Варикозная болезнь нижних конечностей
 Скачать 3.65 Mb.
|
|
Варикозная болезнь нижних конечностей Выполнила: студентка 402 группы Семёнова В.С. Куратор: доцент Кондрашов Н.И. 2013г. ГБОУ ВПО ОрГМА Кафедра факультетской хирургии Варикозная болезнь нижних конечностей - это полиэтиологичное заболевание, проявляющееся варикозной трансформацией подкожных вен с развитием синдрома хронической венозной недостаточности. Факторы риска: наследственность тяжёлая физическая нагрузка длительные путешествия и перелеты заболевания, повышающие внутрибрюшное давление беременность оральные контрацептивы избыточный вес гиподинамия Патогенез Клиническая классификация варикозной болезни По этиологии: Врожденное заболевание Первичное с неизвестной причиной. Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое и другие. Не удаётся установить причину заболевания По формам: По формам: I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса. II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам. III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам. IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам. Поверхностныые вены Поверхностныые вены Глубокие вены Перфорантные вены Нет изменений в венозной системе По локализации патологического процесса: По клинике: По клинике: C0: Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации. C1: Телеангиоэктазии / ретикулярные вены. C2: Варикозно расширенные вены C3: Отёк C4a: Пигментация и/или венозная экзема C4b: Липодерматосклероз C5: Кожные изменения, указанные выше и зажившая язва. C6: Кожные изменения, указанные выше и активная язва. По степени хронической венозной недостаточности: 0 - отсутствует; 1 – синдром «тяжелых ног»; 2 - преходящий отек; 3 - стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема; 4 - венозная трофическая язва. Клиническая картина (по стадиям): 1) стадия компенсации - годы и десятилетия; жалобы отсутствуют; на нижней конечности видны извитые варикозно расширенные вены; 2) стадия субкомпенсации - помимо варикозного расширения вен, отмечают пастозность или преходящие отёки в области лодыжек, нижней трети голени и стопы, быструю утомляемость и чувство распирания в мышцах голени, судороги в икроножных мышцах в ночное время; 3) стадия декомпенсации (при появлении выраженных признаков нарушения оттока из нижних конечностей): отёки голеней и стоп, резкое расширение подкожных вен, острые боли, кожный зуд, судорожное подёргивание мышц; трофические расстройства (выпадение волос, гиперпигментация кожи, индурация подкожной клетчатки). Функциональные пробы: 1. Для определения клапанной состоятельности в системе большой подкожной вены: · перкуторная проба – Шварца; · кашлевая проба – Гаккенбруха; · проба Троянова – Тренделенбурга; 2. Для определения несостоятельности клапанов в системе коммуникантных вен: · проба Пратта – 2; · трехжгутовая проба Берроу-Шейниса; · проба Тальмана; 3. Для определения функциональной состоятельности глубоких вен нижней конечности: · “маршевая проба” Дельбе – Пертеса; - проба Пратта - 1 Инструментальная диагностика 1.ультразвуковая допплерография 2.окклюзионная плетизмография 3.дуплексное ангиосканирование 4.рентгеноконтраст ная флебография 5.реовазография Клинический случай Больная О., 54 лет. Поступила в ГКБ им. Н.И.Пирогова 3 апреля 2013г. с жалобами на наличие расширенных вен на медиальной стороне левой голени, пигментацию в области средней трети голени, быструю утомляемость, отёки, периодические судороги в ногах, возникающие после длительной статической нагрузки. Считает себя больной около 25лет, когда после родов начала замечать варикознорасширенные вены на левой нижней конечности. Появилась небольшая тяжесть в икроножных мышцах, приходящий отек на левой голени и стопе. Больной были назначены гепаринсодержащие мази, от которых был положительный эффект. Но в последние годы расширение вен прогрессировало, присоединилась пигментация в области средней трети голени, а также периодические судороги в мышцах голени преимущественно после длительной статической нагрузки. Status praesens: Состояние удовлетворительное. Внешний вид соответствует возрасту, сознание ясное, положение тела активное. Телосложение гиперстеническое. Кожный покров обычной окраски, влажности. Температура 36,8˚С, PS – 80, АД 120/80. Отёки на левой голени и стопе. Над легкими при сравнительной перкуссии – ясный легочный звук. Границы легких в пределах физиологической нормы. При аускультации: в лёгких везикулярное дыхание. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1,5 см от левой срединно-ключичой линии. При перкуссии границы сердца в пределах физиологической нормы. При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, без налёта. Живот округлой формы, симметричен, равномерно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Диурез регулярный, безболезненный .Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Status localis: На левой нижней конечности на медиальной поверхности голени и бедра имеются расширенные, извитые, поверхностные вены мягкоэластической консистенции, без признаков воспаления. В горизонтальном положении спадаются. Трофические нарушения: индурация, гиперпигментация кожи. Проба Троянова-Тренделенбурга: остиальный клапан слева несостоятелен.Проба Дельбе-Пертеса: глубокие вены слева проходимы. Отёк на левой нижней конечности. Периферическая артериальная пульсация отчетливая. Диагноз: Первичное варикозное расширение вен левой нижней конечности. Хроническая венозная недостаточность II степени. Лечение: комбинированная флебэктомия слева по Троянову-Тренделенбургу, Бэбкокку, Нарату, Коккету в бассейне большой подкожной вены. Методы лечения варикозной болезни нижних конечностей Медикаментозное лечение Компрессионное лечение Склеротерапия Хирургическое лечение Медикаментозное лечение флеботоники и ангиопротекторы (детралекс, цикло-3-форт); дезагреганты (трентал, курантил) противовоспалительные препараты (диклофенак, реопирин) топические препараты местного применения (лиотон 1000 гель, куриозин) антикоагулянты (гепарин, фраксипарин) Хирургическое лечение Операция Троянова – Тределенбурга Операция Бэбкокка Операция Нарата Операция Коккета Операция Линтона Схема операций Троянова—Тренделенбурга, Бэбкокка, Нарата, Коккета. Благодарю за внимание!!! |