Тесты хирург. Обтурационная непроходимость кишечника может быть обусловлена
 Скачать 78.71 Kb.
|
|
Укажите с чем связано ухудшение состояния и локальные изменения у данного больного? " A)нагноение раны B)скопление воспалительного отека за счет отсутствия дренажа C)анаэробная флегмона голени D)абсцесс средней трети голени E)реактивный отек После вскрытия абсцесса бедра на 3 сутки со стороны раны отмечалось следующие изменения: рана 5х8х5 см, полость с гнойным отделяемым, на дне участки некроза, отмечается отек тканей. Данная ситуация расценена как фаза гидратации раневого процесса. После обработки гнойной раны, какие мазевые препараты целесообразно применять в фазу гидратации: A)мазь «Вишневского»+ B)мазь «Солкосерил» C)мазь «Левомеколь» D)мазь «Ихтиоловая» E)мазь «Цинковая» В стационар поступил больной 45 лет с диагнозом «гангрена Фурнье». Состояние тяжелое обусловлено интоксикацией и болевым синдромом. Что подразумевается под диагнозом гангрена Фурнье? A)газовая гангрена нижней конечности B)анаэробная флегмона забрюшинного пространства C)анаэробная флегмона мошонки да D)анаэробный парапроктит E)анаэробный пельвиоперитонит После введения препарата диклофенак в домашних условиях у больного появились боли в левой ягодичной области, которые в динамике усилились в течении 4 дней. При осмотре в верхненаружном квадранте левой ягодичной области имеется плотный воспалительный отек 8х10х8 см, гиперемия, болезненность. Какова лечебная тактика в данном случае? A)вскрытие гнойника B)отказ от операции и динамическое наблюдение C)антибактериальная терапия + физиолечение+ D)пункционное лечение E)закрытый метод лечения Пациент за 2 часа до поступления получил ножевое ранение. При поступлении дежурный хирург определил проникающий характер ранения грудной клетки, и выставил показания для торакотомии. Какие показания являются для широкой торакотомии? A)пневмоторакс B)гемоторакс C)свернувшийся гемоторакс D)продолжающееся кровотечение в плевральную полость да E)сам факт проникающего ранения Мужчина 47 лет доставлен в тяжелом состоянии в хирургическое отделение после получения ожога пламенем лица, грудной клетки III-IV степени. При осмотре: одышка ЧД 30 в 1 мин., АД 140/70 мм. рт. ст, ЧСС 100 в 1 мин. Отмечается плотный темный струп, охватывающий грудную клетку и ограничивающий экскурсию грудной клетки. Что из нижеперечисленного наиболее быстро восстановит дыхание в данной ситуации? A)Ингаляция кислорода B)Интубация трахеи C)Трахеостомия D)Некрэктомия E)Некротомия+ В стационар доставлен пациент в тяжелом состоянии, сознание спутанное. Анамнез не известен. В V межреберье по среднеключичной линии слева рана 2х3 см незначительно кровоточит. Кожные покровы бледные. АД 60 и 20 мм.рт.ст. Пульс 100 ударов в минуту нитевидный. Какова лечебная тактика? A)неотложное лечение в условиях реанимационного отделения до стабилизации состояния и в последующем ревизия раны B)осмотр реаниматолога и решение вопроса о лечение в ОАРИТ C)в срочном порядке торакотомия слева и противошоковые мероприятия в операционном блоке D)в условиях операционного блока под местной анестезией (в связи с тяжестью пациентA)ревизия раны – ПХО и противошоковые мероприятия E)в условиях приемного отделения пункция плевральной полости слева, ревизия раны – ПХО, осмотр реаниматолога и стабилизация состояния Больной с тупой травмой грудной клетки в результате ДПТ в состоянии геморрагического шока. Объективно пациент в сознании, отмечается патологическая подвижность нижних ребер слева, при аускультации и перкуссии признаков гемоторакса нет. Чем обусловлена тяжесть состояния? A)перелом нижних ребер с разрывом диафрагмы B)разрыв селезенки C)разрыв левого угла ободочной кишки D)разрыв хвоста поджелудочной железы E)ушиба легкого с кровотечением в плевральную полость Пациент 32 лет с клиникой острого гнойного медиастинита поступает в хирургический стационар. Из анамнеза заболел остро. На рентгенографии подтверждается медиастинит в виде расширения тени средостения и на фоне инфильтрации наличие пузырьков газа. Каков первый шаг в лечении данного пациента? A)перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии B)плевральная пункция + рациональная антибиотикотерапия C)торакоскопия+дренирование плевральной полости D)вскрытие гнойника E)санационная бронхоскопия У больного открылось легочное кровотечение, что проявлялось кашлем с выделением алой крови со сгустками. Общее состояние тяжелое за счет перенесенной кровопотери, гемодинамика нестабильная АД 80 и 40 мм.рт.