Обследование пациентов. Обследование пациентов с повреждениями и заболеваниями опорнодвигательной системы
 Скачать 37.21 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерство здравоохранения Российской Федерации Кафедра госпитальной хирургии с курсом травматологии и ортопедии Обследование пациентов с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы Подготовил студент 5 курса Лечебного факультета 540 группы Гоголев Р.Н. Санкт-Петербург 2021 Содержание Введение; Жалобы; Анамнез травмы или заболевания; Анамнез жизни; Общий статус; Локальный статус; Осмотр; Пальпация; Аускультация и перкуссия; Определение амплитуды движений суставов; Измерение длины и окружности конечностей; Определение мышечной силы; Определение двигательной функции; Клинические признаки переломов и вывихов; Клинические признаки заболеваний суставов и позвоночника; Рентгенологическое обследование; Инструментальные и лабораторные методы диагностики; Установление диагноза. Список литературы Введение Основой, позволяющей поставить предварительный диагноз и определить направления диагностического поиска, оставалась и остается классическая методика обследования травматологического и ортопедического больного, без знания которой невозможно формирование грамотного врача травматолога-ортопеда. Обследование больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата является важнейшей ступенью в своевременном распознавании болезни и постановке правильного диагноза, что определяет выбор оптимального метода лечения и последующее течение заболевания. Методика обследования травматологических и ортопедических больных отличается рядом особенностей, заключающихся в строгой последовательности изучения больного с использованием не только специальных мануальных приемов и симптомов, но и самой методологии обследования больного. Особое значение в ней имеют следующие положения: 1) обязательное использование сравнительного метода; 2) учет причинно-временных связей в проявлениях заболеваний, травм или их последствий; 3) строгая анатомическая обусловленность диагностических приемов и симптомов в зависимости от локализации очага заболевания. Этапы проведения основных лечебно-диагностических мероприятий при травмах и повреждениях мягких тканей: 1) определить вид повреждения, поставить предварительный диагноз; 2) определить срочность и объем оказания первой медицинской и последующей помощи; 3) произвести срочные диагностические исследования; 4) оказать медицинскую помощь в соответствующем объеме; 5) определить особенности транспортировки и транспортной иммобилизации. При поступлении больного в стационар прежде всего выясняется его общее состояние. Если пострадавший находится в шоке, сначала проводятся противошоковые мероприятия, затем, когда больной выйдет из тяжелого состояния, приступают к опросу и осмотру. Жалобы В начале беседы выясняются активные и пассивные жалобы. Важна их детализация – локализация, условия проявления и степень выраженности. Для удобства оценки степени выраженности клинического признака рекомендуется его разделение на пять степеней: первая – норма, вторая – легкая, третья – умеренная, четвертая – выраженная, пятая – крайне выраженная. Наиболее часто больные предъявляют следующие жалобы. Жалобы, связанные с патологическими ощущениями. Это, прежде всего, боль, парестезия, гипостезия, анестезия. Степень выраженности боли рекомендуется оценивать по пятибалльной шкале: 1 – нет боли, 2-легкая, 3 – умеренная, 4 – выраженная, 5 – непереносимая. Для оценки степени боли следует ориентироваться на сохранение функции; частоту приема обезболивающих препаратов, метод и силу действия. Так, непереносимая боль, как правило, не позволяет больным передвигаться и требует регулярного, преимущественно парентерального приема обезболивающих препаратов. От такой боли, например, страдают пациенты после переломов костей. Выраженная боль обычно возникает сразу после нагрузки, требует использования костылей при ходьбе и регулярно преимущественно орального приема обезболивающих препаратов. Умеренная боль возникает постоянно при нагрузке, но не требует регулярного приема оральных анальгетиков. Легкая боль возникает после длительной нагрузки, быстро проходит и не требует приема обезболивающих препаратов. Жалобы, связанные с нарушением функции опорно – двигательной системы, которые могут быть выражены нарушением опороспособности конечности, использованием