психолигия. психология. Oбщие сведения о депрессии депрессия

• Название: Oбщие сведения о депрессии депрессия
• Анкор: психолигия
• Дата: 03.01.2022
• Размер: 25.74 Kb.
• Имя файла: психология.docx
• Тип: Документы; #323444

OБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ДЕПРЕССИИ

Депрессия - серьезное заболевание, которое резко снижает трудоспособность и приносит страдание как самому больному, так и его близким. К сожалению, люди очень мало осведомлены о типичных проявлениях и последствиях депрессии, поэтому многим больным оказывается помощь, когда состояние принимает затяжной и тяжелый характер, а иногда - и вовсе не оказывается. Практически во всех развитых странах службы здравоохранения озабочены сложившейся ситуацией и прикладывают усилия по пропаганде сведений о депрессии и способах ее лечения.

Проявления депрессии очень разнообразны и варьируют в зависимости от формы заболевания. Наиболее типичные признаки этого расстройства:

1. 
   Эмоциональные проявления
   

• 
  тоска, страдание, угнетенное, подавленное настроение, отчаяние;
  
• 
  тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды;
  
• 
  раздражительность;
  
• 
  чувство вины, частые самообвинения;
  
• 
  недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки;
  
• 
  снижение или утрата способности переживать удовольствие от ранее приятных занятий;
  
• 
  снижение интереса к окружающему;
  
• 
  утрата способности переживать какие-либо чувства (в случаях глубоких депрессий);
  
• 
  депрессия часто сочетается с тревогой о здоровье и судьбе близких, а также со страхом показаться несостоятельным в общественных местах;
  

2. 
   Физиологические проявления
   

• 
  нарушения сна;
  
• 
  изменения аппетита;
  
• 
  нарушение функции кишечника;
  
• 
  снижение сексуальных потребностей;
  
• 
  снижение энергии, повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках, слабость;
  
• 
  боли и разнообразные неприятные ощущения в теле (например, в сердце, в области желудка, в мышцах);
  

3. 
   Поведенческие проявления
   

• 
  пассивность, трудности вовлечения в целенаправленную активность;
  
• 
  избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям);
  
• 
  алкоголизация и злоупотребление психоактивными веществами, дающими временное облегчение;
  

4. 
   Мыслительные проявления
   

• 
  трудности сосредоточения, концентрации внимания;
  
• 
  трудности принятия решений;
  
• 
  преобладание мрачных, негативных мыслей о себе, о своей жизни, о мире в целом;
  
• 
  мрачное, пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы, мысли о бессмысленности жизни;
  
• 
  мысли о самоубийстве (в тяжелых случаях депрессии);
  
• 
  наличие мыслей о собственной ненужности, незначимости, беспомощности;
  
• 
  замедленность мышления;
  

Для постановки диагноза "депрессия" необходимо, чтобы часть перечисленных симптомов сохранялась не менее двух недель.

Депрессию нужно лечить

Депрессия зачастую воспринимается как самим больным, так и окружающими как проявление плохого характера, лени и эгоизма, распущенности или природного пессимизма. Следует помнить, что депрессия - не просто плохое настроение, а заболевание, которое требует вмешательства специалистов и достаточно хорошо поддается лечению. Чем раньше поставлен правильный диагноз и начато правильное лечение, тем больше шансов на быстрое выздоровление, на то, что депрессия не повторится вновь и не примет тяжелой формы, сопровождающейся желанием покончить с собой.

НАУЧНЫЕ ЗНАНИЯ О ДЕПРЕССИИ

Основные виды депрессий

1. 
   Невротическая депрессия - результат длительной психотравмирующей ситуации. Такая депрессия чаще всего встречается среди людей с определенными особенностями личности, например, прямолинейность, бескомпромиссность в сочетании с неуверенностью, нерешительность в определенных ситуациях.
   

Заболевание начинается со снижения настроения со слезливостью и идеями несправедливого отношения к себе. Для такой депрессии также характерно: затрудненное засыпание, тревожное пробуждение, слабость, разбитость, головные боли по утрам, снижение артериального давления, возможны запоры и нарушения сексуальной сферы.

