Транзиторная ишемическая атака. Транзиторная ишемическая атака Транзиторная ишемическая атака

• Название: Транзиторная ишемическая атака Транзиторная ишемическая атака
• Дата: 08.12.2020
• Размер: 58.72 Kb.
• Имя файла: Транзиторная ишемическая атака.pptx
• Тип: Документы; #158085

Транзиторная ишемическая атака

Транзиторная ишемическая атака 

преходящие неврологические нарушения, вызванной очаговой ишемией головного мозга или сетчатки, продолжительностью обычно менее одного часа без признаков инфаркта по данным нейровизуализации ТИА – преходящие эпизоды неврологической дисфункции, обусловленные региональной ишемией тканей головного мозга, спинного мозга или сетчатки, но не приводящие к развитию инфаркта ишемизированного участка (без указания времени!) 

Диагностика (амбулатория)

Диагностические критерии Жалобы и анамнез: NB! Врач невролог проводит сбор жалоб и анамнеза с уточнением точного времени появления и регресса неврологической симптоматики.   Возможные жалобы при поступлении: Преходящая (обычно от нескольких минут до часа)
общемозговая (дезориентация, кратковременная потеря памяти)
очаговая неврологическая симптоматика, зависящая от бассейна поражения (головная боль, головокружение, шаткость, неустойчивость при ходьбе, двоение, асимметрия лица, нарушение речи, слабость и/или онемение в конечности (конечностях), судорожный припадок, тошнота, рвота, нарушения зрения,).

Симптомы ТИА

онемение или слабость лица, руки или ноги, чаще на одной стороне тела внезапное появление проблем с речью или пониманием речи внезапное появление проблем со зрением головокружение, нарушение координации движений и равновесия появление сильной головной боли по неизвестной причине.

Анамнез заболевания

время начала и регресса симптомов заболевания: (часы, минуты)
наличие в анамнезе подобных пароксизмальных состояний ранее наличие в анамнезе перенесенных нарушений мозгового кровообращения наличие в анамнезе артериальной гипертензии наличие окклюзирующих и стенозирующих поражений магистральных сосудов головы наличие в анамнезе патологии сердца наличие в анамнезе сахарного диабета наличие в анамнезе заболеваний крови наличие в анамнезе системных заболеваний соединительной ткани наследственный анамнез наличие вредных привычек.  


Физикальное обследование: ·               оценка соматического статуса; ·               оценка неврологического статуса.   Лабораторные исследования: ·               глюкоза крови.   Инструментальные исследования: ·               ЭКГ.

«Факторы риска ТИА» (Шкала ABCD²)

Факторы риска
Age/Возраст  ≥60 лет	1
Blood pressure Артериальное давление Систолическое более ≥140 мм.рт.ст. или диастолическое более ≥90 мм.рт.ст.	1
Clinical features of TIA Клинические проявления ТИА (выбрать один): Гомолатеральная слабость с или без нарушений речи или нарушение речи без гомолатеральной слабости	2 1
Duration Продолжительность: Продолжительность ТИА ≥60 минут Продолжительность ТИА 10-59 минут	2 1
Diabetes Сахарный диабет	1
Общее количество баллов ABCD²	0-7
Высокие баллы по шкале ABCD² ассоциируются с высоким уровнем риска  возникновения инсульта у этих больных через 2, 7, 30 и 90 дней после перенесенного ТИА.

Диагностика на стационарном уровне

Жалобы и анамнез  Физикальное обследование:

описание соматического статуса описание неврологического статуса с оценкой по шкале NIHSS

Лабораторные исследования:

общий анализ крови с гематокритом и подсчетом тромбоцитов
МНО, АЧТВ, ПО, ПВ фибриноген глюкоза крови общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета – липопротеиды, триглицериды электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлориды)
печеночные трансаминазы, общий, прямой  билирубин мочевина, креатинин.

Инструментальные исследования

КТ головного мозга
ЭКГ
холтеровское суточное мониторирование ЭКГ
УЗИ сердца
УЗДГ экстракраниальных сосудов головы или дуплексное сканирование транскраниальная доплерография церебральных артерий
МРТ (DV) головного мозга
УЗИ сердца с пузырьковым контрастированием

Консультации специалистов

консультация кардиолога консультация нейрохирурга консультация сосудистого хирурга консультация окулиста консультация эндокринолога консультация гематолога при наличии коагулопатий.

Дифференциальный диагноз

Судорожный припадок
Мигрень

Лечение (амбулатория)

Тактика лечения: при подозрении на ТИА рекомендуется незамедлительный вызов скорой неотложной медицинской помощи
Профилактические мероприятия: Профилактика ТИА является одновременно первичной профилактикой ишемического инсульта, вследствие общности этиологии и патогенетических механизмов, и направлена на устранение факторов риска.

Факторы риска ТИА

Корригируемые: ·                артериальная гипертония; ·                курение; ·                патология сердца; ·                патология магистральных артерий головы; ·                нарушения липидного обмена; ·                сахарный диабет; ·                гемостатические нарушения; ·                злоупотребление алкоголем и наркотиками; ·                прием оральных контрацептивов; ·                мигрень; ·                открытое овальное окно. Некорригируемые: ·                пол; ·                возраст; ·                этническая принадлежность; ·                наследственность.

Направления первичной профилактики ТИА и ишемического инсульта:

Модификация поведенческих факторов риска
Лечение сахарного диабета
Применение антиагрегантной и антитромботической терапии
Коррекция липидного обмена

Лечение на стационарном уровне

Немедикаментозное лечение: ·               Режим III; ·               Диета №15.
Медикаментозное лечение Поддержание адекватного уровня АД
Коррекция уровня глюкозы
Антиагрегантная терапия
Хирургическое лечение(тромбэндартерэктомия при наличии окклюзии)