Оказание первой доврачебной помощи. Тема 5. Оказание первой доврачебной помощи. Ожоги первая помощь должна быть направлена на прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего
 Скачать 23.98 Kb.
|
|
Ожоги: первая помощь должна быть направлена на прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего. Нельзя, чтобы человек в горящей одежде бежал, т.к. образующееся при его движении воздуха не сбивает, но еще больше раздувает пламя. Вертикальное положение тела способствует распространению ожогов на лицо, загоранию волос и поражению органов дыхания, поэтому пострадавшего кладут на спину и быстро снимают или тушат горящую одежду любым способом: заливают водой, забрасывают песком, замазывают жидкой глиной или грязью. Эффективным средством тушения пламени является прекращение доступа воздуха к горящему месту путем набрасывания на пострадавшего плотной ткани – брезента, одеяла, пальто. При этом надо помнить: что при горении выделяются ядовитые вещества, поэтому укутывать пострадавшего с головой нельзя, т.к. это грозит отравлением вредными продуктами горения. Обожженную часть тела надо подставить на 10-15 минут под струю холодной воды, укутать полотенцем, смоченным в ледяной воде, обложить снегом или льдом. Однако при большой площади ожога чрезмерное охлаждение опасно из-за возможности расстройства сердечной деятельности. В холодное время года надо позаботиться о согревании обожженных. Оставшуюся одежду, если она сухая и не тлеет, снимать не нужно. Прилипшую одежду не отрывают, а обрезают вокруг. Ожоговые поверхности прикрывают асептической повязкой, а при отсутствии перевязочных пакетов используют чистое полотенце, простыню, носовой платок, которые желательно смочить спиртом или одеколоном. Эти вещества действуют болеутоляюще и дезинфицируют кожу. Обожженное место не следует смазывать жиром, различными маслами, вазелином, тертым картофелем или применять еще какие – либо домашние средства. Обожженную кожу не стоит также смазывать раствором марганцовокислого калия, бриллиантовой зелени и другими анилиновыми красителями, т.к. они, изменяя окраску кожи, затрудняют распознание глубины ожога. Пострадавшего с обширными ожогами надо завернуть в простыню и тепло укрыть. Для уменьшения боли можно дать выпить немного водки, вина или разведенного спирта (о чем надо сообщить мед. персоналу). Если есть возможность, надо ввести обезболивающее средство – морфий, пантопон или промедол, напоить горячим чаем, а еще лучше соляно щелочной смесью, которая представляет собой раствор, содержащий 1 чайную ложку поваренной соли и 1 чайной ложки питьевой соды на 1 литр воды. Поражение электрическим током: первая помощь заключается в немедленном освобождении пострадавшего от действия электрического тока. Необходимо выключить питание, вывернуть пробки, перерубить, оборвать провода, отвести с помощью диэлектрических предметов (сухая палка, ремень, веревка) эл. провода. Оказывающий помощь должен стоять на сухой изолирующей подставке или резиновом коврике. Следует помнить, что прикосновение к пострадавшему не защищенными руками при не отключенном питании опасно! После отделения пострадавшего от проводов внимательно его осматривают. Местные проявления электротравмы – ожоги необходимо обрабатывать как при ожогах и закрыть повязкой. При тяжелых нарушениях делают искусственно дыхание и наружный массаж сердца. Техника этих мероприятий подробно изложена в соответствующей главе. Независимо от степени повреждений пострадавшего необходимо госпитализировать. Поражение продуктами горения: первая помощь заключается в быстром выносе пострадавшего на свежий воздух. Ему надо расстегнуть одежду, а при остановке дыхания немедленно начать делать искусственное дыхание. Травматический шок: первая помощь при шоке тем эффективнее, чем раньше она оказана. Она должна быть направлена прежде всего на устранение причин шока (снятие или уменьшение болей, остановка кровотечения). Уменьшение болей достигается приданием больному или поврежденной конечности положения, при котором меньше условий для усиления болей, проведением надежной иммобилизации поврежденной части тела. Остроту болей необходимо уменьшить дачей обезболивающих, снотворных препаратов: анальгина, амидопирина, седалгина и т.