Модуль_Клиника_внутренних_болезней_Геля Павел Владимирович. Обязательное задание к разделу Клиника внутренних болезней
 Скачать 138.5 Kb.
|
|
Обязательное задание к разделу «Клиника внутренних болезней» Перечислите все составляющие дыхательной системы человека, а также функции (дыхательные и недыхательные) данной системы. Ответ: Единый комплекс, состоящий из костной, хрящевой, соединительной и мышечной тканей, грудной клетки, дыхательных путей (носоглотка, гортань, трахея, бронхи, бронхиолы), легких, собственного нервного аппарата, управляющего дыхательными мышцами грудной клетки, чувствительных и двигательных волокон нейронов вегетативной нервной системы, имеющих терминали в тканях органов дыхания. Дыхательные функции: - газообмен, поддержание гомеостаза внутренней среды организма в соответствии с уровнем метаболизма его тканей; - защитная функция (механическое очищение – кашель, чихание, мукоцилиарное очищение). Недыхательные функции: - метаболическая (синтез сурфактанта, гепарина, лейкотриенов, простагландинов; активация-дезактивация БАВ); - выделительная (вывод паров воды и молекул летучих веществ); - терморегулирующая, - речеобразование. Задание 2. Больной 53 лет. 2 недели назад перенес ОРВИ. Обращение повторное. 2. Больной 53 лет. 2 недели назад перенес ОРВИ. Обращение повторное. Жалобы: субфебрильное повышение температуры тела в течение длительного времени, осиплость голоса, упорный, мучительный кашель с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты, периодически – с примесью крови, боли в области плечевого пояса, одышка при нагрузке и в состоянии покоя, повышенная утомляемость, слабость, снижение аппетита, потеря веса. Стаж курения 36 лет. Объективно: кожные покровы бледные, региональные лимфоузлы увеличены, при пальпации безболезненны, левая сторона грудной клетки отстает при дыхании. Аускультативно: в верхних отделах левого легкого дыхание ослаблено, редкие влажные хрипы. Абдоминальной патологии не выявлено. В общем анализе крови: снижение уровня гемоглобина, значительное повышение СОЭ. На рентгенограмме: в верхней доле левого легкого определяется тень с нечеткими контурами. А. Каков предварительный диагноз? Б. С какими заболеваниями стоит провести дифференциальную диагностику? В. Какие методы исследования необходимы для верификации диагноза? Г. Каковы методы лечения данного заболевания? Ответ на задание 2. А. Диагноз: рак левого легкого (верхнедолевая локализация). Б. Подтверждение\исключение онкологического заболевания. Дифференцировать с пневмонией, плевритом, хроническими воспалительными процессами, абсцессом, доброкачественными опухолями, инородным телом легкого. В. Полное клиническое обследование, томография легких, бронхоскопия со взятием материала для морфологического исследования, УЗИ органов брюшной полости. Г. Лечение (в зависимости от результатов обследования): 2 1) Радикальное - удаление опухоли 2) Комбинированное – операция с последующим курсом лучевой терапии 3) Химиотерапия 4) Комплексное – операция с последующим курсом химиотерапии 5) Паллиативное Задание 3. Изобразите схему большого и малого кругов кровообращения, Изобразите схему большого и малого кругов кровообращения, с указанием основных анатомических образований и направлений потоков артериальной и венозной крови. Перечислите жалобы, характерные для заболеваний сердечно-сосудистой системы.  Различают основные жалобы и дополнительные жалобы общего характера. Основные жалобы: 1) одышка; 2) боль в области сердца; 3) сердцебиение; 4) цианоз; 5) отеки; 6) кровохарканье. Дополнительные жалобы: 1) слабость; 2) быстрая утомляемость; 3 3) потливость; 4) головокружение; 5) повышение температуры тела; 6) раздражительность; 7) расстройство сна. 4. Больной 42 лет. Обращение первичное. Жалобы: после стрессовой ситуации (возможность ДТП) в течение полутора часов испытывает чувство жжения за грудиной, интенсивные боли давящего характера в области сердца, с иррадиацией в левую руку и лопатку. Прием нитроглицерина облегчения не принес. Объективно: сознание ясное, больной возбужден, суетлив, температура тела в пределах нормы, кожные покровы бледные, влажные. АД 110|65 мм рт ст, ЧДД 21 в минуту, ЧСС 98 ударов в минуту. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца приглушены. Абдоминальной патологии не выявлено. А. Каков предварительный диагноз? Б. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для верификации диагноза. В. Каковы возможные осложнения данного заболевания? Г. Каков алгоритм лечения данного заболевания? Д. Перечислите основные группы лекарственных средств, применяемых в терапии данного заболевания. Ответ на задание 4. А. ИБС: инфаркт миокарда, острый период. Б. Общий и биохимический анализы крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз, повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ), ЭКГ (изменение комплекса QRS, сегмента ST, зубца Т). В. Кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (левожелудочковая), нарушение сердечного ритма. Г. Срочная госпитализация, курс лечения, реабилитация, диспансерное наблюдение. Д. Лекарственные средства: анальгетики, антикоагулянты, фибринолитики, дезагреганты, нитраты пролонгированного действия. 