2. 
   Психогенная депрессия развивается в ситуации утраты жизненно важных для данной личности ценностей (потеря или смерть близкого, сильный стресс на работе и т.д). Личности, страдающие такой депрессией, характеризуются повышенной чувствительностью и изменчивостью настроения. Состояние психогенной депрессии развивается в течение короткого промежутка времени. Часто наблюдается фиксация на утрате, внутреннее напряжение и беспокойство за свою судьбу, и судьбу близких. Больные жалуются на тоску и мыслительную заторможенность, высказывают идеи собственной малоценности, пессимистически оценивают свое прошлое, настоящее и будущее. Самоубийство воспринимается ими как единственный выход из мучительной ситуации. У лиц с выраженными истерическими чертами характера подобная депрессия проявляется в капризности и раздражительности в поведении. Попытки самоубийства обусловлены демонстративным поведением и являются для них «последней каплей».
   
3. 
   Эндогенная депрессия - нарушение в эмоциональной сфере человека, возникающее без видимых внешних причин, как правило, протекает в тяжелой форме, практически парализуя социальную активность человека. Одним из наиболее тревожных симптомов эндогенной депрессии являются мысли о суициде (самоубийстве). Такая форма депрессии может говорить о наличии психического заболевания маниакально-депрессивного психоза и требует не только психологического, но и медикаментозного лечения.
   
4. 
   Послеродовая депрессия развивается у молодых матерей в первый месяц после родов. Так как рождение ребенка является важным этапом и отчасти критическим периодом в жизни женщины, то организм в это время оказывается наиболее уязвимым. Такая депрессия проявляется в эмоциональной неустойчивости, утомляемости, расстройствах сна, повышенной тревожности, чувства отторжения ребенка. Причинами послеродовой депрессии могут служить гормональные перестройки, социальная ситуация вокруг рождения ребенка, особенности психики женщины (у личностей с перепадами настроения или депрессиями до родов высока вероятность развития послеродовой депрессии).
   
5. 
   Циркулярная депрессия характеризуется суточными, сезонными или другими вариантами колебания настроения. Больные также описывают мир как "неяркий", неинтересный, обозревают его как будто через стекло. Ранние пробуждения, невозможность уснуть, заставляют таких больных подолгу лежать в кровати и размышлять о никчемности своего существования, бесперспективности будущего.
   

Методы лечения депрессии

Если говорить о различных методиках лечения депрессий, которые перешли в патологическое психическое состояние, то основными методами лечения депрессии на сегодняшний день можно назвать следующие:
- медикаментозная терапия – куда включается применение таких препаратов как антидепрессанты, нейрометаболическая терапия, нейролептики, нормотимики, витаминотерапия, аминокислотная терапия и другие препараты, способные снимать острые состояния депрессии. Применение медикаментозной терапии должно быть оправдано и рационально подобрано в индивидуальном порядке. Опасно применять медикаменты без назначения врача, т.к. препараты действуют на головной мозг, и самолечение обычно наносит практически непоправимый вред.
- психотерапия – имеет достаточно широкий спектр различных методик, это экзистенциальная психотерапия, психодинамическая психотерапия, когнитивно-бихевиоральная психотерапия, трансовые методики психотерапии и др., которые обычно применяются последовательно, в разумном сочетании друг с другом. Применение только одной методики при психотерапии при лечении депрессии как правило либо малоэффективно, либо вообще не приносит желаемого результата.
- шоковые методики лечения депрессии – не редко, для обрыва длительно текущей и глубокой депрессии могут применяться методики, которые создают высокий физико-психологический «удар» или шок. В эту форму лечения депрессии входят такие способы как: лечебное голодание, лечение депрессии лишением сна, медикаментозная шоковая терапия, электро судорожная терапия (ЭСТ) и др. В связи с высокой опасностью этих методик, их рекомендуется применять в стационарах или под очень жестким контролем лечащего врача-психиатра. Самостоятельное применение этих методик лечения депрессии должно быть полностью исключено.

