Два дня назад во время эмоционального напряжения ощутил «удар» в голову, потерял сознание на несколько минут. Затем появилась тошнота и многократная рвота. Госпитализирован в клинику. Объективно: сознание сохранено, речь не нарушена. Со стороны черепных нервов без патологии. Парезов нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Выраженная ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига с двух сторон. АД – 120/60 мм.рт.ст. ЭхоЭГ – смещение М-эха нет. В спинномозговой жидкости: примесь крови, белок – 0,66 г/л, цитоз 90 (лимфоциты) , сахар – 5,0 ммоль/л. Назовите клинические синдромы и клинический диагноз? * Очаговый, геморрагический инсульт * Общемозговой, субдуральная гематома *+Менингеальный, субарахноидальное кровоизлияние * Менингеальный, менингит * Общемозговой, ишемический инсульт *! У больного на фоне катаральных явлений со стороны носоглотки, повышения температуры, болей в спине и конечностях, исчезли активные движения в ногах. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы в них повышены, клонус стоп и надколенных чашечек, патологические рефлексы Бабинского и Россолимо с двух сторон. Утрачены все виды чувствительности книзу от паховых складок. Отмечена задержка мочи и кала. Где локализуется патологический очаг и какой диагноз? * Головной мозг, энцефалит *+Спинной мозг на уровне Th12, миелит * Спинной мозг на уровне С4, миелит * Спинной мозг на уровне Th12, полиомиелит * Спинной мозг на уровне С4, опухоль спинного мозга *! Больной 60 лет, грузчик. При подъеме тяжести почувствовал сильную головную боль и шум в ушах, затем появилась рвота. Потерял сознание на несколько минут. Госпитализирован в клинику. Черепно-мозговую травму отрицает. Объективно: АД 180/110 мм рт.ст. Пульс 52 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Больной возбужден, дезориентирован в месте и времени, пытается встать, несмотря на запреты. Парезов конечностей нет. Общая гиперестезия. Определяется ригидность мышц затылка 4 см и симптом Кернига с обеих сторон под углом 90°. Анализ крови: СОЭ – 8 мм/час, лейкоциты – 10000 в 1 мкл. 1. Установить предположительный клинический диагноз. 2. Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза. * 1. Внутримозговое кровоизлияние 2. КТ головного мозга *+1. Субарахноидальное кровоизлияние 2.Люмбальная пункция, КТ головного мозга * 1.Эпилепсия 2.Люмбальная пункция, КТ головного мозга * 1. Ишемический инсульт 2.Люмбальная пункция, КТ головного мозга * 1. Отрыйменингоэнцефалит 2. Люмбальная пункция *! Больной 45 лет, страдающий гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, внезапно после эмоционального напряжения почувствовал слабость и онемение в правых конечностях, затруднение речи. В неврологическом статусе: элементы моторной афазии, сглажена правая носогубная складка, девиация языка вправо, легкий правосторонний гемипарез. Все указанные симптомы регрессировали в течение трех часов. 1. Поставить предварительный клинический диагноз. 2. Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза. * 1.Ишемический инсульт 2.КТ головного мозга * 1.Внутримозговое кровоизлияние 2.Люмбальная пункция * 1.Острыйменингоэнцефалит 2.Люмбальная пункция *+1.Транзиторная ишемическая атака 2.КТ головного мозга * 1. Дисциркуляторная энцефалопатия 2. КТ головного мозга *! В приемное отделение доставлен больной 55 лет, страдающий в течении десяти лет гипертонической болезнью с высокими цифрами АД, у которого после физического напряжения появилась сильная головная боль, повторная рвота, затем он потерял сознание. В неврологическом статусе: сознание утрачено – кома II, анизокория, левый зрачок шире правого, сглажена правая носогубная складка, правосторонняя гемиплегия с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Ригидность затылочных мышц 1см, с-мКернига под углом 160° с обеих сторон. Ваш предварительный диагноз, методы дообследования? * Ишемический инсульт.