ст., пульс 100 ударов в минуту слабого наполнения. Больному показана гемостатическая терапия. Укажите способы эффективного гемостаза, который может быть применен у данного больного: A)гемостатические препараты, переливание эритроцитарной массы B)переливание свежезамороженной плазмы, ингаляции C)бронхоскопический гемостаз, гемостатические препараты, гемотрансфузии D)гемостатические препараты, кровезаменители E)управляемая гипотермия, гемостатические препараты Женщина А., 34 лет доставлена в приемный покой к хирургу с места автоаварии в тяжелом состоянии: кровохаркание, одышка, парадоксальное движение правой половины грудной клетки. На рентгенографии перелом 4, 5, 6, 7 ребер справа с отхождением отломков IV ребра, которое сломано по 3-м линиям, уровень жидкости до 4 ребра справа, АД – 90/60 мм.рт.ст. , пульс 120 в мин. В анализе крови: эритроциты 2,9х1012, Hb 98 г/л, Ht 31%. При плевральной пункции эвакуирована кровь, свертывающаяся в шприце, в шприц свободно поступает воздух. Что из нижеперечисленного объясняет такое тяжелое состояние больной? A)Смешанный шок, продолжающееся внутриплевральное кровотечение B)Переломом ребер, остановившееяся внутриплевральное кровотечение C)Повреждением легкого, плевропульмональным шоком D)Множественным перелом ребер, гематомой легкого E)Свернувшейся гематомой плевральной полости "Больной, 36 лет, поступил в клинику с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, боли в грудной клетке слева, рвоту кофейной гущей. В анамнезе – 3 недели тому назад был выписан одной из больниц, где находился на лечении по поводу сотрясения головного мозга после автомобильной аварии. Какое заболевание возникло у больного? " A)Язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением B)Нижнедолевая левосторонняя плевропневмония C)Разрыв диафрагмы слева с ущемлением желудка D)Синдром Мэллори-Вэйса E)Непроходимость желудка "Больной, 62 лет, поступил в клинику после автомобильной катастрофы в тяжелом состоянии с сотрясением головного мозга, с тупой травмой грудной клетки без переломов ребер. При рентгенологическом исследовании грудной клетки имеется правосторонний , пневмоторакс средостения. Какое осложнение наступило: " A)Разрыв легкого B)Разрыв медиастинальной плевры C)Ушиб легкого D)Разрыв крупного бронха E)Разрыв трахеи Мужчина, 40 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в грудной клетке, кашель с мокротой. В анамнезе: 3 недели назад в алкогольном опьянении в течение 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у мужчины повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем отмечалось повышение температуры до 390С. Через 2 недели внезапно при кашле выделилось около 200 мл гноя с неприятным запахом. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного? A)Абсцесс легкого B)Крупозная пневмония C)Экссудативный плеврит D)Острый трахеобронхит E)Бронхоэктатическая болезнь У больной С., 54 лет, во время операции выявлено, что печеночный проток расширен до 2 см, стенка холедоха на протяжении 1,5 см плотная с рубцовыми изменениями. Какова наиболее целесообразная дальнейшая хирургическая тактика в данной ситуации? A)Наложить наружный дренаж по Керу B)Выполнить холедохопластику C)Провести стент в холедох D)Выполнить гепатикоеюностомию E)Наложить холедоходуоденоанастомоз При выполнении холецитэктомии поперечным минидоступом по поводу острого деструктивного холецистита отмечались технические трудности и плохой обзор во время выделения элементов треугольника Кало. После пересечения и перевязки пузырного протока и артерии произведено удаление желчного пузыря. В последующем интраоперационно установлен факт экстирпации холедоха. Какова дальнейшая хирургическая тактика: A)наружное дренирование гепатикохоледоха B)гепатикоеюноанастомоз на транспеченочном сменном дренаже по Сейполу-Курьянову C)гепатикоеюноанастомоз на отключенной петле тощей кишки без декомпрессивного дренажа D)гепатикохолангиостомия E)тампонирование, дренаж в подпеченочное пространство и перевод в другой стационар При прободной язве двенадцатиперстной кишки на обзорной рентгенограмме брюшной полости свободного газа не выявлено. Дежурный хирург установил желудочный зонд и ввел шпицем Жане воздух для проведения пневмогастроскопии, однако и на повторной свободного газа нет. Какую ошибку допустил хирург при выполнении диагностической процедуры? A)не промыл предварительно желудок B)не использовал анестетик C)не использовал атропин D)не придал положение Тренделенбурга E)не назначил очистительную клизму Женщина 68 лет госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой ущемленной вентральной грыжи через 26 часов с момента заболевания. Во время операции обнаружен некроз петли тощей кишки на протяжении 20 см. Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в данной ситуации? A)Резекция сегмента кишки по краю некроза и наложение анастомоза B)Резекция от места некроза отступя 10 см проксимально и 5 см дистально C)Резекция от места некроза отступя 20 см проксимально и 40 см дистально D)Резекция от места некроза отступя 40 см проксимально и 20 см дистально E)Резекция от места некроза отступя 40 см проксимально и 40 см дистально Больной, 66 лет, оперируется по поводу острой кишечной непроходимости, первые признаки которой появились трое суток назад. На операции установлено, что имеется опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет. Проксимальнее опухоли ободочная и подвздошная кишки резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Больному следует выполнить оперативное вмешательство в следующем объёме A)Мезосигмопликация по Гаген-Торну B)Обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная колостомия C)Обходной илиосигмоанастомоз «бок в бок» D)Назоинтестинальная интубация E)Субтотальная колэктомия, энтеростомия У больной, 36 лет, за два часа до поступления в клинику внезапно появились сильные схваткообразные боли в животе, возникшие после еды. Была многократная рвота, скудный однократный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голодания, самостоятельно проводившийся больной. Состояние больной тяжёлое, беспокойна, мечется в постели. Акроцианоз, выражение лица страдальческое, дыхание учащено, пульс 112 в минуту, АД. 100/60 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, асимметричный. В мезогастрии пальпируется плотноэластическое образование округлой формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная, резонирующая перистальтика. Определяется «шум плеска». Укажите правильный клинический диагноз A)Опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость B)Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты C)Гангренозный холецистит, возможно с перфорацией D)Заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость E)Геморрагический панкреонекроз "Больной 38 лет, оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, раз- литого серозно-фибринозного перитонита. Было проведено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости. На третьи сутки после операции появилось вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, газы не отходили. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Пульс 88 уд/мин. Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичными волнами. ""Шум плеска"" не определяется. По дренажам из брюшной полости отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости имеются единичные мелкие уровни жидкости. Укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного: " A)острое расширение желудка B)острая обтурационная кишечная непроходимость спаечного генеза C)паралитическая кишечная непроходимость D)спастическая кишечная непроходимость E)геморрагический панкреонекроз "При проведении диагностической лапароскопии установлено наличие рана в стенке сигмовидной кишки размером 0,8 х на 0,2 см, кишка спавшиеся, кишечное содержимое через рану не поступает. Выберите адекватный вариант хирургической тактики: " "A)лапароскопическое ушивание раны, девульсия сфинктера заднего прохода с введением трубки выше уровня ранения " "B)лапаротомия ушивание раны, ревизия брюшной полости, девульсия сфинктера " "C)лапаротомия, резекция сигмовидной кишки по Гартману с выведением одноствольного искусственного заднего прохода " D)выведение поврежденной кишки на переднюю брюшную стенку; E)лапароскопическое ушивание раны На лечении в хирургическом отделении пациент 72 лет с клиникой механической желтухи, которая развивалась относительно медленно 1 месяц. Данные УЗИ и компьютерной томографии указывают на образование в головке поджелудочной железы. Уровень билирубина 210 ммоль/л. На операцию больной подготовлен по жизненным показаниям, состояние больного тяжелое обусловлено интоксикацией и истощением. При верхнесрединной лапаротомии выявлена опухоль поджелудочной железы, прорастающая в соседние органы с метастазами в печень, расширение внепеченочных путей, увеличенный и растянутый желчный пузырь. Укажите правильную хирургическую тактику: A)ограничится контрольным дренажом в подпеченочное пространство B)панкреатодуоденальная резекция C)дренирование холедоха и последующая панкреатодуоденальная резекция D)холецистоеюностомия E)холедоходуоденоанастомоз Больной Л., 20 лет поступил с клиникой острого аппендицита. Из анамнеза болеет в течение 4-х суток, за медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал таблетки обезболивающих. В динамике сохранялись боли в животе в правой подвздошной области в связи, с чем обратился в стационар. При объективном осмотре отмечается локальная болезненность в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга, Бартомье-Михельсона и Образцова. Лейкоциты крови - 10,4. Больной оперирован. При ревизии в брюшной полости обнаружен холодный плотный аппендикулярный инфильтрат. Укажите, как должна быть закончена операция: A)разделением инфильтрата, аппендэктомией B)дренированием марлевым тампоном к инфильтрату C)дренирование микроирригатором D)дренированием резиновым выпускником E)ушиванием раны, проведением антибактериальной и физиотерапии В отделении плановой хирургии поступил пациент 52 лет с диагнозом язвенная болезнь, каллезная язва желудка. Из анамнеза болеет около 12 лет, язвенные кровотечения и мало эффективная терапия явились показанием к оперативному лечению. При эндоскопическом исследовании язва по малой кривизне желудка размерами 3х3 см, без признаков кровотечения. Данные гистологического исследования – хроническая язва. Какая тактика показана у данного больного? A)гастрэктомия B)субтотальная резекция желудка C)обходной гастроэнтероанастомоз D)отказ от операции, начать противоязвенную терапию E)резекция 2/3 желудка При оперативном вмешательстве на щитовидной железе по поводу зоба хирурги руководствуются знаниями анатомии для предупреждения осложнений и ятрогении. Укажите поверхность щитовидной железы, которая считается важной при вмешательстве и определяется как «зона хирургического риска»? A)нижний отдел перешейка в зоне возможного подхода a.thyroidea ima B)верхние полюса долей в зоне подхода верхних щитовидных артерий C)заднюю поверхность перешейка из-за близости трахеи D)нижний отдел задних поверхностей долей E)медиальные поверхности долей, примыкающих к трахее Пациентка Ж., 71 года в течение нескольких лет находится на учете у эндокринолога по поводу узлового зоба. На очередном осмотре отмечено быстрое увеличение узла. При радиоизотопном исследовании обнаружен «холодный узел». Какое осложнение развилось у данной больной? A)развитие тиреоидита B)образование кисты в узле C)малигнизация узла D)кровоизлияние (гематома) E)рубцовые изменения Больной Д. 22 лет поступил на плановое оперативное лечение по поводу левосторонней паховой грыжи. На операции под местной анестезией выполнен разрез в паховой области, при выделении области предполагаемого грыжевого мешка определилось яичко размерами 2х3 см. Грыжевой мешок не выявлен. Какая тактика предпочтительна в данном случае? A)выведение яичка под кожу B)низведение яичка в мошонку C)орхэктомия D)завершить операцию только ушиванием раны E)рану частично ушить с первично-отсроченными швами для контроля Больному 58 лет на основании ранее перенесенной тупой травмы живота, высокого стояния левого купола диафрагмы до уровня 3 ребра, выслушивании кишечных шумов над реберной дугой слева выставлен диагноз «посттравматическая диафрагмальная грыжа». Во время операции установлено, что грыжевые ворота отсутствуют, диафрагма выше перемещенных органов. Что явилось причиной высокого стояния левого купола диафрагмы и выслушивания кишечных шумов над реберной дугой слева? A)грыжа пищеводного отверстия диафрагмы B)параэзофагеальная грыжа C)грыжа Ларрея-Морганьи D)релаксация диафрагмы E)грыжа Бохдалека При определении качественных показателей работы хирургического отделения наиболее важным является хирургическая активность. Для расчета хирургической активности, какие показатели необходимо использовать? A)отношение числа оперированных больных к количеству не оперированных пациентов B)частоты оперативных вмешательств за определенный период C)соотношение числа операций к общему количеству выбывших больных D)общее количество операций, выполненных в стационаре E)соотношение количества операций к послеоперационным осложнениям На плановое оперативное лечение поступил пациент 46 лет по поводу хронического калькулезного холецистита. В условиях поликлиники больной обследован и подготовлен к операции ВЛХЭ, показанием явились частые приступы и наличие камней в желчном пузыре. Однако при сборе анамнеза установлено, что при приступах болевого синдрома отмечалась неоднократно желтуха билирубин поднимался до 63 ммоль/л. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить или иная тактика предпочтительна? A)ВЛХЭ с дренированием подпеченочного пространства B)выполнить УЗИ и затем ВЛХЭ с дренированием по Вишневскому C)ВЛХЭ, ревизия протоков и интраоперационная холангиография D)временно отказ от операции, лечение у гастроэнтеролога E)минилапаротомия, холецистэктомия, ревизия желчных протоков Больной жалуется на частый жидкий стул 8-10 раз в сутки, периодические боли в животе интенсивного характера, которые усиливаются перед дефекацией. При осмотре в перианальной области определяется свищи и мацерация. Представленная клиническая симптоматика характерна для какого заболевания? A)колоректального рака B)гранулематозного колита C)спастического колита D)неспецифического язвенного колита E)энтероколита На прием хирургу обратился пациент 47 лет с жалобами на образование передней поверхности шеи. При осмотре выявлено, что щитовидная железа диффузно симметрично увеличена, каменистой плотности, интимно спаяна с окружающими тканями. На основании первичного осмотра, какой предварительный диагноз можно выставить данному пациенту? A)диффузный эутиреоидный зоб B)зоб Риделя C)зоб Хашимото D)гранулематозный тиреоидит де Кервена-Крайла E)узловой эутиреоидный зоб При выполнении операции больному 45 лет по поводу паховой грыжи интраоперационно установлено истончение задней стенки, где имеется грыжевой дефект. Какой вид пластики целесообразно выполнить в данном случае при отсутствии сетчатых эндопротезов? A)пластика по Мартынову B)способ Жирар-Спасокукоцкого C)пластика Кимбаровского D)способ Кукуджанова-Нестеренко E)пластика по Мейо Мужчина 66 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на резкие боли в обеих нижних конечностях, одышку. Заболел остро 5 часов назад. В анамнезе: страдает ИБС, мерцательная аритмия. 2 года назад перенес инфаркт миокарда. При осмотре: АД 160/90 мм. рт. ст, пульс 110 в 1 мин, ЧД 26 в 1 мин. Обе конечности, ягодицы, передняя брюшная стенка с выраженным мраморным рисунком, холодные на ощупь, активные движения в суставах отсутствуют, болевая и тактильная чувствительность отсутствуют. Пульсация на артериях не определяется. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? A)Расслаивающая аневризма брюшной аорты B)Эмболия бифуркации брюшной аорты C)Острый илеофеморальный тромбоз D)Тромбоэмболия легочной артерии E)Повторный инфаркт миокарда Мужчина 78 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на сильные боли в левой нижней конечности, постоянного характера, слабость. Болен 2 суток. В анамнезе: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия. Артериальная гипертензия. При осмотре: Состояние тяжелое. АД 120/80 мм. рт. ст, пульс 112 в 1 мин, ЧД 28 в 1 мин. Отмечается бледность, похолодание левой нижней конечности, тотальная мышечная контрактура, чувствительность и пульсация отсутствуют. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? A)Выполнить протезирование сосуда B)Выполнить экстренную эмболэктомию C)Назначить сосудорасширяющую терапию D)Выполнить первичную ампутацию конечности E)Назначить рентгенэндоваскулярное исследование Женщина 37 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на отек левой нижней конечности, наличие трофической язвы левой голени. Из анамнеза: 3 года назад после аппендэктомии развился отек и цианоз левой нижней конечности, боли в паховой области. Проведено было лечение антикоагулянтами. Отек уменьшился, однако появились расширенные варикозные вены в левой паховой области и нижней части живота. Год назад на медиальной поверхности голени открылась язва, которая не заживает, несмотря на длительное лечение. Что из нижеперечисленного соответствует данной клинической картине? A)Варикозное расширение поверхностных вен B)Острый тромбофлебит варикозных вен C)Посттромбофлебитический синдром D)Тромбангиит нижних конечностей E)Острый илеофеморальный тромбоз В поликлинику обратился больной с жалобами на отек и индурацию кожи голени, периодические боли, наличие трофической язвы. Хирург определил данное состояние как посттромботическая болезнь нижних конечностей. Результатом какого патологического процесса может являться посттромботическая болезнь? A)тромбоз большой подкожной вены B)тромбоз малой подкожной вены C)тромбоза глубоких вен D)тромбоз вен стопы E)тромбоз перфоратных вен Женщина 45 лет обратилась в приемный покой к хирургу с жалобами на боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен в верхней трети левой голени, повышение температуры. 10 лет страдает варикозной болезнью нижних конечностей. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней ее поверхности по ходу варикозно расширенных поверхностных вен определяется гиперемия, пальпируется болезненный тяж до средней трети бедра. Пальпация сосудистого пучка выше зоны безболезненна. Какое осложнение варикозной болезни вен нижних конечностей развилось у больной? A)Острый лимфангоит нижних конечностей B)Острый тромбофлебит варикозных вен C)Облитерирующий атеросклероз сосудов D)Посттромбофлебитический синдром E)Тромбангиит нижних конечностей |