Раздел 1 - Расстройства аутистического спектра. Общие представления о расстройствах аутистического спектра
 Скачать 34.88 Kb.
|
Раздел 1Расстройства аутистического спектра ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РАССТРОЙСТВАХ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА Проявляется в первые 3 года жизни Самостоятельное расстройство, которое определяет и личностные особенности, и специфику функционирования мозга человека, и способы его мышления и адаптации. Это расстройство не только детского возраста, в той или иной степени аутистические черты сохраняются на всю жизнь. Возникновение аутизма не зависит от воспитания, места проживания и национальности. Возникновение аутизма связано с генетическими мутациями, приводящими к нарушению развития нейронов головного мозга. Аутизм – первазивное (общее расстройство развития). Аутизм представлен неоднородной группой расстройств, признаки которого могут варьировать как по тяжести, так и по проявлениям. В современных классификациях аутистическое расстройство делят не на клинические формы, а на степени необходимости сопровождения. ПРОИСХОЖДЕНИЕ ТЕРМИНА «АУТИЗМ», ИСТОРИЯ ОПИСАНИЯ РАССТРОЙСТВА Впервые термин «аутизм» ввёл Эйген Блейлер, как шизофренический симптом. Ганс Аспергер описал в 1938 году под названием «аутистическая психопатия». Лео Каннер в 1943 году описан такое же расстройство в статье «Аутистические нарушения аффективного контакта». МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ СОЦИАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ Модель психического состояния - «Theory of mind». Обладать моделью психического - означает быть способным воспринимать и анализировать как свои собственные переживания и намерения, так и переживания и намерения других людей, что позволяет объяснять и прогнозировать их поведение. Эмпатия - осознанный акт, который тесно связан со способностью правильно воспринимать по внешним, иногда едва заметным, признакам эмоциональное состояние другого человека. Механизм центрального связывания - способность человека, получая информацию по разным каналам восприятия (слуховому, тактильному, зрительному) соединять её в единое представление о происходящем, а по отдельным деталям из окружающего быстро оценить ситуацию, в-целом. Социальная интуиция – способность предугадывать события в повседневной жизни. Адаптивное социальное поведение - это способность сотрудничать с другими людьми, не нарушая общих правил и не испытывая при этом стресса. КОММУНИКАТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ВЕРБАЛЬНАЯ (РЕЧЕВАЯ) КОММУНИКАЦИЯ экспрессивная сторона речи рецептивная сторона речи прагматическая сторона речи (характеризует коммуникативные способности говорящего). Прагматические навыки включают в себя: 1. осознание того, что нужноответить, если задан вопрос; способность участвовать в беседе, соблюдая очередность; способность замечать и отвечать на невербальные сигналы партнера по диалогу (мимику и жесты , характеризующие его настроение); понимание того, какую тему беседы уместно использовать, осознание того, какие слова или какой тип предложений использовать, начиная беседу или отвечая своему собеседнику; способность поддерживать беседу; способность поддерживать соответствующий зрительный контакт во время беседы; 2. НЕВЕРБАЛЬНАЯ КОММУНИКАЦИЯ: указательный жест мимика кивки головой в знак согласия или несогласия понимание социальных сигналов окружающих совместное внимание КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РАССТРОЙСТВ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА НАРУШЕНИЕ СОЦИАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ И КОММУНИКАЦИИ. Ключевым клиническим признаком аутистического расстройства является нарушение социальных контактов в самом широком смысле этого слова. проблемы установления контакта с близкими в семье неумение обращаться с просьбой отсутствие разделённого интереса нарушения контакта со сверстниками специфические нарушения речи Семантико-прагматическое расстройство речи характеризуется неумением адекватно пользоваться речью для общения, является специфичным при высокофункциональном аутизме и включает в себя следующие признаки: как правило, быстрый темп речи неумение слушать собеседника неумение поддерживать беседу и соблюдать очередность (такой ребёнок постоянно перебивает собеседника) неумение сообщить информацию (постоянно соскальзывает на другие темы) навязывание своей собственной, как правило, одной и той же темы непонимание контекста беседы за счёт конкретности восприятия речи непонимание того, что можно говорить и что нельзя . ПОВТОРЯЮЩЕЕСЯ ПОВЕДЕНИЕ Специфика поведения зависит от возраста ребёнка, может существенно изменяться с возрастом. Социальная некомпетентность всегда имеет место. Сопутствующие проблемы накладывают свой отпечаток на поведение (гиперактивность, умственная отсталость). Специфика поведения при аутизме: негибкость (застреваемость поведения) и неспособность идти на уступки пугливость поведения легко образуются стойкие привычки Различные термины используются для обозначения повторяющегося поведения: стереотипии, ритуалы, компульсии, сенсорное поведение. Общим признаком повторяющегося поведения является то, что оно наблюдается ежедневно и практически полностью заполняет времяпровождение ребёнка. Репертуар повторяющегося поведения может быть по-разному представлен у разных детей. В некоторых случаях одни повторяющиеся действия в поведении заменяются другими, но чаще всего поведенческий репертуар аутичного ребёнка не меняется годами. Манипуляции с игрушками не носят характер осознанной игры (у таких действий нет ни начала, ни конца). Попытка родителей вмешаться в такие действия вызывает протест у ребёнка. Ребёнку всё равно, чем манипулировать – игрушками или неигровыми предметами Повторяющееся поведение склонно к самоусилению. НАРУШЕНИЕ ИГРОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ВООБРАЖЕНИЯ важным условием формирования игровой деятельности является способность квоображению принято считать, что дети с аутизмом не способны на игровую деятельность, поскольку у них отсутствует воображение при тяжёлых формах аутизма ребёнок не способен даже на имитативные игровые действия при лёгких формах аутизма дети способны обучиться воображению и игровым действиям. НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ И НАВЫКА ТУАЛЕТА Туалет: сложность перехода от горшка к унитазу привычка делать туалет только в памперс у мальчиков проблема изменить позу – отказываются садиться на горшок в детском саду часто распадается навык туалета, часто терпит до прихода домой может развиться страх унитаза не может делать туалет на прогулке привязка к подсказке Еда: сложности перехода от протертой пищи к твердой скудный рацион стойкие пищевые привычки (определённый цвет, отказ от сезонных продуктов) в стрессовой ситуации – отказ от пищи. СОПУТСТВУЮЩИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИ АУТИЗМЕ другие генетически обусловленные расстройства (туберозный склероз) эпилептические приступы гиперактивное поведение умственная отсталость. С годами поведение ребёнка с аутизмом может трансформироваться под влиянием окружения и сопутствующих расстройств. СПЕЦИФИКА ДИАГНОСТИКИ РАССТРОЙСТВ АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА, ЦЕЛИ РЕАБИЛИТАЦИИ Цели реабилитации: 1. Создание условий для развития ребёнка Обучение Снижение ригидности поведения Работа с нежелательным поведением Снижение стресса для семьи Основной метод диагностики – клиническое наблюдение за поведением. Дополнительные тесты: «Диагностическое интервью аутизма» (ADI-R) Autism Diagnostic Interview Revised «Оценка адаптивности по Вайнленду», «Диагностирующее наблюдение» – (ADOS Autism Diagnostic Observation Schedule). |