Лекция №2 тема Общественное здоровье как экономическая категория. Общественное здоровье как экономическая категория
 Скачать 220 Kb.
|
Лекция № 2 тема: Общественное здоровье как экономическая категория. Существует много мнений о том, что такое здоровье. Так, по мнению академика Российской академии медицинских наук Ю.П. Лисицына (1992), «здоровье человека не может сводиться лишь к констатации отсутствия болезней, недомогания, дискомфорта; оно — состояние, которое позволяет человеку вести полноценную, не стесненную в своей свободе жизнь, полноценно выполнять свойственные человеку функции, прежде всего трудовые, вести здоровый образ жизни, т.е. испытывать душевное, физическое и социальное благополучие». По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье - это состояние полного физического, духовного, социального благополучия, когда органы и системы организации человека уравновешены с окружающей, производственной, социальной средой, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Общественное здоровье нельзя сводить к совокупности показателей здоровья отдельных людей. Общественное здоровье-это характеристика одного из важных свойств, качеств, аспектов общества как социального организма. С таких позиций говорят об общественном здоровье как о богатстве общества, т.е. факторе, без которого не может создаваться вся совокупность материальных и духовных ценностей. Общепризнанные показатели и критерии общественного здоровья до сих пор не разработаны. В настоящее время общественное здоровье можно определить как состояние, (качество) общества, которое обеспечивает условия для образа жизни, не обремененных заболеваниями, физическими и психическими расстройствами, т.е. когда обеспечивается формирование здорового образа жизни. Состояние здоровья в целом зависит от: Биологических, психологических и наследственных свойств человека; Природных воздействий (климат, погода, флора, фауна, окружающая среда) Образа жизни; Социально-экономических, политических и др. факторов; Состояния служб здравоохранения, кадров, уровня медицинской науки. Уровень здоровья - совокупность осредненных медико-демографических, антропометрических, генетических, физиологических, иммунологических, нервно-психологических параметров людей в конкретной человеческой общности (например, населения города, области, страны, профессиональной или возрастной группы), позволяющая судить о ее жизнеспособности, работоспособности, физическом развитии, средней продолжительности жизни ее членов, способности их к воспроизводству здорового потомства. Существуют уровни оценки здоровья: Здоровье отдельного человека (индивидуальное). Здоровье малых социальных и этнических групп (групповое). Здоровье населения (проживающего в городе, селе, на определенной территории. Общественное здоровье. Для оценки индивидуального здоровья используют ряд условных показателей, таких как ресурсы здоровья, потенциал здоровья и баланс здоровья. Ресурсы здоровья - возможности организма изменять баланс здоровья в положительную сторону. Потенциал здоровья - совокупность способностей организма адекватно реагировать на воздействие внешних факторов. Баланс здоровья – выраженное состояние равновесия между потенциалом здоровья и действующими на него факторами. Для оценки баланса здоровья используют показатели физического развития, состояние физиологических систем и психофизическое состояние. При оценке здоровья населения используются типовые медико- статистические показатели: Медико-демографические показатели: статистика (численность и состав населения по полу, возрасту, плотность размещения и т.д.); динамика населения (механическое движение – миграция, естественное движение - рождаемость, смертность, естественный прирост, средняя продолжительность жизни). Показатели заболеваемости. Показатели инвалидности. Показатели физического развития населения. Травматизм. Миграционные процессы имеют важное социально-экономическое и медицинское значение для органов управления здравоохранением в части изменения экономического положения, требующего пересмотра лечебно-профилактических мероприятий и обеспечения эпидемического благополучия населения. Следует учитывать тот факт, что показатели здоровья мигрантов существенно отличаются от показателей здоровья коренного населения. Критерии ВОЗ для оценки здоровья населения ВОЗ для оценки здоровья нации рекомендует использовать следующие показатели: - отчисления валового национального продукта (ВНП) на здравоохранение; доступность первичной медико-санитарной помощи (ПМСП); - охват населения медицинской помощью; - процент лиц, подвергнутых иммунизации; - степень обследования женщин во время беременности квалифицированным персоналом; - состояние питания детей; - уровень детской смертности; - средняя продолжительность предстоящей жизни, гигиеническая грамотность населения. Факторы, обуславливающие здоровье. В связи с тем, что основной целью здравоохранения является достижение высоких показателей здоровья, необходимо четко представлять факторную обусловленность здоровья населения. Исследования, проведенные в стране, показали, что состояние здоровья определяется факторами образа жизни, т.