средств дополнительной опоры при ходьбе, изменением походки, неудобством при ношении обуви, нарушением хватательной функции кисти, амплитуды движений в суставах, мышечной силы. Жалобы, связанные с наличием деформаций опорно – двигательной системы, нарушением формы, длины конечностей или их сегментов, наличием патологических образований. Анамнез травмы или заболевания Уточняется точное время, дата и обстоятельства травмы. Выясняется характер производственная, связанная с производством, бытовая, связанная с насилием. Точное описание этих данных важно не только для правильной диагностики и определения тактики лечения, но и для проведения экспертизы на производстве, в страховых медицинских организациях, а также для расследования правоохранительными органами. Случаи насильственной травмы обязательно сообщается в районное отделение полиции. Выясняется факт приема алкоголя или наркотиков, что в последующем подтверждается клиническим описанием данного состояния и лабораторными исследованиями. Выясняется механизм травмы, давность и условия развития заболевания, характер и эффективность полученного ранее лечения. При травматических повреждениях, прежде всего, выясняется их механизм, что значительно помогает постановке правильного диагноза и назначению соответствующего лечения. Точное знание механизма травмы может стать решающим фактором в предупреждении дальнейших повреждений на производстве. Необходимо помнить, что механизм ряда повреждений типичен: так, падение на вытянутую руку с упором на кисть вызывает перелом лучевой кости в типичном месте или перелом в области проксимального отдела плечевой кости. Однотипное хроническое механическое воздействие может стать причиной некоторых заболеваний, например, «локоть теннисиста», бурсит плечевого сустава у борцов. При врожденных заболеваниях опорно – двигательной системы для установления их наследственности выясняется наличие сходных заболеваний у родственников. Некоторые ортопедические заболевания связаны с характером родов, помощью при родах, состоянием ребенка при родах. Большое значение имеет анамнез раннего развития ребенка: когда он начал ходить, каков характер расстройства походки, как развивался тот или иной дефект и т.д. При воспалительных заболеваниях опорно – двигательной системы важно установить течение процесса – острое или хроническое. Тщательно собранный анамнез позволяет врачу предположить характер заболевания и проводить обследование больного уже целенаправленно. Анамнез жизни На данном этапе выясняются особенности развития и жизни пациента, которые могут помочь не только при постановке основного диагноза, но и при выявлении сопутствующей патологии и условий, влияющих на выбор диагностических и лечебных мероприятий. Выясняется наличие вредных привычек: табакокурение, употребление алкоголя или наркотиков. Уточняется воздействие вредных факторов внешней среды: радиации, химических веществ, электромагнитных полей, механических воздействий. Выясняются перенесенные заболевания, травмы и операции. У женщин выясняется наличие менструации Отдельно в анамнезе жизни выделяются следующие разделы. Страховой анамнез: место регистрации и наличие страхового медицинского полиса, число дней нетрудоспособности в году, наличие инвалидности и дата последнего освидетельствования. Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов и других веществ. Гемотрансфузионный анамнез: переливалась ли ранее кровь больному, сколько раз, осложнения. Чем чаще и в больших количествах переливалась кровь, тем выше риск осложнений при последующих гемотрансфузиях. Инфекционный анамнез: перенесенные и имеющиеся инфекционные заболевания, в том числе венерические, СПИД. Был ли контакт с инфекционными больными в течение последних трех месяцев. Выполнялись ли инъекции в течение года. Выясняется наличие кишечных инфекций, инфекций верхних дыхательных путей. Общий статус Оценка общего статуса включает стандартное изучение состояния, сознания, положения, цвета кожных покровов и слизистых, конституции, обследование по системам и органам. Локальный статус Оценка локального статуса включает в себя следующие основные этапы изучения места повреждения или заболевания: осмотр, пальпацию, измерение амплитуды движений суставов, измерение длинны и окружности конечности. Осмотр Обычный осмотр опорно – двигательной системы больного не требует никакой аппаратуры. Он проводится