Рекомендации Приемный покой. Рекомендации 123. ОDоs инородное тело роговицы. Жалобы На чувство инородного тела в правом глазу, боль, покраснение. Anamnesis morbi

Название	ОDоs инородное тело роговицы. Жалобы На чувство инородного тела в правом глазу, боль, покраснение. Anamnesis morbi
Анкор	Рекомендации Приемный покой
Дата	03.11.2021
Размер	75.39 Kb.
Формат файла
Имя файла	Рекомендации 123.docx
Тип	Документы #261980

Для приобретения вышеперечисленных лекарственных средств из аптеки необходимо получить рецептурный бланк в поликлинике по месту жительства.

(ОD/ОS) Инородное тело роговицы.
Жалобы: На чувство инородного тела в правом глазу, боль, покраснение.

Anamnesis morbi: Со слов 2 дня назад работал с электро пилой «болгаркой», по неосторожности попала окалина в глаз. Обратилcя в приемный отделение к офтальмологу в ЦГКБ.

Anamnesis vitae: Со слов рост и развивался соответственно возрасту и полу. Со слов по месту жительства на "Д" учете не состоит.

Аллергологический анамнез: Аллергические реакции на лекарственные препараты не отмечает.

Status oculorum:

Биомикроскопия: ОD инъекция глазного яблока, в параоптической зоне роговицы на 5 ч инородное тело темного цвета.

Диагноз: OD Инородное тело роговицы

Сделано: под местной анестезией инстилляция 1-2 капли раствора Инокаина и контролем ЩЛ инородное тело удалено.

Рекомендовано: Интервал между разными каплями 15 мин, при закапывании соблюдать гигиену рук.

Наблюдение окулиста поликлиники по месту жительства, по запросу пациента предоставить лист нетрудоспособности.
«Левояпс» по 1 кап*4 раза в день 6 дней
«Альбуцид» 20% по 1 кап*4 раза в день 6 дней
«Корнерегель» за нижнее веко 2 раза в день 6 дней

Примечание: На момент осмотра данных за экстренную госпитализацию в отделении офтальмологии нет.

Диагноз: OD Удаление инородное тело роговицы.

Для приобретения вышеперечисленных лекарственных средств из аптеки необходимо получить рецептурный бланк в поликлинике по месту жительства.
(ОD/ОS) Острый конъюнктивит.
Жалобы: На покраснение правого глаза, отечность век, отделяемое и слезотечение.

Anamnesis morbi: Со слов пациента жалобы беспокоят более 2 дней, самостоятельно закапывал Левомицетин, Тетрациклиновую мазь. Обратился в приемное отделение ЦГКБ.

Anamnesis vitae: Со слов пациента рост и развивался соответственно возрасту и полу, по месту жительства на "Д" учете не состоит.

Аллергологический анамнез: Аллергические реакции на лекарственные препараты не отмечает.

Status oculorum:

Биомикроскопия: OD Конъюнктива гиперемирована, умеренно отечная, инъекция сосудов, фоликулы умеренно увеличенные, на нижнем своде скудное отделяемое. Глубжележащие оптические среды без патологии.

Диагноз: OD Острый конъюнктивит

Сделано: Промывание раствором 0,9% Физ.р-ра, Инстиляция 1-2 капли антибактериальных капель.

Рекомендовано: Интервал между разными каплями 15 мин, при закапывании соблюдать гигиену рук.

Левояпс по 1 капле 4 раза в день на 5дней.
Глазная мазь Тамекраз за нижнее веко по 1 капли 2 раза в день 6 дней.
Офтальмоферон по 2 капли 4 раза в день 6дней.
Наблюдение у окулиста поликлиники по месту жительства.

Левояпс по1-2 капли 4 раза в день 5 дней.
Тамекраз глазная мазь 2 раза в день до 5 дней
Цефазолин или (ЦЕФ 3) по 1 млн в/м 2 раза в день до 3 дней (после пробы!).
Сдать анализы (Микрорекция Вассермана, Вич, Гепатит).
Наблюдение окулиста поликлиники по месту жительства.

Левояпс по1- 2 капли 4 раза в день 5 дней.
Ципролет 500 мг по 1 таб 2 раза в день 6 дней.
Ихтиоловая мазь (или мазь Вишневского) – наружно, смена повязки чере 4 часа в день 4дня.
Флунконозол однократно 1 капсулу на 3 день.
Наблюдение по месту жительства. Сдать анализы (Микрорекция Вассермана, Вич, Гепатит).

Левояпс по 2 капли 4 раза в день 5 дней.
Цеф 3(порошок) 1гр.+3,5 мл Лидокоина в/м 2 раза в день 3 дней.(после пробы !)
Метрид в/в 200мг 1 раза в день 6 дней
На 3 день лечения Флунконозол однократно 1 капсулу.
Ихтиловая мазь (или Вишневксого) наружно со сменой через 3 часа 4 раза в день до 3 – 4 дней.
Наблюдение окулиста по месту жительства.

