Задачи по хирургии. Задача 1. 1. Предполагаемый диагноз Абсцесс
 Скачать 34.82 Kb.
|
Задача 1У больного 39 лет, жалобы на кашель с гнойной мокротой с неприятным запахом, кровохарканье, боли в левой половине грудной клетки при дыхании, повышение температуры до 39С, потливость, слабость. Заболел остро 10 дней назад: после переохлаждения повысилась температура до 39С, появился озноб, затем присоединились указанные выше жалобы. Кашель вначале был сухой, мучительный, затем появилась скудная мокрота. За три дня до поступления в стационар количество мокроты заметно увеличилось, в мокроте появились прожилки крови, усилились боли в левом боку. Принимал сульфаниламиды и аспирин. Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, влажная. Над легкими слева ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, дыхание здесь ослаблено с бронхиальным оттенком, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 100 в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Общий анализ крови: гемоглобин 130 г/л, лейкоциты 14,0 х 109/л, лейкоцитарная формула – «сдвиг влево», СОЭ 50 мм. При рентгенографии грудной клетки: слева в нижней доле полость с уровнем жидкости размером 5 х 6 см с перифокальным воспалением. Корни легких не изменены. КТ: полость деструкции в нижней доле левого лёгкого 5 х 6 см с зоной перифокального воспаления. 1. Предполагаемый диагноз: Абсцесс (т.к. слева в нижней доле полость с уровнем жидкости размером 5 х 6 см с перифокальным воспалением, что не характерно для гангрены) нижней доли левого лёгкого. 2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? общеклинические анализы крови (ОАК) и мочи (ОАМ), биохимические анализы крови (БАК), коагулограмма, бактериологическое исследование крови (при подозрении на сепсис), бактериоскопическое исследование мокроты с анализом на чувствительность к антибиотикам, фиброгастроскопия (позволяет осуществлять ряд лечебных мер, необходима для забора содержимого бронхов и дальнейшего его исследования (мокрота, гной из полости абсцесса, бронхоальвеолярная промывная вода), динамическое рентгенологическое наблюдение на фоне антибактериальной терапии. 3. Дифференциальная диагностика данного заболевания. А) Инфильтративный туберкулез в стадии распада и каверны: наличие инфильтрата с деструкцией НО отсутствие жидкости в полости распада, наличие очагов обсеменения. Б) Распадающаяся форма рака легкого: выявление полости распада в легком НО подрытый внутренний край полости, наличие опухоли заинтересованного бронха. В) Вскрывшаяся эхинококковая киста: кистоподобная полость в легком НО равномерно утолщенная стенка полости, наличие в ней спавшейся хитиновой оболочки паразита (симптом «волны»). Г) Буллезная эмфизема: тонкостенные одиночные или множественные кисты, заполненные воздухом НО расположение кист на поверхности легкого без перифокальной инфильтрации. При абцессе легкого наблюдается более выраженные симптомы интоксикации с нарастающим лейкоцитозом до 20-30 х 109/л, ускоренным СОЭ до 50-70 мм в час. 4. Консервативное и хирургическое лечение данного заболевания. Немедикаментозное лечение: режим III, стол №15. Медикаментозное лечение: начинать следует с внутривенного лечения цефалоспоринов 2 и 3 поколения. Далее коррекция антибактериальной терапии с учетом бактериограммы. Цефтриаксон, средняя суточная доза составляет 1–2 г 1 раз в сутки или 0,5–1 г каждые 12 ч., в/м, в/в. Противоинтоксикационная терапия: раствор натрия хлора 0,9% 500,0 ml. Хирургическое лечение: лечебные бронхоскопии (санация), пункция или дренирование абсцесса с активной аспирацией гноя, промыванием полости антисептическими растворами, введением протеолитических ферментов и антибиотиков. В случае невозможности консервативного излечения абсцесса показана резекция пораженных отделов легкого. Задача 2 У больного кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышка, повышение температуры до 39С°. Заболел остро после переохлаждения. Находился на лечении в терапевтическом стационаре по поводу правосторонней пневмонии. Отмечалось волнообразное течение. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, влажные. При осмотре грудная клетка симметричная, отставание пораженной стороны в акте дыхания не наблюдается. Межреберные промежутки не сглажены. Ослабление дыхания, одышка (32 в минуту). В легких справа в задненижних отделах укорочение перкуторного звука, мелкопузырчатые влажные хрипы. На рентгенограмме: затемнение справа соответственно нижней доле и несколько полостей с уровнем, размерами 5 х 6 см, ОАК: лейкоциты 18,2 х 109/л, в лейкоцитарной формуле – «сдвиг влево», резко повышено СОЭ. Лечебно-диагностическая бронхоскопия: справа в бронхах, преимущественно в нижнедолевом, обильное количество гнойной мокроты, после санации – гиперемия слизистой бронхиального дерева. 1. Предполагаемый диагноз: Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле правого лёгкого. Множественные абсцессы нижней доли правого лёгкого. Дыхательная недостаточность II степени (ЧДД 32 в минуту). 2 Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? общеклинические анализы крови (ОАК) и мочи (ОАМ), биохимические анализы крови (БАК), коагулограмма, бактериоскопическое исследование мокроты с анализом на чувствительность к антибиотикам, обзорная рентгенография ОГК в двух проекциях, КТ ОГК, фиброгастроскопия (необходима для забора содержимого бронхов (мокрота, гной из полости абсцесса, бронхоальвеолярная промывная вода) на цитологическое, бактериологическое исследование, на выявление кислотоустойчивых микобактерий, чувствительность выделенной флоры к антибиотикам), динамическое рентгенологическое наблюдение на фоне антибактериальной терапии. 3. Дифференциальная диагностика данного заболевания. Исключения туберкулеза и рака легких проводится трехкратное исследовании мокроты на ВК (возбудители туберкулеза) и атипичные клетки. Для выделения патогенной флоры осуществляется бакпосев мокроты или промывных вод бронхов с определением антибиотикочувствительности. В ряде случаев для выяснения причин абсцедирующей пневмонии показано проведение диагностической бронхоскопии. 4. Консервативное и хирургическое лечение данного заболевания. Немедикаментозное лечение: режим III, стол №15. Медикаментозное лечение: начинать следует с внутривенного лечения цефалоспоринов 2 и 3 поколения. После получения результатов бактериологического исследования мокроты и определения чувствительности к антибиотикам проводим коррекцию антибактериальной терапии с учетом бактериограммы. Цефтриаксон, средняя суточная доза составляет 1–2 г 1 раз в сутки или 0,5–1 г каждые 12 ч., в/м, в/в. Противоинтоксикационная терапия: раствор натрия хлора 0,9% 500,0 ml. В целях детоксикации используется гравитационная хирургия крови (плазмаферез, УФО крови, гемосорбция). Хирургическое лечение: санация трахеобронхиального дерева. С целью санации гнойных очагов используются лечебные бронхоскопии (хинопсин, трепсин, рибонуклеазу и т.д.), по показаниям проводится пункция или дренирование абсцесса с активной аспирацией гноя, промыванием полости антисептическими растворами, введением протеолитических ферментов и антибиотиков. В случае невозможности консервативного излечения абсцесса показана резекция пораженных отделов легкого. Задача 3 Больной 1 месяц назад перенес правостороннюю пневмонию с длительной высокой лихорадкой и последующим фебрилитетом. Беспокоит кашель с отделением 100-150 мл в сутки гнойной мокроты неприятного запаха. Объективно: общая слабость, озноб, бледность кожных покровов, форма грудной клетки не изменена, отставание пораженной половины в акте дыхания не наблюдается. Дыхание ослаблено, единичные хрипы. Голосовое дрожание в нижнем отделе справа усилено, там же звук. Притупление перкуторного звука. Лабораторно: лейкоцитоз со сдвигов влево, повышение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки: полость деструкции с перифокальной инфильтрацией, диаметром до 7 см, с неоднородным содержимым и воздухом над ним. Вокруг образования выражена инфильтрация легочной ткани. Плевральные синусы свободны. 1. Предполагаемый диагноз. Постпневмонический (1 месяц назад перенес правостороннюю пневмонию) абсцесс (полость деструкции с перифокальной инфильтрацией, диаметром до 7 см, с неоднородным содержимым и воздухом над ним) нижней доли правого легкого. 