д. При отсутствии обезболивающих пострадавшему можно дать выпить немного спирта, водки, вина (об этом нужно сообщить мед. персоналу). Искусственное дыхание и наружный массаж сердца: основные правила, обязательные при производстве искусственного дыхания. Искусственное дыхание следует производить только в том случае, если пострадавший не дышит или дышит очень плохо (редко, судорожно, как бы с всхлипыванием, как умирающий), а также если дыхание пострадавшего постепенно ухудшается. Во время производства искусственного дыхания необходимо внимательно наблюдать за лицом пострадавшего. Если он пошевелит губами или веками или сделает глотательное движение гортанью (кадыком), нужно проверить, не сделает ли он самостоятельного вдоха. Производить искусственное дыхание после того как пострадавший начнет дышать самостоятельно и равномерно, не следует, так как продолжение искусственного дыхания может причинить ему лишь вред. Если после нескольких мгновений ожидания окажется, что пострадавший не дышит, производство искусственного дыхания следует немедленно возобновить. Прежде чем приступить к производству искусственного дыхания, необходимо: а) быстро, не теряя ни секунды, освободить пострадавшего от стесняющей дыхания одежды - расстегнуть ворот, развязать галстук или шарф, снять ремень, расстегнуть брюки и т. п.; б) так же быстро освободить рот пострадавшего от посторонних предметов (удалить вставные челюсти, если они имеются) и слизи; в) если рот пострадавшего крепко стиснут, раскрыть его путем выдвижения нижней челюсти; для этого надо четыре пальца обеих рук поставить позади углов нижней челюсти и упираясь пальцами в ее край, выдвигать нижнюю челюсть вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних. Если таким образом раскрыть рот не удается, следует у угла рта между задними коренными зубами (но не передними) осторожно, чтобы не сломать зубы, вставить дощечку, металлическую пластинку, ручку ложки или другой подобный предмет и с их помощью разжать зубы. Наиболее эффективным способом искусственного дыхания является “рот в рот”. Способ искусственного дыхания “рот в рот” заключается в том, что оказывающий помощь производит выдох из своих легких в легкие пострадавшего через специальное приспособление, или непосредственно в рот или нос пострадавшего. Для производства искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, раскрыть ему рот и после удаления изо рта посторонних предметов и слизи (платком или концом рубашки) вложить в трубку: взрослому - длинным концом, а ребенку (подростку) – коротким концом. При этом необходимо следить , чтобы язык пострадавшего не запал и не закрыл дыхательного пути и чтобы вставленная в рот рубка попала в дыхательное горло, а не в пищевод. Для предотвращения западания языка нижняя челюсть пострадавшего должна быть выдвинута слегка вперед. Для раскрытия гортани следует запрокинуть голову пострадавшего назад, подложив под затылок одну руку, а второй рукой надавить на лоб пострадавшего так , чтобы подбородок оказался на одной линии с шеей. При таком положении головы просвет глотки и верхних дыхательных путей значительно расширяется и обеспечивается их полная проходимость, что является основным условием успеха искусственного дыхания по этому методу. Для того чтобы выправить трубку во рту и направить ее в дыхательное горло, следует также слегка подвигать вверх и вниз нижнюю челюсть пострадавшего. Затем, встав на колени над головой пострадавшего, следует плотно прижать к его губам фланец 4 , а большими пальцами обеих рук зажать пострадавшему нос с тем чтобы вдуваемый через трубку воздух не выходил обратно, минуя легкие. Сразу после этого оказывающий помощь делает в трубку несколько сильных выдохов и продолжает их со скоростью около 10-12 выдохов в минуту (каждые 5-6 сек.) до полного восстановления дыхания пострадавшего или до прибытия врача. Для обеспечения возможности свободного выхода воздуха из легких пострадавшего оказывающий помощь после каждого вдувания должен освободить рот и нос пострадавшего (не вынимая при этом изо рта пострадавшего трубки). При каждом вдувании грудная клетка пострадавшего должна расширяться, а после освобождения рта и носа самостоятельно опускаться. Для обеспечения более глубокого выхода можно легким нажимом на грудную клетку помочь выходу воздуха из легких пострадавшего. В процессе проведения искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы вдуваемый им воздух попадал в легкие, а не в живот пострадавшего. При попадании воздуха в живот, что может быть обнаружено по отсутствию расширения грудной клетки и вздутию живота, необходимо быстро, нажатием на верхнюю часть живота под диафрагмой, выпустить воздух и установить дыхательную трубку в нужное положение путем повторного перемещения вверх и вниз нижней челюсти пострадавшего. После этого следует быстро возобновить искусственное дыхание приведенным выше способом. При отсутствии на месте происшествия необходимой трубки следует быстро раскрыть у пострадавшего рот, удалить из него посторонние предметы и слизь запрокинуть ему голову и оттянуть нижнюю челюсть. После этого оказывающий помощь делает глубокий вдох и с силой выдыхает в рот пострадавшего. При вдувании воздуха оказывающий помощь плотно прижимает свой рот к лицу пострадавшего так, чтобы по возможности охватить своим ртом весь рот пострадавшего, а большим и указательным пальцами кисти зажать ему нос. После этого спасающий откидывается назад и делает новый вдох. В этот период грудная клетка пострадавшего опускается и он произвольно делает пассивный выдох. Если пострадавший взрослый, выдыхать следует сильнее, а если ребенок – слабее. При невозможности полного охвата рта пострадавшего вдувать воздух в его легкие следует через нос, плотно закрыв при этом рот пострадавшего .