Примечание: На момент осмотра данных за экстренную госпитализацию в отделении офтальмологии нет. Для приобретения вышеперечисленных лекарственных средств из аптеки необходимо получить рецептурный бланк в поликлинике по месту жительства.

(ОD/ОS) Хронический дакриоцистит.

Жалобы: На слезотечение обоих глаз длительное время, покраснение кожи нижнего века правого глаза, гнойное отделяемое из правого глаза.

Анамнез: со слов пациента -  покраснение кожи нижнего века правого глаза , гнойное отделяемое из правого глаза беспокоят в течении нескольких дней. За мед помошью не обращалась, самостоятельно не лечилась. Доставлена из поликлиники № 32 в приемный покой ЦГКБ.

Anamnesis vitae: Со слов рост и развивался соответственно возрасту и полу. Со слов на "Д" учете не состоит.

Аллергологический анамнез: Аллергические реакции на лекарственные препараты не отмечает. Status oculorum: Острота зрения                    Vis ОD = 0,3 н/к Vis ОS= 0,4 н/к

Биомикроскопия: ОD - в проекции слезного мешка - гиперемия кожного покрова, слезотечение, при надавливании на область слезной точки - болезненность, обильное гнойное отделяемое. Хрусталик неравномерно помутнен.

Биомикроскопия: ОS - спокоен, передний отрезок не изменен, хрусталик неравномерно помутнен.

Произведено: 1. р- р Флоксал 2 кап* в правый глаз

Диагноз: ОD - Хронический дакриоцистит, в ст обострения. ОU - Незрелая возрастная катаракта.

Рекомендовано:

Наблюдение окулиста по месту жительства

  по 2 кап*8  раз в день в правый глаз 7 дней

Ципролет 500 мг* 3 р/день , после еды - 5 дней или Цефазолин 1 гр* 3 р/д -5 дней

При болях - обезболивающие таблетки по переносимости

После стихания воспалительных явлений - плановое оперативное лечение – Дакриоцисториностомия

Для приобретения вышеперечисленных лекарственных средств из аптеки необходимо получить рецептурный бланк в поликлинике по месту жительства.

На момент осмотра данных за экстренную госпитализацию в отделение офтальмологии нет.
(ОD/ОS) Герпес нижнего века.

Жалобы на появление новообразования нижнего века.

Anamnesis morbi: Со слов больной на 5 й день заболевания ОРВИ появились слезотечение, светобоязнь, боли, чувство инородного тела левого глаза, осмотрена по м/ж, назначены капли, без эффекта. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 2 недель.

Anamnesis vitae: Со слов рост и развивался соответственно возрасту и полу. Со слов на "Д" учете не состоит.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. Аллергические реакции на лекарственные препараты не

отмечает.

При осмотре:

Биомикроскопия: с проявлениями на глазах возникает при вовлечении в воспалительный процесс первой ветви тройничного нерва, беспокоят боли на пораженной стороне, покрасневшей коже появляются пузырьки с прозрачным содержимым.

Рекомендация:

Ацикловир мазь 2 раза в день 4 дня

Ацикловир таб по 1 таб 3 раза в день 5 дней

Филармекс кап по 2 кап 4 раза в день 5 дней

На момент осмотра данных за экстренную госпитализацию в отделении офтальмологии нет.

Контрол по м/ж окулиста.

Для приобретения вышеперечисленных лекарственных средств из аптеки необходимо получить рецептурный бланк в поликлинике по месту жительства.
(ОD/ОS) Эрозия роговицы.

Жалобы на глазные боль, чувство инородного тела на правом глаза, покраснение глаз и слезотечение, снежение зрения вдаль.

Anamnesis morbi: Со слов пациента 3-4 дня назад от момента обращения отмечал покраснение, нечеткость зрения вдаль, связывает с неосторожностью попадания ветки в глаз. За медицинской помощью не обращался.

Anamnesis vitae: Со слов рост и развивался соответственно возрасту и полу. Со слов на "Д" учете не состоит.

Аллергологический анамнез: Аллергические реакции на лекарственные препараты не отмечает.

инор

(ОD/ОS) Электроофтальмия.

Жалобы: чувство инородного тела, боль,  краснота.

Анамнез: Из анамнеза со слов вчера работал сваркой

Anamnesis vitae: Со слов рост и развивался соответственно возрасту и полу. Со слов на "Д" учете не состоит.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. Аллергические реакции на лекарственные препараты не

отмечает.

