шпоры. тексты английский 3. Общественное здравоохранение в россии
 Скачать 2.5 Mb.
|
|
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В РОССИИ Здравоохранение в России controlledконтролируется государством. Как и во многих других странах, общественное healthздравоохранение в России является бесплатным. Все виды медицинской помощи , включая хирургическое вмешательство are , доступны каждому. No Независимо от того, где person живет человек, он всегда может обратиться к врачу и получить квалифицированную медицинскую помощь. Все расходы несет государство , которое располагает широкой сетью медицинских учреждений: больниц, поликлиник, родильных домов, emergency aid пунктов неотложной помощи и так далее. Наряду с этим, существует много медицинских учреждений , которые оказывают медицинскую помощь за деньги, например , совместные предприятия или самофинансирующиеся поликлиники, for example. Стационарные отделения государственных медицинских учреждений насчитывают в общей сложности 35 миллионов коек. Более миллиона врачей и более трех миллионов среднего медицинского персонала вовлечены в работу по заботе о people's здоровье людей. Больницы потребляют львиную долю государственных ассигнований на здравоохранение - около двух третей от общей суммы. Создаются новые крупные больницы и специализированные центры are set. Многое делается для увеличения выпуска новейших видов медицинского оборудования including , включая радиоэлектронику и ядерную физику. Всем известно, что гораздо легче предотвратить болезнь , чем лечить ее. Знаменитый русский хирург Н. Пирогов писал, что будущее принадлежит профилактической медицине. Профилактика - один из основных принципов российской health системы общественного здравоохранения. Ежегодные медицинские осмотры carriedпроводятся в каждой районной поликлинике или на крупных заводах и фермах с целью выявления заболеваний на самых ранних стадиях их развития. Стоматологическая служба в нашей стране также планируется и controlledконтролируется государством. Стоматологическая помощь оказывается бесплатно в специально оборудованных стоматологических поликлиниках и in-patient стационарах. Большинство стоматологических клиник furnishedоснащены современным оборудованием, имеют рентгеновские кабинеты, physiotherapyфизиотерапевтические кабинеты и oral health кабинеты гигиены полости roomsрта. Помощь оказывается различными специалистами: стоматологами -терапевтами, хирургами, протезистами, стоматологами -механиками и ортодонтами. Профилактика в стоматологии так же важна , как и в общем health здравоохранении. Запущенные стоматологические заболевания приводят к осложнениям, которые иногда могут быть очень серьезными или даже смертельными. Итак, национальная стратегия стоматологической помощи - это профилактика и своевременное лечение заболеваний зубов и oral полостирта. Людям рекомендуется проходить профилактические осмотры один или два раза в год, чтобы защитить себя от стоматологических заболеваний. Как everywhereи во всем мире, медицинская наука в России сосредоточена на решении most важнейших health проблем здравоохранения , таких как разработка новых способов и средств профилактики и эффективного лечения сердечно-сосудистых заболеваний, рака и многих других опасных заболеваний , как врожденных, так и развившихся. Большое внимание уделяется профилактике и лечению tooth кариеса и других заболеваний зубов и mouth полости рта. НАЦИОНАЛЬНАЯ СЛУЖБА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВЕЛИКОБРИТАНИИBRITAIN Британская национальная служба здравоохранения была into создана в 1948 году, чтобы предоставлять абсолютно бесплатное медицинское лечение любого рода всем , кто в нем нуждается. С тех пор некоторые платежи has been вносились по одному пункту за другим, начиная с 1951 года, когда пациенты должны были платить небольшую фиксированную сумму за таблетки или лекарства , назначенные им. Дети, беременные женщины, старики и бедняки были освобождены от некоторых из этих сборов, но в 1988 году правительство начало отменять некоторые общие льготы для пенсионеров. Больные люди сначала обращаются к своим врачам общей практики (терапевтам), которые сами лечат незначительные заболевания themselves. Эти семейные врачи работают в одиночку или в партнерстве с хирургическими отделениями или более крупными городскими медицинскими центрами, а при необходимости выезжают на прием к пациентам на their дом. Все is , как правило, находятся в списке of a врач общей практики (или семейный врач), который ведет полный учет всех видов лечения и за эти годы познакомился с 2000 или более людьми из своего списка. Врачи