У маленьких детей воздух вдувают одновременно в рот и в нос, охватывая своим ртом рот и нос пострадавшего. Вдувание воздуха в рот или нос нужно производить через марлю, салфетку или носовой платок, следя за тем, чтобы при каждом вдувании происходило достаточное расширение грудной клетки пострадавшего. При наличии аппарата искусственного дыхания после проведения сеанса искусственного дыхания по способу “рот в рот” или “в нос” можно перейти на искусственное дыхание с помощью аппарата. При возобновлении у пострадавшего самостоятельного дыхания некоторое время следует продолжить искусственное дыхание до полного приведения пострадавшего в состояние или до прибытия врача. В этом случае вдувание воздуха следует производить с началом собственного вдоха пострадавшего. При выполнении искусственного дыхания необходимо избегать чрезмерного сдавливания грудной клетки ввиду возможности переломов ребер. При проведении искусственного дыхания нельзя также допускать охлаждения пострадавшего (не оставлять его на сырой земле, каменном, бетонном или металлическом полу). Под пострадавшего следует подстелить что-нибудь теплое, а сверху укрыть. Правила проведения наружного массажа сердца. При отсутствии у пострадавшего пульса возможны следующие нарушения деятельности сердца: а) резкое ослабление или даже полное прекращение сокращений сердца, что бывает следствием длительного нахождения пострадавшего под воздействием тока, а также отсутствия своевременной помощи в случае первичного поражения дыхания; б) образование под воздействием электрического тока разрозненных и разновременных (фибриллярных) сокращений отдельных групп волокон сердечной мышцы, которые не могут обеспечить работу сердца в качестве насоса , нагнетающего кровь в сосуды , происходящее под воздействием переменного тока большой силы даже при непродолжительном нахождении пострадавшего под напряжением, в этом случае дыхание некоторое время после освобождения пострадавшего от действия тока может еще продолжаться, однако эффективность работы сердца при этом отсутствует. Поэтому при отсутствии у пострадавшего пульса для поддержания жизнедеятельности организма (для восстановления кровообращения) необходимо независимо от причины, вызвавшей прекращение работы сердца, одновременно с искусственным дыханием (вдуванием воздуха) проводить наружный массаж сердца. При этом следует иметь в виду, что без правильной и своевременной предварительной помощи пострадавшему до прибытия врача врачебная помощь моет оказаться запоздалой и неэффективной. Наружный массаж производится путем ритмичных сжатий сердца через переднюю стенку грудной клетки при надавливании на относительно подвижную нижнюю часть грудины, позади которой расположено сердце. При этом сердце прижимается к позвоночнику и кровь из его полостей выжимается в кровеносные сосуды. Повторяя надавливания с частотой 60-70 раз в минуту, можно обеспечить достаточное кровообращение в организме при отсутствии работы. Возможность такой имитации работы сердца представляется в результате глубокой потери мышечного тонуса (напряжения) у умирающего, в следствии чего его грудная клетка становится более подвижной и податливой, чем у здорового человека. Для проведения наружного массажа сердца пострадавшего следует уложить спиной на жесткую поверхность, обнажить у него грудную клетку, снять пояс, подтяжки и др. стесняющие дыхание предметы одежды. Оказывающий помощь должен встать с правой или левой стороны пострадавшего и занять такое положение, при котором возможен более или менее значительный наклон над пострадавшим. Если пострадавший уложен на столе, оказывающий помощь должен встать на низкий стул, а при нахождении пострадавшего на полу оказывающий помощь должен встать на колени рядом с пострадавшим. Определив положение нижней трети грудины, оказывающий помощь должен положить на нее верхний край ладони разогнутой до отказа руки, а затем поверх руки положить другую руку и надавливать на грудную клетку пострадавшего, слегка помогая при этом наклоном своего корпуса. Надавливание следует производить толчком так, чтобы продвинуть нижнюю часть грудины вниз в сторону позвоночника на 3-4 см., а у полных людей – на 5-6 см. Усилие при надавливании следует концентрировать на нижнюю часть грудины, которая благодаря прикреплению ее к хрящевым окончаниям нижних ребер является подвижной. Верхняя часть грудины прикреплена неподвижно к костным ребрам и при надавливании на нее переломиться. Следует избегать также надавливания на окончание нижних ребер, так как это может привести к их перелому. Ни в коем случае нельзя надавливать ниже края грудной клетки (на мягкие ткани) т.