ШКАЛЫ ПЕЧАТЬ. Оценка кардиального риска при некардиальных операциях

• Название: Оценка кардиального риска при некардиальных операциях
• Дата: 24.09.2018
• Размер: 23.48 Kb.
• Имя файла: ШКАЛЫ ПЕЧАТЬ.docx
• Тип: Документы; #51516

Оценка кардиального риска при некардиальных операциях Низкий риск (менее 1%) Операции: поверхностные на молочной железе стоматологические на щитовидной железе реконструктивная хирургия на сонных артериях (ССА или КЭЭ) при бессимптомном течении малые гинекологические, ортопедические (менискэктомия), урологические (ТУР простаты) Промежуточный риск (1–5%) Операции: внутрибрюшинные (спленэктомия, коррекция ГПОД, холецистэктомия) на сонных артериях при симптомном течении ангиопластика периферических артерий эндоваскулярная коррекция аневризм хирургия головы и шеи неврологические обширные ортопедические (на позвоночнике, тазобедренном суставе) обширные гинекологические, урологические малые на грудной клетке трансплантация почки Высокий риск (более 5%) Операции: на аорте и крупных сосудах открытая реваскуляризация нижней конечности, ампутация, эмболотромбэктомия на ДПК и поджелудочной железе резекция печени, операции на желчных протоках эзофагэктомия по поводу перфорации кишечника резекция надпочечника полная цистэктомия пульмонэктомия трансплантация печени или легкого

Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы по NYHA Функциональный класс (ФК) Ограничение физической активности и клинические проявления I ФК Ограничений в физической активности нет. Обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения II ФК Умеренное ограничение физической активности. В покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку и др. симптомы III ФК Выраженное ограничение физической активности. Больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, но малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки и т.п. IV ФК Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности имеются в покое и усиливаются при любой физической нагрузке

Шкала CEPOD Класс 1 Плановые Вмешательства планируются на время, устраивающее и хирурга, и пациента. Класс 2 Отстроченные Вмешательство в течение 24 часов. Отложенные вследствие предоперационной подготовки вмешательства. Класс 3 Срочные Вмешательство должно быть выполнено в период от 1 до 3х часов. Предпочтение отдается раннему началу операции, хотя отсрочка не представляет угрозы для жизни. Класс 4 Экстренные Необходимо начать операцию в течение часа. Проведение интенсивной терапии\реанимации происходит одновременно с началом операции.

Балльная шкала оценки седативного эффекта премедикации (В.А. Гологорский, 1966) Баллы Критерии оценки 0 2 3 Возбуждение Бодрствование, безразличие Сонливость, сон 0 2 3 4 Понижение или повышение АД > 20 мм рт. ст. Повышение АД на 15-20 мм рт. ст. Понижение АД на 15-20 мм рт. ст. АД сохраняется неизменным (10 мм рт. ст.) 0 1 2 Учащение пульса более, чем на 10 в мин Сохранение неизменной частоты пульса (10 ) Урежение пульса более, чем на 10 в мин 7-9 баллов – хорошо; 5-6 – удовлетворительно; 1-4 – плохо

Критерии острой почечной дисфункции RIFLE СТЕПЕНЬ ПОРАЖЕНИЯ КРИТЕРИЙ СКФ (скорость клубочковой фильтрации) КРИТЕРИИ ТЕМПА ДИУРЕЗА R – Risk (риск) Повышение уровня креатинина в 1.5 раза или снижение СКФ > 25% Темп диуреза < 5 мл/кг/час за 6 час I – Injury (дисфункция) Повышение уровня креатинина в 2 раза или снижение СКФ > 50% Темп диуреза < 5 мл/кг/час за 12 час F – Failure (недостаточность) Повышение уровня креатинина в 3 раза или снижение СКФ > 75% или креатинин ≥ 4 мг/дл Темп диуреза < 3 мл/кг/час за 24 часа или анурия 12 час L – Loss (несостоятельность) Стойкая ОПН = полная потеря выделительной функции почек > 4 недель E – ESRD (терминальная стадия ХПН) Полная потеря выделительной почечной функции, потребность в диализе более, чем в течение 3 месяцев	Шкала оценки возбуждения-седации Richmond Баллы Термин Описание +4 Агрессивен Больной агрессивен, воинственен, представляет непосредственную опасность для медицинского персонала +3 Крайне возбужден Тянет или удаляет трубки и катетеры или имеет агрессивное поведение по отношению к медицинскому персоналу +2 Возбужден Частые нецеленаправленные движения и/или десинхронизация с аппаратом ИВЛ +1 Беспокоен Взволнован, но движения не энергичные и не агрессивные 0  Бодрствует, спокоен, внимателен -1 Сонлив Потеря внимательности, но при вербальном контакте не закрывает глаза дольше 10 секунд -2 Легкая седация При вербальном контакте закрывает глаза меньше,  чем через 10 секунд -3 Умеренная седация Любое движение (но не зрительный контакт), в ответ на голос -4 Глубокая седация Никакой реакции на голос, но есть какие-либо движения на физическую стимуляцию -5 Отсутствие пробуждения Никакой реакции на голос и физическую стимуляцию
Шкала седации Ramsay Пациент бодрствует, беспокоен, взволнован, нетерпелив. Пациент бодрствует, сотрудничает с врачом, ориентирован, спокоен. Пациент в сознании, но реагирует только на команды. Пациент дремлет, но реагирует на прикосновение или громкий звук. Пациент спит, вяло отвечает на прикосновение или громкий звук, но активно реагирует на болезненный стимул Пациент спит и не реагирует на раздражители.	Факторы риска возникновения ПОТР (по С.Apfel и соавт., 1998) Фактор OR (odds ratio) (отношение шансов) Женский пол 3,61 Укачивание в транспорте или ПОТР в анамнезе 1,88 Длительная анестезия 1,29 Пожилой возраст 0,75 Курение 0,48 Примечание. OR>1 – увеличение риска; OR<1 – снижение риска.
Классификация	Определение	Примеры
ASA I	Здоровый пациент	Здоровый, не курящий, мало употребляющий алкоголь.
ASA II	Пациент с легким системным заболеванием	Легкие заболевания только без существенных  функциональных ограничений. Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): курильщик, социальный алкоголик, беременная, ожирение (<30 ИМТ <40), компенсированный сахарный диабет, контролируемая артериальная гипертензия, легкие заболевания дыхательной системы.
ASA III	Пациент с тяжелым системным заболеванием	Значимые ограничения функциональной активности. Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): плохо контролируемая артериальная гипертензия или субкомпенсированный сахарный диабет, ХОБЛ, патологическое ожирение (ИМТ ≥40), активный гепатит, алкогольная зависимость или злоупотребление алкоголем, имплантированный кардиостимулятор, умеренное снижение фракции сердечного выброса, хроническая почечная недостаточность, требующая регулярного прохождения гемодиализа по расписанию. В анамнезе  (более 3 мес.) инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака, ишемическая болезнь сердца или стентирование.
ASA IV	Пациент с тяжелым системным заболеванием, которое представляет собой постоянную угрозу для жизни	Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): инфаркт миокарда, инсульт, транзиторная ишемическая атака, ишемическая болезнь сердца или стентирование, текущая ишемия миокарда или тяжелая дисфункция клапанов сердца, резкое снижение фракции выброса, сепсис, ДВС-синдром, острая или хроническая почечная недостаточность, при не регулярном прохождении гемодиализа.
ASA V	Умирающий пациент. Операция по жизненным показаниям.	Примеры включают в себя (но не ограничиваются ими): разрыв аневризмы аорты, тяжелая политравма, внутричерепное кровоизлияние, острая ишемия кишечника при сопутствующей выраженной кардиальной патологии или полиорганной недостаточности.
ASA VI	Констатирована смерть мозга, органы удаляются для донорских целей.
Добавление буквы «Е» обозначает неотложность хирургического вмешательства. Чрезвычайная ситуация определяется как существующая, когда задержка в лечении пациента приведет к значительному увеличению угрозы для жизни. Например: ASA I E, II E, III E или IV E. Класс ASA V, как правило, всегда ASA V E. Класс ASA VI E не существует.