Карта клиента. Карта-клиента.-БАЗА-и-КПК. Обязанность сохранения тайны в украине мастер медицинского аппаратного педикюра
 Скачать 439.86 Kb.
|
|
Обязанность сохранения тайны В Украине мастер медицинского аппаратного педикюра, как лицо вспомогательной лечебной профессии, обязан хранить в тайне все сведения, которые он получает в рамках своей профессиональной деятельности. Обязанность сохранения тайны включает в себя не только диагноз, но также все сведения, полученные от клиента. За несоблюдение сохранения тайны при подаче гражданского иска может быть применено возмещение ущерба, который понес пострадавший, а также наказание в виде денежного штрафа. (ст.14 ГК Украины, и ст. 286 ГК Украины и вв. 39-1) Ответственность за причиненный ущерб Каждый, кто умышленно или по неосторожности совершил противоправное действие, представляющее угрозу для жизни, тела, здоровья и прочим правам другого человека обязан возместить ущерб. (ст. 286 ГК Украины). Поэтому проведение границы между лечебной процедурой и медицинским уходом за стопой имеет особой значение. Карта клиента. Ведение, заполнение, особые отметки При первом визите клиента подготовьте новую Карточку клиента (пациента). Заполнение карты начинается в начале процедуры и после завершения процедуры вносятся все дополнения и замечания по состоянию стоп и здоровья клиента. В новую карту перед началом обработки стоп необходимо занести следующие данные: Анкетные данные пациента и заболевания - Порядковый номер карты - Ф.И.О. - Адрес, телефон, электронная почта - Дата первого визита - Дата рождения - Профессия - Хронические заболевания • диабет • плохая свертываемость крови • аллергии • ВИЧ-инфекция После осмотра мастером стоп в положении стоя и в положении сидя (когда клиент находится в кресле с поднятыми подставками для ног и ноги находятся в расслабленном состоянии), а также после осмотра обуви и последствий ее носки: обувь исследуется внутри и снаружи (неровно стоптанный каблук – признак варусного (каблук стоптан с наружной стороны) или вальгусного (каблук стоптан с внутренней стороны) положения стопы. Стелька обуви – самый лучший отпечаток следа стопы. Проверяется точность посадки обуви. Затем вносятся дополнительные пометки по состоянию каждой отдельной стопы (правая/левая) в карту клиента, а именно: Общие сведения о стопах 1. Начальная стадия плоскостопия правая левая 2. Стопа с плоским сводом правая левая 3. Стопа с поперечным сводом правая левая 4. Стопа, изогнутая внутрь правая левая 5. Стопа, изогнутая наружу правая левая 6. Полая стопа 7. Плоская стопа Размер обуви ___________ Другие деформации стопы Правая _________________________________ Левая _________________________________ В течение проведения процедуры мастер общается с клиентом и узнает дополнительную информацию о состоянии здоровья, особенностях работы и ведения образа жизни. Также о перенесенных травмах и заболеваниях. Данная информация позволит более точно определить причинно-следственные связи в изменении биомеханики стопы клиента (если таковые имеются) и, как следствие, выяснить природу образования тех или иных присутствующих проблем стопы. Перед началом процедуры педикюра необходимо сделать снимки стопы и пальцев (желательно макросъемкой) для последующего сравнения состояния и отслеживания изменений. По завершении процедуры педикюра мастер вносит дополнительные сведения и пометки в карту клиента, которые составят более полную картину состояния стоп на данном этапе. Данные осмотра стоп (отмечается на схематическом изображении правой и левой стопы Плантарного и Дорсального вида) Плантарное положение Ороговение Мозоли Вальгусное искривление 1-го пальца стопы Бородавки Гиперкератоз Гипергидроз Межпальцевые мацерации Грибковое поражение кожи Общее состояние кожи ________________________ Цвет кожи __________________ Дорсальное положение Мозоли на пальцах правая (1,2,3,4,5 палец) левая (1,2,3,4,5 палец) Мозоли между пальцами правая (1,2,3,4,5 палец) левая (1,2,3,4,5 палец) Молоткообразные пальцы правая (1,2,3,4,5 палец) левая (1,2,3,4,5 палец) Грибковое поражение ногтей правая (1,2,3,4,5 палец) левая (1,2,3,4,5 палец) Вросшие ногти правая (1,2,3,4,5 палец) левая (1,2,3,4,5 палец) Перекрещивание пальцев правая (1,2,3,4,5 палец) левая (1,2,3,4,5 палец) Онихауксис правая (1,2,3,4,5 палец) левая (1,2,3,4,5 палец) Онихорексис правая (1,2,3,4,5 палец) левая (1,2,3,4,5 палец) Подногтевая гематома правая (1,2,3,4,5 палец) левая (1,2,3,4,5 палец) Пластика Эммерт (резекция НП) правая (1,2,3,4,5 палец) левая (1,2,3,4,5 палец) Полное хирургич снятие ногтя правая (1,2,3,4,5 палец) левая (1,2,3,4,5 палец) Общее состояние ногтей ______________________ Если при опросе выявлено, что клиент болен диабетом, тогда заполняется часть карты для клиента, больного диабетом (также прилагается фото и схематическое изображение голени стопы). Домашний врач (Ф.И.О., тел, адрес)___________________________________________________________ Диабетолог (Ф.И.О., тел, адрес)_____________________________________________________________ Невролог (Ф.И.О., тел, адрес)__________________________________________________________________ Основные заболевания Сахарный диабет • Первого типа • Второго типа Лечение • Инсулином • Таблетками • Комбинация Дата первичного диагноза: ______________________ Последний уровень сахара крови натощак: ____________________мг% Артериальная гипертония : ______________________________ мм рт ст Почечная недостаточность: _______________ Диализ _____ Лечение антикоагулянтами: _____________________________________ CVI Хроническая венозная недостаточность: ___ Результаты тестов на чувствительность ____________________________________________________________ Результаты тестов прослушивания пульса __________________________________________________________ Нейропатия да нет Псориаз да нет Полиартрит да нет Язвы/Гангрены да нет Вирусные заболевания Гепатит (A,B,C,D,E) СПИД Онкологические заболевания да нет ____________________________________________________ Состояние голеней и стоп Общие данные «Мурашки» на коже Онемение Жжение в стопах Судороги икроножных мышц Холодные стопы Сухая кожа Неуверенная походка Цвет кожи Нормальный Розовый Бледный Потемнения Состояние стоп Сухие Влажные Теплые Холодные Отеки/опухоли Тестовидные Блестящие Натянутые С покраснениями Болезненные Объем отекшей голени: правая (см)/левая(см) Раны Язва голени (Ulcus) - локализация Царапины Рожистое воспаление (Erisipel) Операции на голени правая левая Эндопротезирование коленного сустава правая левая Варикозное расширение вен правая левая Состояние после перелома правая левая Состояние после тромбоза или воспаления вен Правое бедро Левое бедро Правая голень Левая голень Родственники, ухаживающий персонал _______________________________________________ Дом престарелых ___ _______________________________________________ Пример Карты клиента |