к. можно повредить расположенные здесь органы, в первую очередь печень. После быстрого толчка руки остаются в достигнутом положении примерно в течение одной трети секунды. После этого руки следует снять, освободив грудную клетку от давления, с тем чтобы дать возможность ей расправиться. Это благоприятствует присасыванию крови из больших вен в сердце и его заполнения кровью. Для обеспечения организма достаточным количеством кислорода при отсутствии работы сердца следует одновременно с массажем сердца проводить и искусственное дыхание способом вдувания воздуха в легкие пострадавшего. Поскольку надавливание на грудную клетку затрудняет ее расширение при вдохе, вдувание следует производить в промежутках между надавливаниями или во время специальной паузы. Вне зависимости от того, сколько человек (один или два) проводят искусственное дыхание и наружный массаж сердца, очередность указанных операций должна составлять: 2 глубоких вдувания в рот или в нос пострадавшего, 30 надавливаний на грудную клетку Вдувание воздуха следует приурочить ко времени прекращения надавливания на грудную клетку или прерывая на время вдувания (например на 1 сек.) массаж сердца. При равной квалификации лиц, оказывающий помощь, целесообразно каждому из них проводить искусственное дыхание и наружный массаж сердца, поочередно сменяя друг друга через каждые 6-10 минут. Такое чередование будет менее утомительно, чем непрерывное проведение одной и той же процедуры, особенно массажа сердца. Эффективность наружного массажа сердца проявляется в первую очередь в том, что каждое надавливание на грудину приводит к появлению у пострадавшего следующих признаков оживления: улучшение цвета лица приобретающего розоватый оттенок вместо серо-землистого цвета с синеватым оттенком, который был у пострадавшего до оказания помощи; появление самостоятельных дыхательных движений, которые становятся все более равномерными по мере продолжения мероприятий по оказанию помощи (оживлению); сужение зрачков. Степень сужения зрачков может служить наиболее верным показателе эффективности оказываемой помощи. Узкие зрачки у оживляемого указывают на достаточное снабжение мозга кислородом, и наоборот, начинающееся расширение зрачков свидетельствует об ухудшении снабжения мозга кровью и необходимости принятия более эффективных мер по оживлению пострадавшего. Этому может помочь поднятие ног пострадавшего примерно на 0,5м от пола и оставление их в поднятом положении в течение всего времени наружного массажа сердца. Такое положение ног пострадавшего способствует лучшему притоку крови в сердце из вен нижней части тела. Для поддержания ног в поднятом положении под них следует что-либо подложить. Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует проводить до появления самостоятельного дыхания и работы сердца, однако появление слабых вдохов ( при наличии пульса) не дает оснований для прекращения искусственного дыхания. В этом случае, как указывалось выше, вдувание воздуха следует приурочить к моменту начала собственного вдоха пострадавшего. О восстановлении деятельности сердца у пострадавшего судят по появлению у него собственного, не поддерживаемого массажем регулярного. Для проверки пульса прерывают массаж на 2-3 сек., и если пульс сохраняется, то это указывает на самостоятельную работу сердца. При отсутствии пульса во время перерыва необходимо немедленно возобновить массаж. Длительное отсутствие пульса при самостоятельном дыхании и узких зрачках указывают на фибрилляцию сердца. В этих случаях необходимо продолжение мероприятий по оживлению пострадавшего до прибытия врача или до доставки пострадавшего в лечебное учреждение при беспрерывном продолжении мероприятий по оживлению в машине. Следует помнить, что даже кратковременное прекращение оживляющих мероприятий (1мин. и менее) может привести к непоправимым последствиям. После появления первых признаков оживления, наружный массаж сердца и искусственное дыхание следует продолжать в течение 5-10 мин., приурочивая вдувание к моменту собственного вдоха. Пособия и оборудование, используемые на занятии: методический план проведения занятия, индивидуальные конспекты слушателей, авторучки. |