2. Необходимые методы исследования. Общеклинические анализы крови (ОАК) и мочи (ОАМ), биохимические анализы крови (БАК), коагулограмма, бактериоскопическое исследование мокроты с анализом на чувствительность к антибиотикам, обзорная рентгенография ОГК в двух проекциях, КТ ОГК, фиброгастроскопия (необходима для забора содержимого бронхов (мокрота, гной из полости абсцесса, бронхоальвеолярная промывная вода) на цитологическое, бактериологическое исследование, на выявление кислотоустойчивых микобактерий, чувствительность выделенной флоры к антибиотикам), динамическое рентгенологическое наблюдение на фоне антибактериальной терапии. 3. Способ хирургического лечения данного заболевания. Санация трахеобронхиального дерева. С целью санации гнойных очагов используются лечебные бронхоскопии (хинопсин, трепсин, рибонуклеазу и т.д.), по показаниям проводится пункция или дренирование абсцесса с активной аспирацией гноя, промыванием полости антисептическими растворами, введением протеолитических ферментов и антибиотиков. В случае невозможности консервативного излечения абсцесса показана резекция пораженных отделов легкого. 4. Принципы консервативного лечения. Немедикаментозное лечение: режим III, стол №15. Медикаментозное лечение: начинать следует с внутривенного лечения цефалоспоринов 2 и 3 поколения. После получения результатов бактериологического исследования мокроты и определения чувствительности к антибиотикам проводим коррекцию антибактериальной терапии с учетом бактериограммы. Цефтриаксон, средняя суточная доза составляет 1–2 г 1 раз в сутки или 0,5–1 г каждые 12 ч., в/м, в/в. Противоинтоксикационная терапия: раствор натрия хлора 0,9% 500,0 ml. В целях детоксикации используется гравитационная хирургия крови (плазмаферез, УФО крови, гемосорбция). Задача 1У больного 39 лет, жалобы на кашель с гнойной мокротой, одышку, кровохарканье, боли в левой половине грудной клетки при дыхании, повышение температуры до 39С, потливость, общую слабость. Заболел остро 10 дней назад, повысилась температура до 39С, появился озноб, затем присоединились указанные выше жалобы. В начале заболевания характер кашля сухой, мучительный, затем появилась мокрота. За три дня до поступления в стационар количество мокроты резко увеличилось, неприятный гнилостный запах в мокроте, появились прожилки крови, усилились боли в левом боку. Объективно: состояние больного тяжелое, кожа бледная, влажная. Над легкими слева ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, дыхание ослаблено с бронхиальным оттенком, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 100. АД 90/60 мм. рт. ст. Общий анализ крови: гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 26,0 х 109/л, лейкоцитарная формула - сдвиг влево. СОЭ 50 мм. При рентгеноскопии грудной клетки: слева в нижней доле наблюдается массивное затемнение неоднородной структуры, множественные полости деструкции с тенденцией к слиянию, с неоднородным содержимым. Корни легких не изменены. 1. Предварительный диагноз: Гангрена нижней доли левого лёгкого. Лёгочное кровотечение 1 степени. дыхательная недостаточность 1-2 степени. 2. Диагностические мероприятия: ОАК и ОАМ, БАК, коагулограмма, бактериологическое исследование крови, бактериоскопическое исследование мокроты с анализом на чувствительность к антибиотикам, исследование функции внешнего дыхания (при установлении показаний к операции у больных с гангреной легкого (пневмонэктомия как «операция отчаяния»)), КТ ОГК, фиброгастроскопия (позволяет осуществлять ряд лечебных мер, необходима для забора содержимого бронхов и дальнейшего его исследования (мокрота, гной из полости абсцесса, бронхоальвеолярная промывная вода), динамическое рентгенологическое наблюдение на фоне антибактериальной терапии. 3. Консервативное лечение. Режим III, стол №15. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, обезболивающие (ибупрофен). Антибактериальная терапия – 1) амоксициллин/клавуланат; 2) ампициллин/сульбактам + метронидазол; 3) цефтазидим + аминогликозиды; 4) цефоперазон/сульбактам. В дальнейшем выбор препарата осуществляется индивидуально в соответствие с видом выделенного возбудителя и его чувствительностью. Остановка кровотечения: Этамзилат 500 мг/сут. Ингибиторы протеаз (контрикал до 100000 ед/сутки). Постуральный дренаж. Бронхорасширяющие средства (эуфиллин). Средства, способствующие разжижению мокроты (мукантил, амбробене). Санационная фибробронхоскопия с последующим направленным эндобронхиальным (и в полость) введением муколитиков, антибактериальных препаратов, протеолитических ферментов (трипсин, химопсин, рибонуклеаза), иммуномодуляторов и проч. Противоинтоксикационная терапия: раствор натрия хлора 0,9% 500,0 ml + 5% глюкоза. В целях детоксикации используется гравитационная хирургия крови (плазмаферез, УФО крови, гемосорбция). Лечебная физическая культура («дренажная гимнастика»). 4. Дифференциальная диагностика: с инфильтративным туберкулезом в стадии распада (микобактерии туберкулеза в мокроте, бронхиальных смывах и пунктате из полостей распада, наличие обсеменений), полостной формой периферического рака (имеется полость с малым количеством жидкости или отсутствует полностью, рисунок «лучистого венчика»), абсцессом лёгкого с секвестированием (при компьютерной томографии на фоне сохраняющейся обширной инфильтрации выявляется крупная полость (или несколько мелких сливающихся полостей) неправильной формы, с высоко расположенным уровнем жидкости, что может указывать на недостаточное дренирование, или с наличием свободно лежащих или пристеночно фиксированных секвестров), осумкованая эмпиема плевры (вытянутая в каудальном направлении тень). Легочного кровотечения с кровотечением из ЖКТ (при желудочном кровотечении: рвота кровью, «кофейная гуща»). Задача 2 Больной П., 36 лет поступил в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость, потерю массы тела, отсутствие аппетита, кашель с гнойной мокротой с неприятным запахом до 200 мл/сутки, высокую температуру тела. Температура тела при поступлении 39,5 С. Аускультативно: ослабленное дыхание и влажные хрипы над всем лёгочным полем справа. Из анамнеза - в течение 3 недель находился на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом правосторонняя полисегментарная деструктивная пневмония. Получал два антибиотика, проводились санационные бронхоскопии и общеукрепляющее лечение. На рентгенограмме грудной клетки справа наблюдается, обширная зона инфильтрации без четких границ, на этом фоне множественных разнокалиберные полости деструкции с тенденцией к слиянию, уровнями жидкости и негомогенным содержимым. Общий анализ крови: лейкоцитоз, «сдвиг» лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. 1. Предварительный диагноз: Постпневмоническая тотальная гангрена правого лёгкого. 2. Диагностические мероприятия: ОАК и ОАМ, БАК, коагулограмма, бактериологическое исследование крови (при подозрении на сепсис), бактериоскопическое исследование мокроты с анализом на чувствительность к антибиотикам, исследование функции внешнего дыхания (при установлении показаний к операции у больных с гангреной легкого (пневмонэктомия как «операция отчаяния»)), КТ ОГК, фиброгастроскопия (позволяет осуществлять ряд лечебных мер, необходима для забора содержимого бронхов и дальнейшего его исследования (мокрота, гной из полости абсцесса, бронхоальвеолярная промывная вода), динамическое рентгенологическое наблюдение на фоне антибактериальной терапии. 3. Консервативное лечение. Режим III, стол №15. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, обезболивающие (ибупрофен). Антибактериальная терапия – 1) амоксициллин/клавуланат; 2) ампициллин/сульбактам + метронидазол; 3) цефтазидим + аминогликозиды; 4) цефоперазон/сульбактам. В дальнейшем выбор препарата осуществляется индивидуально в соответствие с видом выделенного возбудителя и его чувствительностью. Ингибиторы протеаз (контрикал до 100000 ед/сутки). Постуральный дренаж. Бронхорасширяющие средства (эуфиллин). Средства, способствующие разжижению мокроты (мукантил, амбробене). Санационная фибробронхоскопия с последующим направленным эндобронхиальным (и в полость) введением муколитиков, антибактериальных препаратов, протеолитических ферментов (трипсин, химопсин, рибонуклеаза), иммуномодуляторов и проч. Противоинтоксикационная терапия: раствор натрия хлора 0,9% 500,0 ml + 5% глюкоза. В целях детоксикации используется гравитационная хирургия крови (плазмаферез, УФО крови, гемосорбция). Лечебная физическая культура («дренажная гимнастика»). 