е. труда и быта (50%-55%), окружающей средой (20%-25%), генетическими факторами (15%-20%) и организацией медицинской помощи (10%-15%). Демография (др.-греч. демос — народ, др.-греч. графия — пишу) — наука о закономерностях воспроизводства населения, о зависимости его характера от социально-экономических, природных условий, миграции, изучающая численность, территориальное размещение и состав населения, их изменения, причины и следствия этих изменений и дающая рекомендации по их улучшению. Демографией иногда называют вид практической деятельности по сбору данных, описанию и анализу изменений в численности, составе и воспроизводстве населения. Демографические исследования служат для разработки демографической политики, планирования трудовых ресурсов и пр. К началу 2006 года численность населения города Омска составила 1138 тыс. человек, или 56% от общего числа жителей Омской области. Демографическая ситуация в городе Омске в целом не отличается от общероссийской — число умерших превышает число родившихся, а естественная убыль населения последние 3 года составляла в среднем 5,4 тыс. человек. С учетом миграционных процессов население города в период после всероссийской переписи населения 2002 года уменьшилось на 18 тыс. человек. Рождаемость - процесс пополнения численности населения в результате деторождения. Общий коэффициент рождаемости менее 15% считается низким, 16— 24 средним, 25—29 — выше среднего, 30—39 — высоким, больше 40% — очень высоким. Учреждения здравоохранения осуществляют регистрацию в медицинской документации всех родившихся живыми и мертвыми, имеющих массу тела при рождении 500 г и более независимо от наличия признаков жизни (приказ Министерства здравоохранения СССР от 12.06.86 № 848). В органах ЗАГС регистрации подлежат родившиеся живыми или мертвыми с массой чела 1000 г и более; все новорожденные с массой чела от 500 до 999 г, если прожили более 7 дней. Смертность - процесс убыли населения вследствие смерти. Случаи смерти регистрируются по месту наступления события либо по месту проживания умершего. Регистрация должна быть проведена в течение трех суток с момента наступления смерти родственниками умершего, а при отсутствии их - соседями. Факт смерти должен быть удостоверен врачебным свидетельством («Врачебное свидетельство о смерти» — ф №106 (у)), а если невозможна выписка «Врачебною свидетельства» — двумя свидетелями. Насильственная смерть регистрируется в течение 24 часов по заявлению органов милиции на основании заключения врача-эксперта.В России в структуре причин смертности ведущее место принадлежит болезням системы кровообращения, на долю которых приходится более 50% всех случаев смерти. На второе место в 1999 г. вышли несчастные случаи, отравления и травмы — 16%, на третьем месте находятся новообразования — 14 и на четвертом болезни органов дыхания — 5%. Характерными особенностями динамики смертности в России в 90-е гг. являются: обвальный рост показателя в большей степени за счет мужского населения; «сверхсмертность» мужчин; беспрецедентный рост смертности от несчастных случаев, отравлений и травм, включая убийства и самоубийства; рост смертности населения трудоспособного возраста, особенно мужчин; более высокие показатели смертности сельского населения. Специальные показатели смертности: младенческая, перинатальная, материнская. Перинатальная смертность (ПС). Это собирательное понятие, включающее в себя случаи мертворождения (мертворождаемость) и случаи смертности новорожденных в течение первой недели жизни. Показатель ранней неонатальной смертности = число умерших на 1-й неделе жизни / число родившихся живыми х 1000.По данным ВОЗ, основными причинами ПС являются: внутриутробная асфиксия и асфиксия новорожденных, низкая масса чела при рождении, родовая травма, внутриутробные инфекции (инфекции неонатального периода). В отечественной статистике: асфиксия - 50% и более; инфекция плода и новорожденного - до 19; «врожденные пороки развития - до 15: родовая травма - до 10; гемолитическая болезнь - до 9; сахарный диабет - до 1,5%. Естественный прирост = число родившихся– число умерших/среднегодовая численность населения *1000. Россия подошла к критической черте — естественный прирост населения имеет отрицательные величины, чтобы обеспечить простое воспроизводство населения, необходимо на 1 женщину иметь 2,1 - 2,2 живорождения. Другими словами, для простого