ИВБДВ. Оцените, классифицируйте и лечите больного младенца
 Скачать 1.97 Mb.
|
|
ИНТЕГРИРОВАННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Всемирная Организация Здравоохранения Отдел Здоровье Ребенка и Развитие ЮНИСЕФ БОЛЬНОЙ МЛАДЕНЕЦ В ВОЗРАСТЕ ДО 2 МЕСЯЦЕВ ОЦЕНИТЕ, КЛАССИФИЦИРУЙТЕ И ЛЕЧИТЕ БОЛЬНОГО МЛАДЕНЦА Оцените, Классифицируйте и Определите Лечение Ищите Возможную Бактериальную Инфекцию ........................... 22 Затем Спросите Есть ли у ребенка диарея .............................. 23 Затем Проверьте, Есть ли Проблемы Питания или Низкий Вес .................................................................... 24 Затем Проверьте Прививочный Статус Младенца. 25 Оцените Другие Проблемы. 25 Ищите желтуху Ищите гогококковую инфекцию глаз 25 Лечите Младенца и Консультируйте Мать Оральные Антибактериальные Средства ................................... 26 Внутримышечные Антибактериальные Средства ...................... 26 Обучить мать, как согревать ребенка по дороге в сационар……27 Лечение Диареи Смотрите Схему ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА Иммунизируйте Каждого Больного Младенца ............................ 27 Лечите Местную Инфекцию на Дому ........................................... 27 Лечение инфекции глаз на дому Правильное Положение и Прикладывание к Груди. 28 Домашний Уход за Младенцем .................................................... 28 Осуществляйте Последующее Наблюдение за Больным Младенцем Местная Бактериальная Инфекция. 29 Желтуха Диарея Проблемы Кормления ................................................................... 30 Низкий Вес. 30 Молочница. 30 ФОРМЫ ДЛЯ ЗАПИСИ БОЛЬНОЙ МЛАДЕНЕЦ. 31 БОЛЬНОЙ РЕБЕНОК. 33 КАРТА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ. на задней обложке БОЛЬНОЙ РЕБЕНОК В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ КАЗАХСТАН ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА, продолжение Давайте Дополнительно Жидкости при Диарее и Продолжайте Кормление План A: Лечите Диарею на Дому 12 План Б Лечите Умеренное Обезвоживание с помощью ОРС 12 План В Лечите Тяжелое Обезвоживание Быстро 13 Иммунизируйте Каждого Ребенка Как Положено 13 Осуществляйте Последующее Наблюдение Пневмония 14 Пневмонии нет.Астмоидное дыхание. 14 Затяжная Диарея 14 Дизентерия 15 Лихорадка. 15 Стрептококковый фарингит. 15 Корь с Осложнениями - Глаза и Рот 16 Инфекция Уха 16 Бледность 16 Проблема Кормления. 16 Низкий Вес 16 КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ Питание Оцените Кормление Ребенка 17 Рекомендации по Кормлению 18 Консультируйте по Проблемам Кормления 19 Жидкости Увеличьте Объем Жидкости вовремя Болезни 20 Когда Обратиться Вновь Дайте Совет Матери, Когда Обратиться Вновь к Медицинскому Работнику ....... 21 Консультируйте Мать по вопросам Ее Собственного Здоровья ...................... 22 ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА Оцените, Классифицируйте и Определите Лечение Проверьте, есть ли Общие Признаки Опасности ....................................................................... 1 Затем Спросите Об Основных Симптомах Есть ли кашель или затрудненное дыхание. 2 Есть ли у ребенка диарея. 3 Есть ли у ребенка лихорадка ................................ 4 Классифицируйте лихорадку. 4 Классифицируйте корь. 4 Есть ли у ребенка боли в горле ............................ 5 Есть ли у ребенка проблемы сушами Затем Проверьте, есть ли Нарушение Питания и Анемия ......................................................................... 6 Затем проверьте Прививочный Статус Ребенка ........................................................................... 6 Оцените Другие Проблемы ........................................... 