сравнением больной конечности со здоровой, нормы с видимой патологией. Больной должен быть обнажен. Положение больного. Различают три основных вида положения тела или его частей: активное, пассивное и вынужденное. Активное положение – это любое физиологически возможное положение. Оно характерно для нормы, повреждений и заболеваний без выраженного нарушения функции. Пассивное положение характеризуется значительным ограничением изменения положения тела или его части. Характерно для тяжелых повреждений, например, травматического шока, параличей. Вынужденное положение – это необычное положение тела больного, например, при вывихе сустава. Оно может быть вызвано болью, и в этом случае о щадящей установке. Осмотр кожи и видимых слизистых оболочек. Определяется цвет и тургор кожи, у лиц с темным цветом кожи особое внимание обращается на цвет слизистых оболочек и непигментированных участков кожи, наличие патологических образований, точные размеры и локализация ссадин, кровоподтеков и их цвета, по которому можно судить об их давности. Отмечается интенсивность потоотделения. Сухость кожных покровов свидетельствует о снижении трофики. Определение осей и деформаций конечностей. Ось нижней конечности в норме проходит через переднюю верхнюю ость подвздошной кости, внутренний край надколенника и первый палец стопы Ось верхней конечности в норме проходит через центр головки плечевой кости, головки лучевой и локтевой костей Отклонение конечности от ее физиологической оси называется деформацией. Для ее характеристики используется направление смещения вершины угла деформации относительно оси конечности. Различают следующие основные виды деформаций конечностей. Во фронтальной плоскости различают вальгусную и варусную деформации. Вальгусной деформацией называется отклонение вершины деформации медиально от оси конечности. Варусной деформацией называется отклонение вершины деформации латерально от оси конечности. В сагиттальной плоскости различают антекурвационную и ретрокурвационную деформации. Антекурвационной деформацией называется отклонение вершины деформации вперед от оси конечности, а ретрокурвационной – отклонение вершины деформации назад. Осанка и ее нарушения, деформации позвоночника. Вертикальное статическое положение позвоночника называется осанкой. Осанка человека формируется к 7-летнему возрасту и может изменяться. Нормальная осанка характеризуется положением позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Во фронтальной плоскости ось позвоночника располагается строго вертикально. Остистые отростки позвонков расположены по одной вертикальной линии. Голова находится прямо. Надплечья, лопатки, треугольники талии, ягодичные складки симметричны. Гребни подвздошных костей расположены на одном горизонтальном уровне. В сагиттальной плоскости имеется отклонение позвоночника кпереди – шейный и поясничный лордоз, и кзади – грудной кифоз. Нарушением осанки является изменение физиологического положения позвоночника во фронтальной плоскости – боковое отклонение, и в сагиттальной – увеличение или уменьшение кифоза и лордозов. Нарушения осанки, как правило, легко устраняются мобилизацией внимания, подвешиванием или разгрузкой в горизонтальном положении. Стойкие изменения физиологического положения позвоночника во фронтальной плоскости – боковое отклонение, и в сагиттальной – увеличение или уменьшение кифоза и лордозов принято называть деформациями. Сколиоз – это деформация позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях с обязательным скручиванием позвонков относительно вертикальной оси позвоночника. Сколиотическая деформация как правило характеризуется боковой S – образной деформацией во фронтальной плоскости, гиперкифозом и гиперлордозом в сагиттальной плоскости. Пальпация При обследовании больного обязательно проводится пальпация брюшной полости, области малого таза, лимфатических узлов и других анатомических образований. При обследовании пациента, находящегося без сознания обязательна полная сравнительная пальпация. Она проводится со стороны поверхности тела или со стороны полостей, например, при переломах копчика обязательна пальпация со стороны прямой кишки. При пальпации обращается внимание на изменение температуры, местную болезненность, состояние кожных покровов и подлежащих тканей. Так, например, в случае прорастания опухоли в подкожную клетчатку будет отмечена ее малая подвижность. Различают