Медикаментозные методы лечения депрессий

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Наиболее частая основа выбора медикаментозного метода лечения депрессий – антидепрессанты. На сегодняшний день врачи располагают большим арсеналом антидепрессивных медикаментозных средств. Самые старые и «проверенные» - трициклические антидепрессанты, это такие препараты как амитриптилин, мелипрамин и др. Эти медикаменты более 30 лет были главным средством лечения депрессии. Их плюс в силе действия и быстроте наступления антидепрессивного эффекта, которое при внутривенном введении дает терапевтическое действие уже в первые дни лечения. Их минус – достаточно большое количество так называемых побочных эффектов, которые выражаются в такой симптоматике как, сонливость, сухость во рту, легкие координационные нарушения. Но, надо оговориться, что эти побочные эффекты при правильном подборе медикамента, как правило, временные и проходящие, и чаще всего уменьшаются в течение первого месяца лечения депрессии и полностью исчезают после завершения курса терапии. Лечебный и побочные эффекты напрямую зависят от дозы лекарственного средства.
Кроме трициклических антидепрессантов применяются обратимые и необратимые ингибиторы моноаминоксигеназы (МАО), такие как моклобемид, селегилин и др. В течение последних десяти лет широкое распространение получили препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин, флуоксетин, ципрамил), которые хорошо переносятся, достаточно легко подбираются по дозировкам, и не требуют тщательного наблюдения врача как при подборе, так и при назначении препарата на длительный срок. К антидепрессантам, которые применяются в терапевтических дозах, привыкания не формируется.
Однако, применение антидепрессантов при лечении депрессии не всегда оправдано и не редки случаи, когда назначение антидепрессантов при лечении депрессии становится противопоказанным. Поэтому, прежде чем назначить антидепрессант требуется проведение тщательной дифференциальной диагностики.

НЕЙРОЛЕПТИКИ

В некоторых случаях проявления депрессивного синдрома, требуется применение нейролептиков, особенно в тех случаях, когда антидепрессанты не эффективны или противопоказаны. Не редко, когда нейролептическая терапия может сочетаться с применением антидепрессантов или иных медикаментозных средств. В основном эти медикаменты применяются при лечении депрессивных эпизодов, которые связаны с нарушением обменных процессов головного мозга, эндогенных психических расстройствах, некоторых органических поражениях центральной нервной системы. Прием нейролептиков, как и других медикаментов, должен быть оправдан и строго контролируем со стороны лечащего врача-психиатра или врача-психотерапевта. При приеме этих препаратов не редко ощущается сухость во рту, небольшие головокружения и иные специфические проявления, которые при правильном назначении, проходят в течение нескольких дней. К данным препаратам не возникает привыкания.

НОРМОМИТИКИ

Нормомитики или стабилизаторы настроения - группа препаратов, основным свойством которых является способность стабилизировать настроение у людей с психическими нарушениями. Нормомитики способны профилактировать и полностью предотвращать, либо смягчать и укорачивать рецидивные фазы аффективных расстройств, тормозить прогрессирование болезни и развитие «быстрого цикла» смены фаз. Нормотимики также обладают способностью смягчать «острые углы характера», раздражительность, неуживчивость, вспыльчивость, импульсивность, дисфорию у пациентов с различными психическими расстройствами. В связи с тем, что эта группа препаратов имеет высокую активность, их назначение требует большого опыта и знаний со стороны врача. Самостоятельное применение этих препаратов чревато очень негативными последствиями для психической деятельности человека. Поэтому, препараты этой группы должны подбираться только врачом-психиатром. К препаратам данной группы привыкания не возникает.

Не медикаментозные методы лечения депрессии

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ

Психотерапевтический метод лечения депрессий широко распространен и известен. Эта методика воздействия на центральную нервную систему, является обязательной при лечении депрессий и не только. Лечение депрессии будет не завершено, если не применялись специальные психотерапевтические методики.
При не выраженных депрессивных расстройствах психотерапия не редко может назначаться как единственный метод лечения, без применения медикаментозной терапии.
При выраженных депрессивных состояниях и тяжелых депрессиях психотерапия не может быть оторвана от медикаментозного лечения и должна разумно сочетаться с лекарственными назначениями. Не редко, когда психотерапия при таких депрессивных состояниях назначается несколько позже, не в самом начале лечения депрессии. Это связано с тем, что для эффективного лечебного действия психотерапии, требуется вначале нормализация психического состояния медикаментозными средствами, чтобы достичь состояния высшей нервной системы, при котором головной мозг будет способен воспринимать терапевтическую информацию, подающуюся посредством различных психотерапевтических методик.