5. Больная 19 лет. В экстренном порядке была доставлена в стационар в бессознательном состоянии. Со слов матери, в течение последней недели, после психотравмирующей ситуации - пропажи собаки и долгих тщетных поисков, предъявляла жалобы на слабость, утомляемость, сонливость, головную боль, першение в горле, сухость во рту. За медицинской помощью не обращалась. Свое состояние расценила, как «простудное заболевание», старалась пить больше жидкости. Накануне вечером, сославшись на сонливость, раньше легла спать. Утром, не сумев разбудить дочь, родители вызвали бригаду скорой помощи. Объективно: больная без сознания. Реагирует слабо, только на болевые раздражители. Кожные покровы и видимые слизистые сухие, бледные. Язык обложен серовато-коричневым налетом. Изо рта запах ацетона. Тургор тканей снижен. ЧСС – 122 удара в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения. АД - 75\40 мм.рт.ст. Дыхание шумное, частое. ЧДД - 28 в минуту. Аускультативно: тоны сердца звучные, ритм сохранен. Над легкими дыхание несколько ослаблено, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий. Печень не увеличена. А. Каков диагноз? Б. Перечислите дополнительные обследования, необходимые для верификации диагноза. В. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? Г. Каков план неотложных мероприятий и дальнейшая тактика лечения? Ответ на задание 5. А. Сахарный диабет I типа (инсулинозависимый), впервые выявленный. Кетоацидотическая кома. Б. Общие анализы крови, мочи; уровень электролитов, мочевой кислоты, рН крови; биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, СРБ, ДФА, фибриноген, билирубин, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, гаммаглютаматтранспептидаза); уровень гормонов в крови радиоиммунным методом. В. Дифференциальная диагностика с: - гипогликемической комой, - лактоацидотической и гиперосмолярной комами, - коматозными состояниями, не связанными с сахарным диабетом (церебральные, экзотоксические - инфекционные и при отравлениях, метаболические - уремическая, печеночная, тиреотоксическая, гипотиреоидная, при надпочечниковой недостаточности, смешанные). С. Лечение: 1) Регидратация (физиологический раствор внутривенно до 10% массы тела), 2) инсулин 6-8 единиц в час внутривенно капельно, при необходимости коррекция электролитного и кислотно-щелочного баланса. Результаты дополнительного обследования к ситуационной задаче по терапии 1. Сахар крови - 32 ммоль\л. 2. Катетером получено 150 мл мочи, экспресс-реакция на ацетон (+++). 3. РН крови - 7,1 4. Уровень лактата, креатинин, мочевина, трансаминазы в пределах нормы. По выходу из острого состояния – поддерживающая терапия, диспансерной наблюдение. 6. Больной 36 лет. Обращение первичное. Жалобы: периодические (4 - 6 раз в день) интенсивные схваткообразные боли в нижних отделах живота перед дефекацией. Жидкий стул с примесью слизи и крови. Повышение температуры тела до 37,5 С. Ломота суставов конечностей. Снижение аппетита. Потеря веса (6 кг за 14 дней). Общая слабость, утомляемость, снижение трудоспособности. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, суховатые. Язык обложен серо-коричневым налетом. Периферические лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны. На внутренне поверхности правой голени узловатая эритема. Суставы внешне не изменены, объем активных движений сохранен. Границы сердца и легких – в пределах нормы. ЧСС – 88 ударов в минуту. АД - 100\70 мм рт.ст. Аускультативно: тоны сердца звучные, ритм сохранен. Над легкими - дыхание везикулярное. Живот вздут, при пальпации определяется болезненность, урчание в правом нижнем квадранте. Печень не увеличена. А. Каков предварительный диагноз? Б. Перечислить дополнительные обследования, необходимые для верификации диагноза. В. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? Г. Какова тактика лечения данного заболевания? Ответ на задание 6. А. Неспецифический язвенный колит с преимущественным поражением подвздошной кишки средней степени тяжести, синдром моторных нарушений с преобладанием ускоренного опорожнения. Узловатая эритема. Б. Обследование: - общие анализы крови и мочи, - копрограмма, - биохимический анализ крови на электролиты, СРБ, ДФА, общий белок, белковые фракции, холестерин, глюкозу, билирубин, трансаминазы - ФГДС и колоноскопия с биопсией из патологического участка - флюорография - УЗИ органов брюшной полости В. Дифференциальная диагностика: - инфекционные колиты - болезнь Крона - опухоли кишечника - туберкулез кишечника - поражение кишечника при системных заболеваниях (васкулиты, склеродермия) Г. Лечение: - диета - Сульфосалазин (2,0), при неэффективности - глюкокортикоиды (40 мг) - ректально гидрокортизон - лечение диареи (обволакивающие, спазмолитики, вяжущие) - лечение обменных нарушений - лечение дисбактериоза Результаты дополнительного обследования к ситуационной задаче по терапии: 1. Анализ крови: эритроциты - 3,5 х 1012 /л, Нв - 90 г\л, лейкоциты - 8,0 х109 /л, СОЭ - 17 мм/час. 2. Анализ мочи - без патологии. 3. Рентгенологическое исследование: обнаружено сужение в области терминального отрезка подвздошной кишки и начального отдела слепой. Пассаж бария резко замедлен. 4. Флюорография - без патологии. 5. Биохимия крови: холестерин - 3,8 ммоль\л, общий билирубин - 20, прямой -14, непрямой -6 мкмоль\л. АСТ - 38 ед, АЛТ - 45 ед. Натрий - 115 мкмоль\л, калий - 3,1 мкмоль\л, хлор - 60 ммоль\л, железо - 11 ммоль\л. Сахар крови - 5,2 ммоль\л. Общий белок - 65 г\л, альбумины - 45%, альфа1- 5%, альфа2 - 9%, бета - 11%, гамма-глобулины - 30%. СРБ - 1. 6. ЭКГ - синусовый ритм, электрическая ось сердца не отклонена. Неспецифические изменения миокарда. 7. Колоноскопия: гиперемия и отек слизистой оболочки подвздошной кишки. Контактная кровоточивость, эрозии и язвы неправильной формы, густые наложения |