пальпацию кистью, кончиками пальцев и кончиком второго пальца. Посредством ощупывания кистью определяется изменение температуры, состояние кожи, крепитация и смещение костных отломков при переломах. Кончиками пальцев устанавливается наличие выпота в суставной сумке, объем припухлости, флюктуация скопившейся жидкости. Двумя руками обследуются глубоко расположенные образования, например, внутритазовые инфильтраты. Кончиком второго пальца определяется ограниченная болезненность, что особенно важно для выявления места перелома. Аускультация и перкуссия Аускультация и перкуссия для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы применяются сравнительно редко и в основном для дифференциальной диагностики с повреждениями и заболеваниями других систем и органов (аневризмы, сосудистые заболевания конечностей, при сочетанных повреждениях). Иногда методом аускультации определяется сращение перелома – при консолидации восстанавливается проводимость звука по диафизу кости. Определение амплитуды движений суставов Определение амплитуды движений в суставах начинается с измерения активных движений, производимых самим больным, и только после этого определяется амплитуда пассивных движений. Пассивные движения осуществляется врачом. Как активные, так и пассивные движения измеряются при помощи угломера, а полученные результаты обязательно фиксируются в истории болезни. Для измерения амплитуды движений бранши угломера устанавливаются по оси сегментов конечности, образующих сустав. Отсчет углов производят от исходного положения конечности, т.е. того, в котором находится сустав при свободном вертикальном положении туловища и конечностей. Для плечевого сустава исходным положением считается свободное свисание руки вдоль туловища, когда бугор обращен кпереди, а оба надмыщелка расположены во фронтальной плоскости. Для локтевого сустава – полное разгибание предплечья. Для лучезапястного сустава исходным положением является установка кисти по оси предплечья – 180*. Исходное положение пальцев – полное разгибание, равное – 180*. Для голеностопного сустава исходным считают положение стопы под углом в 90* к оси голени. Оценка амплитуды движений сустава проводится сравнением с движениями противоположного сустава и нормой. Движения в суставах в сагиттальной плоскости называются сгибанием и разгибанием, во фронтальной плоскости – отведением и приведением. Движения стопы называются подошвенным разгибанием и тыльным разгибанием. Для кисти эти движения называются ладонным сгибанием и тыльным разгибанием. В лучезапястном суставе – ульнарное и радиальное (во фронтальной плоскости) сгибание/разгибание. Движения вокруг продольной оси – внутренней и наружной ротацией, а для предплечья и стопы – пронацией и супинацией. Для измерения движений в суставах так же используется «Метод нейтрального нулевого положения». Принцип определения амплитуды движений в суставе методом нейтрального нулевого положения заключается в измерении движений в суставе относительно нейтральной – нулевой позиции. Нормальная подвижность в суставах равна средней величине движений у здоровых взрослых людей. Наличие патологии определяется сравнением движений в парных суставах и средними данными амплитуды движений в норме. В протоколе обследования всякое движение в суставе и противоположное ему движение обозначается 3 цифрами: крайние точки амплитуды движений и нулевое положение (нейтральное позиция). Если конечность проходит нулевое положение, цифра «0» пишется между двумя цифрами, полученными при измерениях крайних позиций. Например, активное сгибание – разгибание в тазобедренном суставе: 120*/0*/10*, пассивное: 130*/0*/15*. Если нейтральное положение отклонено от нормы, например, когда у больного имеется контрактура или боль в конечных точках амплитуды движений, цифра «0» пишется впереди или позади полученных цифр. Таким образом, можно точно охарактеризовать ограничение движений в суставе. Например, если активное сгибание – разгибание в тазобедренном суставе составляет 120*/30*/0*; а пассивное 125*/30*/0*, то имеется сгибательная контрактура в тазобедренном суставе величиной 30*. Подвижность в суставах может изменяться с возникновением различных патологических состояний: контрактуры, анкилоза, избыточной и патологической подвижности. Анкилоз – это полная неподвижность в суставе. Различают костный анкилоз, когда имеется полное сращение фрагментов