4. Д Дифференциальная диагностика: с инфильтративным туберкулезом в стадии распада (микобактерии туберкулеза в мокроте, бронхиальных смывах и пунктате из полостей распада, наличие обсеменений), полостной формой периферического рака (имеется полость с малым количеством жидкости или отсутствует полностью, рисунок «лучистого венчика»), абсцессом лёгкого с секвестированием (разные с гангреной признаки на КГ ОГК), осумкованая эмпиема плевры (вытянутая в каудальном направлении тень). Задача 3 Больной Р. 48 л. Поступил в стационар с жалобами на резко выраженную слабость, боли в правой половине грудной клетки, высокую температуру, озноб, одышку, выделение зловонной мокроты до 200 мл/сут с прожилками крови. Болеет в течение 2-х недель. За это время наблюдается снижение массы тела. За медицинской помощью не обращался. Объективно: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные, потливость. Аускультативно справа в верхних отделах дыхание ослабленное, бронхиальное, множественные разнокалиберные влажные хрипы, шум трения плевры. Перкуторно справа притупление звука. В общем анализе крови: лейкоцитоз, со «сдвигом» лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, С-реактивного белка. На рентгенограмме справа в области верхней доли определяется массивное затемнение, без четких границ с множественными полостями деструкции. 1. Предварительный диагноз: Гангрена верхней доли правого лёгкого. Лёгочное кровотечение 1 степени. Дыхательная недостаточность 1-2 степени. 2. Диагностические мероприятия: ОАК и ОАМ, БАК, коагулограмма, бактериологическое исследование крови (при подозрении на сепсис), бактериоскопическое исследование мокроты с анализом на чувствительность к антибиотикам, исследование функции внешнего дыхания (при установлении показаний к операции у больных с гангреной легкого (пневмонэктомия как «операция отчаяния»)), КТ ОГК, фиброгастроскопия (позволяет осуществлять ряд лечебных мер, необходима для забора содержимого бронхов и дальнейшего его исследования (мокрота, гной из полости абсцесса, бронхоальвеолярная промывная вода), динамическое рентгенологическое наблюдение на фоне антибактериальной терапии. 3. Консервативное лечение. Режим III, стол №15. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, обезболивающие (ибупрофен). Антибактериальная терапия – 1) амоксициллин/клавуланат; 2) ампициллин/сульбактам + метронидазол; 3) цефтазидим + аминогликозиды; 4) цефоперазон/сульбактам. В дальнейшем выбор препарата осуществляется индивидуально в соответствие с видом выделенного возбудителя и его чувствительностью. Остановка кровотечения: Этамзилат 500 мг/сут. Ингибиторы протеаз (контрикал до 100000 ед/сутки). Постуральный дренаж. Бронхорасширяющие средства (эуфиллин). Средства, способствующие разжижению мокроты (мукантил, амбробене). Санационная фибробронхоскопия с последующим направленным эндобронхиальным (и в полость) введением муколитиков, антибактериальных препаратов, протеолитических ферментов (трипсин, химопсин, рибонуклеаза), иммуномодуляторов и проч. Противоинтоксикационная терапия: раствор натрия хлора 0,9% 500,0 ml + 5% глюкоза. В целях детоксикации используется гравитационная хирургия крови (плазмаферез, УФО крови, гемосорбция). Лечебная физическая культура («дренажная гимнастика»). 