КТ головного мозга *+Внутримозговое кровоизлияние. КТ головного мозга * Острый менингоэнцефалит. Люмбальная пункция * Транзиторная ишемическая атака.КТ головного мозга * Дисциркуляторная энцефалопатия. Люмбальная пункция *! Моторная афазия возникает при поражении в левом полушарии: * Верхней лобной извилины * Передней центральной извилины *+Задних отделов нижней лобной извилины * Задних отделов средней лобной извилины * Верхней теменной дольки *! При обследовании у больного выявлена легкая сглаженность носогубной складки слева. Язык слегка отклонен влево. Движения в левой руке и ноге ограничены, мышечный тонус повышен, высокие сухожильные рефлексы слева, патологические рефлексы Бабинского и Россолимо слева. Клонус стопы и надколенной чашечки слева. Кроме того, обнаружено нарушение поверхностной и глубокой чувствительности в левой половине лица и левой половине тела. Укажите локализацию поражения. * Левое полушарие головного мозга *+Правое полушарие головного мозга * Шейный отдел спинного мозга * Мозжечок * Ствол головного мозга *! Больной А.,18 лет, поступил с жалобами на сильные головные боли, рвоту, диплопию. Анамнез- заболел 6 дней назад, имелась субфебрильная температура, недомогание, головная боль нарастала, появилось двоение в глазах. Об-но - ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, анизокория, слева мидриаз, птоз слева, расходящееся косоглазие. В ликворе плеоцитоз-300/3 лимфоцитарный, понижено содержание сахара, при отстаивании- пленка. О каком заболевании можно подумать, учитывая данные клиники и ликвора: * Субарахноидальное кровоизлияние * Клещевой энцефалит * Кровоизлияние в опухоль головного мозга * Гнойный менингит *+Серозный менингит *! Для ишемического инсульта в бассейне передней мозговой артерии характерны: * Паралич подъязычного нерва справа и спастическая гемиплегия слева * Спастический гемипарез ,гемигипестезия, гемианопсия * Сенсорная афазия, гемигипестезия, спастическая гемиплегия * Паралич отводящего нерва слева и спастическая гемиплегия справа *+Нарушение психики , спастическая плегия ноги, расстройства чувствительности в нижней конечности *! У больного после переохлаждения справа возник паралич мимической мускулатуры, слезотечение и гиперакузия справа. Утрачен вкус на передних 2/3 правой половины языка. Ваш предварительный диагноз, дальнейшая тактика. =Нейропатия тройничного нерва, финлепсин, анальгетики * Ишемический инсульт, тромболитики, ноотропные препараты * Лицевой гемиспазм, противосудорожные препараты, ноотропные препараты *+Нейропатия лицевого нерва справа, гормонотерапия, противовоспалительные препараты, физиотерапия. * Менингоэнцефалит, антибиотики, противовоспалительные препараты *! Шкала ком Глазго включает в себя оценку по следующим критериям: * Открывание глаз, двигательные реакции * Двигательные реакции, речевой ответ * Открывание глаз, проба на чувствительность, речевой ответ *+Открывание глаз, двигательные реакции, речевой ответ * Открывание глаз, мозжечковые пробы, речевой ответ *! В приёмный покой родственниками доставлен больной 37 лет без сознания. Со слов родственников больного злоупотребляет алкоголем в течение многих лет, сегодня течение часа у больного произошло 5 эпиприпадков, в сознание больной не приходил. Определите тактику ведения больного. * Госпитализация неврологическое отделение * Госпитализация психиатрическое отделение *+Госпитализация в ПИТ * Госпитализация нейрохирургическое отделение * Госпитализация наркологическое отделение *! У больного наблюдается горизонтальный нистагм при взгляде вправо, интенционный