конечностей, фиброзный анкилоз, когда фрагменты соединены фиброзной тканью и внесуставной анкилоз, когда неподвижность в суставе обусловлена окостенением окружающих сустав мягких тканей. Контрактура – это ограничение движений в суставе. По этиологии различаются следующие виды контрактур: дермогенные, десмогенные, миогенные, нейрогенные, артрогенные и смешанные. Измерение длины и окружности конечностей При измерении длины конечности обязательно следует применять метод сравнения с использованием симметричных костных выступов. Измерение проводится двумя дополняющими друг друга методами: сопоставлением и посредством сантиметровой ленты. Метод сопоставления. Длина нижних конечностей измеряется в положении больного лежа путем сравнения расположения передних верхних остей подвздошных костей, больших вертелов бедра, верхних полюсов надколенника и лодыжек; длина бедер – по уровню расположения колен в положении больного на спине с согнутыми тазобедренными и коленными суставами; длина голеней – в положении больного сидя со свисающими голенями. Длина верхних конечностей определяется в положении рук больного вдоль туловища; длина плеч – по уровню локтей сзади при согнутых предплечьях; длина предплечья – по расположению шиловидных отростков и кончиков пальцев при установке локтей на стол и соединив ладони. Измерение длины конечностей с помощью сантиметровой ленты проводится в положении больного лежа на жесткой кушетке, при этом ось позвоночника должна быть перпендикулярна линии, проходящей через передние верхние ости подвздошных костей. Длина нижних конечностей измеряется от передней верхней ости подвздошной кости до внутренней лодыжки; длина бедра – от большого вертела до щели коленного сустава; длина голени – от щели коленного сустава до наружной лодыжки. Длина верхней конечности измеряется от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка лучевой кости или до конца третьего пальца; длина плеча – от акромиального конца ключицы до локтевого отростка; длина предплечья – от локтевого отростка до шиловидного. При измерении длины конечности возможны 4 вида укорочения: истинное, относительное, кажущееся и суммарное. Истинное укорочение возникает за счет уменьшения длины сегментов конечности, относительное – вследствие смещения суставных поверхностей, кажущееся - при изменении нормальной оси конечности, суммарное – это общее изменение длины конечности, включающее истинное, относительное и кажущееся. Измерение окружности конечностей проводится на одинаковых расстояниях от определенных костных выступов с целью количественной оценки величины отека или патологического образования (гематомы, опухоли). Определение мышечной силы Мышечная сила активных движений пациента оценивается по величине сопротивления, оказываемой руке врача. Измеряется сила мышц сгибателей и разгибателей, приводящих и отводящих, наружных и внутренних ротаторов. Сила мышц оценивается по пятибалльной системе: 5 – норма, 4 – понижена, 3 – резко снижена, 2 – напряжение без двигательного эффекта, 1 – паралич. Определение двигательной функции Она осуществляется путем наблюдения за выполнением привычных видов деятельности: походкой, сидением, надеванием обуви, использованием средств дополнительной опоры и т.д. Важнейшую роль в определении функции играет походка человека, по которой иногда можно поставить диагноз и назначить правильное лечение. «Утиная» походка при врожденном вывихе бедра возникает вследствие недостаточности средней и малой ягодичных мышц и характеризуется опусканием противоположной стороны таза и наклоном туловища в больную сторону. «Качающаяся» походка наблюдается при параличе абдукторов бедра и при coxa valga и характеризуется отклонением туловища в сторону больной конечности. При спастическом параличе особенностью походки является сгибание в тазобедренном и коленном суставах и резкое приведение конечностей. Помимо этого, стопы обычно ротированы внутрь, а туловище наклонено вперед. Гиперфлекторная походка может возникать при параличе или парезе четырехглавой мышцы бедра, приводящей к ограничению разгибания коленного сустава, а так же при паралитической или конской стопе. При этом свободная конечность избыточно сгибается в тазобедренном и коленном суставах. Походка при анкилозе голеностопного сустава характеризуется малыми шагами с полусогнутыми конечностями, что объясняется невозможностью движений в голеностопном