воспроизводства населения необходимо, чтобы 50% семей имели двоих детей, а 50% - троих детей. Сам естественный прирост не всегда отражает демографическую обстановку в обществе, так как одни и те же величины прироста могут быть получены при различных показателях рождаемости и смертности. Поэтому естественный прирост населения нужно оценивать только в соотношении с показателями рождаемости и смертности. Высокий естественный прирост населения может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности. Низкий рост при высокой смертности указывает на неблагоприятную демографическую обстановку и свидетельствует о неблагополучии в обществе. Отрицательный естественный прирост населения называют противоестественной убылью населения. Средняя продолжительность предстоящей жизни — это число лет, которые проживет поколение, родившееся в расчетном году, при сохранении уровней повозрастных показателей смертности расчетного года. Для вычисления средней продолжительности жизни используют таблицы смертности. Средняя продолжительность жизни - величина непостоянная: за время жизни одного поколения она претерпевает изменения как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения в зависимости от условий качества жизни. Факторы, определяющие продолжительность жизни, делятся на социальные и биологические. К социальным относят: характер труда, уровень обеспеченности материальными благами и медицинским обслуживанием, жилищные условия, взаимоотношения личности и общества, реалистичность оценки своих возможностей и т.д. К биологическим факторам относятся: пол, характер наследственности (генетический код), природно-климатические условия среды обитания, экологическое благополучие, влияние солнечной радиации и т.д. Уровень средней продолжительности жизни в 1996 г. в России составил 65,9 лет. По величине ожидаемой средней продолжительности жизни мужчин Россия занимает лишь 135-е место, а женщин —100-е место в мире. По сравнению со странами Западной Европы мужчинам России предстоит прожить в среднем на 15—17 лет, а женщинам на 7— 10 лет меньше. Причем проблема значительно более низкой средней продолжительности жизни мужчин по сравнению с женщинами с каждым годом становится все более серьезной. В настоящее время наиболее высокая средняя продолжительность жизни у населения Японии: (76 лет для мужчин и 81 год для женщин), в Нидерландах (74 — для мужчин, 80 — для женщин), в Австралии (73 и 80). Наиболее низкая СПЖ в Индии (57—58) лет, в России 59,8 и 72,5. Во всех странах мира продолжительность жизни женщин больше, чем мужчин. Заболеваемость — один из важнейших показателей дня оценки здоровья населения. Источниками получения информации о заболеваемости являются обращаемость населения в лечебные учреждения, результаты медицинских осмотров, изучение причин смерти и данные опроса населения. Заболеваемость характеризуется показателями распространенности болезней, выявленных и зарегистрированных в течение определенного календарного срока (как правило, в течение года) в целом среди населения и в отдельных возрастно-половых, профессиональных и других социальных группах. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ). МКБ — система распределения болезней, патологических состояний в группы и классы в соответствии с установленными критериями, на основе и с учетом современных достижений медицинской науки. Проект международной номенклатуры и классификации болезней был впервые утвержден в 1900 г. на Международной статистической конференции в Париже. Конференция постановила пересматривать номенклатуру каждые 10 лет в связи с изменением научных взглядов на происхождение и патогенез заболеваний. С 1948 г. эти пересмотры проводятся ВОЗ. В настоящее время используются МКБ 10-го пересмотра. В нашей стране МКБ введен с 1965 г. В 1983 г. Международной конференцией был одобрен 10-й пересмотр Международной классификации болезней, которая была принята в 1989 г. 43-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения. Классификация вступила в силу с 1 января 1993 г. В России 10-й пересмотр классификации начал действовать с 1 января 1998 г. Классификация построена на основе объединения заболеваний общей этиологии с патогенезом и локализацией в соответствующие классы, группы и рубрики. Основные виды заболеваемости населения: 1. Первичная заболеваемость (термин ВОЗ — incidence, менее удачный термин «собственно заболеваемость») характеризует число вновь выявленных (зарегистрированных) в текущем году заболеваний. 2. Распространенность, болезненность, общая заболеваемость (термин ВОЗ - prevalence; синонимы — суммированная, накопленная заболеваемость, контингент больных) характеризует число всех имеющихся у населения болезней. 3. Патологическая пораженность характеризует число заболеваний, выявленных в момент медицинского осмотра (целевого, профилактического). 