тремор при выполнении пальценосовой пробы справа, мегалография, скандированная речь. Где находится патологический очаг? * В правой половине червя мозжечка * В левой половине червя мозжечка *+В правом полушарии мозжечка * В левом полушарии мозжечка * Во внутренней капсуле *! Больной П., 56 лет, тракторист, жалуется на боли в области шеи с иррадиацией в левую руку. Из анамнеза: боли в области шеи в течение 3-х лет. Последние 3 месяца наблюдается ухудшение состояния. Боль стала отдавать в левую руку, усиливается при движениях головы. При осмотре: болезненность остистых отростков C2-C7, карпорадиальный рефлекс снижен, гипестезия в виде полосы по передней поверхности плеча, к локтевому краю предплечья, к V пальцу. Поставьте клинический диагноз. *+Шейный остеохондроз, корешковый синдром C8 * Шейный остеохондроз , корешковый синдром C6 * Грудной остеохондроз, синдром малой грудной мышцы * Шейный остеохондроз, плечелопаточныйпериартроз * Шейный остеохондроз, синдром передней лестничной мышцы *! Больная, 50 лет, поступила с жалобами на приступы болей в правой половине лица. Боли возникают внезапно и носят острый, режущий характер, длятся 10-15 секунд. Боли возникают во время разговора, жевания, глотания. Во время приступа болей наблюдается спазм мимической мускулатуры лица с покраснением кожных покровов. Вне приступа отмечается болезненность инфраорбитальной точки справа гиперстезия в области верхней челюсти справа. Препараты какой группы необходимо назначить больному и почему? * Антибиотики, так имеется воспаление * Спазмолитики,так как имеет место ишемия * Противосудорожные средства, из-за высокой вероятности эпиприпадка *+Противосудорожные средства, как имеет место невропатическая боль * Спазмолитики, так как спазм является основным в патогенезе *! Больная 20 лет, поступила на стационарное с жалобами на слабость в нижних конечностях, ухудшение зрения – двоение букв при чтении книг, онемение правой половины лица. Из анамнеза: частые ОРВИ. Объективно: сознание ясное, контактна. ЧМН: зрачки OD=OS, фотореакции сохранены, при взгляде в стороны глаза не отклоняются к носу с двух сторон, аккомодация и конвергенция не нарушены, справа горизонтальный крупноразмашистый нистагм. Чувствительность на правой половине лица снижена. Сила мышц нижних конечностей 3 балла, тонус их снижен, с рук – живые D=S, с ног – высокие. Положительные симптомы Бабинского, Россолимо, Шеффера с двух сторон. Глубокая чувствительность ног снижена. Абдоминальные рефлексы отсутствуют. В позе Ромберга легкое пошатывание. Сформулируйте диагноз согласно принятой классификации. *+Рассеянный склероз, ремитирующее течение, передняя двухсторонняя интернуклеарная офтальмоплегия, синдром клинической диссоциации, умеренный спастический парапарез. * Рассеянный склероз, интермиттирующее течение, передняя двухсторонняя интернуклеарная офтальмоплегия, синдром клинической диссоциации, умеренный спастический парапарез * Рассеянный склероз, Первично-прогредиентное течение, передняя двухсторонняя офтальмоплегия, синдром клинической диссоциации, умеренный спастический парапарез * Рассеянный склероз, вторично-прогредиентное течение, передняя двухсторонняя интернуклеарная офтальмоплегия, синдром клинической диссоциации, глубокий спастический парапарез * Рассеянный склероз, прогрессирующее течение, задняя монокулярная интернуклеарная офтальмоплегия, синдром клинической диссоциации, умеренный спастический парапарез *! Чем характеризуется картина спинномозговой жидкости у больных рассеянным склерозом? * Клеточно-белковой диссоциацией *+Повышением уровня гамма глобулинов * Нейтрофильнымплеоцитозом * Лимфоцитарнымплеоцитозом * Мутностью *! Мужчина 25-ти лет предъявляет жалобы на нарастающие