Тесты хирург. Обтурационная непроходимость кишечника может быть обусловлена
 Скачать 78.71 Kb.
|
|
Какая последовательность анастомозов необходимо придерживаться при пересадке трупной печени? A)венозная система печени и нижняя пола вена реципиента, портальная система. артериальная система, желчные пути B)венозная система печени и нижняя пола вена реципиента, желчные пути, портальная система, артериальная система C)желчные пути, венозная система печени и нижняя пола вена реципиента, портальная система, артериальная система D)артериальная система, венозная система печени и нижняя пола вена реципиента, портальная система, желчные пути E)артериальная система, желчные пути, венозная система печени и нижняя пола вена реципиента, портальная система Мужчина 49 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с места автоаварии. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки и животе, жажду, слабость. При осмотре: кожные покровы бледные, на лице покрыта потом, ЧСС 103 в 1 мин., АД 100/60 мм. рт. ст, ЧД 22 в 1 мин. Эритроциты 3,0х109, Hb 104 г/л, Ht 30%. Имеется обширная ссадина по боковой поверхности грудной клетки, поясницы и в/3 бедра. Дыхание ослабленное, живот резко болезненный больше в правой половине, движения в тазобедренном суставе сохранены. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации? A)Провести рентгенографию грудной клетки B)Провести рентгенографию брюшной полости C)КТ грудной и брюшной полости D)Экскреторную урографию и цистоскопию E)УЗИ брюшной и забрюшинного пространства Мужчина А., 65 лет доставлен в приемный покой хирургии с жалобами на распирающие боли в области правого бедра, слабость, повышение температуры до 38-390С с ознобом по вечерам. Ухудшение состояния в течение недели. В анамнезе: 3 недели назад на работе получил травму правого бедра. При осмотре: выраженный отек с/3 и н/3 правого бедра, гиперемия, резкая болезненность. АД 100/60 мм. рт. ст, пульс 98 в 1 мин., ЧД 24 в 1 мин., в анализе крови лейкоциты 17,7х109, ПТИ 89 %, МНО 1,2. Больной госпитализирован с диагнозом флегмона правого бедра. Какое осложнение из нижеперечисленных соответствует данной клинической картине у больного? A)Синдром системного воспалительного ответа B)Полиорганная недостаточность C)Гемокоагуляционный синдром D)Септический шок E)Тяжелый сепсис Мужчина 44 лет находится в отделении реанимации. 2 дня назад был оперирован по поводу разрыва толстой кишки и разлитого фибринозно-гнойного перитонита. Во время обхода врач обнаружил резкое ухудшение состояния больного. При осмотре: бледность кожных покровов, кожа влажная на ощупь, имеются цианотические пятна на туловище. АД 70/40 мм. рт. ст, пульс 128 в 1 мин, ЧД 36 в 1 мин., перистальтика не прослушивается. Чем обусловлена тяжесть состояния больного? A)Септическим шоком B)Респираторным синдромом C)Интоксикационным синдромом D)Послеоперационным парезом кишечника E)Синдромом системного воспалительного ответа Мужчина С. 65 лет оперирован по поводу обтурационной кишечной непроходимости. На 8-е сутки после операции появилась одышка, боли за грудиной, кровохарканье. При осмотре: в легких дыхание проводится во всех отделах, хрипов нет. Пульс 100 ударов в 1 минуту, АД 115/75 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, определяется акцент II тона на легочной артерии. Живот при пальпации во всех отделах мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. На рентгенографии грудной клетки патологических изменений найдено не было, на ЭКГ зарегистрирована острая блокада правой ножки пучка Гисса. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного в послеоперационном периоде? A)Туберкулез легких B)Острый коронарный синдром C)Острая нозокомиальная пневмония D)Послеоперационная застойная пневмония E)Тромбоэмболия веточек легочной артерии На операции по поводу острой кишечной непроходимости интраоперационно выявлена обтурирующая опухоль сигмовидной кишки 4х6х7 см, регионарные и отдаленные метастазы в печень. Проксимальнее от опухоли кишка резко расширена. Состояние пациента 76 лет тяжелое за счет интоксикации и водно-электролитных нарушений. Какой объем операции целесообразно выполнить в данном случае? A)радикальная левосторонняя гемиколэктомия с колостомией B)резекция сигмовидной кишки с колостомией C)формирование петлевой колостомы D)резекция сигмовидной кишки с первичным анастомозом, трансанальная декомпрессия зоны межкишечного соустья E)не выполнять манипуляции на ободочной кишке и завершить операцию дренированием брюшной полости Мужчина 55 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на кровотечение после акта дефекации в виде струйки, периодический зуд в области анального канала. Из анамнеза: болеет 2 года, применяет постоянно свечи. При осмотре per rectum: в 3 см от заднепроходного отверстия на 11 часах выявлено образование размерами 1,5х2,0 см, мягко-эластической консистенции, болезненная на ощупь, незначительно выступает в просвет кишки. Какой Ваш предварительный диагноз в данной ситуации? A)Геморрой B)Анальная трещина C)Рак прямой кишки D)Полип прямой кишки E)Параректальный свищ Мужчина 42 лет обратился в поликлинику к хирургу. Предъявляет жалобы на вздутие, боли