4. Инфекционная(эпидемическая) заболеваемость. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями (злокачественные новообразования, псих.заболевания, туберкулез, венерические заболевания и другие). Госпитализированная заболеваемость (определяется по данным стационарных медицинских учреждений). Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ). Профессиональная заболеваемость. Среди взрослого населения городов России структура заболеваемости следующая: 1) болезни органов дыхания; 2) болезни системы кровообращения; 3) заболевания нервной системы и соединительной ткани; 4) болезни органов пищеварения. У сельских жителей структура заболеваемости иная: 1) болезни кожно-мышечной системы и соединительной ткани; 2) болезни органов дыхания; 3) болезни системы кровообращения; 4) болезни нервной системы и органон чувств; 5) психические расстройства. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Временная утрата трудоспособности учитывает переходящие состояния работников, вызнанные болезнью, несчастным случаем или другой причиной, препятствующие выполнению профессионального труда. В соответствии со ст. 61 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» в листках нетрудоспособности не проставляется диагноз, а шифр заболевания проставляет ЛПУ. Для анализа материалов ф. 16-вн, получения сравнимых показателей заболеваемости с временной нетрудоспособностью рассчитывают ряд относительных показателей, основными из которых являются: 1. Показатель случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих. 2. Показатель календарных дней временной нетрудоспособности на 100 работающих. 3. Средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности. 4. Показатель структуры заболеваемости (по полу, возрасту и в целом). Инвалидность — это такое состояние физических и духовных сил, при котором в связи со стойкими нарушениями функций организма (болезни, увечья, дефект развития) трудовая деятельность может осуществляться лишь при определенных условиях или невозможна вообще. Инвалидность - социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающая необходимость социальной защиты. 3 группы инвалидности, освидетельствование 1 группы – 1 раз в два года (или пожизненная инвалидность). Освидетельствование 2 и 3 группы 1 раз в год. Основные признаки физического развития: антропометрические, т.е. основанные на изменении размеров тела, скелета человека и включающие: соматометрические (размеры тела и его частей), остеометрические (размеры скелета и его частей); краниометрические (размеры черепа). Антропометрические признаки основаны на описании тела в целом и отдельных его частей. К ним относят: рост, массу тела, окружность грудной клетки, развитие жирового слоя, мускулатуры, форму грудной клетки, спины, живота, ног и т.д. К физиометрическим признакам относятся: жизненная емкость легких, мышечная сила кистей рук. Наряду с морфологическими и функциональными признаками в методике комплексного изучения физического развития входят изучение и оценка биологического развития: сроки прорезывания зубов, смена молочных зубов на постоянные и степень полового созревания. Акселерация и децелерация и их причины. Результатом действия социально-экономических факторов на здоровье человека стала акселерация. Акселерация — ускорение роста и развития детей и подростков по сравнению с предшествующими поколениями. Акселерация максимально проявилась во второй половине XX века. Существенно изменились сроки полового созревания. Среди детей с ускоренным развитием выделяют подгруппы с гармонической и дисгармонической акселерацией. При гармонической акселерации одновременно идет ускорение роста и биологического созревания, что приводит к более раннему завершению детства. При дисгармонической акселерации ускорение созревания может не сопровождаться ускорением роста, полового развития. Причины акселерации: улучшение питания детей; более интенсивная инсоляция; урбанизация; генетический эффект. В странах с высоким уровнем жизни акселерация выше. Неблагоприятные условия жизни (войны, стихийные бедствия) тормозят генетически запрограммированный ход развития организма. Акселерация повлекла за собой изменение заболеваемости у детей: участились случаи юношеской гипертонии, лейкоза, нарушения осанки и т.д., наблюдается «омоложение» диабета, ревматизма, нервно-психических заболеваний.  Децелерация— явление, обратное акселерации.