головные боли и повышение температуры до 37,5° С в течение последних двух дней. До заболевания считал себя практически здоровым. При обследовании: сознание ясное, ориентирован в месте и во времени, ригидность шейных мышц, симптом Кернига с обеих сторон; других неврологических нарушений нет. С диагностической целью больному проведена люмбальная пункция. При исследовании цереброспинальной жидкости отмечено увеличение количества лимфоцитов до 150 клеток в мкл, белок — 0,65 г/л, уровень глюкозы в норме. Ваш предварительный диагноз: * Менингококковый менингит * Пневмококковый менингит * Гнойный менингит *+Серозный менингит * Ревматический менингит *! У больного наблюдается совокупность симптомов: снижение мышечного тонуса, беспорядочные непроизвольные движения, сменяющие друг друга. Больной то зажмурит глаза, то высунет язык, то закинет руку, то весь передернется, то скорчит гримасу, это характерно для: * Тика * Паркинсонизма * Атетоза *+Хореи * Гемибаллизма *! У 3-летнего ребенка при внешнем осмотре ноги разогнуты в коленных суставах, сгибание затруднено, при ходьбе ноги перекрещивает, сухожильные рефлексы с ног оживлены. К какому виду патологических походок будет отнесена походка данного пациента, и чем она обусловлена? * Штампующая, вследствие выпадения глубокой чувствительности * Гемипаретическая, вследствие снижения мышечной силы слева * Кукольная, вследствие нехватки дофамина * Атактическая, вследствие поражения мозжечка *+Спастико-паретическая, вследствие высокого мышечного тонуса в ногах *! Больной 23 года, жалуется на слабость в руках и ногах, онемение в кистях и стопах, пошатывание при ходьбе. Две недели назад, со слов больного, отмечалось гриппоподобное состояние. При осмотре мышечный тонус в конечностях снижен, сила мышц кистей и стоп снижена до 1 балла, снижение всех видов чувствительности в виде "носков и перчаток", карпорадиальные и ахилловы рефлексы не вызываются, изменение окраски кожи конечностей. Ликвор бесцветный, прозрачный, цитоз 10 лимфоцитов, белок -20 грамм на литр. Какое лечение необходимо назначить и почему? * Церебролизин, так как ведущим является ишемия * Прозерин, так как ведущим является аутоиммунный процесс * Кавинтон, так как ведущим является отек и неспецифическое воспаление * Преднизолон, так как ведущим является отек и неспецифическое воспаление *+Плазмаферез, так как ведущим является аутоиммунный процесс. *! Больной Т., 18 лет. Заболел остро. При осмотре: Общее состояние тяжелое, сознание затемнено, положение на боку с запрокинутой головой и подведенными к животу ногами. На коже груди, живота, спины, верхних и нижних конечностей обильная геморрагическая сыть звездчатого характера, в области голеней и колен сыпь сливается, образуя геморрагии до 2 см. Резко выражена ригидность мышц затылка, с-м Кернинга. Анализ крови: Л-18000 в 1 мкл, СОЭ- 40 мм/ч. Люмбальная пункция: жидкость мутная, вытекает струей, нейтрофильныйплеоцитоз - 442 клетки в 1 мм 3, белок - 1,32, сахар- 0,99 г/л, хлориды – 122 ммоль/л. Какую группу антибиотиков необходимо назначить больному и почему? * Пенициллины, потому что обладают выраженным бактерицидным действием, что способствует быстрому регрессу симптоматики * Пенициллины, потому что обладают бактериостатическим действием, что предупреждает освобождение эндотоксина * Левомецитины, потому что обладают выраженным бактерицидным действием, что способствует быстрому регрессу симптоматики *+ Левомецитины, потому что обладают бактериостатическим действием, что предупреждает освобождение эндотоксина * Цефалоспорины, потому что обладают выраженным бактерицидным действием, что способствует быстрому регрессу симптоматики *! Какие из перечисленных симптомов относятся к нарушениям чувствительности? |