общей практики направляют людей в больницу, если это необходимо, для более специализированного лечения, также бесплатно как для амбулаторных пациентов, так и для тех, кто вынужден оставаться в больнице. Большая часть стоматологического лечения carriedпроводится в dentists' кабинетах стоматологов , хотя сложные случаи направляются в стоматологические больницы. Стоматологи получают оплату health service fundsза каждый пункт лечения из средств здравоохранения of treatment. Сначала их пациенты не должны были платить, но позже оплата стала необходимой, и теперь люди должны платить даже за осмотры. Исключение составляют только дети и немногие другие группы населения are exempted. У ДАНТИСТА Каждый гражданин России undergoes регулярно проходит стоматологический осмотр и лечение в районных стоматологических поликлиниках. В threeтаких поликлиниках есть три основных отделенияsuch polyclinics: отделение терапии, челюстно -лицевой хирургии и отделение ортодонтии и ортопедической dentistry стоматологии. Некоторые лаборатории и рентгеновские кабинеты также прикреплены к каждой стоматологической поликлинике. Если у вас have какие -то проблемы с зубом или сильная зубная боль, вам следует проконсультироваться со стоматологом. Он will осмотрит ваши зубы, и если больной зуб не far зашел далеко, он will остановит его. Он почистит и просверлит ваш зуб, а затем поставит пломбу. Если ваша кариозная полость находится в запущенном состоянии (далеко зашла) и hurtsвам больно, стоматолог will вылечит ваш зуб. В случае, если зуб слишком плох, чтобы его можно было остановить или вылечить, стоматолог will удалит его (удалит зуб). Перед удалением зуба он will применит немного обезболивающего или сделает укол, чтобы ослабить боль. Если у вас have какое -то воспаление или абсцесс во рту, если зубы become расшатываются и десны кровоточат, вам следует обратиться к опытному специалисту. Он поставит диагноз в вашем случае и назначит надлежащее лечение. Если операция должна быть проведена в полости рта cavity, qualified oral surgeon вас прооперирует квалифицированный челюстно-лицевой хирург. Если вам нужны зубные протезы, мостовидныепротезы, someвставные зубы или коронки, вы должны проконсультироваться с зубным механиком, и он willсделает все, что вам нужно. Если у вас have острые или выдающиеся зубы, переполненные зубы или неправильный прикус, вы должны проконсультироваться с ортодонтом и get it исправитьего. Регулярные визиты к стоматологу, один или два раза в год, правильный oral уход за полостью рта и правильное eating питание (limited consumption of sweetsв первую очередь ограниченное употребление сладостейplace) will защитят вас от многих стоматологических заболеваний. ЧЕТЫРЕ ОСНОВНЫХ РЕШЕНИЯ Диагностика Диагноз - это распознавание болезни. Иногда достаточно голого заявления о диагнозе sufficientили, например, несовершенного амелогенеза. Однако в большинстве , случаев, the диагноз должен включать степень, локализациюи другие характеристики заболевания. Например, постановки диагноза кариеса или periodontal заболевания пародонта недостаточно без описания того, где оно возникает и насколько extensiveоно обширно. Прогноз The Прогноз состояния - это оценка того, что will произойдет, если его не лечить, и каковы будут последствия лечения will. Поэтому прогноз раннего enamel кариозного поражения эмали хороший, если приняты соответствующие профилактические measuresмерыtaken, тогда как прогноз для поддержания жизнеспособности пульпы, если кариес настолько обширен, что symptoms of pulpitisвозникают симптомы пульпита is , плохой. Однаков последнем случае, если другие условия благоприятны, прогноз сохранения зуба при canal treatmentпроведении лечения корневых каналовcarried хороший. Treatment Варианты лечения Это часто кажется самым важным решением, особенно для пациента, поскольку оно влияет whatна то, что будет сделано. Однакоон based настолько фундаментально основан на первых двух решениях, диагнозе и прогнозе, что на самом деле он не более важен, а часто и менее soважен, чем они есть. Дальнейшие превентивные меры The Долгосрочный успех лечения dependentво многих случаях зависит patient's от желания и способности пациента сотрудничать в предотвращении дальнейшего заболевания. Решение о вероятности того, что это будет эффективно , должно быть предпринято до definitive treatment planтого, как будет определен окончательный план леченияdecided, в частности, если extensiveпредполагается обширное лечениеcontemplated. Таким образом the , целью первоначального treatment плана лечения может быть стабилизация активного заболевания, оценка его причиныи начало профилактических мер. Реакция пациента responseна это начальное лечение willбудет важным фактором при планировании последующего лечения. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ О пациенте Имя, адрес, номера телефонов и факсов numbers Эта информация очень важна, и ее should всегда следует проверять на точность. Вполне возможно иметь двух человек с одинаковым именем в waiting приемной или на практике, и только тщательная и регулярная проверка will предотвратит серьезные ошибки being made. Возраст, пол, профессия Возраст будет оказывать значительное влияние на состояние развития зубов developmentу более молодых пациентов и важен по целому ряду причин в других возрастах. Пол пациента обычно не имеет никакого отношения к treatment рекомендованному лечению, хотя обычно он записывается, чтобы избежать путаницы. Не следует предполагать, что female пациентки женского пола больше озабочены своей внешностью , чем male пациенты мужскогопола. Профессия пациента occupation может повлиять на доступность лечения. Отношение и мотивация к dental здоровью и лечению зубов В то время как информацию о возрасте и роде занятий легко получить путем прямого опроса, оценка отношения к dental здоровью зубов и мотивации является более сложнойзадачей. Прямые расспросы обычно бесполезны , потому что пациент будет склонен отвечать на вопросы так , willчтобы «угодить» стоматологу. Однако, отношение может become проявиться во время разговора, особенно когда обсуждается прошлое dental лечение зубов и опыт are discussed. Диета Поскольку диета играет важную роль при dental кариесе зубов и может иметь важное значение при tooth износе зубов, обсуждение about диеты часто бывает полезным. Такой вопрос such , как «Как вы думаете, у вас есть сладкий или кислый зуб?» часто может получить ценную информацию как об отношении , так и о фактах. Например, то, как пациент отвечает на такие вопросы , может показать , понимает ли он или она appreciatesважностьrelevance диеты для стоматологических заболеваний и whether modification of пытались ли beenв прошлом изменить диету in the past. Тем не менее, подробное изучение диеты предназначено для тех, у кого есть специфические проблемы с кариесом или tooth износом зубов problems which , которые станут become очевидными только после того, как клиническое обследование объединится, чтобы получить информацию , относящуюся к конкретному пациенту. Привычки It is Полезно узнать о tooth cleaning привычках чистки зубов и toothpaste используемой зубной пасте, но other habits могут alsoиметь значение и другие привычки; например, курение will увеличивает вероятность появления поверхностных пятен на зубах. После клинического обследования further questions могут потребоваться дополнительные вопросыneeded; например, конкретный характер of tooth износ зубов может вызвать вопросы о grinding привычках скрежетать зубами, вредной диетеили alcohol употреблении алкоголя. Любое очевидное несоответствие между тем, что пациенты говорят о том, что они делают, когда they чистят their зубы, и клиническим состоянием можно clearedпрояснить, попросив их принести щетку и пасту в операционную. WillingessГотовность покрыть гонорары и другие расходы Большая часть стоматологического лечения требует от пациента определенных затрат. Обычно невозможно possible to оценить стоимость или количество затраченного времени до outline treatment planтех пор, пока не будет составлен общий план леченияestablished. Иногда этот «идеальный» общий план может оказаться слишком дорогостоящим для пациента, иalternative , возможно , придется искать альтернативуsought. Важно установить это на ранней стадии , прежде чем слишком много времени будет потрачено на детальное планирование. Прошлый стоматологический анамнез Apatient's Прошлый стоматологический анамнез пациента может оказать значительную помощь. Предыдущее лечение указывает на предрасположенность к заболеваниям , а также на отношение к стоматологической помощи. Например, вопрос: «HaveВам had many делали много пломб?» может привести к тому, что пациент объяснит, что большинство зубов have были восстановлены. Если за этим вопросом then последует вопрос о том, являются ли большинство пломб старыми или необходимо ли их haveрегулярно заменять regularly, information полученная информация может указывать на то, подвержен ли пациент в настоящее время высокому caries риску кариеса. Таким образом possible, можно составить картину прошлого стоматологического анамнеза, которая может включать caries опыт лечения кариеса, restorative полученное восстановительное лечение, предрасположенность к periodontal