суставе. Клинические признаки переломов и вывихов Вероятные признаки переломов и вывихов: сильная боль, характерный механизм травмы, припухлость, гематома, деформация, ограничение функции. Достоверные признаки переломов: крепитация костных отломков, патологическая подвижность Достоверные признаки вывихов суставов: специфическое вынужденное положение конечности, «симптом пружинящей фиксации» - отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений. Клинические признаки заболеваний суставов и позвоночника Основными клиническими признаками заболеваний суставов и позвоночника являются: жалобы на боль и нарушение чувствительности; наличие травмы, наследственных заболеваний и воздействия вредных факторов в анамнезе; локальная припухлость, деформация; ограничение движений и нарушение функции. Рентгенологическое обследование Основные принципы рентгенологического обследования. Поврежденная область должна находиться в центре снимка. При повреждениях эпифизарных зон конечностей делается снимок с захватом близлежащего сустава. Если поврежден двухкостный сегмент, снимок делается с захватов двух суставов. Снимки выполняются в двух основных проекциях Для уточнения диагноза возможна рентгенография симметричного участка другой конечности, рентгенографии в косых и специальных проекциях. При рентгеновских снимках неудовлетворительного качества или снимках в одной проекции не следует делать заключение о характере повреждения или заболевания. План изучения рентгенограммы скелета: Оценивается положение, форма и величина костей; Определяются контуры наружной и внутренней поверхности кортикального слоя на всем протяжении кости; Изучается состояние костной структуры; У детей и подростков выясняется состояние ростковых зон и ядер окостенения; Изучается соотношение суставных концов костей, величина и форма рентгеновской суставной щели, очертания замыкающей пластинки эпифизов; Устанавливается объем и структура мягких тканей, окружающих кость или сустав. План изучения рентгенограммы позвоночника: Оценивается характер деформации; Определяются признаки переломов и вывихов (подвывихов); Выявляется повреждение стенок позвоночного канала и изменение величины и формы межпозвонковых отверстий; Устанавливается величина и положение околопозвоночной гематомы. Существует 2 основных вида травматических повреждений костей и суставов: 1) перелом кости: а) полный, б) неполный; 2) вывих в суставе: а) полный; б) неполный. Достоверные рентгенологические признаки переломов: линия перелома и смещение костных отломков. Линия перелома обычно представляет собой светлую неровную полосу, проходящую через ткань кости и разъединяющую отломки. При вколоченных переломах, а также при проекционном наложении отломков костей друг на друга линия перелома может иметь вид не светлой, а темной полосы. Смещение отломков – неопровержимое доказательство переделить направление и степень смещения. Различают угловое, боковое, продольное и ротационные виды смещения. К вероятным рентгенологическим признакам перелома относятся деформация оси конечности, сегмента или кости, изменение формы кости, мелкие свободнолежащие костные осколки, тень припухлости в мягких тканях около кости. Достоверным рентгенологическим признаком вывиха является нарушение соответствия сочленяющихся суставных поверхностей костей. Признаками подвывихов служат: неполное соответствие суставных поверхностей, клиновидная форма рентгеновской суставной щели, смещение оси вывихнутой кости. Наиболее часто встречающиеся рентгенологические признаки ортопедических заболеваний: изменение формы и структуры кости, наличие деформаций, сужение суставной щели, деформация суставных поверхностей и их смещение, наличие дефектов или патологических образований костной ткани. Особенности переломов детского. Распознавание повреждений костей в детском возрасте является сложным делом, так как анамнестические данные не всегда достоверны, а клиническое обследование чрезвычайно затруднено. Поэтому рентгенологическое обследование является наиболее верным. Особенности переломов старческого возраста: Переломы часто возникают под влиянием незначительной травмы Вследствие большой хрупкости костной ткани переломы часто являются оскольчатыми и сопровождаются большим смещением отломков; Часто наблюдаются переломы проксимального отдела бедренной и плечевой костей, дистального отдела лучевой кости, компрессионные переломы тел