Основные источники информации в демографии: Переписи населения, проводимые регулярно, обычно раз в 10 лет; Текущий статистический учет демографических событий (рождений, смертей, браков, разводов), осуществляемый непрерывно; Текущие регистры (списки, картотеки) населения, также функционирующие непрерывно; Выборочные и специальные обследования. Например, микропереписи, проводимые на середине межпереписного периода. Первая такая работа была осуществлена в 1985 г., вторая - в феврале 1994г. ИНФОРМАЦИЯ «О динамике основных демографических показателей города Омска в 2011 году» Согласно итогам Всероссийской переписи населения 2010 года Рисунок 1. Численность постоянного населения городов-мегаполисов Российской Федерации (по итогам Всероссийской переписи населения 2010 года) численность постоянного населения города Омска (в существующих границах) составила 1154,1 тыс. человек. По сравнению с численностью населения города Омска, сложившейся на начало 2010 года, в результате проведенной переписи населения количество Омичей за счет миграционных потоков выросло на 26,8 тыс. человек. По численности населения город Омск занимает седьмое место среди двенадцати городов - «миллионников» Российской Федерации (рисунок 1). Сохраняется преобладание женского населения. По предварительной оценке число женщин составило 629,3 тыс. человек (54,5 процентов от общей численности населения города Омска), мужчин – 524,8 тыс. человек (45,5 процентов от общей численности населения города Омска). Другими словами на 1000 мужчин приходится 1199 женщин (по России – 1163). Удельный вес наиболее многочисленных национальностей в городе Омске составил: русских – 85,8 процентов, казахов – 4,1 процента, украинцев – 2,7 процента, татар – 2,2 процента, армян – 0,4 процента, белорусов – 0,3 процента. Доля других национальностей суммарно равнялась 1,9 процента. По информации Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Омской области 2011 год опережает статистику 2010 года по ряду демографических показателей. В 2011 году в городе Омске зафиксирован рекордный с 1992 года уровень рождаемости (рисунок 2).  Рисунок 2. Общий коэффициент рождаемости (на 1000 населения) в 1992-2011 годах в городе Омске. Число новорожденных составило 13967 человек и увеличилось по сравнению с 2010 годом на 386 человек или 2,8 процентов (в январе – декабре 2010 года родилось 13581 человек). На 1000 жителей города Омска приходилось в среднем 12,1 новорожденных (в среднем по Омской области – 13,5). Самый высокий уровень рождаемости отмечен в Ленинском административном округе города Омска (13,1), самый низкий – в Советском административном округе города Омска (10,9). В Кировском административном округе общий коэффициент рождаемости составил 12,5; в Октябрьском административном округе – 11,8; в Центральном административном округе – 12,4. Общий коэффициент рождаемости в городе Омске по сравнению с другими городами - «миллионниками» Российской Федерации в 2011 году представлен на рисунке 3.  Рисунок 3. Общий коэффициент рождаемости (на 1000 населения) в 2011 году в городах-мегаполисах Российской Федерации. В 2011 году зарегистрирован самый низкий с 1999 года уровень смертности населения города Омска (рисунок 4).  Рисунок 4. Общий коэффициент смертности (на 1000 населения) в 1999-2011 годах в городе Омске. В 2011 году в городе Омске умерло 14074 человека. По сравнению с 2010 годом потери населения уменьшились на 430 человек или на 3,0 процента (в январе – декабре 2010 года умерло 14504 человека). Общий коэффициент смертности в городе Омске в 2011 году составил 12,2 промилле. Самый высокий уровень смертности зафиксирован в Ленинском административном округе города Омска (13,3), самый низкий – в Советском административном округе города Омска (11,8). В Кировском административном округе показатель составил 12,5 промилле, в Октябрьском административном округе – 12,2 промилле, в Центральном административном округе – 12,1 промилле. Следует отметить, что показатель смертности (на 1000 человек населения) в городе Омске (12,2) ниже, чем в среднем по Омской области (13,5), по России (13,5) и по Сибирскому федеральному округу (13,8). Основные демографические показатели, порядок их расчета и анализа Для расчета демографических показателей используется следующая формула: Среднегодовая численность населения = (Численность населения на 1.01 отчетного + Численность населения на 31.12 отчетного года) / 2. Данные о численности населения медицинские учреждения и органы управления здравоохранением получают из органов государственной статистики. Согласно законодательству в течение месяца со дня рождения все дети должны быть зарегистрированных в органах ЗАГСа по месту рождения детей или месту жительства родителей на основании «Медицинского свидетельства о рождении» (ф. №10373-84). Показатели естественного движения населения К показателям естественного движения населения относятся: - общие и специальные показатели рождаемости; - общие и специальные показатели смертности; - естественный прирост (убыль) населения; - средняя продолжительность предстоящей жизни.
|