Психотерапию имеют право проводить - психологи, под строгим контролем врача-психиатра, имеющие специальное образование и владеющие несколькими психотерапевтическими методиками. Психологи не имеют права на проведение психотерапии при лечении любых заболеваний (психических или не психических) самостоятельно, без руководства и контроля со стороны врача. Применительно к методам лечения депрессии, психолог должен выполнять требования лечащего врача-психиатра или помогать в проведении психотерапии врачу-психотерапевту. Не более того! Решение о применении той или иной психотерапевтической методики лечения депрессии, их сочетаемость и чередование должен принимать только врач, который и контролирует эти занятия лично.

ШОКОВЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИИ

Шоковые методы лечения депрессий используются редко, и только в тех случаях, когда традиционные способы лечения, такие как медикаментозная терапия и психотерапия не дают эффекта, что бывает крайне редко. Она применяется для обрыва тяжелой и затяжной депрессии.

К шоковым методикам лечения депрессии можно отнести такие методики как:

ЭЛЕКТРО-СУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ (ЭСТ)

– имеет различные названия, также называемая электроконвульсивной терапией (ЭКТ), электрошок (ЭШ) или электрошоковая терапия (ЭШТ), является в настоящее время научно обоснованным, методом психиатрического и неврологического лечения, при котором эпилептиформный большой судорожный припадок вызывается пропусканием электрического тока через головной мозг находящегося под общей анестезией пациента, с целью достижения лечебного эффекта. Проводится обычно в виде короткого курса из 6-12 (реже до 20-25) сеансов, проводимых два или три раза в неделю. Абсолютных противопоказаний к ЭСТ нет, однако при назначении нужно учитывать целый ряд факторов и индивидуальных противопоказаний. Больного обследуют так же, как и перед операцией, которая проходит под общим наркозом. ЭСТ считается малой хирургической операцией. Для ее проведения разработаны специальные методические указания.

ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ

- Первоначально инсулин применялся в субкоматозных дозах для борьбы с отказом от пищи душевнобольных, для улучшения соматического состояния, смягчения и купирования возбуждения, в качестве симптоматического средства. В 1935г. Закель отметил улучшение состояния психически больных, у которых развивалась гипогликемическая кома. Был предложен новый метод, заключающийся в намеренном вызывании серии гипогликемических ком (шоков) для лечения некоторых психических расстройств, в том числе и некоторых видов тяжелых форм депрессии. Показания к применению инсулинотерапии – тяжелые формы психических расстройств, при которых обычные терапевтические методики не эффективны.

ДЕПРИВАЦИЯ СНА

Терапия лишением сна – было доказано, что депривация улучшает состояние больных с психогенными и органическими депрессиями. В настоящее время используется как дополнительный метод к фармакологическому и психотерапевтическому методам лечения депрессии. Часто этот метод бывает вполне эффективным для обрыва депрессии. Лечение проводится тотальным лишением сна. Больным не дают спать с утра, предшествующего бессонной ночи до вечера следующего дня, т.е. лишение сна составляет от 36 до 40 часов. После чего следуют две восстановительные ночи, во время которых больным дают возможность спать естественным сном. Депривацию сна рекомендуется повторить под контролем врача-психиатра и по его назначению. Если состояние улучшается, то необходимо провести третью депривацию сна. Лечение депрессии лишением сна необходимо отменить, если состояние больного не меняется или ухудшается после второго сеанса депривации. Самостоятельное проведение депривации сна категорически не рекомендовано.
При улучшении состояния пациента рекомендуется проводить по два сеанса лишения сна в месяц. Положительный эффект при депривации сна особенно отмечается при тоскливой депрессии, апатической депрессии , адинамической депрессии, астенической и тревожной депрессии где он не уступает по эффективности антидепрессантам. Не получено положительного эффекта при маскированной депрессии. Депривация обладает собственно тимолептическим и растормаживающим эффектом, стимулирующим деятельность, при этом улучшается настроение и повышается двигательная активность.