6 ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА Обучите Мать Давать Оральные Средства на Дому Оральное антибактериальное средство ................ 7 Оральное бронхолитическое средство. 8 Парацетамол ............................................................ 8 Витамин A ................................................................. 8 Препараты железа ................................................... 8 Обучите Мать Лечению Местной Инфекции на Дому Лечите инфекцию глаз Тетрациклиновой глазной мазью ............. 9 Сушите Ухо Турундой .............................................. 9 Лечите Язвы Рта Генцианвиолетом ....................... 9 Смягчите Горло и Облегчите Кашель Безопасными Средствами ........................ 9 Давайте Эти Средства Только в Амбулатории Антибактериальные средства Внутримышечно Дайте Антибиотик при Стрептококковом Фарингите Лечите Астмоидное Дыхание ...........................................10 Предупредите Гипогликемию .……………………………...11 1 ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ СПРОСИТЕ МАТЬ О ПРОБЛЕМАХ, ИМЕЮЩИХСЯ У РЕБЕНКА • Определите, является ли обращение поданному поводу первичным или повторным. - Если обращение повторное, используйте инструкции из схемы ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА. - Если обращение первичное, оцените состояние ребенка следующим образом ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ОПАСНОСТИ Ребенок с любым общим признаком опасности требует НЕМЕДЛЕННОГО внимания завершите обследование и догоспитальное лечение, чтобы не задерживать госпитализацию. СПРОСИТЕ • Может ли ребенок пить или сосать грудь • Есть ли рвота после любой пищи или питья • Были ли у ребенка судороги ОСМОТРИТЕ • Осмотрите, ребенок летаргичен или без сознания. 2 ОЦЕНИТЕ КЛАССИФИЦИРУЙТЕ ОПРЕДЕЛИТЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАТЕМ СПРОСИТЕ ОБ ОСНОВНЫХ СИМПТОМАХ Есть ли у ребенка кашель или затрудненное дыхание Если ребенку Учащенное дыхание от 2 мес. до 12 50 дыханий в месяцев минуту и более от 12 месяцев 40 дыханий в до 5 лет минуту и более ЛЕЧЕНИЕ Неотложное лечение перед госпитализацией выделено жирным шрифтом) ПРИЗНАКИ КЛАССИФИЦИРУЙТЕ КАК Нет признаков пневмонии или очень тяжелого заболевания ПНЕВМОНИИ НЕТ. КАШЕЛЬ ИЛИ ПРОСТУДА Если кашель больше 30 дней - направьте на обследование. Смягчите горло и облегчите кашель с помощью безопасного средства. Объясните матери, когда вернуться немедленно. Последующий визит через 5 дней, если нет улучшения. • Астмоидное дыхание доили после пробной ингаляции быстродействующего бронхолитика, до 3 циклов) ПНЕВМОНИИ НЕТ. АСТМОИДНОЕ ДЫХАНИЕ Если кашель более 30 дней—направьте на обследование. Давайте ингаляционный или оральный бронхолитик в течение 5 дней, если есть астмоидное дыхание При повторении эпизодов астмоидного дыхания направьте на обследование, если это не было сделано ранее. Объясните матери, когда вернуться немедленно. Последующий визит через 2 дня, если нет улучшения • Любой общий признак опасности или Втяжение грудной клетки или • Стридор в покое. ТЯЖЕЛАЯ ПНЕВМОНИЯ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ Направьте НЕМЕДЛЕННО в стационар Дайте первую дозу подходящего антибактериального препарата. • Учащенное дыхание ПНЕВМОНИЯ Давайте подходящий антибиотик в течение 3 дней. Смягчите горло и облегчите кашель с помощью безопасного средства Объясните матери, когда вернуться немедленно Последующий визит через 2 дня ЕСЛИ ДА, СПРОСИТЕ • Как долго РЕБЕНОК ДОЛЖЕН БЫТЬ СПОКОЕН ОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ, ОЩУТИТЕ • Сосчитайте число дыханий в минуту . • Ищите втяжение грудной клетки . • Осмотрите и послушайте, есть ли стридор. • Осмотрите и послушайте, есть ли астмоидное дыхание Если есть астмоидное дыхание Это повторный эпизод } ДЛЯ КЛАССИФИКАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИСПОЛЬЗУЙТЕ ВСЕ РАЗДЕЛЫ ТАБЛИЦЫ, КОТОРЫЕ СООТВЕТСТВУЮТ СИМПТОМАМИ ПРОБЛЕМАМ РЕБЕНКА Классифицируйте КАШЕЛЬ или ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ,ЕСЛИ ЕСТЬ АСТМОИДНОЕ ДЫХАНИЕ • Любой общий признак опасности или Втяжение грудной клетки или • Стридор в покое. ТЯЖЕЛАЯ ПНЕВМОНИЯ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ Направьте НЕМЕДЛЕННО в стационар Дайте первую дозу подходящего антибиотика. Прежде чем классифицировать пневмонию, дайте пробную ингаляцию быстодействующего бронхоли- тика (до циклов) • Учащенное дыхание с или без астмоидного дыхания после пробной ингаляции быстодей- ствующего бронхолити- ка, до 3 циклов) И • Температура 37,5 0 Си выше ПНЕВМОНИЯ Давайте подходящий антибиотик в течение 3 дней Давайте ингаляционный или оральный бронхолитик в течение 5 дней, если есть астмоидное дыхание Смягчите горло и облегчите кашель с помощью безопасного средства Объясните матери, когда вернуться немедленно При повторении эпизодов астмоидного дыхания направьте на обследование, если это не было сделано ранее. Последующий визит через 2 дня Если имеется астмоидное дыхание и у ребенка есть общие признаки опасности классифицируйте как ТЯЖЕЛАЯ ПНЕВМОНИЯ ИЛИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ и лечите соответственно Если имеется астмоидное дыхание и у ребенка нет общих признаков опасности 1. Лечите быстродействующим бронхолитиком, вплоть до 3 циклов 2. Повторно оценивайте через 20-30 минут, после каждого цикла 3. Классифицируйте и решите о дальнейшем лечении Классифицируйте КАШЕЛЬ или ЗАТРУДНЕННОЕ ДЫХАНИЕ,ЕСЛИ НЕТ АСТМОИДНОГО ДЫХАНИЯ Есть ли у ребенка диарея ЕСЛИ ДА, СПРОСИТЕ • Как долго • Есть ли кровь в стуле ОСМОТРИТЕ И ОПРЕДЕЛИТЕ Посмотрите на общее состояние. Ребенок Летаргичен или без сознания Беспокоен или болезненно раздражим • Ищите, есть ли запавшие глаза. • Предложите ребенку жидкость Ребенок Не может пить или пьет плохо Пьет с жадностью, жажда • Проверьте реакцию кожной складки на животе. Складка расправляется Очень медленно (более 2 секунд Медленно Если у ребенка нет другого тяжелого заболевания - Дайте жидкости по схеме для тяжелогообезвоживания План ВИЛИ Если у ребенка другое тяжелое заболевание - Направьте СРОЧНО в стационар, по дороге мать должна давать ПРС частыми глотками. Посоветуйте матери продолжать кормление грудью. Если ребенку 2 года и старше ив данной местности есть холера, дайте антибактериальный препарат для лечения холеры. Два из следующих признаков • Летаргичен или без сознания • Запавшие глаза • Не может пить или пьет плохо • Кожная складка расправляется очень медленно. ТЯЖЕЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ Дайте ПРС, оральный препарат цинка и пищу по схеме для умеренного обезвоживания (План Б. Если у ребенка другое тяжелое заболевание Направьте СРОЧНО в стационар, по дороге мать должна давать ПРС частыми глотками. Посоветуйте матери продолжать кормление грудью. Объясните матери, когда вернуться немедленно. Последующий визит через 5 дней, если нет улучшения. Два из следующих признаков • Беспокоен, болезненно раздражим • Запавшие глаза • Пьет с жадностью, жажда • Кожная складка расправляется медленно. УМЕРЕННОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ Дайте жидкости , оральный препарат цинка и пищу по схеме для лечения диареи на дому (План A). Объясните матери, когда вернуться немедленно. Последующий визит через 5 дней, если нет улучшения. Недостаточно признаков для классификации как умеренное или тяжелое обезвоживание. НЕТ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ • Нет обезвоживания. Если нет другого тяжелого заболевания, лечите обезвоживание перед направлением в стационар Направьте в стационар. Объясните матери, как кормить ребенка, у