заболеваниям пародонта, periodontal treatment,полученное лечениепародонта, удаление и причину потери зубов, а также информацию о prosthetic заменезубов. Семья и социальное положение Там, где inheritedподозревается наследственное заболеваниеsuspected, очевидно the , что распределение внутри семьи имеет важноезначение. В других случаях отношение к dental здоровью зубов, как положительное, так и отрицательное, сформировавшееся в семье , может иметь важное значение для состояния, с которым сталкивается пациент , или для принятия лечения. То же самое относится patient'sи к социальному происхождению пациента. Другие аспекты социального анамнеза - например , доступность для длительных посещений - will также будут определять тип лечения. ЭКЗАМЕН Общий вид The Пациент может казаться нервным или расслабленным, здоровым и elderlyподтянутым, пожилым или больным, чистым и опрятным или грязным и растрепанным. Эти или подобные наблюдения будут направлять , но shouldне должны диктовать лечение. takesЧтобы лучше узнать людей, требуется время to know people, и мгновенные суждения неразумны. Например, запущенный общий внешний doesвид не обязательно означает, что человек doesне заботится о his dental здоровье своих зубов. Факторы , которые предрасполагают к перекрестному заражению Некоторые люди - например, drug наркоманы, гомосексуалистыили heavily tattooed пациенты с татуировками - с большей вероятностью являются носителями вируса гепатита В virusи ВИЧ (вируса иммунодефицита virusчеловека). The Внеротовой внешний вид лица appearance Следует пальпировать височно-нижнечелюстной сустав и лимфатические узлы should be palpated. Отмечается любая очевидная асимметрия notedи исследуются губы are examined. Такие вещи, как травмы или шрамы на губах may, могут сопровождаться dental повреждениями зубов. Where the В тех случаях, когда проблема пациента связана с внешнимвидом, стоматолог willсделает свою собственную оценку этого, выслушав пациента. The Рот в целом Oral Гигиена полости рта важна как periodontal при заболеваниях пародонта, так и при кариесе. Полезно получить общее представление о том, хорошо ли is well ухаживают за полостью рта как пациент, так и предыдущие стоматологи is useful, но пациенты иногда значительно повышают свою dental осведомленность о стоматологии considerably, и предыдущее пренебрежение needне обязательно означает пренебрежение в будущем. Специфические области рта The Мягкие ткани A routine examination of the inner При всех обследованиях следует проводить рутинный осмотр внутренних частей губы, языка, а также щечной и язычной борозд should be made at all examinations , поскольку, помимо otherпрочего, early neoplasticможно обнаружить ранние опухолевые изменения detectedи раннее лечение может спасти жизнь. Ткани пародонта tissues A Всегда необходима общая оценка состояния periodontal здоровья пародонта is always necessary. Это будет включать oral гигиену полостирта; наличие как supraand subgingival наддесневого, так и поддесневого камня, состояние и положение gingival тканей десны, наличие карманов, а whether также наличие кровотечения при зондировании и подвижность зубов. Во многих случаях необходимо провести более детальное periodontal обследование пародонта needs to be undertaken. Caries Опыт лечения кариеса: прошлое и настоящее Опятьже, general impressionможно составить общее представление о степени кариозных поражений и предыдущих реставрациях. Разумно предположить, что реставрации most чаще всего являются результатом кариеса , но, конечно, other conditions may причиной могли быть и другие заболевания have been responsible. Другие состояния , влияющие на зубы These К ним относятся травмы, tooth износ зубовdental , дефектызубов, отсутствие зубови неправильное расположение зубов. Окклюзияocclusion Во-первых, следует изучить статическое соотношение зубов в межзубном положении (ICP)should be examined, чтобы определить горизонтальное и вертикальное перекрытие передних зубов (перелом и неправильный прикус), а также соотношение задних зубов. Далее, и, возможно, что еще более важно, way in следует изучить то, как зубы взаимодействуют against друг с другом при движении вперед, назади в стороны movements of the нижней челюсти should be examined. Это часто имеет отношение к принятию решения asо том, как восстановить зуб. Если острый выступ functions сильно воздействует на противоположный зуб when при движениичелюсти, то он может нуждаться protectingв какой -то защите с помощью реставрации, но если он сразу же исчезает при всех движениях нижней челюсти, это может быть не так. Зубные протезы The Следует обратить внимание на наличие и характер зубных протезов should be noted. Важно решить , являются ли зубные протезы удовлетворительными или нуждаются в замене. Diet Анализ рациона питания The Прошлую и нынешнюю диету можно исследовать путем опроса и заполнения diet таблицы диеты. Salivary Анализ слюны У пациентов с высокой caries частотой кариеса, the salivary buffering capacity может быть проверена буферная способность слюныtested. Крометого, подсчет Streptococcus mutans и lactobacillus в слюне может быть использован для мониторинга caries риска развития кариеса и успеха caries preventionпрограммы профилактики кариеса. ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ Профилактическая стоматология включает в себя чистку зубов, удаление зубного налетаи консультирование пациентов по правильной чистке зубов properlyи использованию зубной нити (нити, которая удаляет частицы пищи , застрявшие между зубами). Исследования have показали that tooth, что кариес уменьшается во многих странах в результате профилактической стоматологии, улучшения питания, dental уходаза зубами и использования фтора. Фтор - это вещество , которое может уменьшить tooth разрушение зубови может быть включено в зубную эмаль при приеме таблеток или капельили при использовании fluoride зубной пасты с фтором. Он содержится естественным образом в некоторых видах питьевой воды , но также добавляется искусственно в соотношении одна часть на миллион. The Форма лечения, известная как ортодонтия , включает в себя сначала рентген зубов, затем использование брекетов и других приспособлений для straighten их выпрямления, выравнивания любых промежуткови обеспечения teethправильной работы зубов, десен и work correctlyчелюстей. Это лечение следует проводить, пока зубы еще растут и развиваются, нов некоторых случаях, ортодонтическое лечение carriedпроводится взрослым. Другая отрасль стоматологии, называемая пародонтологией is , занимается лечением заболеваний десен disease, которые являются особой проблемой среди пожилых людей. Как tooth и кариес, gum заболевание десен также causedвызвано избытком зубного налета, который раздражает the десны и в конечном итоге приводит к receding выпадению десен и потере кости. Из-за отсутствия поддержки зубы become расшатываются и have в конечном итоге должны быть удалены. Регулярное удаление зубного налета очень важно в fight борьбе gum с заболеваниями десен. Люди, have потерявшие большую часть или все their зубы, идут к стоматологу, чтобы установить зубные протезыили вставные, челюсти. В прошлом, стоматологи изготавливали наборы вставных зубов из настоящих человеческих зубов или резной слоновойкости. Сегодня зубные протезы изготавливаются из пластика , называемого акриловой смолой, или из metals таких металлов , как хром, кобальт, нержавеющая стальили золото. Пластиковые или фарфоровые зубы можно подкрасить, чтобы они выглядели как натуральные teeth. Зубные протезы могут быть как полными (когда отсутствуют все зубыmissing), так и частичными (когда у пациента еще осталось несколько зубов left). КАРИЕС И ПУЛЬПИТ ЗУБОВ Часть 1 Введение Заболевания зубов развиваются в первую очередь из-за плохой oral гигиены полости рта, но общее состояние здоровья также имеет определенное значение. В зависимости от состояния всего организма заболевания зубов могут протекать более остро courseи могут быстро поражать несколько зубов. Dental Кариес (разрушение зубов decay) и пульпит are , вероятно the , являются наиболее распространенными из всех заболеваний в highly высокоразвитых странах. Все группы населения могут страдать от tooth кариеса. Основными причинами dental кариеса зубов являются плохая oral гигиена полостирта, характер питания (высокое потребление сладостей), температура пищи и физиологическое состояние человеческого организма. Заболевание начинается с декальцинации эмали и заканчивается разрушением твердых dental тканей зуба. Кариозные поражения обычно возникают в тех частях зубов, которые не могут быть хорошо очищены зубнойщеткой, molars being most причем чаще всего поражаются коренные зубы. Если кариес не лечить , микроорганизмы могут gain проникнуть в пульпу и вызвать ее воспаление (пульпит). Во время пульпита зубы чувствительны к химическим, механическим и термическим раздражителям. Спонтанные сильные боли являются наиболее характерным симптомом пульпита. Боль может распространяться начелюсть, ухо или висок. Они могут быть очень тяжелыми и длиться в течение длительного времени. Пульпит может привести к гангрене пульпы и ее разложению. The Лечение пульпита должно заключаться в умерщвлении и удалении pulp ткани пульпы и пломбировании зуба. |