При осмотре: Биомикроскопия: инъекция глазного яблока, на роговице отек,

Сделано: под местной анестезией инокайном промывание р/р Фурациллина 00,6%

Рекомендовано;

1. Наблюдение окулиста по месту жительства

2. Левояпс   по 1 кап*4  раза в день 10 дней

3. Корнерегель по 1 к 4 раза в день 10 дней

4. На момент осмотра данных за экстренную госпитализацию в отделении офтальмологии нет.

Наблюдение по месту жительства.

Для приобретения вышеперечисленных лекарственных средств из аптеки необходимо получить рецептурный бланк в поликлинике по месту жительства.
(ОD/ОS) Химический ожог роговицы.
Жалобы на глазные боль, покраснение глаз и слезотечение.

Anamnesis morbi: Из анамнеза со слов попал в глаз химический раствор.

Anamnesis vitae: Со слов рост и развивался соответственно возрасту и полу. Со слов на "Д" учете не состоит.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. Аллергические реакции на лекарственные препараты не

отмечает.

При осмотре:

Биомикроскопия: инъекция сосудов. На роговице параоптической зоне умереный отек.
Сделано: Промывание р/р Фурацеллина.
Рекомендация:

Левояпс по 2 капли 4 раза в день 5 дней.

Ципролет по 2 капли 4 раза в день 6 дней.

Корнерегель по 2 капли 4 раза в день 6 дней.

На момент осмотра данных за экстренную госпитализацию в отделении офтальмологии нет.

Наблюдение по месту жительства.

Для приобретения вышеперечисленных лекарственных средств из аптеки необходимо получить рецептурный бланк в поликлинике по месту жительства.
(ОD/ОS) Отек роговицы.
Жалобы на покраснение глаз и появление в них болевых ощущений не характерно. Постепенно прогрессирует снижение остроты зрения.

Anamnesis morbi: Со слов пациентки вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 3 дней, ранее периодический отмечалось обострение, лечилась амбулаторно , без эффекта. Обратилась в приемный покой ЦГКБ с направлением с поликлиники по месту жительства.

Anamnesis vitae: Со слов рост и развивался соответственно возрасту и полу. Со слов на "Д" учете не состоит.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. Аллергические реакции на лекарственные препараты не

отмечает.

При осмотре:

Биомикроскопия: визуализируется в виде складок и вертикальных полос в слоях оболочки. Инъекция сосудов. На роговице параоптической зоне умереный отек.

Визиометрия: Острота зрения Vis: ОD= 0,2 Vis: ОS= 0,8

Рекомендация:

Эденорм по 1 кап*4 раза в день №1 месяц

Глюкоза 40% в течение 1 часа каждые 5 минут * 2 раза в день.

Утром с 9:00 до 10:00

Вечером с 20:00 до 21:00

Офтаквикс 1 кап*4 раза в день 7 дней.

На момент осмотра данных за экстренную госпитализацию в отделении офтальмологии нет.

Контроль по м/ж окулиста.

Для приобретения вышеперечисленных лекарственных средств из аптеки необходимо получить рецептурный бланк в поликлинике по месту жительства.
(ОD/ОS) Контузия глазного яблока.
Жалобы на глазные боль, покраснение глаз и слезотечение.

Anamnesis morbi: Из анамнеза со слов вчера был избит неизвестными лицами на улице.

Anamnesis vitae: Со слов рост и развивался соответственно возрасту и полу. Со слов на "Д" учете не состоит.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. .Аллергические реакции на лекарственные препараты не

отмечает
При осмотре:

Биомикроскопия: Инъекция сосудов. На роговице умеренный отек, на дне передней камеры гифема. Зрачок д 3 мм, фотореакция живая.

Офтальмоскопия: Глазное дно: ДЗН бледной окраски, округлой формы, Сетчатка розовая.

Визиометрия: Острота зрения Vis: ОD= 0,5 Vis: ОS= 1,0

Сделано: Ципрофлоксацин 2 капли.

Рекомендация:

Циклоскопия.

УЗИ глаз.

Калий иодид 3% по 2 капли 4 раза в день до ухода покраснение.

Мазь гепарин по 2-3 раза в день.

На момент осмотра данных за экстренную госпитализацию в отделении офтальмологии нет.

Наблюдение по месту жительства.

Для приобретения вышеперечисленных лекарственных средств из аптеки необходимо получить рецептурный бланк в поликлинике по месту жительства.

(ОD/ОS) Субконъюнктивальное кровоизлияние.

Жалобы на глазные боли, кровоизлияние с глаз, тяжесть в области правого глаза.

Anamnesis morbi: Из анамнеза со слов жалобы беспокоят течении 3 часов. Связывает с повышением артериального давления.

Anamnesis vitae: Со слов рост и развивался соответственно возрасту и полу. Со слов на "Д" учете не состоит.
АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. Аллергические реакции на лекарственные препараты не

отмечает

При осмотре:

Биомикроскопия: с носовой части обширное субконъюнктивальное кровоизлияние.
Рекомендация:

Калий иодид 3% по 2 капли 4 раза в день до ухода покраснение.

Эмоксипин по 2 раза в день 5 дней.

Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день 4 дня.

На момент осмотра данных за экстренную госпитализацию в отделении офтальмологии нет.

Наблюдение по месту жительства.

Для приобретения вышеперечисленных лекарственных средств из аптеки необходимо получить рецептурный бланк в поликлинике по месту жительства.
(ОD/ОS) Возрастная макулярная дегенерация.
Жалобы на плавающие пятники и снижение зрения, искажение предметов.

Anamnesis morbi: Из анамнеза со слов больного сегодня появились вышеуказанные жалобы.

Anamnesis vitae: Со слов рост и развивался соответственно возрасту и полу. Со слов на "Д" учете не состоит.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. Аллергические реакции на лекарственные препараты не

отмечает.

При осмотре:

Биомикроскопия: Положение глаза правильное. Слезные органы: при надавливании на область слезных мешков отделяемого нет. Глазные яблоки не выстоят. Роговица прозрачная. Передняя камера средняя, влага прозрачная. Зрачок округлой формы, фотореакция живая. Хрусталик неравномерно помутнен.

Офтальмоскопия: Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, перипаппилярно неоваскулярные сосуды. Артерии сужены, вены полнокровные, неравномерно извитые, на заднем полюсе твердые эксудаты, в макула характерны фокальные друзы и нервномерность пигментации ПЭС.

Визиометрия: Острота зрения Vis: ОD= 0,5 Vis: ОS= 0,4

Рекомендация:

Циклоскопия.

Тиммал по 2 кап 4 раза в день 3 дня

Мидремакс по 2 кап 3 раза в день 4 дня

На момент осмотра данных за экстренную госпитализацию в отделении офтальмологии нет.

Наблюдение по месту жительства.

Для приобретения вышеперечисленных лекарственных средств из аптеки необходимо получить рецептвурный бланк в поликлинике по месту жительства.

(ОD/ОS) Миопия высокой степени.

Жалобы на постепенно прогрессирует снижение остроты зрения.

Anamnesis morbi: Из анамнеза со слов больного сегодня появились вышеуказанные жалобы.

Anamnesis vitae: Со слов рост и развивался соответственно возрасту и полу. Со слов на "Д" учете не состоит.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. Аллергические реакции на лекарственные препараты не

отмечает.
При осмотре:

Биомикроскопия: Слезные органы: при надавливании на область слезных мешков отделяемого нет. Глазные яблоки не выстоят. Роговица прозрачная. Передняя камера средняя, влага прозрачная. Зрачок округлой формы, фотореакция живая. Хрусталик неравномерно помутнен.

Офтальмоскопия: Гл.дно: ДЗН – бледно-розовый, границы четкие. Э/Д 0,9. Сосуды сужены. В макулярной зоне рефлексы отсутствуют.

Визиометрия: Острота зрения Vis: ОD= 0,2 Vis: ОS= 0,1

Осмотрена даны рекомендации.

Коррекция зрения по м/ж.

Циклоскопия.

Консультация у терапевта регульярно измерит АД.

На момент осмотра данных за экстренную госпитализацию в отделении офтальмологии нет.

Контроль динамике по месту жительства на офтальмолога регульярно измерит ВГД.

Для приобретения вышеперечисленных лекарственных средств из аптеки необходимо получить рецептурный бланк в поликлинике по месту жительства.
(ОD/ОS) Передный Увеит.

Жалобы на покраснение глаз и появление в них болевых ощущений не характерно.

Anamnesis morbi: Постепенно прогрессирует снижение остроты зрения. Перед пораженным глазом пациенты нередко наблюдают «пятна» или «затуманивания».

Anamnesis vitae: Со слов рост и развивался соответственно возрасту и полу. Со слов на "Д" учете не состоит.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. Аллергические реакции на лекарственные препараты не

отмечает.

При осмотре:

Биомикроскопия: положение глаза в орбите правильное. Слезотечение. При пальпации цилиарные боли. Выраженная смешенная инъекция сосудов глазного яблока. Роговица отечная, чувствительность роговицы сохранена. Передняя камера средняя, влага опалесцирует. Зрачок округлый, в центре, реакция на свет отсутствует, по зрачковому краю задние синехии. Бомбаж радужки.

Офтальмоскопия: Гл.дно: Глубжележащие среды детально не просматриваются.

Визиометрия: Острота зрения Vis: ОD= 0,2 Vis: ОS= 0,8

Сделано: Парабульбарно (Дексаметазон 0,5мг+Гентамицин0,5мг+Лидокаин0,2мг).
Рекомендация:

Сигницеф по 2 кап 6 раза в день, 7 дней.

Тропикамед по 2 кап 4 раза в день, 5 дней.

Дексаметазон по 2 кап 6 раза в день, 7 дней.

Броксинак по 2 кап 5 раза в день 7 дней.

Парабульбарно (Дексаметазон 0,5мг+Гентамицин0,5мг+Лидокаин0,2мг).

Тиммал по 2 кап 4 раза в день 5 дней.

в/в Метрид 200мл 1 раз в день 4 дня.

Консультация Ревматолога.

Сдать анализы ПЦР на спец.инфекции( ЦМВ, герпес зостер, хламидии, токсоплазма, микрореакция Вассерман (трепонема)).

На момент осмотра данных за экстренную госпитализацию в отделении офтальмологии нет.

Контроль в динамике по месту жительства.

12. Для приобретения вышеперечисленных лекарственных средств из аптеки необходимо получить рецептурный бланк в поликлинике по месту жительства.
(ОD/ОS) ОИ- Вялотекущии Увеит.

Жалобы на резкое снижение зрения на обоих глазах , цилиарные боли, слезотечение. ШВОБ=2.

Anamnesis morbi: Со слов пациента   жалобы беспокоят в течении 5 ти дней. Не с чем не связывает. Сегодня Самостоятельно обратился в приемный покой кабинет офтальмолога. Пациент  осмотрен и доложено зав.отд. Абдраимовой Г.Т.   Рек-но: Госпитализация в экстренном порядке в дневное отделение офтальмологической службы стационар.

Anamnesis vitae: Со слов рост и развивался соответственно возрасту и полу. Со слов на "Д" учете не состоит.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. Аллергические реакции на лекарственные препараты не

отмечает.

Status localis.

    Vis     ОД = 0,3             ОS= 0,3.

    ВГД   ОД Tп  = N                                                       ОС T п=N

Биомикроскопия: OD – Положение глаза правильное. Слезные органы: при надавливании на область слезных мешков отделяемого нет. Глазные яблоки не выстоят. Роговица прозрачная. Передняя камера средняя, влага прозрачная. Зрачок в центре, фотореакция живая. Хрусталик прозрачный. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Сосуды не изменены. В макуле рефлекс  сохранен.

Биомикроскопия: ОS – Положение глаза в орбите правильное. Веки без изменений. Слезные органы: при надавливании на область слезного мешка отделяемого нет. Глазное яблоко не выстоит. Застойная инъекция сосудов глазного яблока. Роговица равномерно отечна. Передняя камера мелкая, влага слегка опалесцирует. Зрачок-3,0 мм, реакция на свет отсутствует, по зрачковому краю задние синехии. Хрусталик прозрачный. Глублежащие оптические среды детально не видны.

Диагноз: ОИ- Вялотекущии Увеит.

Рекомендовано

1. Сдать Анализы на спец.инфекции (ЦМВ,Вирус простого герпеса,хламидии, СРБ,токсоплазмоз итд. )

(ОD/ОS) Циклит.

Жалобы на боли, покраснение глаз и слезотечение

Anamnesis morbi: Постепенно прогрессирует снижение остроты зрения. Из анамнеза со слов жалобы беспокоят со вчерашнего дня инъекция сосудов, боли при движении глазного яблока.

Anamnesis vitae: Со слов рост и развивался соответственно возрасту и полу. Со слов на "Д" учете не состоит.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. Аллергические реакции на лекарственные препараты не

отмечает.

При осмотре:

Биомикроскопия: покраснение глаза, слезотечение, снижение зрения, болезненность,что боль - субъективное ощущение, болезненность при пальпации области ресничного тела.

Офтальмоскопия: Глазное дно: ДЗН бледной окраски, округлой формы, Сетчатка розовая.

Визиометрия: Острота зрения Vis: ОD= 0,5 Vis: ОS= 1,0

Сделано: п/б дексаметазон 0,1% по 0,5мл 1раз в день

Рекомендация:

Сигницеф по 1 кап 4 раза в день 7 дней.

Броксинак по 1 кап 2 раза в день 7 дней.

мидримакс п о 1 кап 3 раза в день 7 дней.

На момент осмотра данных за экстренную госпитализацию в отделении офтальмологии нет.

Контроль по м/ж окулиста.

Для приобретения вышеперечисленных лекарственных средств из аптеки необходимо получить рецептурный бланк в поликлинике по месту жительства.
(ОD/ОS) Острый приступ глаукомы.
Жалобы на боль в глазу, иррадирующая в одноименную половину головы (лоб, висок), тошнота, рвота, сердцебиение, спазмы в животе, снижение остроты зрения, затуманивание, радужные круги перед источником света.

Anamnesis morbi: Со слов больного с марта 2018 года заметил резкое снижение на левом глазу. Обратился по месту жительству направлен в КазНИИ гб, там обследован и поставлен диагноз: ОИ Глаукома о/у 2-3 ст. направлен по месту жительства.

Anamnesis vitae: Со слов рост и развивался соответственно возрасту и полу. Состоит на Д учете у терапевта по поводу артериальной гипертонии.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. Аллергические реакции на лекарственные препараты не

отмечает.

При осмотре:

Биомикроскопия: карая век отечные, слезотечение. Застойная инъекция глазного яблоко. Роговица диффузно отечная, складка десцеметова. Передняя камера мелкая, влага опалесцирует. Зрачок широкий, реакция отсутствует.

Офтальмоскопия: Гл.дно: ДЗН – бледно-розовый, границы четкие. Э/Д 0,9. Сосуды сужены. В макулярной зоне рефлексы отсутствуют.

Визиометрия: Острота зрения Vis: ОD= 0,2 Vis: ОS= 0,8

Рекомендация:

Стол №15.

Азарга по 2 кап 2 раза в день 6 дней.

Фотил-форте по 1 кап 4раза в день 5 дней

Анальгин+Димедрол 1 куб в/м.

Тиммал по 2 ка 2 раза в день 3 дня

Таб. Диакарб по 1 таб 2 раза в день 6 дней.

Таб. Аспаркам по 1 таб 3 раза в день 6 дней.

Маннит в/в по зависимости АГ, медленно 100мг или 200мг 30мин.

Фуросемид в/м 2 кубика.

Наблюдение по динамике каждый 2 мин/та

Консультация у терапевта регулярно измерит АД.

На момент осмотра данных за экстренную госпитализацию в отделении офтальмологии нет.

Контроль динамике по месту жительства.

Для приобретения вышеперечисленных лекарственных средств из аптеки необходимо получить рецептурный бланк в поликлинике по месту жительства.
(ОD/ОS) Диабетическая ангиоретинопатия.

Жалобы на плавающие помутнения и вспышки перед глазами. Резкое ухудшения зрения.

Anamnesis morbi: Из анамнеза со слов жалобы беспокоят со вчерашнего дня.

Anamnesis vitae: Со слов рост и развивался соответственно возрасту и полу. У эндокринолога «Д» учете состоит по сахарном диабетом (Инсулинозависимый тип).

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. Аллергические реакции на лекарственные препараты не

отмечает.

При осмотре:

Биомикроскопия: Слезные органы: при надавливании на область слезных мешков отделяемого нет. Глазные яблоки не выстоят. Роговица прозрачная. Передняя камера средняя, влага прозрачная. Зрачок округлой формы, фотореакция живая. Хрусталик неравномерно помутнен.

Офтальмоскопия:

Визиометрия: Острота зрения Vis: ОD= 0,5 Vis: ОS= 1,0

Рекомендация:

Дексон (Дексаметазон)0,5мг + Гепарин 750ед парабульбарно.

КJ 3% по 2 кап 6 раза в день 7 дней.

Эмоксипин по 2 кап 8 раза в день 10 дней.

Циклоскопия.

ОКТ.

Консультация у эндокринолога контроль на сахар крови.

Консультация у терапевта регулярное измерение АД

Контроль по м/ж окулиста, измерит ВГД.

Для приобретения вышеперечисленных лекарственных средств из аптеки необходимо получить рецептурный бланк в поликлинике по месту жительства.
(ОD/ОS) Надрыв конъюнктивы. Травматическая эрозия роговицы.
Жалобы: чувство инородного тела, слезотечение, покраснение правого глаза.

Анамнез: со слов пациента - около 20:00ч дня 01.07.19 г работал матокасаре. Во время работы прилетел на левом глаза камень и травмировал. Обратилась в приемный покой ЦГКБ.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ. Аллергические реакции на лекарственные препараты не

отмечает.

Острота зрения:                    Vis ОD = 1,0 Vis ОS= 1,0

Биомикроскопия : ОD - спокоен, не изменен.

Биомикроскопия : ОS - слезотечение, у наружного угла маленький надрыв конъюнктивы без обнажением склеры, на роговице - в оптической зоне - линейная эрозия роговицы 0,5 мм. Глубжележащие отделы - б/о.

OD-Тп-N OS-Тп-N.

Диагноз: ОS - Надрыв конъюнктивы. Травматическая эрозия роговицы.

Произведено: 1. р- р Инокан 2 кап* в левый глаз

2. р- р Флоксал 2 кап* в левый глаз.
Рекомендовано:



1.      Эмокси – оптик по 1кап 5 раза в день 7 дней

2.      Сигницеф  по 2 кап*6  раза в день в левый глаз 7 дней

3.      Корнерегель 5% по 1 кап*4  раза в день в левый глаз 10 дней

4. Для приобретения вышеперечисленных лекарственных средств из аптеки необходимо получить рецептурный бланк в поликлинике по месту жительства.

5. Наблюдение окулиста по месту жительства
(ОD/ОS) - Отслойка сетчатки

Жалобы при поступлении

на резкое снижение зрения на левом глазу, темное занавеска снизу перед левым глазом

Анамнез заболевания

Со слов выше указанные жалобы беспокоит со вчерашнего дня. Со слов пациента в 2018 г. сделал циклоскопию в КазНии гб обнаружено разрывы, рекомендовано лазер барраж сетчатки. Миопия с 18 лет -4,5Д.

Анамнез жизни

Вич, гепатит В и С, венерологические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез

аллергическая реакция на лекарственные вещество нет

Объективные данные

Vis OD =0.05 Vis OS=0.01нк
ОИ- спокоен. Роговица прозрачная. Передняя камера средняя, влага чистая. Зрачок в центре, реакция живая. Хрусталик прозрачный. Деструкция стекловидного тела. Глазное дно: ОД- ДЗН - монотонный, границы четкие, миопический конус. Сосуды узкие. На периферии сетчатки на 10,30 и 13 час разрыв сетчатки.

ОS- Отслойка сетчатки в нижем квадранте

Прочее

Консультация витреоретинального хирурга в КазНии гб.

ОД- ППЛКС
Консультация офтальмолога.

Вариант 1

При осмотре:

Status oculorum

Офтальмоскопия: OU - Веки без изменений, глазное яблоко не выстоит. Роговица прозрачная. Зрачок 3 мм, реакция на свет живая. OU - факосклероз. Глазное дно: OU - ДЗН бледно-розового цвета, границы четкие. Сосуды сужены 1:2,5 Макулярный рефлекс сглажен.

Vis ОD = 1,0 Vis ОS= 1,0

Заключение: ОИ Ангиопатия сосудов сетчатки. Данных за отек ДЗН нет.

Рекомендовано: Лечение основного заболевания.
Вариант 2
При осмотре: каб.офтальмолога №3.

Жалобы на головные боли. Очки носит для чтения, близи.
1. Биомикроскопия: OU Положение глаз правильное. Движение в полном объеме, взгляд фиксирует. Слезные органы: при надавливании на область слезных мешков отделяемого нет. Глазные яблоки не выстоят. Роговица прозрачная. Передняя камера средняя, влага прозрачная. Зрачок округлой формы, фотореакция живая. Хрусталик прозрачный.

2. Офтальмоскопия: Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Ход сосудов не нарушен. По верхней аркаде с височной части артерии умеренно сужены, вены полнокровные, соотношение 1:2,5. Макулярный рефлекс сохранен.

3. Визиометрия: Острота зрения Vis: ОD= 0,9 Vis: ОS= 0,9

Заключение: На момент осмотра данных за отек ДЗН и отслойку сетчатки нет. Ангиопатия сосудов сетчатки.

Рекомендовано: 1. Лечение основного заболевания. 2.  Очовая коррекция пресбиопии
Вариант 3

При осмотре: (в ремзале)

Status oculorum:

Офтальмоскопия: OU - Веки без изменений, глазное яблоко не выстоит. Роговица прозрачная. Зрачок узкая, реакция на свет вялая. Хрусталик прозрачный.

Глазное дно: OU - ДЗН умеренно покрасневший с нечеткими, размытыми границами, отечность диска по окружности с захватом в височной части экскавации. Артерии по височной аркаде сужены, участками спазмированы, вены полнокроыне. Макулярный рефлекс сглажен.

Заключение: OU Начальный застойный диск ЗН.

Рекомендовано: Лечение основного заболевания. Контроль в динамике.
Вариант 4

Осмотр на месте (в палате) Жалобы: на туманность перед глазами

OU - передний отрезок спокоен, зрачки OD=OS. Хрусталик неравномерно помутнен.

Глазное дно: ОU - ДЗН - бледно-розовый, границы четкие, вены полнокровны, артерии сужены., ход сосудов извитой.

Диагноз: ОU - Ангиопатия сосудов сетчатки. Возрастная незрелая катаракта

Рекомендовано:

1.      Лечение основного заболевания

2.      Оперативное лечение катаракты в плановом порядке
Вариант 5

При осмотре: (В рем зале)

Status oculorum: Офтальмоскопия: 02.07.2019г. OD- Подкожная гематома век, глазное яблоко не выстоит. Выделение из коньюнктивальная полости. Энофтальм. Роговица прозрачная. Зрачок 3 мм, реакция на свет живая. OD - факосклероз. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Сосуды не изменены. В макуле рефлекс сохранен.

Офтальмоскопия: 02.07.2019г.  OS - Веки без изменений, глазное яблоко не выстоит. Роговица прозрачная. Зрачок 3 мм, реакция на свет живая. OS - факосклероз. Глазное дно: OS - ДЗН бледно-розового цвета, границы четкие. Сосуды сужены 1:2,5  Макулярный рефлекс сглажен.

по КТ  02.07.2019г: Перелом медиальной стенки орбиты. Воздуха содержаещий пузерек ретробульбарном пространстве.

Заключение: ОИ На момент осмотра данных за отек ДЗН и отслойку сетчатки нет. Перелом медиальной стенки орбиты. Энофтальм

Неотложная офтальмологическая помощь (микрохирургия глаз)
Диагноз: Закрытый перелом передней, медиальной и латеральной стенок левой гайморовой пазухи, с переходом на клиновидную кость слева.

Сочетанная травма.  Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясения головного мозга. Ушитая рана в области нижней губы. Закрытый перелом передней, медиальной и латеральной стенок левой гайморовой пазухи, с переходом на клиновидную кость слева. Гемосинус. ОИ Ангиопатия сетчатки. OD- Постравматический птоз верхнего века. Посттравматическая анизокория, частичный Офтальмоплегия. Расходящееся косоглазия. Синдром верхней глазничной щели.
Диагноз: Закрытый перелом медиальной стенки орбиты и стенок решетчатого синуса справа.

Диагноз: Сочетанная травма.  Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясения головного мозга. Ушитая рана лица слева.  Закрытый перелом медиальной стенки орбиты и стенок решетчатого синуса справа. Энофтальм. Параорбитальная гематома справа. Закрытая травма грудной клетки. Закрытый перелом I и хрящевой части III-IVребер (клинический) слева. Левосторонний пневмоторакс. Подкожная эмфизема левой половины грудной клетки. Состояние после операции – Торакоцентез слева. Дренирование плевральной полости по Бюлау слева(30.06.2019г.) Ушиб левого легкого. Ссадин грудной клетки.
Диагноз: ОД-резанно рванная рана верхнего веко.
Операция: Пхо рана веко.

Операция произведена под местным обезболиванием р/р лидокаин 2% 5мл.

Обработка операционного поля трыжды бетадином. Конъюнктивальная полость промыта р/р Фурациллина 0,06%. Инфилтративная местная анестезия р/р лидокаин 2% 5мл. Ревизия раны дном рана является мягких тканы. На края рана наложена узловые швы №5 Край рана адаптированы. Швы обрабртана р/р бетадина 10%. Асептическая монокулярная повязка.

Диагноз: ПХО контузионного разрыва склеры

ОД-обработка операционного поля трижды раствором бетадина. Блефаростат. Промывание глаза раствором 1% бетадина + гентамицином. Имеется корнеосклеральная рана о лимбу от 3час до 9час, в рану вставлены циллиарное тело, стекловидное тело, сосудистая оболочка. Рана промыта гентамицином в разведении с физиологическим раствором 1:10, некротизированные участки выпавших оболочек и стекловидное тело отсечении ножницами, остатки сосудистой оболочки вправлены шпателем в рану, наложены корнеосклеральные узловые швы 10/0. Конъюнктивальные швы 8/0нейлон.Края раны адаптированы. На 9 час сделан парацентез через который введен ампульный физ. раствор 0,9% для восстановления тонуса. Эпибульбарно флоксал. Подконъюнктиву дексаметазон0,5+ гентамицин 0,2. Блефаростат удален. Аспетическая повязка.
Диагноз до операции: ОS– Рваная рана верхнего века и коньюктивы

Диагноз после операции: ОS– Состояние после  ПХО

Анестезия –местная анестезия

ОS- Ушивание верхнего века

ОS Обработка операционного поля трижды бетадином  Наложен шов на верхнее веко . Наложенные  узловые швы ,края  раны сопоставились.   Асептическая повязка.
Диагноз до операции: ОS- ПХО раны склеры

Обработка операционного поля трижды раствором бетадина. Анестезия -Эпибульбарно раствор Алкаина, ретробульбарно раствора лидокаина 2%-2,0. За веки установлен блефаростат. При осмотре под микроскопом в 8 кратном увеличении с 7 до 8.30 час. 4 мм от лимба имеется проникающая рана склеры расположенная параллельно лимбу длинной 3 см с неровными краями, в рану вставлена сосудистая оболочка, стекловидное тело. Роговица отечная,эрозия в оптической зоне и на 7 час. П/к неравномерная, тотальная гифема. Глубжележащие среды не видны. Рана промыта раствором Гентамицина, в разведении с физ раствором 1:10.  некротизированные участки выпавших оболочек и стекловидное тело отсечении ножницами, остатки сосудистой оболочки вправлены шпателем в рану, наложены склеральные узловые швы 7/0. Конъюнктивальные швы 8/0нейлон.Края раны адаптированы. На 9 час. сделан парацентез через который введен ампульный физ. раствор 0,9% для восстановления тонуса. Эпибульбарно флоксал. Подконъюнктиву дексаметазон0,5+ гентамицин 0,2. Блефаростат удален. Аспетическая повязка.