которого ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ. Давайте поливитамины и минералы (включая цинк) в течение дней. Последующий визит через 5 дней. • Есть обезвоживание. ТЯЖЕЛАЯ ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ • Кровь в стуле. ДИЗЕНТЕРИЯ Давайте ципрофлоксацин в течение 3 дней. Лечите обезвоживание и давайте цинк. Последующий визит через 2 дня. Если госпитализация невозможна, ведите ребенка как описано в Интегрированном Ведении Болезней Детского Возраста, Лечите Ребенка, Приложение Когда Госпитализация Невозможна, и Руководство ВОЗ по уходу в стационаре. 3 ОЦЕНИТЕ И КЛАССИФИЦИРУЙТЕ ПРИЗНАКИ ОПАСНОСТИ КАШЕЛЬ, ДИАРЕЯ и если диарея продолжается 14 дней и более и если есть кровь в стуле по степени ОБЕЗВОЖИВАНИЯ Классифицируйте ДИАРЕЮ Если у ребенка лихорадка в анамнезе, горячий на ощупь или температура 37,5°C** или выше) приданном заболевании 4 ЕСЛИ ДА: СПРОСИТЕ: • Как долго • Если более 5 дней, наблюдалась ли лихорадка каждый день • Была ли у ребенка корь в течение последних 3 месяцев Если у ребенка корь или он болел корью в последние 3 месяца ОСМОТРИТЕ, ОЩУТИТЕ • Осмотрите и ощутите ригидность затылочных мышц. Ищите признаки КОРИ • Генерализованная сыпь и • Один из признаков кашель, насморк или покраснение глаз. • Осмотрите, есть ли язвы во рту. Они глубокие и обширные • Осмотрите, есть ли гнойные выделения из глаз. • Осмотрите, есть ли помутнение роговицы. КОРЬ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ - РОТ И ГЛАЗА • Гнойные выделения из глаз или • Язвы рта • Если у ребенка корь или он болел корью в последние 3 месяца КОРЬ • Любой общий признак опасности или • Помутнение роговицы или • Глубокие или обширные язвы рта. ТЯЖЕЛАЯ ОСЛОЖНЕННАЯ КОРЬ Классифицируйте ЛИХОРАДКУ Классифицируйте, если у ребенка КОРЬ или он болел корью в последние 3 месяца ** Это показатели аксиллярной температуры. Ректальная температура выше примерно на ОС Другие важные осложнения кори – пневмония, стридор, диарея, инфекция уха и нарушения питания классифицируется в других табли- • НЕТ признаков,указанных выше НЕОСЛОЖНЕННАЯ ЛИХОРАДКА • Лихорадка в течение 5 дней и более ЗАТЯЖНАЯ ЛИХОРАДКА • Любой общий признак опасности или • Ригидность затылочных мыщц. ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ФЕБРИЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ • Классификация - ПНЕВМОНИЯ, ДИЗЕНТЕРИЯ, СТРЕПТОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТ, ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ УХА ВОЗМОЖНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ Дайте витамин А Дайте витамин А Если гнойные выделения из глаз, лечите инфекцию тетрациклиновой глазной мазью. При язвах рта лечите генцианвиолетом. Последующий визит через 2 дня. Дайте витамин А Дайте первую дозу подходящего антибактериального препарата. Если помутнение роговицы или гнойные выделения из глаз, примените тетрациклиновую глазную мазь. Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории при высокой лихорадке (38,5°C или выше) Направьте в поликлинику на обследование Дайте первую дозу подходящего антибактериального препарата Направьте СРОЧНО в стационар Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории при высокой лихорадке (38,5°C или выше. Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории при высокой лихорадке (38,5°C или выше. Объясните матери, когда вернуться немедленно. Последующий визит через 2 дня, если есть лихорадка Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории при высокой лихорадке (38,5°C или выше) Лечите согласно руководствам ИВБДВ 5 ЛИХОРАДКА БОЛЬ В ГОРЛЕ, КОРЬ ПРОБЛЕМЫ УХА Есть ли у ребенка проблемы сушами ЕСЛИ ДА, СПРОСИТЕ • Есть ли боль в ухе • Есть ли выделения из уха ? Если да, то как долго? СМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ • Осмотрите, есть ли гнойные выделения из уха • Ощутите, есть ли болезненное припухание за ухом. • Нет боли в ухе и Невидны гнойные выделения из уха. • Видны гнойные выделения из уха. Их длительность 14 дней и более • Видны гнойные выделения из уха. Их длительность менее 14 дней или • Боль в ухе. • Болезненное припухание за ухом. МАСТОИДИТ Дайте первую дозу подходящего антибактериального средства. Дайте первую дозу парацетамола при боли. Направьте СРОЧНО в стационар. ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ УХА Дайте антибактериальный препарат в течение 5 дней или ушные капли с амоксициллином. Сушите ухо турундой. Дайте парацетамол при боли. Последующий визит через 5 дней. НЕТ ИНФЕКЦИИ УХА Без дополнительного лечения. ХРОНИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ УХА Сушите ухо сухой турундой Закапывайте капли с ципрофлоксацином в течение не менее 2 недель Направьте на обследование в поликлинику. Есть ли у ребенка боль в горле ЕСЛИ ДА, ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ • Осмотрите, есть ли белый налет в горле • Есть ли увеличенные шейные лимфатические узлы Классифицируйте БОЛЬ в ГОРЛЕ Дайте бициллин Направьте СРОЧНО в стационар. Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории при высокой лихорадке (38,5°C или выше) или болях Дайте бициллин Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории при высокой лихорадке (38,5°C или выше) или болях Смягчите горло с помощью безопасного средства Объясните матери, когда вернуться немедленно. Последующий визит через 2 дня Не может пить АБСЦЕСС ГЛОТКИ • Один или ни одного из признаков, указанных в желтом ряду • Увеличенные шейные лимфатические узлы и • Белый налет в горле. СТРЕПТОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТ НЕСТРЕПТО- КОККОВЫЙ ФАРИНГИТ Смягчите горло с помощью безопасного средства Дайте парацетамол при болях. Объясните матери, когда вернуться немедленно. Последующий визит через 2 дня. Классифицируйте ПРОБЛЕМЫ СУХОМ ЗАТЕМ ПРОВЕРЬТЕ, ЕСТЬ ЛИ НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ И АНЕМИЯ ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ • Осмотрите, есть ли признаки тяжелого истощения. • Осмотрите, есть ли бледность ладоней. Ее степень Выраженная Умеренная • Осмотрите, есть ли отек обеих стоп • Определите соответствие веса возрасту. • Видимое тяжелое истощение или • Выраженная бледность ладоней или • Отек обеих стоп. ТЯЖЕЛОЕ НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ ИЛИ ТЯЖЕЛАЯ АНЕМИЯ Направьте СРОЧНО в стационар. Дайте витамин А • Умеренная бледность ладоней или Низкий вес для возраста. НИЗКИЙ ВЕСИЛИ АНЕМИЯ Оцените кормление и уход в целях развития ребенка и консультируйте мать по вопросам кормления и ухода в целях развития согласно рамке ПИТАНИЕ и УХОД в целях развития на схеме КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ. - Если есть проблемы кормления, то последующий визит через 5 дней. Если есть бледность - Дайте препараты железа. Объясните матери, когда вернуться немедленно. Если есть бледность, последующий визит через 14 дней. Если низкий вес для возраста, последующий визит через 14 дней • Нет низкого веса для возраста и нет других признаков нарушения питания или анемии. НЕТ НИЗКОГО ВЕСА ИЛИ НЕТ АНЕМИИ Если ребенку меньше х лет, оцените кормление и уход в целях развития ребенка и консультируйте мать по вопросам кормления и ухода в целях развития согласно рамке ПИТАНИЕ и УХОД в целях развития на схеме КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ. - Если есть проблемы кормления, то последующий визит через 5 дней. Объясните матери, когда вернуться немедленно. ЗАТЕМ ПРОВЕРЬТЕ ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС РЕБЕНКА И ОБЕСПЕЧЬТЕ БЕЗОПАСНУЮ ИММУНИЗАЦИЮ |