позвонков. Артрография – это рентгенконтрастное исследование суставов, например, артропневмография – контрастное вещество – воздух, применяется для диагностики повреждения менисков и связок. Миелография – это рентгенконтрастное исследование спинного мозга при его повреждениях или опухолях. Фистулография – это рентгенконтрастное исследование свищевого хода, например, при остеомиелите, которое позволяет выявить локализацию свища и очага поражения. Ангиография – это рентгенконтрастное исследование сосудов. Она может применяться для изучения кровоснабжения конечности при острой или хронической сосудистой недостаточности. Трехмерная рентгеновская КТ позволяет с помощью компьютерной обработки послойных рентгеновских срезов воссоздавать реальное трехмерное изображение костного органа. Применение данного метода облегчает постановку диагноза, и помогает планированию оперативного вмешательство, так как хирург видит реальное изображение очага повреждения или заболевания. Инструментальные и лабораторные методы диагностики Магнитно – резонансная томография (МРТ). Позволяет получать послойное двухмерное, а также трехмерное изображение тканей и органов. Особенности по сравнению с КТ: Безвредность, неинвазивность, возможность многократного повторения; Более четкая дифференцировка тканей, особенно мягких; Более высокая чувствительность и специфичность к выявлению патологических изменений. МРТ показано, прежде всего, для диагностики повреждений и заболеваний мягких тканей: связок, суставного хряща, осложненных повреждений позвоночника, для выявления прорастания опухоли из кости в мягкие ткани. Артроскопия. Это малоинвазивный лечебно – диагностический метод. Он заключается наполнении сустава физиологическим раствором и введении через небольшой разрез артроскопа диаметром до 4,5 мм, по которому изображение поступает на экран монитора. Метод позволяет визуально обследовать внутрисуставные образования и при необходимости выполнить необходимые хирургические манипуляции. Элетромиография дает возможность по мышечным токам действия определять не только состояние мышц, но и их иннервацию. Для изучения характера периферического кровоснабжения применяется осциллография, реовазография, тепловизионное исследование. ЭКГ выполняется при планировании операций и наличие сопутствующей сердечно – сосудистой патологии. С помощью общего анализа крови выявляются признаки анемии и воспаления. Исследование мочи позволяет оценить выделительную способность почек, выявить заболевания и повреждения мочеполовой системы. Проводятся лабораторные тесты для выявления инфекционных заболеваний (сифилис, гепатит, СПИД, кишечные инфекции) и хирургических инфекционных осложнений. По показаниям проводятся биохимические, гистологические, бактериологические и другие исследования. Установление диагноза Постановка диагноза проводится на основе клинических, рентгенологических, лабораторных и других методов исследования. Проводится тщательная дифференциальная диагностика. Так, при травме основной клинический диагноз должен характеризовать повреждение в следующей последовательности: Закрытое или открытое повреждение, Его характер Какая ткань повреждена Локализация повреждения Имеющиеся расхождения и смещения мягких тканей или кости Сопутствующие повреждения Например, закрытый косой перелом правого плеча со смещением отломков по длине. При сочетанных повреждениях, когда на первое место в диагнозе выставляется вид патологии, определяющий тяжесть состояние больного. Клинический диагноз при заболеваниях опорно – двигательной системы строится по следующей общей схеме: Вид заболевания Локализация Стадия Основные клинические проявления Например, деформирующий артроз правого тазобедренного сустава 2-й стадии, сгибательно – приводящая контрактура, болевой синдром. При стационарном лечением клинический диагноз является основным показанием для помещения больного в специализированное отделение больницы. После основного диагноза обязательно указывается сопутствующий. В нем перечисляются все прочие имеющиеся заболевания, не определяющие показания для госпитализации на специализированное травматолого – ортопедическое отделение. Полный и правильный диагноз определяет лечебную тактику травматолога ортопеда. Список литературы: Безгодков Ю.А., Романчишен А.Ф., Воронцова Т.Н. «Общие вопросы травматологии и ортопедии» Г. П. Котельников, В. Ф. Мирошниченко «Травматология» |