4. Дифференциальная диагностика: с инфильтративным туберкулезом в стадии распада (микобактерии туберкулеза в мокроте, бронхиальных смывах и пунктате из полостей распада, наличие обсеменений), полостной формой периферического рака (имеется полость с малым количеством жидкости или отсутствует полностью, рисунок «лучистого венчика»), абсцессом лёгкого с секвестированием (разные с гангреной признаки на КГ ОГК), осумкованая эмпиема плевры (вытянутая в каудальном направлении тень). Легочного кровотечения с кровотечением из ЖКТ (при желудочном кровотечении: рвота кровью, «кофейная гуща»). Задача 1Больная Б., 23 лет, студентка поступила в клинику с жалобами на кашель с обильным выделением мокроты гнойного характера (до 700 мл/сутки) с прожилками крови, одышку при физической нагрузке, повышение температуры к вечеру до 37,5-38оС, ночные «проливные» поты, слабость, снижение массы тела (рост 165 см, вес 41 кг) при сохраненном и даже повышенном аппетите. Считает себя больной с детства, часто болела простудными заболеваниями, бронхитом, неоднократно были пневмонии. Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания. Кожные покровы бледные. Тургор кожи снижен, небольшой акроцианоз, пастозность нижних конечностей. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол. Периферические лимфоузлы не увеличены. Число дыханий 24 в минуту. Грудная клетка с воронковидной деформацией, втянутость межреберных промежутков. Молочные железы выражены слабо. При перкуссии легких имеется укорочение перкуторного тона справа книзу от IV межреберья. Слева перкуторный тон с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание с жестким компонентом как в правом, так и в левом легком, в нижних отделах справа выслушиваются влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца смещены вправо на 1,0 см кнаружи от правой средино-ключичной линии, левая граница в пределах нормы. Тоны сердца достаточной звучности, тахикардия, систолический шум на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. ЧСС 112 в минуту, АД 90/50 мм рт. ст. Язык влажный, обложен грязно-желтоватым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень у реберного края, безболезненная. Пальпируется нижний полюс селезенки в левом подреберье, поверхность его уплотнена. 1.Предварительный диагноз 2.Какие диагностические мероприятия следует провести больному для подтверждения диагноза 3.Составьте план лечения 4.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз Задача 2 Больной К., 45 лет обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой желто- зеленого цвета, отделяемую в большом количестве в положении лежа на левом боку в утренние часы, периодически с прожилками крови. Температура – 37,3 - 37,6о С. Объективно: концевые фаланги пальцев рук в виде «барабанных палочек»; ногти в виде «часовых стекол». OAK - умеренный лейкоцитоз, «сдвиг» лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ На R-грамме единичные участки просветления овальной формы, вокруг просветления - тяжистые тени. На КТ ОГК на фоне участков пневмосклероза в нижней доле правого лёгкого определяются расширенные, деформированные просветы бронхов. 1.Предварительный диагноз 2.Какие диагностические мероприятия следует провести больному для подтверждения диагноз 3.Составьте план лечения 4.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз Задача 3 На приеме у хирурга в поликлинике молодой человек 18 лет с жалобами на деформацию грудной клетки. Со слов матери деформация замечена с 11-летнего возраста. Задержки физического развития не отмечается. С возрастом деформация прогрессирует. Объективно: состояние удовлетворительное, телосложение правильное, mТ=60 кг, lT=172 см. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем полям, хрипов нет, ЧДД 19 в мин. Перкуторно звук ясный легочный, притуплений нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет, ЧСС 82 уд. в мин. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Живот мягкий, безболезненный. Локальный статус: хрящевые отделы III-VI ребер слева и н/3 грудины западают, наклон ребер выражен больше справа, межреберные промежутки расширены. Экскурсия грудной клетки снижена, больше слева. Рентгенография органов грудной клетки: единичные участки просветления овальной формы, вокруг просветления - тяжистые тени. На КТ ОГК в нижней доле правого лёгкого определяются расширенные, деформированные просветы бронхов. Деформация костно-хряящевого каркаса грудной клетки. 1.Предварительный диагноз 2.Какие диагностические мероприятия следует провести больному для подтверждения диагноза 3.Составьте план лечения 4.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз |