Ожоги и отморожения. Ожог это повреждение кожи и подлежащих тканей в результате
 Скачать 2.02 Mb.
|
|
АО «Медицинский университет Астана» Кафедра детской хирургии «ОЖОГИ и ОТМОРОЖЕНИЯ» ОЖОГ - это повреждение кожи и подлежащих тканей в результате местного воздействия высокой температуры, химических веществ и ионизирующего излучения. Значимость проблемы Ожоги — одно из самых распространённых в мире травматических поражений. Значимость проблемы обусловлено частотой распространения, трудностью лечения и тяжелыми последствиями, инвалидизацией людей. Лечение ожогов — трудное и многоплановое мероприятие: термические повреждения — одни из самых опасных, они приводят к разрушению сложных белков — основы клеток и тканей. К ЛАССИФИКАЦИЯ Существует множество классификаций ожогов, большая часть из них основана на клиническом течении и тактике врача при той или иной ожоговой травме. Две наиболее распространённые и наглядные классификации — по глубине поражения и по типу повреждения. Также условно можно выделить термические, химические, электрические и радиационные ожоги. По глубине поражения Поражения кожи при ожогах I-II-III-степени. На рис.— 3-х степенная классификация, принятая в зарубежных странах. Клинико-морфологическая классификация, принята на XXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1961 (1960) году (СССР, РФ). Первая степень Поражается верхний слой ороговевающего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2—4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся. Вторая степень Повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1—2 недели. Третья степень Поражаются все слои эпидермиса и дерма. III A Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. III Б Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки. Четвёртая степень Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки. Ожог I степени Ожог II степени Ожог II-IIIА степени Ожоги IIIб степени, видны очаги некроза и обугливания тканей Ожог IV степени ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ПОРАЖЕНИЯ Важную роль в определении тяжести поражения играет не только глубина, но и площадь ожога. Существует несколько методов вычисления площади ожога. ПРАВИЛО ДЕВЯТОК Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % (или кратно этому числу) от общей площади поверхности тела: площадь головы и шеи — 9 %, грудь — 9 %, живот — 9 %, задняя поверхность тела 18%, рук — каждая по 9 %, бедра — по 9 %, голени и стопы — по 9 %, промежность и наружные половые органы — 1 % поверхности тела. У детей эти пропорции несколько иные. ВЫЧИСЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГА У ДЕТЕЙ Площадь поверхности (в %) отдельных анатомических областей тела у детей в зависимости от возраста ПРАВИЛО ЛАДОНИ Ладонь человека соответствует приблизительно 0,78 — 1—1,2 % поверхности кожи, что позволяет использовать её как единицу измерения площади ожогов. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ В современной медицине также используются специальные градуированные плёночные измерители, когда прозрачная поверхность с нанесённой на неё мерной сеткой накладывается на ожоговую поверхность. СИСТЕМНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОЖОГОВОЙ ТРАВМЫ Ожоговая травма — это не только местное повреждение тканей в области действия поражающего агента, но и комплексная реакция организма на полученное повреждение. Последствия ожоговой травмы можно разделить на три большие группы: ожоговая болезнь, синдром эндогенной интоксикации и ожоговая инфекция с ожоговым сепсисом. ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Ожоговая болезнь является комплексным ответом организма на ожоговую травму. Это состояние возникает при поверхностных ожогах, если ими занято более 30 % тела у взрослых; при глубоких ожогах (3—4-й степеней) — более 10 % тела у взрослых и 5 % у детей; у ослабленных лиц с сопутствующими заболеваниями может развиваться при глубоких ожогах 3 % поверхности тела. Выделяют четыре основных этапа развития. 1) Ожоговый шок Длится 12—48 часов, при тяжёлой степени — до 72 часов. Ожоговый шок по механизму возникновения — гиповолемический, это прежде всего нарушение микрогемодинамики в результате патологического перераспределения кровообращения 2) Острая ожоговая токсемия Длится до появления инфекции в ранах от 3 до 12 дней, чаще — 8—9 дней. Возникает вследствие поступления в кровь продуктов распада тканей, подвергшихся ожогу. 3) Ожоговая септикотоксемия Этап от момента появления нагноения в ранах до момента их заживления или хирургической обработки. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Является реакцией организма на жизнедеятельность микрофлоры, развивающейся в ране. 4) Восстановление Начинается после заживления и закрытия ожоговых ран. Рана очищается (самостоятельно или хирургически), дно раны покрывается грануляциями или эпителизируется, в зависимости от глубины поражения. СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ Синдром эндогенной интоксикации — это комплекс симптомов, развивающийся в результате накопления продуктов катаболизма, уровень которых нарастает из-за недостаточной функции печени и почек, перегруженных обработкой и выведением продуктов распада повреждённых тканей. ОЖОГОВАЯ ИНФЕКЦИЯ И ОЖОГОВЫЙ СЕПСИС Ожоговая травма стимулирует все звенья иммунитета, но накопление продуктов распада тканей и массивная бактериальная агрессия через повреждённые кожные покровы приводят к истощению всех звеньев иммунной защиты, формируется вторичный иммунодефицит. Организм становится уязвимым перед окружающей его микрофлорой. ОТМОРОЖЕНИЕ Это совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей. Среди поражений холодом выделяют: 1. Острые поражения: Замерзание (поражения внутренних органов и систем) Отморожение ( развитие местных некрозов со вторичными общими изменениями) 2. Хроническое поражение холодом: Холодовой нейроваскулит. Ознобление При воздействии низких температур на организм различают: 1. Изменения общего характера – связанные со всасыванием продуктов распада некротизированных тканей и непосредственным воздействием холода на внутренние органы 2. Местные изменения - от реактивных процессов в тканях до развития некрозов Изменения общего характера Общее охлаждение – замерзание – начинается при снижении температуры тела ниже 34˚С и протекает в виде 3 фаз: 1 фаза - приспособительная реакция- Т-34-31˚С. Преобладают изменения в ЦНС и системе кровообращения и носят обратимый характер 2 фаза - ступорозная - Т-31-29˚С. Дальнейшее угнетение функции ЦНС. 3 фаза - угасание жизненных функций- Т-ниже 29˚С. Дальнейшее угнетение основных функий организма, судороги, окоченение, смерть. Местные изменения (По глубине поражения тканей): I степень – признаки некроза кожи не определяются II степень - некроз эпидермиса III степень - некроз всей толщи кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку. IV cтепень - омертвение на глубину всех тканей конечности. Периоды течения отморожений: Дореактивный (скрытый)- до согревания тканей. Реактивный - после согревания тканей - ранний – до 5 суток - поздний – после 5 суток Дореактивный период Характеризуется ощущением холода с последующим появлением парестезий (чувства покалывания и жжения) и потерей чувствительности. Кожа становится белой из-за спазма периферических сосудов. Ни глубины некроза, ни его протяженности определить нельзя. Реактивный период Ранний реактивный период- появляется боль, иногда сильная, нарастает отек , цианоз. Поздний реактивный период- окончательно формируются некрозы по глубине и протяженности с образованием сухого или влажного некроза Обморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово- красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Степени обморожения При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием наложить ватно-марлевую повязку. При обморожении II-IV степени Быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует! Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки "Но- шпа". Не рекомендуется! растирать больных снегом быстрое отогревание втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении. Лечение отморожений: I.Оказание первой медицинской помощи 1) Устранить действие холода - Согреть отмороженные части тела, соблюдая условия: согревание проводить постепенно, лучше использовать водяные ванны комнатной температуры, через 20-30‘ температуру повышают на 5˚, доводят через 1-2 часа до температуры тела(36˚С). Для согревания можно использовать растирания, но не снегом. 2) Переодеть пострадавшего в сухую теплую одежду, дать горячее питье. 3) при появлении болей применить обезболивающие средства ЛЕЧЕНИЕ В ДОРЕАКТИВНОМ ПЕРИОДЕ 1) Cогревание тканей ( как и при оказании первой помощи). 2) Bосстановления кровообращения – спазмолитики (но- шпа, папаверин), дезагреганты ( трентал, аспирин, препараты никотиновой кислоты), препараты улучшающие реологические свойства(реополиглюкин, реосорбилакт), новокаиновые блокады (футлярные), при тяжелых отморожениях- гепарин. 3) Oбщее лечение – симптоматическая терапия (обезболивающие, сердечные средства, противошоковое лечение, дезинтоксикационные, профилактика столбняка) Лечение в реактивном периоде А) Общее лечение В раннем реактивном периоде направлено на коррекцию нарушений микроциркуляции, нормализацию реологических свойств крови, водно-электролитного баланса, борьба с токсемией (дезагреганты, спазмолитики, инфузионнная, дезинтоксикационная терапия) В позднем реактивном периоде с развитием некрозов проводят профилактику и лечение инфекционных осложнений (антибиотики, иммуномодуляторы, борьба с токсемией) Б) Местное лечение Отморожения I,II степени лечат консервативно ( накладывают влажно-высыхающие повязки с антисептиками. При развитии поверхностных некрозов используют ферментативные препараты. При глубоких некрозах проводят: некротомии в конце 1й недели (рассекаются некрозы продольно до живых тканей для уменьшения сдавления тканей мумифицированными тканями), некрэктомии через 2-3 недели (удаляют основную массу погибших тканей), ампутации конечностей. В отдаленные сроки проводят восстановительные и реконструктивные операции – закрытие гранулирующих ран, улучшение функции культи, ликвидация косметических дефектов. Ампутации стоп Ампутация правой стопы на уровне плюстневых костей Трансметатарзальная ампутация левой стопы в пределах здоровых тканей Закрытие дефектов тканей Гранулирующая рана закрыта свободным расчепленным аутодермальным трансплантатом. Дефект тканей закрыт подошвенным лоскутом СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!! |