при акте дефекации и наличие алой крови и слизи после стула. При пальцевом исследовании прямой кишки на 10 см от сфинктера определяется бугристое образование с сужением просвета и болезненность в анальном канале. При ректороманоскопии обнаружен рак прямой кишки. На УЗИ имеются метастазы в правой доле печени. Какова лечебная тактика в данной ситуации? A)Выполнить переднюю резекцию прямой кишки B)Наложить двуствольную сигмостомию C)Брюшно-анальная экстирпация, резекция правой доли печени D)Выполнить эндоскопическую реканализацию опухоли E)Провести комбинированную химио и лучевую терапию Больной П., 54 лет обратился в приемное отделение к хирургу с жалобами на повышение температуры тела до 380С, боли тянущего характера в правой подвздошной области, была однократная рвота, понос с примесью крови до 10-15 раз в сутки. Из анамнеза: неоднократно лечился амбулаторно. В крови - лейкоцитоз до 11,2х1012, палочкоядерные нейтрофилы - 26%, СОЭ - 22 мм/ч, эозинофилов - 0. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного? A)Болезнь Крона B)Острый аппендицит C)Острый гастроэнтерит D)Неспецифический язвенный колит E)Тромбоз мезентериальных сосудов Больной Е., 76 лет, находится в отделении реанимации в течение 5 суток. Больной оперирован по поводу перфорации опухоли сигмовидной кишки. В настоящий момент у больного клиника абдоминального сепсиса. Больной получал цефепим, амикацин и метрогил. Но сохраняется температура 38С0, лейкоциты 19,5х109, СОЭ 32 мм/ч. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? A)Увеличить дозу цефепима и амикацина B)Назначить цефтриаксон и метрогил C)Сменить на амоксициллин клавуланат D)Назначить цифлоксацин в монотерапии E)Назначить меропенем в монотерапии Больной Н. предъявляет жалобы на дисфагию, которая появилась 6 месяцев назад. Объективно: больной умеренного питания, бледность кожи, пульс – 72 удара в мин, сердечные тоны глухие, аритмия. ЭКГ: диффузные изменения миокарда. Рентгеноскопия пищевода: имеется сужение пищевода на уровне средней трети на протяжении 5 см. В месте сужения контуры пищевода ровные, рельеф слизистой сохранен, пассаж бария замедлен. Диагноз? A)Эзофагоспазм B)Рак пищевода C)Дивертикул пищевода D)Лейомиома пищевода E)Опухоль средостения "Больной 75 лет, резко истощенный, поступил с температурой 38С, жалобами на кровотечение из ануса, задержку стула 5 дней, неотхождение газов. При осмотре: печень на 7-8 см ниже края реберной дуги, бугристая. При пальцевом исследовании прямой кишки на 4 см от ануса плотная бугристая опухоль, полностью перекрывающая просвет кишки. Паховые лимфоузлы увеличены. Поставлен диагноз – рак прямой кишки с метастазами в печень и лимфоузлы, с явлениями непроходимости. Предположительный объем операции: " A)Пробная лапаротомия B)Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки C)Двуствольная сигмостомия D)Передняя резекция прямой кишки E)Левосторонняя гемиколэктомия Больной 76 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, болен в течение месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы. Страдает декомпенсированным сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен? A)Отказаться от операции, проводить консервативную терапию B)Холецистостомия C)Панкреатодуоденальная резекция D)Операция Микулича E)Наложение билиодигистивного анастомоза Больная 30 лет жалуется на общую слабость, быстрые смены настроения, раздражительность, плаксивость, утомляемость. Беспокоит также опухолевидное образование на передней поверхности шеи. При осмотре увеличение обеих долей щитовидной железы 3 ст., положительные глазные симптомы. Тахикардия 120 уд в мин. При пальпации щитовидная железа эластичной консистенции, диффузно увеличены обе доли. Диагноз? A)Диффузный токсический зоб B)Рак щитовидной железы C)Острый тиреоидит D)Струмит E)Токсическая аденома Мужчина 78 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на боль при глотании, снижение массы тела. Болеет год. Из анамнеза: инфаркт миокарда 2 года назад, 3 года назад перенес ОНМК. При обследовании на рентгеноскопии пищевода в грудном отделе обнаружена опухоль до 3 см, на эндоскопии на расстоянии 24 см от передних резцов обнаружена экзофитная опухоль, контактна кровоточит. Биопсия – плоскоклеточный рак. Какой метод лечения показан больному в данной ситуации? A)Электрокоагуляция опухоли B)Экстирпация пищевода C)Лучевая терапия D)Химиотерапия E)Гастростомия Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения A) Медленное кровотечение B) Кровь сочится по каплям C) Медленное и тягучее кровотечение D) Кровь темно-красного цвета E) Быстрое и пульсирующее кровотечение Достоверным признаком клинической смерти является A) Отсутствие пульса на сонной артерии B) Сужение зрачков C) Бледность кожных покровов D) Появление трупных пятен E) Понижение АД Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является A)усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса B)придание пациенту положение с поднятым ножным концом C)подача дыхательных аналептиков через небулайзер D)применение наркотических анальгетиков E)усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса да Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять A)60-80 в минуту B)100-120 в минуту да C)более 120 в минуту D)80-120 в минуту E)не менее 90 в минуту Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на A)отёк лёгких B)лёгочное кровотечение да C)желудочное кровотечение D)рак лёгких E)бронхоэктатическую болезнь Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. A) Общий анализ крови B)Общий анализ мочи C) Определение уровня сахара в крови D)Ультразвуковое исследование E) Компьютерная томография да Шкала Глазго используется для оценки: A) уровня угнетения сознания да B) степени тяжести шока C) выраженности дыхательных расстройств при коме D) состояния новорожденного E) вида комы Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является: A)снижение сегмента ST B) широкий и глубокий зубец Q да C) подъем сегмента ST D)уменьшение зубца R E)отрицательный зубец Т Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой: A) слабый раствор перманганата калия B) 1% раствор натрия гидрокарбоната C) слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты D) чистая вода E) 3% раствор натрия хлорида У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как: A)спонтанный пневмоторакс B)тромбоэмболия легочной артерии да C)клапанный пневмоторакс D)острый коронарный синдром E)сухой плеврит Больной 45 лет. При рентгенологическом исследовании выявлена трехслойная ниша, выступающая за контур желудка, рубцовая деформация желудка и воспалительная перестройка рельефа слизистой. Для какой патологии наиболее характерны данные рентгенологические изменения: A)для острой язвы B)для пенетрирующей язвы да C)для озлокачественной язвы D)для инфильтративно-язвенного рака E)для безоара На основании комплексного обследования больному 60 лет поставлен диагноз: острый холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. Что из нижеперечисленного противопоказано в консервативной терапии: A)Внутривенное введение кристаллоидов B)Внутривенное введение реопрепаратов C)Подкожное введение морфина да D)Спазмолитики E)Антибиотики Женщина 58 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли, тяжесть в ногах, повышенную утомляемость, судороги в мышцах голени, отеки. Болеет около 2 лет. В анамнезе: артериальная гипертензия, поясничный остеохондроз. При осмотре: отмечается незначительное расширение подкожных вен голеней, гиперпигментация кожи, шелушение, следы расчеса на коже. Какой наиболее вероятный диагноз у больной? A)Варикозное расширение вен конечностей B)Острый тромбофлебит поверхностных вен C)Облитерирующий атеросклероз сосудов D)Посттромбофлебитический синдром+ E)Тромбангиит нижних конечностей Мужчина 42 лет обратился в поликлинику к хирургу. Предъявляет жалобы на вздутие, боли при акте дефекации и наличие алой крови и слизи после стула. При пальцевом исследовании прямой кишки на 10 см от сфинктера определяется бугристое образование с сужением просвета и болезненность в анальном канале. При ректороманоскопии обнаружен рак прямой кишки. На УЗИ имеются метастазы в правой доле печени. Какова лечебная тактика в данной ситуации? A)Выполнить переднюю резекцию прямой кишки B)Наложить двуствольную сигмостомию C)Брюшно-анальная экстирпация, резекция правой доли печени D)Выполнить эндоскопическую реканализацию опухоли E)Провести комбинированную химио и лучевую терапию При диагностировании рака и взятия пациента на Д-учет в первую очередь необходимо заполнить документы: A)Извещение и контрольную карту диспансерного наблюдения B)Протокол запущенности C)Амбулаторную карту больного D)Карту МСЭК E)Лист временной нетрудоспособности Мужчина 55 лет, обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на утомляемость, незначительные ноющего характера боли в правом подреберье. Болеет в течение года. При осмотре: живот при пальпации умеренно болезнен в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. При УЗИ печени обнаружена эхинококковая киста правой доли печени. До операции хирургу важно топически установить локализацию паразитарной кисты, ее взаимоотношение с крупными трубчатыми элементами печени.Какой метод исследования наиболее полно отвечает этим требованиям? A)Ангиография сосудов печени B)Внутривенная холангиография C)Мультиспиральная компьютерная томография D)Рентгенография брюшной полости E)Ультразвуковое дуплексное сканирование печени Что следует предпринять в первую очередь у больного с открытым переломом и кровотечением из поврежденной крупной артерии? А)иммобилизацию конечности В)введение сердечных и сосудосуживающих средств С)введение наркотиков для обезболивания D)наложение жгута на конечность Е)наложение повязки на рану конечности В каком отделе желчного пузыря расположен карман Гартмана? А)дно В)тело С)шейка D)в области ложа пузыря Е)в области пузырного протока Что является основным фактором, способствующим образованию желчных камней? А)алиментарный фактор В)нарушения липидного обмена С)малоподвижный образ жизни D)гипопротеинемия Е)заболевания почек Какой интраоперационный метод исследования позволяет достоверно судить о состоянии желчевыводящих путей? А)чрезкожная чрезпеченочная холангиография В)зондирование холедоха С)интраоперационная холангиография D)спленопортография Е)диафаноскопия |