анамнез. Анамнез заболевания — копия. Общий анализ мокроты от 31. 10. 2019
 Скачать 15.18 Kb.
|
|
Анамнез заболевания. Считает себя больным с 1977 года, когда случился первый приступ заболевания. При работе на стройке появилось ощущение задолженности в грудной клетке, появилась одышка с затруднённым выдохом и кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. Также отмечал частое чиханье и появление обильных водянистых выделений из носа. Через неделю обратился ко врачу по месту жительства. Был поставлен диагноз «Бронхиальная астма». Лечился стационарно: проводилась терапия ИГКС, бронхолитиками длительного действия. В этот период пациент отмечал улучшение состояния здоровья. В период с 2009-2010 года пациент стал обращать внимание на участившиеся случаи возникновения инфекций верхних дыхательных путей (в т.ч. ОРВИ), на их длительность и трудноподдающееся лечение. В 2010 году пациент отметил усиление кашля, который стал приступообразным и малопродуктивным, количество слизистой мокроты увеличилось, её цвет стал жёлтым. Одышка усилилась, стало возникать чувство нехватки воздуха, участились приступы удушья. По этому поводу обратился к лечащему врачу, где был поставлен диагноз «Хроническая обструктивная болезнь лёгких. II стадия». Лечение проводилось в стационаре. После соответствующей терапии состояние здоровья улучшилось. С тех пор проводились неоднократные госпитализации в связи с обострением ХОБЛ (в том числе в пульмонологическое отделение УКБ 2). + всё остальное. Общий анализ мокроты от 31.10.2019: Показания: жалобы на отделение слизистой-гнойной мокроты. Альвеолярные макрофаги: Немного; Грибы в мокроте: обнаружены споры мицелия умеренно; Запах мокроты: Не имеет; Клетки с признаками атипии: Не обнаружены; Клетки сердечных пороков: Не обнаружены; Кокковая флора: Не обнаружено; Спирали Куршмана: Количество:1; Консистенция плотная; Кристаллы Шарко-Лейдена: Не обнаружены; КУМ (кислотоустойчивые микроорганизмы): Не обнаружены:Эозинофилы:0-1;Эпителий плоский: Много; Эпителий цилиндрический:Умеренно;Эритроциты:3-5. Общий анализ мокроты от 11.11. 2019: Показания: жалобы на отделение слизистой-гнойной мокроты, мониторинг состояния пациента. Альвеолярные макрофаги: Немного; Грибы в мокроте: Не обнаружены; Запах мокроты: Не имеет; Клетки с признаками атипии: Не обнаружены; Клетки сердечных пороков: Не обнаружены; Кокковая флора: Не обнаружено; Спирали Куршмана: Количество:1 Консистенция плотная; Кристаллы Шарко-Лейдена: Не обнаружены; КУМ (кислотоустойчивые микроорганизмы): Не обнаружены; Эозинофилы: Не обнаружены; Эпителий плоский: Значительно; Эпителий цилиндрический: Много; Эритроциты: Не обнаружены. Коагулограмма от 31.10.2019: Показания: мониторинг состояния пациента. Фибриноген: 2.87г/л; Исследование мочи от 31.10.2019: Показания: жалобы пациента на боль в пояснице, мониторинг состояния пациента. Бактерии: Немного; Белок 0; Билирубин в моче: Отрицательно; Гдюкоза: Отрицательно; Кетоновые тела и.м.: Отрицательно; Клетки почечного эпителия: Не обнаружено: Количество---; Кровь: -; Лейкоциты:1-3. Микроскопия: Нитрилы: -; Переходный эпителий: немного; Прозрачность: прозрачная; Реакция pH:8,0: Слизь: Немного; Удельный вес:1006; Уробилиноген +3(140мкмоль/л); Цвет мочи соломенно-желтый; Цилиндры гиалиновые: Не обнаружено; Цилиндры зернистые Не обнаружено; Исследование мочи от 11.11.2019: Показания: мониторинг состояния пациента. Бактерии: умеренно; Белок 0 ; Билирубин в моче: Отрицательно; Гдюкоза: Отрицательно; Кетоновые тела и.м.: Отрицательно; Клетки почечного эпителия: Не обнаружено: Количество---: Кровь:-;Лейкоциты:0-0-1 Микроскопия: Нитриты: -; Переходный эпителий: умеренно; Прозрачность:прозрачная; Реакция pH:6,5 Слизь: умеренно; Удельный вес:1012;Уробилиноген +3(140мкмоль/л);Цвет мочи соломенно-желтый; Цилиндры гиалиновые :Не обнаружено; Цилиндры зернистые Не обнаружено; Эритроциты неизмененные :Единичные в препарате. Биохимический анализ крови от 31.10.2019: Показания: мониторинг состояния пациента. Азот мочевины: 5.9 ммоль/л; АЛТ:22 ед/л; Альбумин:41,5 г/л; АСТ:19 ед/л; Белок :общий:65,2г/л; Билирубин общий:10.3 мкмоль/л; Билирубин прямой 2.5 мкмоль/л; Глюкоза:7.1 ммоль/л; Калий 4.5 ммоль/л; Креатинин:80.5 мкмоль/л; Мочевая кислота 327 мкмоль/л; Натрий 140 ммоль/л; С-реактивный белок:4 мг/л; Триглецериды 0.74 ммоль/л; Холестерин 67.09 ммоль/л. Биохимический анализ крови от 11.10.2019: Показания: мониторинг состояния пациента. АЛТ:30 ед/л; Альбумин:41,6 г/л; АСТ:22 ед/л; Белок :общий:62,3г/л; Билирубин общий:12 мкмоль/л; Билирубин прямой 3.3 мкмоль/л; Глюкоза:4.4 ммоль/л; Креатинин:72.4 мкмоль/л; Мочевая кислота 284 мкмоль/л; Общий анализ крови от 31.10.2019: Показания: мониторинг состояния пациента. HTC :40.60 %;HGB:136 г/л; MCH:31.2 пг; MCHC:341 г/л; MCV:91.4 PLT:315 10*9 г/л;RBC:4.4 10*12 г/л;RDW:13.7%;WBC:6.8 10*9/л; Базофилы %:0.1%;Лимфоциты:10%;Лимфоциты ,#:1 10*9/л; Лимфоциты %:14.6%;Моноциты:1%; Моноциты # 0.3 10*9/л; Моноциты % :4.6%; Нейтрофилы #5.5 10*9/л; Нейтрофилы %:80%;Неклассифицируемые %:0.6%;Палочкоядерные:6%;Сегментоядерные:83%;СОЭ Вест.:10; Цветовой показатель: 0.93;Эозинофилы%:0.1%. Общий анализ крови от 11.11.2019: Показания: мониторинг состояния пациента. HTC :42.8 %;HGB:146 г/л; MCH:31.2 пг; MCHC:341 г/л; MCV:91.4 PLT:287 10*9 г/л;RBC:4.68 10*12 г/л;RDW:14%;WBC:6.8 10*9/л; Базофилы %:0.2%;Лимфоциты:19%;Лимфоциты ,#:1..3 10*9/л; Лимфоциты %:8.6%;Моноциты:2%; Моноциты # 0.3 10*9/л; Моноциты % :4.6%; Нейтрофилы #5.5 10*9/л; Нейтрофилы %:80%;Неклассифицируемые %:1.1%;Палочкоядерные:1%;Сегментоядерные:77%;СОЭ Вест.:4; Цветовой показатель: 0.94;Эозинофилы%:0.2%;Юные 1%. Иммунологические исследование от 05.11.2019: Показания: бронхиальная астма, данные аллергологического анамнеза. IgE общий(ИФА): 211.65 МЕ/мл; Компьютерная томография одной анатомической области у взрослых с внутривенным контрастированием от11.11.2019. Показания: жалобы пациента на давление в груди слева. По сравнению с данными КТ от 06.09.19 КТ-картина образования верхней доли левого легкого прежних размеров более вероятно соответсвует туберкулеме. Рекомендован КТ-контроль через 3 месяца. Центрилобулярная и парасентальная эмфизема. Диффузно утолщение стенок бронхов 1-3 порядка-признаки хронического бронхита. Консультация специалистов: Консультация физиотерапевта: Показания: общее исследование. Заключение: учитывая тяжесть состояния, данные КТ исследования, ФТЛ не показано. |